Siri Johns Nordisk MBT konf 2014 Presentasjon Psykoedukativ gruppe

MBT og Psykoedukativ
gruppe
Som del av et mentaliseringsbasert
behandlingsprogram for emosjonelt
ustabile personlighetsforstyrrelser ved
Avdeling for Personlighetspsykiatri,
Oslo Universitetssykehus, Ullevål.
Gruppeanalytiker og ergoterapispesialist
Siri Johns
Andre nordiske konferanse om mentalisering
København 22.-23-mai 2014
• Presentasjon av Mentaliseringsbasert
Psykoedukativ Gruppeterapi ved Avdeling
for Personlighetspsykiatri, Oslo
Universitetssykehus, Ullevål.
• Med spesiell vekt på undervisningen om
hvordan nyttiggjøre seg "conjoint" MBT.
• Eksplisitt versus implisitt gruppeterapi.
Presentasjonen:
• Gruppen går over 12/13 ganger og har
vanligvis 6-10 medlemmer.
• Gruppen er i stor grad strukturert slik
det er beskrevet i Manual for
mentaliseringsbasert psykoedukativ
gruppeterapi (MBT-I) (S. Karterud og A.
Bateman).
Psykopedagogisk
mentalsieringsgruppe (MBT-I)
• Obligatorisk.
• Inkluderer samtlige pasienter som tas inn til
behandling.
• Må ha startet opp med individuell
mentaliseringsbasert terapi (MBT)
• Bør snarest mulig også starte opp i en
mentaliseringsbasert gruppeterapi (MBT-G).
• Noen få pasienter får psykopedagogisk
gruppe som en del av vurderingen om
egnethet for behandlingsprogrammet.
PSYKOPEDAGOGISK GRUPPE
• Ukentlig; 1 1/2 time.
• Hver pasient deltar 12 (13) ganger
• 5 hovedtema; 2 ganger på hver
•
•
•
•
•
Mentalisering
Følelser
Tilknytning
Personlighetsforstyrrelser og MBT
Kombinert gruppeterapi/individualterapi i MBT
• 3 tilleggstema;
angst, depresjon, og rus, spiseforstyrrelse,
selvskading
• Klargjøring og avslutning.
Betydningen av kontrakt
• Ansvarliggjøre og forplikte pasienten til
oppmøte ved påmelding til gruppen.
• Ansvarliggjøre individualterapeut for
oppfølging av pasientens
oppmøte/deltakelse.
• Gruppen er lukket så sårbar ved drop-out.
• Høyt fravær innebærer at pasienten må delta
i en ny psykopedagogisk gruppe senere.
Psykopedagogisk
mentaliseringsgruppe
- Stimulere til aktiv deltagelse i egen
terapiprosess.
- Forklare tenkningsmodell.
- Nyttiggjøre seg psykodynamisk
formulering som deltaker i ”conjoint” MBT.
- Nyttiggjøre seg ”conjoint” MBT.
- Styrke behandlingsalliansen
- også for utforskning av hendelser her og nå.
-Joint attention
9
9
Psykopedagogisk gruppe
• Pasienten gis mulighet til å reflektere over:
– Konsekvenser av sviktende mentalisering
betydningen av misforståelser (også her og nå).
– Betydningen av følelser og tilknytning
– Hva vil det si å ha en
personlighetsforstyrrelse?
– Behandlingsmål.
– Hvordan gruppe- og individualterapi kan
brukes for å stabilisere mentalisering i en
tilknytningsrelasjon.
Gruppens sammensetning og struktur:
• 8-12 medlemmer. Alle med BPD/flere trekk
fra BPD.
• Alder og kjønn: stort sett mellom 20 og 30.
Få menn; 1-2 menn i en gruppe.
• Sitter ved arbeidsbord.
• Gruppeterapeutene benytter flippover.
• Oppgavene i arbeidsarkene vektes mot
deltakernes egne erfaringer med mindre vekt
på øvelser.
Psykopedagogisk gruppe
• Betydningen av øvelser:
– Kombinerer implisitt og eksplisitt mentalisering
gjennom gruppeoppgaver som aktivt
engasjerer pasientene i å sammenligne
hverandres perspektiver på hverandres
mentale tilstander her og nå.
– Balanserer ”temperaturen”
• Ikke smi når ”jernet er for varmt”.
– Arbeidsarkene i manualen vektlegger personlig
erfaring
12
Erfaringer med arbeidsarkene:
• Inviterer til deling av personlige erfaringer.
• Ofte sårbart, kan vekke sterke følelser f eks knyttet til
tilknytningserfaringer.
• Store krav til gruppens ledere:
• til å holde jernet lunkent. Fordele tiden. Personlige
erfaringer/pedagogiske poeng (bruk av flippover).
• Øker gruppesamhold? Universalitet.
• Fordrer godt samarbeid med resten av team,
bearbeide inntrykk.
• Betydningen av å ha startet opp i resten av MBT
programmet.
Pedagogiske utfordringer i
presentasjonen av MBT
• Vår erfaring er at mentaliseringsbasert psykoedukativ
gruppeterapi ofte blir idealisert fremfor
mentaliseringsbasert gruppeterapi (MBT-G).
• Kommer til utrykk som et ønske om å få fortsette med
denne gruppen fremfor den de er medlem i.
• Forklare forskjellen mellom eksplisitt og implisitt
gruppeterapi og betydningen av å trene her og nå på
mentalisering.
• Nyttiggjøre eksempler fra de MBT gruppene de deltar
i samt bevare lojaliteten til gruppeterapeutene som
ofte blir fremstilt som passive og lite hjelpsomme
(i kontrast til oss som leder MBT-I).
• Hvorfor er det er slik og bidrar dette til å
gjøre det spesielt utfordrene og undervise
om selve behandlingen, de forskjellige
elementene og hvordan de kan nyttiggjøre
seg samt knytte seg til i ”conjoint” MBT.
Conjoint MBT
Hvordan
går det i
gruppen?
I gruppen:
Mentalisere i Matrix.
Mentaliserende
holdning.
T
Stopp og
spol
tilbake
Kuttet
meg i
går
Alle er
dumme.
Vil
slutte
Hva
skjedde?
Hendelser
Følelser
Tilknytningsmønstre
Mentalisering/svikt
Her og nå
Mentalisrende holdning
Kjærest
en din
er dust
T
Den
Mentaliserende
hånd
Dista
nsert