U4H prosjektet Telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS forverring Hvilke evalueringer planlegges parallelt med U4H? Frode Gallefoss Overlege dr. med. Lungeseksjonen SSK Professor UiB United4Health -telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS forverring - et rent implementeringsprosjekt Hvorfor KOLS? • Høy mortalitet innen 3 år etter innleggelse for KOLS forverring: – Ca 50% • Høy morbiditet/komorbiditet – ↓ livskvalitet, angst/depresjon, hjerte-kar, kreft, surstoffbehandling • Reinnleggelse (<30 dgr) etter KOLS forverring – 26.2% på landsbasis (Kunnskapssenteret, april 2012) Innleggelser for KOLS på Agder i 2012 600 483 500 400 300 200 163 186 100 0 SSF SSA SSK Telemedisinske moduler Psychiatry Norsk Helsenett GSM 4G Fastlege Utfordringer i prosjektet • Tekniske løsninger – GSM 4G?, Norsk Helsenett, mal for framtida….. • Samhandlingsprosjekt – Med forankring i kommunehelsetjenesten og opplæring fra spesialisthelsetjenesten • Organisering/logistikk – Sykepleier- og legeressurser, kommunikasjonslinjer Utfordringer i prosjektet • Effekt på reinnleggelse? – ↓? ↑? Cut-off grenser for reinnleggelse • Sensitivitet og spesifisitet? • Forskning Interesserte regioner • • • • • Lister Lindesnes Kristiansandsregionen/Knutepunkt Sør Setesdal Arendal Milepæler Høst 2013 Implementering Krs  Knutepunkt Sør Protokoll Implementering andre regioner Skrive artikler U4H + egne Primo 2015 Primo 2016 Forundersøkelse Pilot Juni 2013 Opplæring Logistikk Primo 2014 Hvordan kan oppfølgingen styres evidensbasert? • Dessverre lite evidensbasert – Men noe er på trappene Patients Tele-Equipment Measurements: •Lung function •Pulse •Saturation Results: from intervention study Readmission Telemedicine patients (n: 50) Control patients (n: 50) Difference (Reduction) Total number of readmission 8 (16 %) 15 (30%) ↓ Number of readmission due to exacerbations 6 (11%) 11 (22%) ↓ Total days of readmission 37 (4,6) 116 (7,7) ↓ 15 (2,5) (3 <1 day) 48 (4,4) (2<1day) ↓ Readmission days with exac. •Patients felt more safe >75% •Patients used the equipment without help from others >80% •Patients would recommend the telemedicine set-up 95% 05/06/2013 16 Hvordan lage retningslinjer? RETTS-triage – vitale parametre Ufri luftvei Luftveier Stridor SpO2 på luft Puls Resp. frekv BT GCS (Bevisthet) VAS (Smerter) Resp fr >30 eller < 8 Resp fr > 25 SatO2 < 90 med O2 SatO2 < 90 uten O2 Puls > 130 r / > 150 ur Puls > 120 r / < 40 SatO2 < 90 med O2 SatO2 < 90 uten O2 Bevisstløs GCS 3 – 9. Temp EKG tatt Kramper SatO2 < 90 - 95 u O2 Resp fr 8 – 25 (normal) SatO2 > 95 u O2 Puls > 110 r / < 50 Puls 50 - 110 Somnolent Akutt uklar Våken alert GCS 10 - 12 GCS 13 – 15. GCS 15 Temp > 41 eller < 35 Temp > 38,5 Temp 35 - 38,5 ESS-algoritme anvendt RETTS-triage hastegrad etter vitale paramere justeres opp ved ESS-algoritme Eshu 26.04.12 Organiseringsforhold som må avklares • En alarmsentral for hver region (5) eller en 24/7 KOLS vakt for Agder? – plassert hvor? Kompetansekrav… – Avstand betyr ingenting (?), tilgjengelighet betyr alt Organiseringsforhold som må avklares • Pilot – Først Kr. sand  Knutepunkt Sørlandet  så resten? • Oppkobling til fastlege – Ikke en definert del av prosjektet, men må se muligheter  økonomi?? • Utlevering utstyr – ++ Trygghetspakke Brukerorganisasjoner Behandlingshjelpemidler Forskning og utvikling Tekniske hjelpemidler U4H Delavtaler Legevakt Interkommunalt samarbeid Fastlegen Kommunal øyeblikkelig hjelp Fagsystemer Hjemmetjenesten Kols nettverk BEHANDLINGSLINJE FOR KOLS PÅ AGDER HOVEDMÅL Å sikre likeverdige behandlingstilbud på Agder. DELMÅL Å utveksle prosedyrer og retningslinjer mellom sykehusene og mellom sykehusene og kommunehelsetjenesten Behandlingslinje - pasientforløp Forebygging Symptomer Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølging Pasient/pårørendeinformasjon og -opplæring Tilleggsdokumentasjon Oppstartsdokument Symptomer, forekomster og årsaker Overordnet flytskjema Målinger og registreringer Verdikompasset Behandlingsansvarlig lege: Kontaktperson: Godkjent dato: Kontinuerlige målinger Ventetider Prosedyrer og annen informasjon PLAN VIDERE  Etablere/utveksle/diskutere prosedyrer og retningslinjer.  Etablere kontakt med  Overordnet strategisk samarbeidsutvalg (OSS)      Knutepunkt Sørlandet Østre Agder Setesdal Lindesnes Lister Når U4H prosjektet er gjennomført Framtidige utfordringer • Legger en plattform for telemedisinsk kommunikasjon og monitorering av andre kronisk syke – Hjertesvikt – Diabetes – Psykiatri – …. • Vil fagmiljøene ved SSA/SSF være med? • Vil nye behov dukke opp? Mål: Vi ønsker • å etablere en telemedisinsk plattform i 1⁰ h.tj. – og lære av dem som har kommet lenger enn oss • å bedre tiden etter utskrivelse for pasienter med KOLS ved hjelp av telemedisinsk utstyr • å øke pasienttrygghet i oppfølgingsperioden • å redusere reinnleggelser • å vise at vi kan samhandle i praksis • å evaluere det vi gjør Hvilke evalueringer planlegges parallelt med U4H? Sannsynlig U4H protokoll • Hvilke medisinske opplysninger skal vi levere til U4H? • Hvilke evalueringsprosjekter bør vi planlegge – før U4H prosjektet • Før-etter design • Fokus på trygghet/pasienttilfredshet – parallelt med U4H prosjektet? • Utvidet perioder for nettbrett fra 14 til 30 dager? • Nettbrettilpasning uten bruk av PEF/spirometri Sannsynlig U4H protokoll • Hvilke medisinske opplysninger skal vi levere til U4H? • Hvilke evalueringsprosjekter bør vi planlegge – før U4H prosjektet • Før-etter design • Fokus på trygghet/pasienttilfredshet – parallelt med U4H prosjektet? • Utvidet perioder for nettbrett fra 14 til 30 dager? • Nettbrettilpasning uten bruk av PEF/spirometri Parallelle prosjekter • Feasibility: – Hvem/hvor mange • kan ha det? • kan ikke ha det? – Hvorfor? • Hvem/hvor mange vil ha det videre? – Hvorfor? • Hvor mange oppfyller etablerte ”discharge criteria” & ”check list” ved utskrivelse? • Gold klasse versus re-innleggelse ( både pre-study assessment and study assessment) Parallelle prosjekter 2 • Nettbrett uten PEF/FEV1? – Det er kanskje de dårligste og de vil kanskje ha meget god effekt av videosamtale og måling av SaO2? – Vil dermed få med de aller dårligste som har stor sannsynlighet for reinnleggelse? – Kontinuitet ved sentralen viktig for kvaliteten på dag-til-dag monitorering Parallelle prosjekter 3 • Hvilken nytte er det av utvidet prosjektperiode >14 dgr etter utskrivelse? • Måling av mestringsgrad og korrelere dette til reinnleggelse? • Tilleggseffekt ved evaluering av – Pustefrekvens – Symptomregistrering spesifikk for KOLS exacerbasjon – Instruksjon ved bronkial plugging • Evaluere e-læringspakken i prosjektet E-læringspakke i KOLS Et tverrfaglig samarbeidsprosjekt mellom Sørlandet sykehus i Kristiansand, Kristiansand kommune og brukere. Egen nettside: sshf.no/kols Hvilke evalueringer tenker dere at vi kunne gjort? Mandat  utvikle en e-læringspakke i KOLS som kan brukes på alle nivå i helsetjenesten, inkludert pasient og pårørende  utvikle et system for utveksling av elæringskurs mellom helseforetak og kommune  utvikle e-læringspakken i KOLS slik at den kan framstå som en modell for liknende undervisningspakker for helsetjenesten