STOFFSKIFTESYKDOM
OG GRAVIDITET
1
Thyreoideascintigrafi gir en grafisk
fremstilling av skjoldbruskkjertelen.
2
Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom
graviditeten. De første månedene er fosteret helt avhengig av morens
thyreoideafunksjon for å utvikle seg normalt. I siste halvdel av
svangerskapet har barnet en egen produksjon av tyroksin og er derfor
mindre sårbart for forstyrrelse i morens thyreoideafunksjon.
3
Hvilke prøver skal man ta?
Kvinner som har, eller har hatt stoffskiftesykdom, bør få
undersøkt stoffskiftet sitt før de blir gravide. Dette gjelder
også kvinner med stoffskiftesykdom i familien, struma eller
andre autoimmune sykdommer. Legene bør være positive
til å måle thyreoideafunksjonen på kvinner som ønsker å bli
gravide. TSH, FT4 og anti-TPO bør da måles.
TSH er den viktigste og mest pålitelige blodprøven hos en
gravid kvinne. FT4 og FT3 synker normalt under graviditet
hos alle kvinner og er derfor vanskligere å vurdere. Årsaken
er høyt nivå av egghvitestoff i blodet pga. stigning i kvinnelig
kjønnshormon. Anti-TPO gir informasjon om man har
autoimmun thyreoideasykdom. TRAS bør måles på alle
som har, eller har hatt, høyt stoffskifte. Spesielt gjelder
dette tyroksinbehandlede kvinner som tidligere har fått
behandling med radioaktivt jod eller som har fått operert bort
skjoldbruskkjertelen pga. Graves sykdom.
4
Er det vanskeligere å bli gravid eller er
det økt risiko under graviditeten/fødselen
dersom man har stoffskiftesykdom?
1. Autoimmun tyreoiditt
Kvinner med hypotyreose (lavt stoffskifte) eller høye
anti-TPO antistoff har noe vanskeligere for å bli gravide.
Om thyreoideahormonene er i ulage, er det en lett økt risiko
for tidlig abort. For kvinner som bruker tyroksintabletter er
det svært viktig at stoffskiftet ligger optimalt ved start av
graviditeten. Anbefalt TSH er 0,5 - 1,5 mIE/L og FT4 i øvre
del av normalområdet. Det er viktig å vite at tyroksinbehovet
stiger under graviditeten, ofte med 50 - 100 %. Behovet for å
øke dosen kommer tidlig. Kvinner som bruker tyroksin, må
følge thyreoideafunksjonen tett (månedlig), spesielt i første
halvdel av graviditeten. Tyroksindosen må ofte justeres etter
prøvesvar.
Det er ikke økt risiko for komplikasjoner sent i graviditeten
eller under fødselen hos kvinner med autoimmun tyreoiditt.
Man kan føde på vanlig fødeavdeling. Etter fødselen synker
tyroksinbehovet raskt igjen, og dosen bør derfor senkes straks
barnet er født.
5
2. Graves sykdom
Kvinner med Graves sykdom har økt risiko for abort og
svangerskapsproblem når stoffskiftet ligger for høyt. Det er
derfor viktig å få raskt kontroll på sykdommen. I Skandinavia
bruker man tyreostatika (medisin som senker stoffskiftet)
under graviditet og amming for å få ned stoffskiftet. Kvinner
med Graves sykdom bør følges av spesialist, og fosterets
vekst og utvikling skal følges hos gynekolog. Vanligvis
roer sykdommen seg fint under graviditeten. De fleste
svangerskap og fødsler går uten komplikasjoner. Dersom
kvinnen har høy TRAS i slutten av svangerskapet, bør barnets
thyreoideafunksjon undersøkes 2 uker etter fødselen.
Kan en graviditet lede til problem med
kvinnens stoffskifte?
Struma
Thyreoideakjertelen øker normalt i størrelse under graviditet.
Jod-mangel vil lede til økt vekst av kjertelen. Gravide
kvinner bør få i seg 200 - 300 μg jod daglig for å forhindre
strumautvikling og sikre normal thyreoideafunksjon for seg
og barnet.
HCG-stimulert høyt stoffskifte
Hormonet HCG stiger raskt i alle normale graviditeter.
HCG kan ha effekt direkte på skjoldbruskkjertelen og gi
et forbigående høyt stoffskifte hos kvinnen. Dette er ingen
6
autoimmun stoffskiftesykdom, og antistoffene er derfor
normale. Denne stimuleringen av thyreoidea kan oppstå tidlig
i graviditeten, og situasjonen normaliserer seg vanligvis raskt
uten behandling.
Postpartum tyreoiditt
Dette er en form for autoimmun tyreoiditt, med høye anti-TPO
antistoff-verdier i blodprøven. Thyreoideafunksjonen (TSH
og FT4) og anti-TPO bør måles hos alle kvinner som er trette,
deprimerte, går mye opp i vekt eller fungerer dårlig etter en
fødsel. Postpartum tyreoiditt rammer 6 – 10 % av kvinner
som har født barn. Sykdommen starter ofte med for høyt
stoffskifte, som raskt går over til lavt. Hos noen er sykdommen
mild og forbigående uten behandling, men hos de fleste
må det lave stoffskiftet behandles med tyroksin. Dersom
anti-TPO- nivået forsvinner helt, vil man oftest kunne slutte
helt med tyroksinbehandlingen etter 6-12 måneder. Det er
imidlertid økt risiko for autoimmun tyreoiditt og hypotyreose
senere i livet. Thyreoideafunksjonen må derfor følges i årene
fremover, spesielt om man ønsker å bli gravid igjen.
7
Er det noe spesielt man bør tenke
på ved utredning og behandling av
thyreoideasykdom når man er gravid?
Radioaktivitet er skadelig for fosteret. Thyreoideascintigrafi
skal derfor ikke utføres. Behandling av høyt stoffskifte
med radioaktiv jod skal heller ikke utføres. Ultralyd av
skjoldbruskkjertelen og celleprøve fra knuter i kjertelen
kan utføres uten problem. Dersom man må operere under
graviditet, gjøres det fortrinnsvis midt i graviditeten.
Betablokker anses trygt å bruke i lav dose, men kan ved
høyere doser gi langsom puls og hemme fosterets vekst.
Barnet må i de tilfellene følges nøye gjennom svangerskapet.
8
Kan barnet mitt arve sykdommen?
Dersom kvinnen eller nære pårørende har autoimmun
tyreoiditt, Graves sykdom eller andre autoimmune
sykdommer, er det noe økt risiko for at barnet senere i livet
kan få noen av disse sykdommene.
Ett av 4000 barn har medfødt hypotyreose. Det tas derfor
blodprøve på alle nyfødte barn i Norge straks etter fødselen,
for å utelukke medfødt hypotyreose. Medfødt hypotyreose
har imidlertid ingen sammenheng med autoimmun
stoffskiftesykdom hos moren.
9
Egne notater
10
11
Takeda Nycomed AS
Postboks 205, 1372 Asker
Takeda Nycomed informasjonstelefon: 800 800 30
www.nycomed.no
NORSK THYREOIDEAFORBUND
R-132248-1 / 10890
www.stoffskifte.org
Tlf. 22 94 10 10
Utgitt av Den Norske Spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer.
Revidert februar 2013.
12