Fagdag om kolskronisk obstruktiv lungesykdom Årdal mai 2012 Anne Norlund, avdelingsoverlege Spesialist arbeidsmedisin, Glittreklinikken Oversikt • • • • Anatomi Astma: definisjon, symptomer, funn Diagnose: lungefunksjonsmålinger KOLS: definisjon, forekomst, årsak/risiko, symptomer/funn • Behandling Hvorfor er lungene viktige: • Skal sørge for at kroppen får nok oksygen til å fungere • Skal sørge for at kroppen kvitter seg med CO2 Luftveiene Luftrør Hovedbronkus Bronkier Alveolene - der oksygenet tas opp i kroppen Bronkienes funksjon • Transportvei • Forsvarsverk To hovedgrupper lungesykdommer 1. Obstruktive – Astma – KOLS – Emfysem 2. Restriktive – Fibrose (bla Sarkoidose) – Scoliose – Sekvele TBC Astma • Kronisk inflammatorisk sykdom karakterisert av hyperreaktive luftveier med variabel, reversibel luftveisobstruksjon • Obstruksjon kan utløses av infeksjoner, kulde, anstrengelse, allergener (pollen fra trær og gress, dyreepitel, matvarer, osv.) Hva skjer i luftveiene? Betennelse! Normal luftvei Astmatisk luftvei Forekomst • Ingen ny sykdom • Økende forekomst • Kan debutere i alle aldre • 6-10 % av alle nordmenn har astma: dvs. ca 2 barn i en skoleklasse på 25 eller ca 120 personer av 1500 på en fastlegeliste Utløsende faktorer • • • • • • • • Allergener Arv Yrker: med støv! Kulde Anstrengelse Stress/psykisk Forurensning Ukjent Symptomer • • • • • • Tetthet i brystet Tungpust Piping Tretthet Hoste (særlig om natten) Økt slimdannelse • • • • • Spirare: å puste Metri: å måle Spirometri: Vi måler pusten Luft måles i liter Flow= mengde luft pr. tidsenhet, f. eks. l/min. Måling av lungefunksjonen • • • • PEF Spirometri Bodyboks og diffusjonskapasitet Blodgass PEF måling PEF • Dag til dag- time til time variasjon • Eksponeringer – arbeid /ferie – Allergi • Egenbehandlingsplan Peak Expiratory Flow PEF f/e Ventoline 6/11 M K M 7 K M 8 9 K M K M PEF f/e Atrovent 10 11 K M K 12 M K M 13 PEF f/e Ventoline 21 K M K M 22 23 K M 24 K M K M 25 26 27 K M K M 28 KM 29 K M K M 30 K M Registrering av peak flow (PEF) M K M K M K M K M K M K M K 700 600 Etter medisin 500 Før medisin 400 > 20% variabilitet i 300 PEF nærmest diagnostisk for astma 200 100 Forhåndsvarsler? PEF KOLS versus Astma 0 Tid Måling av lungefunksjonen • • • • PEF Spirometri Bodyboks og diffusjonskapasitet Blodgass Spirometri- normal og KOLS Intern konsistens mellom variablene • FEV1 > 80% • FEV1/FVC >70 (=FEV1%= FEV1%FVC) • Avvik fra ratioen tyder på sykdom Måling av lungefunksjonen • • • • PEF Spirometri Bodyboks og diffusjonskapasitet Blodgass Måling av lungefunksjonen • • • • PEF Spirometri Bodyboks og diffusjonskapasitet Blodgass Arteriell oksygenmetning -måles med pulsoksymeter og blodprøve • Hvis oksygenmetningen er lavere enn 90%, kan man være tiltrengende surstoff • Arteriell blodgass- måler bla PaO2 og PaCO2 nøyaktig Obs! Bilkjøring og flyreiser Pulsoksymeter-måler oksygenmetning og puls • Litt om lungene/anatomi/sykdommer • Måling av lungefunksjon Arteriepunksjonmåling av oksygeninnholdet i blodet Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) •Gradvis progredierende sykdom med en inflammatorisk reaksjon i lungene og en luftstrømsobstruksjon som ikke er fullt reversibel •Forverring kan utløses av infeksjoner, kulde, anstrengelse, allergener, sterke lukter, eksos mm. Astma • Astma som står lenge ubehandlet eller behandles dårlig eller hvis mange lunftveisinfeksjoner sammen med astma kan astmaen bli kronisk, dvs. lungefunksjonen normaliseres ikke mellom anfallene. Dette er kronisk astma, en del av KOLS Kronisk bronkitt • Defineres som: Produktiv hoste (dvs. hoste med slim) i mer enn 3 måneder sammenhengende i to påfølgende år Emfysem Forandringer i luftveiene ved KOLS • Flimmerhår ødelegges og forsvinner • Slimkjertlene blir flere og produserer mer slim • Kronisk betennelse i luftveiene -arr-skrumpning-forsnevrede luftveier-lungene får ikke tømt seg ved utpust (hyperinflasjon) • Hyppige infeksjoner • Unormal gassutveksling • Overfølsomhet En ny epidemi? • Forekomst 4-6 %, eller 200 000 nordmenn • 30 000 til 40 000 nye tilfeller årlig • 10 000 sykehusinnleggelser/år • På verdensbasis 4. vanligste dødsårsak • Sterkere økning hos kvinner • Hasjrøyking? Risikofaktorer for å utvikle kols • Røyking. 80-90% av alle med kols røyker/har røkt. 15-20% av røykerne får kols (sigarett > sigar og pipe). Hasj gir trolig raskere utvikling av kols enn tobakk. • Arvelige faktorer, feks. -1-antitrypsinmangel • Yrkeseksposisjon • Innendørs luftforurensning (u-land) Yrkeseksposisjonhovedsaklig støv, gass, damp • • • • • • Tunnell Asfalt Renhold Kokk Trestøv Aluminiumsindustrien Symptomer ved KOLS • Hoste /Slimproduksjon • Langvarige forkjølelser og tilbakevendende nedre luftveisinfeksjoner • Tungpustenhet • Slitenhet • Dårlig form / ”kondis” • ”Trangt for brystet” Predikert FVC…………..(I) 4.83 FEV1…….……(I) 3.91 FEV1 i % av FVC: Flow (L/s) Målt 4.13 2.09 50.58 % 85.4 53.4 Diagnostisk kriterium: Postdilatatorisk FEV1/FVC<70% PEF FEV 1 FV C GOLD`s stadieinndeling av KOLS Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure KOLS inndeles i fire stadier: GOLD retningslinjer 2008 www.goldcopd.com Stadium I: Mild KOLS – mild begrensning i luftveiene (FEV1/FVC<70% men FEV1≥80% av forventet) vanligvis - men ikke alltid - kronisk hoste og sputum produksjon. -På dette stadiet er personen oftest ikke klar over at hans/hennes lunger ikke er normale. Stadium II: Moderat KOLS - forverring av forsnevringen av luftveiene (50% ≤ FEV1<80% av forventet) økt tungpustethet, og eksaserbasjoner som påvirker pasientens livskvalitet • Pasienten merker tydelig at noe er feil med pusten Stadium III: Alvorlig KOLS – Ytterligere forsnevring av luftveiene (30% ≤ FEV1<50% av forventet), økt tungpusthet og gjentatte eksaserbasjoner som ytterligere påvirker pasientens livskvalitet. • Mange faller ut av yrkeslivet Stadium IV: Svært alvorlig KOLS - Alvorlig luftstrømsbegrensning (FEV1<30% av forventet) eller FEV1<50% av forventet med kronisk respirasjons svikt. Eksaserbasjoner kan være livstruende Oksygenbehandling er ofte nødvendig. KOLS – mer enn en lungesykdom? Relasjon mellom vekt og overlevelse Mild COPD FEV1%pred>=70 Relativ risiko for død Moderate COPD FEV1%pred 50-70 Severe COPD FEV1%pred<50 For pasienter med alvorlig KOLS (FEV1 < 50%), synker dødeligheten med økende vekt! <20 20-24.9 25-29,9 ≥30 BMI Landbo C., Am. J. Respir. Crit. Care Med 1999; 160:1856-1861 Vær obs! • • • • • Inhalasjonsteknikk Compliance (etterlevelse) Ernæringsstatus Osteoporoseprofylakse? Varsomhet med hostestillende medisiner – kanskje pasienten heller bør til lege? • Obs respirasjonsdempende smertestillende Medikamenter mot obstruktiv lungesykdom • Bronkiedilaterende – 2-stimulator – Anticholinergika – Teofyllin • Inflammasjonsdempende – Kortison – Leukotrienantagonister – Teofyllin? Motvirker Motvirker Medikamenter mot obstruktiv lungesykdom Bronkiedilaterende – 2-stimulator • Korttidsvirkende: Ventoline, Bricanyl, Airomir • Langtidsvirkende: Serevent, Oxis – Anticholinergika: Atrovent, Spiriva – Teofyllin: Theo-dur, Nuelin depot Medikamenter mot obstruktiv lungesykdom • Inflammasjonsdempende – Kortison • Prednisolon tabletter • Inhalasjonssteroider – Flutide – Pulmicort – Aerobec – Leukotrienantagonister (Singulair tabletter) – Teofyllin? Nye midler • Daxas (tablett, 1x1, fosfodiesterasehemmer, alvorlig KOLS) • Onbrez (langtidsvirkende beta-agonist, 1x1,mot KOLS) • Alvesco (inhalasjonssteroid til astma) • Inuxair (kombipreparat med veldig små dråper til astma) • Grazax (smeltetablett mot gresspollenallergi- ”vaksine”) Oksygenbehandling – baseres på måling av arterielle blodgassverdier • LTOT – ”langtids oksygen terapi” – når pO2 < 7,3 kPa i sittende hvile. • Aktivitetsoksygen – når oksygenmetningen faller under 88 % ved aktivitet. • Dosering i L/min. Viktig å følge anbefalt dosering da CO2-retensjon kan oppstå ved for høy dosering, utilstrekkelig effekt (”bortkastet”) ved for lav. • Mål for behandlingen – både ved LTOT og aktivitetsoksygen: SpO2 > 90 % i hvile og ved ”normal aktivitet” Rehabilitering • • • • • • • • Røykeslutt Fysisk trening Energibesparende arbeidsmetoder Pusteteknikk Riktig medisinbruk Ernæring Psykisk kontroll Arbeid/fritid Takk for meg! Takk for meg! Ergospirometri Definisjon Med ergospirometri forstår vi en arbeidsbelastning med måling av oksygenopptak (VO2), utskilt karbondioksyd (VCO2) ventilasjon. Samtidig måles spirometri EKG,BT pulsoksymetri/arterielle blodgasser Hensikten med ergospirometri • • • • Vurdere kondisjon Vurdere treningsopplegg Vurdere risiko ved trening Vurdere årsak til fysisk begrensning: – Kardiovaskulær – Ventilatorisk – Muskulær – Psykisk Lungesykdom og flyreise HAST hypoxic altitude simulation test Arteriekanyle i a.radialis Pas. puster 15% oksygen (fra reservoar) i hvile og evt. under langsom gange Blodgasser etter 5 og 15 min Faller PaO2 under 6,7 kPa testes hvilken mengde supplerende oksygen (L/min, nesekateter) som trengs under flyreisen EKG, pulsoksymetri, dyspnoe og evt ubehag registreres