Jæren Distriktspsykiatriske Senter Ger lägre trösklar mindre tvång? Psykiatrisk tvångsvård – makt, utmaningar och alternativ Stockholm 20.-21.3.2012 Bård Bakke Enhetsleder og psykiatrisk sykepleier Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatrisk senter (DPS) • Lokalsykehus for 8 kommuner, totalt 86 000 innbyggere. • DPS for 4 kommuner, totalt 60 000 innb. • Godkjent for bruk av tvang • • • • • • 3 sengeposter à 12 plasser Poliklinikk og gruppepoliklinikk Akutt ambulant team ACT-team 7 overleger, 5 LIS-leger, 13 psykologer Miljøpersonell med høy kompetanse (200) Jæren Distriktspsykiatriske Senter Strategiplan 2012-15 Prioriterte områder • • • • • Polikliniske tjenester Tilgjengelighet Kompetanse Nettverksarbeid Hjemmebehandling Riktig og redusert bruk av tvang er gjennomgående tema innenfor alle valgte strategiområder Jæren Distriktspsykiatriske Senter Sengeposten Kløver 2 • Avdeling for pasienter med diagnoser innen psykosespekteret- behandling og rehabilitering • Sengepost med 12 senger, eget skjermingsavsnitt for to pasienter • 3 av disse er brukerstyrte senger som 41 pasienter har avtale om å kunne benytte • 2011: 277 innleggelser (165 brukerstyrte ) • Bemanning: Dagtid: 6 miljøpersonale, 5 behandlere, sekretær og enhetsleder Kveld: 5 miljøpersonale Natt: 2 nattevakter Lav terskel for å leie inn ekstra personell Jæren Distriktspsykiatriske Senter Sengepost og poliklinikk for psykose / schizofrenilidelse • Mange med samtidig rusmiddelbruk • Lavt funksjonsnivå • De fleste brukere har behov for samtidighetstjenester mellom kommune og sykehus • Angående tvang: Pr. i dag: 14 pasienter på § 3.3 u/døgnopphold (Öppen psykiatrisk tvångsvård) • 41 pasienter tilbud om brukerstyrt seng Jæren Distriktspsykiatriske Senter Bakgrunn for opprettelsen av brukerstyrte plasser i 2005 • I 2004 hadde vi høyt pasientantall • Brukermedvirkning var ikke vårt fokus • Fullt belegg over tid - Krisestemning på post • Mange innlagt på tvang • Hyppig bruk av tvangsmidler • Ingen bofellesskap i kommunene Jæren Distriktspsykiatriske Senter Historien.. • Hovedtanken var opprinnelig å redusere antall innlagte pasienter • To av tolv senger ble kalt ”krisesenger” • Årsaken til at man trodde at dette ville redusere antall innlagte, var at man tenkte at krisesengene ikke ville være i bruk hele tiden. • To års prøveperiode hvor det også ble innhentet data for å kunne evaluere effekten av tiltaket. Jæren Distriktspsykiatriske Senter Varighet av brukerstyrt opphold 45 41 40 35 30 25 22 20 17 15 12 8 10 5 0 1 2 3 Antall dager 4 5 % Jæren Distriktspsykiatriske Senter Brukerstyrt innleggelse etter ukedag 20 18 19 18 16 16 15 14 13 12 11 10 Antall i % 8 8 6 4 2 0 Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn Jæren Distriktspsykiatriske Senter Brukerstyrt innleggelse etter klokkeslett 45 45 40 35 27 30 25 21 % 20 15 7 10 5 0 kl. 08-12 kl. 12-16 kl. 16-20 kl. 20 → Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kontraktinnhold Formål: • Å hjelpe en pasient som er godt kjent for K2 gjennom en forverringsepisode ved å kunne oppsøke sengeposten direkte selv Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kontraktinnhold (forts.) Vilkår: • Kortest mulig varighet, (maks 5 døgn) • Ingen karantenetid • Mulighet for å legge seg inn hele døgnet • Kontrakten fornyes årlig • Ingen blir holdt tilbake på sykehuset Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kontraktinnhold (forts.) Rutiner: • Pasienten (evt. pårørende eller kommunehelsetjenesten) ringer avdelingen • Pasient ønskes velkommen, - møtes ikke med motspørsmål / behovsprøving • Pasienten må selv sørge for transport • Ansvarlig sykepleier vurderer forsvarlighet • Pasient må samarbeide med personalet • ….er dette faglig forsvarlig?? • ….på nivå med spesialisthelsetjeneste?? Jæren Distriktspsykiatriske Senter Reviderte rutiner etter 2011 • Brukerstyrte innleggelser bryter med vanlig innleggelsespraksis i sykehus • Det er krav om legevurdering ved innleggelse i sykehus • Jæren DPS ba selv Helsedirektoratet om avklaring. Nye rutiner i 2011 Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Endring i prosedyren: Vakthavende lege orienteres når brukerstyrte innleggelser finner sted. Vakthavende lege kan gi råd og veiledning over telefon, evt. besørge tilsyn i avdelingen. Alle pasienter innlagt på brukerstyrt plass, skal bli vurdert av spesialist i løpet av oppholdet. (Hvilken form spesialistvurderingen skal ha i det enkelte tilfellet, vil til enhver tid være styrt av kravet til faglig forsvarlighet, og vil bl.a. avhenge av hvor godt den aktuelle spesialisten kjenner pasienten fra før). Spesialistvurderingen ved brukerstyrte innleggelser må ikke nødvendigvis skje ved personlig foretatt undersøkelse, så lenge faglig forsvarlighetskriteriet er oppfylt, og spesialist på annen måte er involvert i vurderingen. Hvis pasienten innlegges og utskrives i løpet av helgen, evt. at overlege er fraværende, blir spesialistvurderingen gjort gjennom godkjenning av epikrisen. Jæren Distriktspsykiatriske Senter Forskningsprosjektet • Prosjekt 2005-2007 • Innsamling av data angående liggetid og bruk av tvang. - Ingen endringer på opprinnelig kontrakt i prosjektperioden - Systematisk datainnsamling fra starten • Funnene er dokumentert i 2 artikler: Heskestad, S. og Tytlandsvik, M. Brukerstyrte kriseinnleggelser ved alvorlig psykisk lidelse. Tidsskrift Norsk Legeforening nr. 1, 2008 Tytlandsvik, M. og Heskestad, S. Erfaringar med brukarstyrt innlegging ved psykosepost – ein kvalitativ evalueringsstudie. Vård i Norden 1-09 Jæren Distriktspsykiatriske Senter Studiedesign Kontrakt Speilstudie Kontrollperiode Intervensjonsperiode 50 måneder 50 måneder 6 mnd 6 mnd Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kontrakt Uker innlagt totalt før og etter kontrakt 199 540 Før kontrakt 738 uker Innlagt tvang Innlagt frivillig Innlagt brukerstyrt 182 84 113 Etter kontrakt 379 uker Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kontrakt Antall innleggelser totalt før og etter kontrakt 97 79 63 71 Før kontrakt 370 Etter kontrakt Innleggelser tvang Innleggelser frivillig Innleggelser brukerstyrt Jæren Distriktspsykiatriske Senter Endring i innleggelsesmønster • Ca. 50% redusert sengebruk • Tvangsdøgn innlagt redusert med 2/3 • Men antall innleggelser har økt sterkt – Gjennomsnitt 4,2 brukerstyrte opphold pr pasient pr år www.jdps.no http://tidsskriftet.no/article/1635859 Jæren Distriktspsykiatriske Senter Ytterligere erfaringer fra prosjektperioden • Økt tilfredshet hos personal på sengepost, mindre tvang, bedre samarbeid med pasientene. • Pasientene er mer vennlig innstilt og i bedre tilstand – tidligere intervensjon • Økt pasienttilfredshet, autonomi og brukermedvirkning • De slipper å måtte snakke med flere leger (legevakt + vakthavende Jæren DPS) for å komme inn • Pårørende slipper å måtte jobbe for å få pasienten innlagt (og da er pasientene ofte så dårlige at de må inn på tvungen paragraf) • Ansatte i kommunen: støtte i et krevende arbeid Jæren Distriktspsykiatriske Senter Intervju om brukerstyrt plass • En liten filmsnutt om familien H • [filmen visas endast på konferensen] Jæren Distriktspsykiatriske Senter Bakgrunn for oppstart med integrert poliklinikk, dagavdeling - Pasientene kom inn gjentatte ganger med samme problemstilling – ingen endring - Pasientene har behov for behandling også mellom innleggelser - Kommunene har behov for samarbeid rundt pasienten mellom innleggelser - Kan man få til endringer som får ned frekvens på innleggelser og gir bedret livskvalitet for pasientene? Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kløver 2 har etter hver blitt: - Sengepost hvor pasientene kan legges inn direkte ved behov - Åpen dagavdeling – defineres som poliklinikk - Integrert poliklinikk for pasienter med psykose - Tilbud om individualsamtaler og gruppebehandling - Depot-klinikk - Tett kontakt med psykiatritjenesten i kommunene – muliggjør innleggelse tidlig og forebygger forverring - Vi reiser ut for å bistå med våre vurderinger Jæren Distriktspsykiatriske Senter Behandlingstilbud • Pasientene med psykose har i større grad enn tidligere blitt fulgt opp fra sengeposten • Planlegger poliklinisk oppfølging allerede fra innleggelse • Oppfølgingen blir et samarbeid mellom sykehus og kommune både når pasienten er innlagt eller hjemme. • Felles opplegg for både innlagte og polikliniske pasienter – synergieffekt! Jæren Distriktspsykiatriske Senter Samarbeidsmøter, undervisning og veiledning til kommunene • Samarbeidsmøter også når pasientene er utskrevet fra sengepost • Tilbyr undervisning i tema som er relevante i forhold til diagnoser og problemstillinger for «våre» pasienter i kommunen • Resulterer ofte i kasusnære diskusjoner/erfaringsutveksling • Gjensidig kompetanseoverføring • Mål: Felles oppfølging og ansvar for pasientene Åpen dør/ støttesamtale Brukerstyrte innleggelser Depot/ medisiner Vanlige innleggelser Vurderingssamtale i kommunen Telefonkontakt med pasienter (24/7) Poliklinisk samtaleterapi Pasient Undervisning og veiledning i kommuner Golf som terapi Samarbeidsmøter med kommuner Om innlagte pasienter Flerfamilie gruppe Grupper Onsdagsforum (interaktiv undervisningsgruppe) Om polikliniske pasienter Problemløsningsgruppe Treningsgruppe Jæren Distriktspsykiatriske Senter Innhold i gruppesamlingene Undervisningsgruppe – kosthold, trening, medisiner, depresjon, søvn, stemmer, negative symptomer, rusmidler Problemløsningsgruppe – ”jeg ønsker å slutte å ruse meg”, ”hvordan si nei til min mor?” , ”jeg får bivirkninger av medisinene mine”, ”hvordan kan jeg takle stemmene?” Treningsgruppe – volleyball, innebandy, basketball, fotball Golf som terapigruppe Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatriske Senter Vår målsetting • Pasienten skal ha en behandler i sykehus i de tilfeller dette vurderes som hensiktsmessig • Skape kontinuitet i behandlingsopplegget – samme behandler under og mellom innleggelser • Tilstrebe bedret funksjon og økt livskvalitet, mindre fokus på symptom • Tett samarbeid mellom de som arbeider med pasientene i kommunehelsetjenesten og på sykehuset • Sikre optimal behandling Jæren Distriktspsykiatriske Senter Holdninger • Brukeren må lære å benytte seg av tilbudet • Tillit til brukerens vurdering • Språket vårt • Gjestfrihet • Samarbeidsparter Jæren Distriktspsykiatriske Senter «Suksesskriterier» • Behandlingstilbudene foregår i avdelingen. Når alt foregår samme sted med samme personal, blir pasienten bedre kjent, tryggere, får mer tillit og deltar. • Åpne dører – Tilby samtale, mat og drikke til alle • Fokus på å knytte pasientene til avdelingen • Felles opplegg for både innlagte og polikliniske pasienter – synergieffekt! • Geografisk små utfordringer - korte avstander, lett å komme innom – og lett for personal/behandlere å reise hjem til pasientene Jæren Distriktspsykiatriske Senter Resultater • Tilbakemeldinger fra pasientene: - godt å slippe så mange «avhør» før en kommer til Kløver 2 - meningsfylt innhold i dagen – har noe å gå til - lærerikt – «tenk om jeg hadde lært dette før…) - viktig bidrag til å opprettholde motivasjon for videre behandling - flere sier at vi har blitt en del av familien • Tilbakemeldinger fra samarbeidspartnere i kommunene: - opplevelse av å arbeide mot felles fokus og mål - blir regnet med - trygghet å vite at de raskt kan få pasientene innlagt hvis behov - en vegg er borte • Våre erfaringer: - tett samarbeid er i mange tilfeller nødvendig for å klare å hjelpe denne pasientgruppen - sykehuset får bedre oversikt over pasientenes symptomer og fungering når vi ser dem både under og mellom innleggelser - pasienter med psykose kan få symptomlette, bedret funksjon og i en del tilfeller også innsikt Jæren Distriktspsykiatriske Senter Kløver 2, innleggelser 2009/2011 Ordinære senger 9 senger Ordinære innleggelser 2009: 144 stk. 2011: 108 stk. Brukerstyrte senger 3 senger Brukerstyrte innleggelser 2009: 112 stk. 2011: 165 stk. Sum 12 senger Sum Innleggelser i 2009: 252 stk. Innleggelser i 2011: 277 stk. Jæren Distriktspsykiatriske Senter Ger lägre trösklar mindre tvång? JA !!!!!