STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET
STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom graviditeten. De første månedene er fosteret helt avhengig av morens thyreoideafunksjon for å utvikle seg normalt. I siste halvdel av svangerskapet har barnet en egen produksjon av tyroksin og er derfor mindre sårbart for forstyrrelse i morens thyreoideafunksjon. 3 Hvilke prøver skal man ta? Kvinner som har, eller har hatt stoffskiftesykdom, bør få undersøkt stoffskiftet sitt før de blir gravide. Dette gjelder også kvinner med stoffskiftesykdom i familien, struma eller andre autoimmune sykdommer. Legene bør være positive til å måle thyreoideafunksjonen på kvinner som ønsker å bli gravide. TSH, FT4 og anti-TPO bør da måles. TSH er den viktigste og mest pålitelige blodprøven hos en gravid kvinne. FT4 og FT3 synker normalt under graviditet hos alle kvinner og er derfor vanskligere å vurdere. Årsaken er høyt nivå av egghvitestoff i blodet pga. stigning i kvinnelig kjønnshormon. Anti-TPO gir informasjon om man har autoimmun thyreoideasykdom. TRAS bør måles på alle som har, eller har hatt, høyt stoffskifte. Spesielt gjelder dette tyroksinbehandlede kvinner som tidligere har fått behandling med radioaktivt jod eller som har fått operert bort skjoldbruskkjertelen pga. Graves sykdom. 4 Er det vanskeligere å bli gravid eller er det økt risiko under graviditeten/fødselen dersom man har stoffskiftesykdom? 1. Autoimmun tyreoiditt Kvinner med hypotyreose (lavt stoffskifte) eller høye anti-TPO antistoff har noe vanskeligere for å bli gravide. Om thyreoideahormonene er i ulage, er det en lett økt risiko for tidlig abort. For kvinner som bruker tyroksintabletter er det svært viktig at stoffskiftet ligger optimalt ved start av graviditeten. Anbefalt TSH er 0,5 - 1,5 mIE/L og FT4 i øvre del av normalområdet. Det er viktig å vite at tyroksinbehovet stiger under graviditeten, ofte med 50 - 100 %. Behovet for å øke dosen kommer tidlig. Kvinner som bruker tyroksin, må følge thyreoideafunksjonen tett (månedlig), spesielt i første halvdel av graviditeten. Tyroksindosen må ofte justeres etter prøvesvar. Det er ikke økt risiko for komplikasjoner sent i graviditeten eller under fødselen hos kvinner med autoimmun tyreoiditt. Man kan føde på vanlig fødeavdeling. Etter fødselen synker tyroksinbehovet raskt igjen, og dosen bør derfor senkes straks barnet er født. 5 2. Graves sykdom Kvinner med Graves sykdom har økt risiko for abort og svangerskapsproblem når stoffskiftet ligger for høyt. Det er derfor viktig å få raskt kontroll på sykdommen. I Skandinavia bruker man tyreostatika (medisin som senker stoffskiftet) under graviditet og amming for å få ned stoffskiftet. Kvinner med Graves sykdom bør følges av spesialist, og fosterets vekst og utvikling skal følges hos gynekolog. Vanligvis roer sykdommen seg fint under graviditeten. De fleste svangerskap og fødsler går uten komplikasjoner. Dersom kvinnen har høy TRAS i slutten av svangerskapet, bør barnets thyreoideafunksjon undersøkes 2 uker etter fødselen. Kan en graviditet lede til problem med kvinnens stoffskifte? Struma Thyreoideakjertelen øker normalt i størrelse under graviditet. Jod-mangel vil lede til økt vekst av kjertelen. Gravide kvinner bør få i seg 200 - 300 μg jod daglig for å forhindre strumautvikling og sikre normal thyreoideafunksjon for seg og barnet. HCG-stimulert høyt stoffskifte Hormonet HCG stiger raskt i alle normale graviditeter. HCG kan ha effekt direkte på skjoldbruskkjertelen og gi et forbigående høyt stoffskifte hos kvinnen. Dette er ingen 6 autoimmun stoffskiftesykdom, og antistoffene er derfor normale. Denne stimuleringen av thyreoidea kan oppstå tidlig i graviditeten, og situasjonen normaliserer seg vanligvis raskt uten behandling. Postpartum tyreoiditt Dette er en form for autoimmun tyreoiditt, med høye anti-TPO antistoff-verdier i blodprøven. Thyreoideafunksjonen (TSH og FT4) og anti-TPO bør måles hos alle kvinner som er trette, deprimerte, går mye opp i vekt eller fungerer dårlig etter en fødsel. Postpartum tyreoiditt rammer 6 – 10 % av kvinner som har født barn. Sykdommen starter ofte med for høyt stoffskifte, som raskt går over til lavt. Hos noen er sykdommen mild og forbigående uten behandling, men hos de fleste må det lave stoffskiftet behandles med tyroksin. Dersom anti-TPO- nivået forsvinner helt, vil man oftest kunne slutte helt med tyroksinbehandlingen etter 6-12 måneder. Det er imidlertid økt risiko for autoimmun tyreoiditt og hypotyreose senere i livet. Thyreoideafunksjonen må derfor følges i årene fremover, spesielt om man ønsker å bli gravid igjen. 7 Er det noe spesielt man bør tenke på ved utredning og behandling av thyreoideasykdom når man er gravid? Radioaktivitet er skadelig for fosteret. Thyreoideascintigrafi skal derfor ikke utføres. Behandling av høyt stoffskifte med radioaktiv jod skal heller ikke utføres. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og celleprøve fra knuter i kjertelen kan utføres uten problem. Dersom man må operere under graviditet, gjøres det fortrinnsvis midt i graviditeten. Betablokker anses trygt å bruke i lav dose, men kan ved høyere doser gi langsom puls og hemme fosterets vekst. Barnet må i de tilfellene følges nøye gjennom svangerskapet. 8 Kan barnet mitt arve sykdommen? Dersom kvinnen eller nære pårørende har autoimmun tyreoiditt, Graves sykdom eller andre autoimmune sykdommer, er det noe økt risiko for at barnet senere i livet kan få noen av disse sykdommene. Ett av 4000 barn har medfødt hypotyreose. Det tas derfor blodprøve på alle nyfødte barn i Norge straks etter fødselen, for å utelukke medfødt hypotyreose. Medfødt hypotyreose har imidlertid ingen sammenheng med autoimmun stoffskiftesykdom hos moren. 9 Egne notater 10 11 Takeda Nycomed AS Postboks 205, 1372 Asker Takeda Nycomed informasjonstelefon: 800 800 30 www.nycomed.no NORSK THYREOIDEAFORBUND R-132248-1 / 10890 www.stoffskifte.org Tlf. 22 94 10 10 Utgitt av Den Norske Spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer. Revidert februar 2013. 12
© Copyright 2024