1. No category

Reduksjon av tvang på mottakspost ved psykiatrisk klinikk
Martin C Veland, Anders Jacob, Jorunn Olstad, Martin Myhre
Lovisenberg Diakonale Sykehus
Antall innleggelser og §4.8.a. vedtak
1000
Tidspunkt for § 4-8 vedtak
70
900
10
600
40
500
30
400
300
20
Fleksibilitet med individuelt tilpassede rammer
6
5
Innføring av intervju om vold
4
Kontinuert voldsrisikovurdering
3
Høy kompetanse i personalgruppa
2
200
Forankring i ledelsen
1
10
100
De-eskalerende kommunikasjon
7
Antall § 4-8 A vedtak
Antall innleggelser
50
Fjerning av belteseng fra miljøet
8
800
700
Involvering av pasienten
9
60
Liten utskiftning i personalgruppen
0
0
Tabell 1.
0
2012
2013*
2014**
2015***
Kontakt: Martin Veland ([email protected])
År
Figur 1. Fremstiller antall vedtak om mekaniske
tvangsmidler (§ 4-8 a) per år, og antall innleggelser.
*01.01 til 31.10. **01.11.13 til 31.10.14. ***Frem til
24.09.15. Den heltrukne linjen illustrer antall
innleggelser, men den stiplede linjen fremstiller antall
§ 4-8 A vedtak.
Figur 2. Intervju om Vold (Veland & Jacob, 2014).
Intervjuet tematiserer ulike relevante aspekter ved
aggresjon og voldelig adferd.
Figur 3. Viser tidspunkt for § 4-8 vedtak i timer etter
innleggelse i løpet av prosjektperioden.
En tydelig reduksjon i forekomst av mekaniske
tvangsmidler er blitt observert i løpet av
Metode
Inntaksposten ved psykiatrisk klinikk på
Diskusjon
(2) De-eskalerende kommunikasjon. Omhandler
Prosjektperioden var fra 1. november 2013 til
prosjektperioden. Vi ser at mekaniske tvangsmidler
i stor grad er erstattet med kortvarig fastholding.
Lovisenberg Diakonale Sykehus har nylig
hovedsakelig terapeutisk kommunikasjon med
31. oktober 2014. Det var totalt 839 innleggelser i
Dette er en indikasjon på at unødvendig bruk av
gjennomført ett prosjekt der målet var å redusere
hensikt å løse eller avklare et problem, før
prosjektperioden. § 4-8 vedtak ble rutinemessig
mekaniske tvangsmidler er kraftig redusert.
unødvendig bruk av tvangsmidler, med hovedfokus
situasjoner eskalerer.
gjennomgått ved utfyllingsskjema som kartlegger
på mekaniske tvangsmidler (§ 4-8 a) (Veland &
(3) Håndtering av voldelig atferd. Fysisk håndtering
ulike aspekter ved situasjonen. Vi sammenlignet
av de første 6 timene av innleggelsen, og gir støtte
Jacob, 2014). Tre viktige elementer ved aggresjon
omhandler hovedsakelig tvangsmidler hjemlet i § 4-
data med samme avdeling to år tilbake.
for antagelsen om at den første perioden etter
og aggresjonsforebygging ble vektlagt:
8, men også tiltak som fysisk grensesetting, som
Resultater
ankomst er sårbar. Voldsrisikovurderinger bør
(1) Forebygging. Alle pasienter som legges inn på
føring til rom. Ved utagerende adferd hos pasient,
inntaksposten vurderes rutinemessig med V-Risk-
hvor fysisk grensesetting er nødvendig, har
av mekaniske tvangsmidler redusert med >85 %.
iverksette adekvate forebyggende tiltak og sette
10. Ved forhøyet voldsrisiko brukes BVC, og en
føringene vært at dette løses med kortvarig
Bruken av kortvarig fastholding er vesentlig økt,
fokus på de-eskalerende tiltak.
kontinuert voldsrisikovurdering gjennomføres
fastholding. Bruk av mekaniske tvangsmidler er
mens forekomsten av korttidsvirkende legemidler
Referanser
innen 48 timer. Intervju om vold benyttes for å
forbeholdt akutte nødsituasjoner. Belteseng ble
fremstår uendret. 72 % av vedtakene som ble fattet
Veland, M., Jacob, A. (2014). Jobber for mindre tvang. Sykepleien. 102 (9), s.
hjelpe pasient til reflektere rundt egen atferd og
demontert for å synliggjøre ønsket om begrenset
inntraff de første 6 timene av innleggelsen.
Veland, M., Jacob, A. (Under vurdering). Systematisk arbeid mot reduksjon av
reaksjonsmønstre.
bruk.
Ved sammenligning av tall to år tilbake er bruk
Hovedandelen av § 4-8 vedtak inntraff i løpet
derfor gjennomføres tidligst mulig for å kunne
50-51. DOI: 10.4220/sykepleiens.2014.0102
tvangsmidler på innlagte pasienter: Modernisering av norsk
akuttpsykiatri?