MBT og Psykoedukativ gruppe Som del av et mentaliseringsbasert behandlingsprogram for emosjonelt ustabile personlighetsforstyrrelser ved Avdeling for Personlighetspsykiatri, Oslo Universitetssykehus, Ullevål. Gruppeanalytiker og ergoterapispesialist Siri Johns Andre nordiske konferanse om mentalisering København 22.-23-mai 2014 • Presentasjon av Mentaliseringsbasert Psykoedukativ Gruppeterapi ved Avdeling for Personlighetspsykiatri, Oslo Universitetssykehus, Ullevål. • Med spesiell vekt på undervisningen om hvordan nyttiggjøre seg "conjoint" MBT. • Eksplisitt versus implisitt gruppeterapi. Presentasjonen: • Gruppen går over 12/13 ganger og har vanligvis 6-10 medlemmer. • Gruppen er i stor grad strukturert slik det er beskrevet i Manual for mentaliseringsbasert psykoedukativ gruppeterapi (MBT-I) (S. Karterud og A. Bateman). Psykopedagogisk mentalsieringsgruppe (MBT-I) • Obligatorisk. • Inkluderer samtlige pasienter som tas inn til behandling. • Må ha startet opp med individuell mentaliseringsbasert terapi (MBT) • Bør snarest mulig også starte opp i en mentaliseringsbasert gruppeterapi (MBT-G). • Noen få pasienter får psykopedagogisk gruppe som en del av vurderingen om egnethet for behandlingsprogrammet. PSYKOPEDAGOGISK GRUPPE • Ukentlig; 1 1/2 time. • Hver pasient deltar 12 (13) ganger • 5 hovedtema; 2 ganger på hver • • • • • Mentalisering Følelser Tilknytning Personlighetsforstyrrelser og MBT Kombinert gruppeterapi/individualterapi i MBT • 3 tilleggstema; angst, depresjon, og rus, spiseforstyrrelse, selvskading • Klargjøring og avslutning. Betydningen av kontrakt • Ansvarliggjøre og forplikte pasienten til oppmøte ved påmelding til gruppen. • Ansvarliggjøre individualterapeut for oppfølging av pasientens oppmøte/deltakelse. • Gruppen er lukket så sårbar ved drop-out. • Høyt fravær innebærer at pasienten må delta i en ny psykopedagogisk gruppe senere. Psykopedagogisk mentaliseringsgruppe - Stimulere til aktiv deltagelse i egen terapiprosess. - Forklare tenkningsmodell. - Nyttiggjøre seg psykodynamisk formulering som deltaker i ”conjoint” MBT. - Nyttiggjøre seg ”conjoint” MBT. - Styrke behandlingsalliansen - også for utforskning av hendelser her og nå. -Joint attention 9 9 Psykopedagogisk gruppe • Pasienten gis mulighet til å reflektere over: – Konsekvenser av sviktende mentalisering betydningen av misforståelser (også her og nå). – Betydningen av følelser og tilknytning – Hva vil det si å ha en personlighetsforstyrrelse? – Behandlingsmål. – Hvordan gruppe- og individualterapi kan brukes for å stabilisere mentalisering i en tilknytningsrelasjon. Gruppens sammensetning og struktur: • 8-12 medlemmer. Alle med BPD/flere trekk fra BPD. • Alder og kjønn: stort sett mellom 20 og 30. Få menn; 1-2 menn i en gruppe. • Sitter ved arbeidsbord. • Gruppeterapeutene benytter flippover. • Oppgavene i arbeidsarkene vektes mot deltakernes egne erfaringer med mindre vekt på øvelser. Psykopedagogisk gruppe • Betydningen av øvelser: – Kombinerer implisitt og eksplisitt mentalisering gjennom gruppeoppgaver som aktivt engasjerer pasientene i å sammenligne hverandres perspektiver på hverandres mentale tilstander her og nå. – Balanserer ”temperaturen” • Ikke smi når ”jernet er for varmt”. – Arbeidsarkene i manualen vektlegger personlig erfaring 12 Erfaringer med arbeidsarkene: • Inviterer til deling av personlige erfaringer. • Ofte sårbart, kan vekke sterke følelser f eks knyttet til tilknytningserfaringer. • Store krav til gruppens ledere: • til å holde jernet lunkent. Fordele tiden. Personlige erfaringer/pedagogiske poeng (bruk av flippover). • Øker gruppesamhold? Universalitet. • Fordrer godt samarbeid med resten av team, bearbeide inntrykk. • Betydningen av å ha startet opp i resten av MBT programmet. Pedagogiske utfordringer i presentasjonen av MBT • Vår erfaring er at mentaliseringsbasert psykoedukativ gruppeterapi ofte blir idealisert fremfor mentaliseringsbasert gruppeterapi (MBT-G). • Kommer til utrykk som et ønske om å få fortsette med denne gruppen fremfor den de er medlem i. • Forklare forskjellen mellom eksplisitt og implisitt gruppeterapi og betydningen av å trene her og nå på mentalisering. • Nyttiggjøre eksempler fra de MBT gruppene de deltar i samt bevare lojaliteten til gruppeterapeutene som ofte blir fremstilt som passive og lite hjelpsomme (i kontrast til oss som leder MBT-I). • Hvorfor er det er slik og bidrar dette til å gjøre det spesielt utfordrene og undervise om selve behandlingen, de forskjellige elementene og hvordan de kan nyttiggjøre seg samt knytte seg til i ”conjoint” MBT. Conjoint MBT Hvordan går det i gruppen? I gruppen: Mentalisere i Matrix. Mentaliserende holdning. T Stopp og spol tilbake Kuttet meg i går Alle er dumme. Vil slutte Hva skjedde? Hendelser Følelser Tilknytningsmønstre Mentalisering/svikt Her og nå Mentalisrende holdning Kjærest en din er dust T Den Mentaliserende hånd Dista nsert