1. No category

Rave3
Indata – Sökord
För TakeCare
© Medrave Software AB
2011-08-01
Dr Per Stenström
Distriktsläkare
[email protected]
1
Att använda Journalen som grund för verksamhetsuppföljning.
Alla som jobbar i vården vill sannolikt göra ett bra jobb. Det förutsätter att vi samverkar
både inom verksamheten och med externa organ (Kommuner, konsulter, sjukhus mm). För
att planera en effektiv verksamhet måste man ha ett gediget beslutsunderlag som grundar sig
på fakta om sin verksamhet. Mycket av dessa fakta kan vi hitta i datajournalen.
Allt man registrerar i datorn går att ‘fiska upp’ med olika sökverktyg. Väldigt mycket
registreras mer eller mindre automatiskt när vi skriver våra journaler, kontaktregistrerar,
skriver ut recept, ställer diagnos, och tar lab-prover. Med lite medvetenhet om hur
uppgifterna kan tas tillvara ökar möjligheterna att följa upp vad vi ägnat vår tid åt, vilka
patientgrupper som efterfrågat sjukvård, hur vi tagit hand om dom, i vilken utsträckning det
stämmer med våra gemensamma riktlinjer . Detta i sin tur lägger grunden för diskussioner
kring hur vi borde göra i framtiden.
Detta dokument är avsedd att ge en detaljerad inblick i hur man använder sig av sökorden
och mätvärden i journalen så att Rapportverktyget Rave kan hämta fakta. Förutom sökorden
och mätvärden hämtar Rave även uppgifter från kontaktregistreringen, läkemedelsmodulen,
labmodulen och diagnosmodulen., sjukskrivningen och remisser.
Ett systematiskt förbättringsarbete underlättas avsevärt om man använder sig av ett sk
kvalitetssystem. Detta tar lite tid att bygga upp, men man kan ta några få steg i taget, och
det finns hjälp att få från färdiga ‘koncept’. Ett exempel på ett sådant är Kvalitetshuset som
finns att hämta från Sfams hemsida, under kvalitet.
Läkemedel
Läkemedel är en intervention (av många..) vars användning vi kan följa genom att granska
hur de ordinerats och förskrivits. Rave gör statistik av antalet förskrivningar som den
enskilde vårdgivaren gör, och kan aggregera dessa data för hela verksamheten. Rave kan
även göra en uppställning över vilka läkemedel som patienter med kroniska sjukdomar har
genom att hämta uppgifter om vilka läkemedel som har ordinerats.
Lab
Laboratorieanalyser är en viktig uppföljningsparameter. Dessa fångas upp med automatik i
systemet och redovisas i anslutning till viktiga sjukdomar och förskrivningar.
2
Sökord
Sökorden är adresser som hjälper datorn att hitta det den avses hitta. För varje sökord finns
ett värde som vi vill att rapporten ska återge.
Tex
Längd: 167.
RAVE söker i både i mätvärdes- och lab-modulen, samt bland sökorden i journalen i
TakeCare, efter de sökord som avses. När alla uppgifter samlats in väljer datorn ut det
senaste värdet, och i vissa fall räknar den ut ett genomsnitt.
För att dessa uppgifter skall kunna uppfattas måste man nogsamt dokumentera. Detta kan
man välja att göra i mätvärdes- och lab-modulen eller i sökorden i TakeCare, där det finns
möjlighet.
Tanken är att de sökord man valt, och den text man skriver, ska kunna följas upp
systematiskt för olika ändamål. Då måste de som dokumenterar (Läkare sjuksköterskor mm)
uppfatta sökorden på ungefär samma sätt (helst exakt på samma sätt).
Dessutom måste man skriva texten på ett överenskommet sätt, så att det går att
systematisera. Oftast går detta på ett naturligt sätt, men ibland är situationen lite ‘utanför
ramarna’. Även för dessa situationer finns det lösningar. Med tiden kan beteckningar och
mätvärdes-standards förändras, för att få en bättre validitet i dokumentationen.
De termer Rave använder är inte obligatoriska, och olika journalsystem har sina egna
beteckningar/termer för sökorden. Vi anger i den följande sökordsbeskrivningen också vad
termen kallas i TakeCare, med fet text.
I TakeCare lagras sökorden och mätvärden i journalmodulen separat från journaltexten och
medger snabb sökning. Man kan ha huvudsökord eller undersökord. Tex Status är ett
huvudsökord och AT ett undersökord.
3
Värde
Längd 179 cm
Sökordet ‘Längd’ hjälper oss här att hitta det vi dokumenterat och vill följa upp, 179. Vi
kallar detta senare för Värde.
En del föredrar att registrera det som 1,79 m. Rave accepterar båda två, omvandlar m till
cm. Men fö gäller det att man måste dokumentera värdet på ett överenskommet sätt, så att
man kan följa upp värdena i stor skala.
Värdet ska alltid stå först på raden. Undantag är Blodtryck som kan stå varsomhelst på
raden, eftersom Rave söker efter snedstrecket (/).
Rave söker efter sökordet och registrerar sedan ett fast antal tecken efter sökordet, eller
ibland skriver noteringsdatum:
Tex
Rökning Aldrig varit rökare.
RAVE registrerar i detta fallet att svaret stämmer med ett av de fasta svarsalternativen i TC.
Hur ofta ska ett sökord registreras för att komma med i Rave?
Vissa sökord behöver man bara dokumentera en gång tex Debutår Diabetes. Det anges att
Rave tar upp det senaste någonsin. Andra förväntas att man registrerar varje år, tex vikt.
Rave tar upp det senaaste värdet som dokumenterats under det valda observationsintervallet
i Rave. Vi kallar det färsvara. Ytterligare andra kan ligga mittemellan, tex
Ögonbottenundersökning, där Rave noterar vad som dokumenterats senast, även om det låg
utanför det aktuella observationsintervallet. Vi kallar detta också för senast någonsin.
4
Dessa är sökorden som Rave söker efter och bearbetar:
RAVE-BETECKNING
SÖKORD I TAKE-CARE
FREKVENS (se sid 4)
ALKOHOL
Alkoholvanor, glas/vecka
Alkoholvanor, glas/tillfälle
Åtgärd, Alkohol
Allergi
Arbetsprov
Astma symtom score
Behandlingsplan
Blodtryck systoliskt - övre
Blodtryck diastoliskt - nedre
BMI
Koronar Bypass
Sjukdomsdebut, diabetes atma, allergi)
EKG
FEV1, före behandling (liter)
FEV1, efter behandling (liter)
FEV1, före behandling (%)
FEV1, efter behandling (%)
FEV1, reversibilitet
FVC, före behandling (liter)
FVC, efter behandling (liter)
FVC, före behandling (%)
FVC, efter behandling (%)
FEV1/FVC efter behandling
Diabetesfot riskkategori
Ekokardigrafi
Svår hypoglykemi, förekomst
Insulin, administreringsmetod
Grönsaker och rotfrukter
Frukt och bär
Fisk eller skaldjur
Sötsaker
Kostindex
Matvanor enl SfamQ
Åtgärd matvanor
Längd
Midjemått
Vardagsmotion, minuter/vecka
Fysisk träning, minuter/vecka
Aktivitetsminuter
Fysisk aktivitet, vecka (enl FAR)
Åtgärd Fysisk Aktivitet
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Senast någonsin
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Senast någonsin
Senast någonsin
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
ALKOHOL, RÅDGIVNING
ALLERGI
ARBETSPROV
ASTMAKONTROLLTEST
BEH-PLAN
BLODTRYCK
BMI
BYPASS
DEBUTÅR DM
EKG
FEV1 (L) före beh
FEV1 (L) efter beh
FEV1 (% av förv) före beh
FEV1 (% av förv) efter beh
FEV1 Reversibilitet
FVC (L) före beh
FVC (L) efter beh
FVC (% av förv) före beh
FVC (% av förv) efter beh
FEV1/FVC (%) efter beh
FOTSTATUS
HJÄRTEKO
HYPOGLYKEMI
INSULINPUMP
KOST
KOST, Rårdgivning
LÄNGD
MIDJEMÅTT
MOTION
MOTION, Rådgivning
Fortsättning...
5
NIKOTIN
NIKOTIN, Rådgivning
NIKOTIN, Paketår
NIKOTIN, Passiv rökning
NYHA
PEF
PRICKTEST
PTCA/PCI
RAST
REG-MEDGIVANDE
RTG HJÄRT/LUNG
SJÄLVTEST ASTMA
STRESS
VC, (L) före beh
VC,(L) efter beh
VC (% av förv), före beh
VC (% av förv, före beh
VIKT
ÖGONBOTTENUS
Rökvanor
Snusvanor
Niktotin alt Rökning alt Tobak
Åtgärd Tobak
Paketår
Passiv Rökning
Hjärtsviktssymtom enl NYHA
PEF - före behandling
PEF - efter behandling
PEFVariabilitet
PEF Reversibilitet
Pricktest
Perkutan Koronar Intervention (PCI)
Allergitest, RAST
Patientsamtycke NDR
Hj/lung-rtg
Självtest astma
Stress enl VAS
VC, före behandling (liter)
VC, efter behandling (liter)
VC, före behandling (%)
VC, efter behandling (%)
Vikt
Ögonbottenfoto
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Senast någonsin
Senast någonsin
Senast någonsin
Senast någonsin
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Färskvara
Senast någonsin
Förutom dessa sökord letar Rave efter olika labvärden i Lab-modulen, tex
Kolesterol, Triglycerider, Kalium
6
Vi kommer nu att gå igenom varje sökord för sig, och beskriva hur dess värde kan
dokumenteras. Varje Rave-beteckning har en motsvarande TakeCare-beteckningi
förklaringsmodellen.
Rave finner alla sökord som anges ovan. Rave söker bland samtliga sökord och mätvärden.
Alkohol
Obs 2 sökord,
1. det äldre Alkohol respektive
2. det nyare Alkoholvanor, glas/vecka
Alkoholintag per vecka mätt i standardglas:
50 cl folköl, 33 cl starköl, 12-15 cl vitt eller rött vin, 8 cl starkvin eller 4 cl sprit.
Riskkonsumtion för kvinnor definieras som konsumtion av mer än 9 glas per vecka
och för män mer än 14 glas per vecka.
För gravida kvinnor definieras all alkoholkonsumtion som riskbruk.
A. Det äldre sökordet Alkohol, har skrivits in som
Akohol 12 glas/vecka
Rave tolkar siffra,
B. Det nyare sökordet Alkoholvanor, glas/vecka
Har fasta svarsalternativ i TC, som är:
< 1 standardglas/ vecka eller inte alls
1 – 4 standardglas/ vecka
5 – 9 standardglas/ vecka
10 – 14 standardglas/ vecka
15 eller fler standardglas/ vecka
Tex:
Alkohol vanor, glas/vecka 5 – 9 standardglas/vecka,
Rave registrerar 5 – 9 standardglas/vecka för att skilja från ‘cl
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
7
Alkoholvanor, glas/tillfälle
Hur ofta män dricker fem standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle respektive
kvinnor dricker fyra standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle.
En eller fler intensivdrickartillfällen per månad definieras som riskkonsumtion för både
kvinnor och män. För gravida kvinnor definieras all alkoholkonsumtion som riskbruk.
Fasta svarsalternativ:
Aldrig
Mer sällan än 1 gång/månad
Varje månad
Varje vecka
Dagligen eller nästan dagligen
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Alkohol, Rådgivning
Går under sökordet
Åtgärd Alkohol i TC, med fasta svarsalternativ enl följande
• kort rådgivning
• rådgivning utan uppföljning
• rådgivning med uppföljning
• kvalificerad rådgivning
• webb- eller datorbaserad rådgivning
Allergi
Detta är en anamnestisk uppgift. Vårdgivaren ska notera att patienten har en allergi, som
kanske har utretts på annan plats, eller här. Ingår i astma-rapporten. Det finns ett sökord för
Debutår Allergi också. Om den finns besvarad kommer Sökordet Allergi tolkas som “Ja”.
Ja/Nej/Ingen
Allergi Ja
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
8
Arbetsprov:
När man tar emot ett resultat av ett arbetsprov gör man en anteckning i Journalen, och
dokumenterar då under sökordet Arbetsprov. Det man antecknar är ofta svårt att kategorisera,
därför har vi valt att Rave söker efter anteckningsdatumet, dvs det datum som anteckningen
gjordes i journalen. Datumet kommer sedan att visas i raverapporten.
2010-05-06
Arbetsprov Cyklade till 170 W, belv trött i benen, men inga EKG-förändringar.
I detta fall registrerar Rave ‘2010-05-06’
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Astmakontrolltest:
Förkortas ACT. Kallas även Astma Symtom Score. Skala på 0-25 p
Astmakontrolltest 12p
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Beh-plan
Anger att det finns en skriftlig rapport som patienten får, där det framgår vad de senaste
indikatorererna visar och hur de ligger i förhållande till referensvärdena, samt bla vad patienten
har angivit för målsättning med sin behandling.
Ange vilken sjukdom det gäller, samt värde Ja eller Nej
Behandlingsplan Diabetes Ja
Rave hämtar diagnosen och Ja i rapporten.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
9
BMI
BMI kan man antingen dokumentera som BMI, eller om man registrerar Vikt och Längd,
som sökord, kommer Rave att räkna om till BMI. Längd är relativt stabilt för vuxna
människor, och behöver bara registreras en gång, medan vikt kan registreras i princip
närsomhelst. Rave hämtar alltid det senaste dokumenterade värdet, vare sig det är i
labmodulen eller i Journalantec akningen.
STATUS
Längd 180 cm
Vikt
80 kg
BMI 25
Rave kommer i detta fall att registrera Längd, Vikt och BMI.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Blodtryck
Detta registreras som mätvärde i TC, uppdelat på Systoliskt resp diastoliskt
Blodtryck systoliskt - övre
145
Blodtryck diastoliskt - nedre 90
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Bypass
Anteckna vilket årtal det gjordes, tex 1990, eller 9008 för att ange vilken månad det
gjordes. De fyra, alt två, första tecknen i anteckningen registreras som värde.
Koronar bypass 2001
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Debutår Astma, alt Allergi, Diabetes, KOL
Står för Debutår av flera av folksjukdomarna. Anteckna årtalet, tex 2003. De första fyra, alt
två, tecknen registreras. Anamnestisk uppgift.
Sjukdomsdebut, astma 2003
Betr Debutår Allergi: Om inget årtal finns registrerad under Debutår Allergi kommer Rave
att söka efter diagnos med koppling till allergi, Allergisk Rinit, Allergisk konjunktivit,
Allergi, Atopi, och koppla det till vilket år det förekom tidigast.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
EKG
Det kan vara svårt att kategorisera. Däremot är det angeläget att man för vissa sjukdomar har
gjort EKG och dokumenterat vilken bedömning man gjort.
Rave söker efter anteckningsdatumet, dvs det datum som anteckningen gjordes i journalen
(Se även arbetsprov ovan).
2008-03-11
EKG ua
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
FEV1 (L) före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, forced Expiratory Volume på 1 sekund, i Liter
FEV1, före behandling (liter) 1,6 Liter.
FEV1, efter behandling (liter) 1,9 Liter.
Rave registrerar de första tecknen, före mellanslaget, och noterar att det står liter.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
11
FEV1 (% av förväntat) före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, forced Expiratory Volume på 1 sekund, i % som
förhållande till vad man kan förvänta sig för patientens ålder och längd
FEV1 före behandling (%) 85 % av förväntat.
FEV1 efter behandling (%) 90 % av förväntat.
Rave registrerar de 2 första tecknen, 3 tecken om det första är en 1:a, samt noterar att det
finns ett %-tecken.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
FEV1 reversibilitet
Detta anger hur mycket FEV1 ökar i % efter behandling med bronkdilaterare.
FEV1, reversibilitet (%) 12%
FEV1/FVC Kvot
Kan även skrivas FEV1 %, men då kan läsaren lätt förknippa det med % av förväntat. Detta
är en indikator för astma och KOL, forced Expiratory Volume på 1 sekund, i % som
förhållande till FVC, forced vital capacity.
FEV1/FVC efter behandling 90%
Rave registrerar de 2 första tecknen, 3 tecken om det första är en 1:a.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
12
FVC (L), före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, Forced Vital Capacity i Liter. Det är den mängd
luft som man lyckas att pressa ur sig, totalt, om man forcerar det så fort som möjligt. Är man
obstruktiv så brukar FVC vara något mindre än VC, när man tar god tid på sig att blåsa ut
allt man har.
FVC, före behandling (liter) 3,0 Liter.
FVC, efter behandling (liter) 3,5 Liter.
Rave registrerar de första tecknen, före mellanslaget, och noterar att det står liter.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
FVC (% av förväntat), före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, Forced Vital Capacity i % av förväntat. Det är den
mängd luft som man lyckas att pressa ur sig, totalt, om man forcerar det så fort som möjligt,
angivet i % av det värde som man förväntar sig av en person med den åldern och storleken.
FVC, före behandling (%) 70 %.
FVC, efter behandling (%) 80 %.
Rave registrerar de första tecknen, före mellanslaget, och noterar att det står %.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
13
Fotstatus
Registreras för diabetes.
Riskgrupp 1, 2, 3, eller 4, enligt Nationella diabetsregistret. Ange då
Diabetesfot riskkategori 1 (som betyder frisk fot), 2 som betyder angipati eller neuropati,
3 som betyder tidigare diabetessår, 4 som betyder pågående allvarlig fotsjukdom
Amputerad kan läggas till utifall patientens fot är amputerad ovan fotleden
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Hjärteko
Det kan vara svårt att kategorisera. Däremot är det angeläget att man för vissa sjukdomar har
gjort Hjärteko och dokumenterat vilken bedömning man gjort.
2009-03-12
Ekoekardigrafi ua
Rave söker efter sökordet Ekokardiografi, sedan anteckningsdatumet, dvs det datum som
anteckningen gjordes i journalen. Se även Arbetsprov.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Hypoglykemi
Efterfrågas av NDR. Ska användas för allvarlig hypoglykemi, dvs att patienten behövt hälp
av utomstående. Man ska ange hur ofta det förekommit senaste halvåret. Ange siffran
Svår hypoglykemi, förekomst
Rave söker efter 1 el 2 siffror
Antal senaste året = 5
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
14
Insulinpump
Efterfrågas av NDR. Om ni inte svarar anger Rave Nej.
Insulin, administreringsmetod Insulinpump
Rave söker efter sökordet i TakeCare Insulin, administreringsmetod, där det finns 2 alternativ,
injektion eller insulinpump.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Kost
Obs 2 skalor, en nyare från Socialstyrelsen, 5 sökord som sammanfattas med sökordet
Kostindex, och en äldre från Sfamq, sökordet Kost.
Socialstyrelsens preliminära rekommendationer, bygger på ett kostindex med max 12 poäng som
summeras från fyra sökord med fasta svarsalternativ:
Grönsaker och rotfrukter Två gånger per dag eller oftare (3 p)
En gång per dag (2 p)
Några gånger per vecka (1 p)
En gång i veckan eller mer sällan (0 p)
Frukt och bär
Två gånger per dag eller oftare (3 p)
En gång per dag (2 p)
Några gånger per vecka (1 p)
En gång i veckan eller mer sällan (0 p)
Fisk eller skaldjur
Tre gånger i veckan eller oftare (3 p)
Två gånger i veckan (2 p)
En gång i veckan (1 p)
Några ggr i månaden eller mer sällan (0 p)
Sötsaker
En gång per vecka eller mer sällan (3 p)
Några gånger i veckan (2 p)
Nästan varje dag (1 p)
Dagligen (0 p)
Kostindex
5 av 12 poäng
15
Kost forts ..
Den äldre baserar sig på Matvanor enl SfamQ och skrivs under sökordet Kost, (I motsats till
Kostindex I Socialstyrelsens version Varje ja-svar ger 1 poäng (maxpoäng = 7 p)
1. Godis (lördagsgodis…) högst 1 gång i veckan?
2. Fet fisk varje vecka?
3. Frukt varje dag?
4. Grönsaker varje dag?
5. Magra mejeriprodukter?
6- Magra pålägg och charkprodukter - nyckelhålsmärkta?
7. Flytande margarin/olja i matlagning?
Kost 4 av 7 p
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Kost, Rådgivning
Sökordet i TakeCare
Åtgärd Matvanor
Med fasta svarsalternativ
• kort rådgivning
• rådgivning
• rådgivning med särskild uppföljning
• kvalificerad rådgivning
Längd
Mätvärde, patientens längd, antingen i cm eller i meter, Rave räknar om värdet beroende på hur
sifferkombinationen ser ut med kommatering eller punkt.
Längd 173 cm
Rave registrerar 173, 3 tecken om det är cm, 4 tecken om det finns kommatecken eller punkt.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Midjemått
Mätvärde, mäts i cm.
Midjemått 123 cm
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
16
Motion
Obs: 2 skalor med olika sökord i journalen: En nyare enl rekommendationer från
Socialstyrelsen med 3 sökord, sammanfattas I sökordet aktivitetsminuter, samt den äldre
baserad på Fyss och FAR.
A. Nyare skalan, baserar sig på flera sökord
Vardagsmotion, minuter/vecka
Introducerades 2011. Bygger på WHOs och Socialstyrelsens rekommendationer. Man
rekommenderar att motionera 300 minuter per vecka, dock minst 150.
TC har fasta svarsalternativ.
0 minuter/ Ingen tid
Mindre än 30 minuter
30 – 60 minuter (0,5 – 1 timme)
60 – 90 minuter (1 – 1,5 timmar)
90 – 150 minuter (1,5 – 2,5 timmar)
150 – 300 minuter (2,5 – 5 timmar)
Fysisk träning, minuter/vecka
Väger tyngre, 2 ggr vardagsmotion om den utförs. TC har fasta svarsalternativ
0 minuter/ Ingen tid
Mindre än 30 minuter
30 – 60 minuter (0,5 – 1 timme)
60 – 120 minuter (1 – 2 timmar)
> 120 minuter (>2 timmar)
man kan alltså ha både vardagsmotion och fysisk aktivitet, som adderas till en gemensam
Aktivitetsminuter summan av Vardagsmotion och Fysisk akivitet x 2
B. Äldre skalan ändrad jan 2006 från 3 gradig skala till 8-gradig skala, för att vara lättare att
komma ihåg, bättre pedagogiska signaler och större översättbarhet till olika register. Baserad
på FAR, Fysisk aktivitet på recept. Rekommendation 7 dagar/vecka
Sökordet Motion, alternativ Fysisk aktivitet
0: Ingen motion alls i veckan
1: Motionerar motsvarande ½ timmes rask promenad, 1 dag i veckan
2: Motionerar motsvarande ½ timmes rask promenad, 2 dagar i veckan
3 osv till 7, motsv 7 dagar i veckan.
Motion 2 dgr/veckan
Rave registrerar siffran 2
Översättning till NDR: Motion 0=NDR 0; Motion 1-2=2; Motion 3-5=3; Motion 6-7=4
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
17
Motion, Rådgivning
Går under sökordet
Åtgärd Fysisk aktivitet i TakeCare
• kort rådgivning
• rådgivning utan tillägg eller uppföljning
• rådgivning med tillägg av skriftlig ordination
• rådgivning med tillägg av stegräknare
• rådgivning med särskild uppföljning
• kvalificerad rådgivning
• fysisk träning inom hälso- och sjukvårdens ram
Nikotin (Rökvanor alt Snusvanor)
Obs 2 skalor: Den nyare enl Socialstyrelsens rekommendationer, med 2 sökord (Rökvanor
resp snusvanor) samt den äldre mer kortfattad version.
A. Nyare. Huruvida patient varit eller är rökare och i så fall hur ofta denne röker. Ett paket
piptobak per vecka motsvarar ca 6 cigaretter per dag.
Gränsen för att identifiera en rökare som kan vara i behov av insats är om man röker
dagligen.. I TC registreras detta med förinställda alternativ
Aldrig varit rökare
Slutat röka för > 6 månader sedan
Slutat röka för < 6 månader sedan
Röker, men inte dagligen
Röker dagligen 1 – 9 cigaretter/dag
Röker dagligen 10 – 19 cigaretter/dag
Röker dagligen > 20 cigaretter/dag
som sedan omvandlas av Rave till
Ja, Aldrig, Fd, eller Snusar, Fd (föredetta..)
Rökvanor Röker dagligen 10 – 19 cigaretter/dag
Rave registrerar detta och skriver JA i Rave-rapporten
18
Nikotin Forts .. Snusvanor
Persons snusvanor, dvs. om personen snusar, har snusat och hur många dosor per vecka
personen om denna snusar dagligen.
Att snusa innebär inte lika stor risk för den framtida hälsan som att röka, enligt den
forskning som finns för närvarande. Vi vet ännu alltför lite om det svenska snusets
långtidsrisker. Därför är det viktigt att det finns med en fråga om snus.
De fasta alternativen är:
Aldrig varit snusare
Slutat snusa för > 6 månader sedan
Slutat snusa för < 6 månader sedan
Snusar, men inte dagligen
Snusar dagligen 1 - 3 dosor/vecka
Snusar dagligen 4 - 6 dosor/vecka
Snusar dagligen 7 eller fler dosor/vecka.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
B. Äldre, kortversion av Nikotin
Äldre sökordet Nikotin, alternativt Rökning, eller Röker, Tobak
Ange bara Ja, Nej, Aldrig, Fd eller slutat. Lägg till Snusar om pat snusar.
Nikotin Fd
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Nikotin, Rådgivning
Detta går under sökordet i TC:
Åtgärd Tobak
Det finns fasta svarsalternativ i TC
• kort rådgivning
• rådgivning utan särskild uppföljning
• rådgivning med tillägg av läkemedel
• rådgivning med särskild uppföljning
• kvalificerad rådgivning
• kvalificerad rådgivning med tillägg av läkemedel
• proaktiv telefonrådgivning
• webb- eller datorbaserad rådgivning
19
Nikotin - Passiv rökning
Passiv rökning ingår i Nationella astmaregistrets (NAR) indikatorlista.
I TakeCare finns 5 sökord som besvaras med Ja eller Nej
Passiv rökning
TC har fasta svarsalternativ
Ja
Aldrig
Tidigare
Nikotin - Paketår
Paketår är summan av cigaretter man hunnit röka under sin livstid.
Ett paketår = 1 paket (20 cigaretter) per dag i ett år (alt 10 cigaretter i 20 år)
Paketår 10
20
NYHA
Funktionsklassificering enl New York Heart Association. Steg 1-4
1 Organisk sjukdom utan symtom
2 Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet, endast efter fysisk aktivitet av mer uttalad
grad.
3 Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt - måttlig fysisk aktivitet, allt
ifrån lätt motlut till av- och påklädning.
4 Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökade symtom vid minsta
aktivitet. Patienten är ofta bunden till säng eller stol.
Hjärtsviktsymtom enl NYHA 3, har förbättrats ngt.
Rave registrerar siffran 3, som kommer med i rapporten.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
PEF
Detta är en indikator för astma och KOL, Peak Expiratory Flow
PEF - före behandling 340
PEF - efter behandling 400
Rave registrerar de 3 första tecknen och väljer det högsta värdet (enbart 1 värde enl NAR)
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
PEF Variabilitet
Detta är en indikator för astma och KOL, Peak Expiratory Flow. Patienten registrerar själv
hemma och anger.
PEF Variabilitet Ja
Rave registrerar Ja eller Nej.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
21
PEF Reversibilitet
Detta är en indikator för astma och KOL, Peak Expiratory Flow. Patienten registrerar själv
hemma och anger.
PEF Variabilitet Ja
Rave registrerar Ja eller Nej.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Pricktest
Detta är en anamnestisk indikator för astma och KOL. Här finns många viljor. Tanken är att
man ska kunna skriva om patienten har gjort en tidigare test som utfallit positivt. Det får räcka
med ett enkelt resultat:
0 eller 1, 0 registrerars som Neg, 1 som Pos i rapporten
Positivt eller negativt, Rave registrerar de första 3 tecknen och för dom till rapporten, POS
eller NEG.
Ja eller Nej, Rave registrerar det första tecknet i Ja, J, och överför det till JA i rapporten. Vid
Nej registrerar rave de 3 första tecknen, Nej, till NEJ i rapporten. Anger att Pricktest inte blivit
utförd.
Pricktest Positiv
Rave registrerar de 3 första tecknen Pat, överför dom till PAT i rapporten
Pricktest , specifikt test, fångas även från lablistan om de finns där. Rave söker då efter ett
antal luftvägsämnen för att se om patienten reagerat på dom.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
PTCA/PCI
Framförallt för IHD (Ischemisk hjärtsjukdom).
Anteckna vilket årtal det gjordes, tex 1990, eller 9008 för att ange vilken månad det gjordes.
De 4, alt 2, första tecknen i anteckningen registreras som värde.
Perkutan koronar intervention (PCI) 2001
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
22
RAST
Samma som för pricktest. Det är en anamnestisk uppgift för att fånga att RAST har gjorts som
utfallit positivt eller negativt.
Detta är en indikator för astma och KOL. Här finns många viljor som givit resultat:
0 eller 1, 0 registreras som negativt, 1 som positivt i rapporten
Positivt eller negativt, Rave registrerar de första 3 tecknen och för dom till rapporten, POS
eller NEG.
Allergitest, Rast Positiv
Rave registrerar de 3 första tecknen Pos, överför dom till Pos i rapporten
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
RAST hämtas även från detaljerade analysuppgifter på kring luftvägsantigen samt
livsmedelsantigen.
Register Medgivande
Gäller om pat medger att man skickar uppgifter till Nationella Diabetesregistret (NDR), men
kommer att gälla även för andra register. Om man svarar Nej på denna frågan kommer pat:s
uppgifter inte med på filen som kan skapas i Rave.Om det inte finns någon uppgift alls om
samtycke, eller om patienten svarat Ja så skickas uppgifter till registret.
Ja eller Nej, Rave registrerar det första tecknet i Ja, J, och överför det till JA i rapporten. Det
går även att skriva OK
Patientsamtycke NDR Ja
Rave registrerar det första tecknet ‘J’, överför JA till rapporten
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
Rtg Hjärt/Lung
För Hjärtsvikt.
Rave söker efter anteckningsdatumet, dvs det datum som anteckningen gjordes i journalen.
Önskar man göra en annan registrering, görs det enl alt 2.
2010-01-15
Hj/lung-rtg Visar lätta stastecken, viss försämring med tidigare.
Rave antecknar det datum som anteckningen gjordes, tex mars 01
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
23
Självtest Astma
Besvaras med Ja eller Nej, som sedan överförs till rapporten.
Självtest astma Ja
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Stress
Ingår i folkhälsorapport.
Registrerar värden från en VAS-skala som är 10 cm lång, utan cm-markeringar, från ingen
stress till maximal negativ stress. Den som dokumenterar mäter med linjal på cm när vilket
värde som pat bedömt.
Stress enl VAS 8, men pat verkar glad och nöjd.
Rave registrerar siffran 8.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
VC (L) före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, Vital Capacity i Liter. Det är den mängd luft som
man lyckas att pressa ur sig, totalt, om man tar god tid på sig att blåsa ut all luft man har.
VC, före behandling (liter) 3,0 Liter.
VC, efter behandling (liter) 3,5 Liter.
Rave registrerar de första tecknen, före mellanslaget, och noterar att det står liter.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
24
VC (% av förväntat) före resp efter behandling
Detta är en indikator för astma och KOL, Vital Capacity i % av förväntat. Det är den mängd
luft som man lyckas att pressa ur sig, totalt, om man tar god tid på sig, angivet i % av det värde
som man förväntar sig av en person med den åldern och storleken.
VC, före behandling (%) 70 %.
VC, efter behandling (%) 80 %.
Rave registrerar de första tecknen, före mellanslaget, och noterar att det står %.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Vikt
Mätvärde, skriv patientens vikt.
Vikt 65 kg
Rave registrerar 173, de 3 första tecknen.
Rave visar det som finns registrerat inom tidsintervallet; dvs sk färskvara.
Ögonbottenstatus
Detta sökord har 2 värden som är förinställda i TakeCare påsjälva ögonbottenstatus,som är
‘normalt ‘(friskt) eller ‘avvikande’,
Om patienten har ensynnedsättning <0,3 efter korr på bästa ögat ska man skriva blind.
Andra delen, året, dokumenteras i fritextområdet på raden under med 2-4 tecken, tex 2009, för
att beteckna årtalet, eller 0108 för att beteckna både årtal och månad. Bara 01 går också bra.
Ögonbottenstatus Normalt
2009
Rave registrerar variablerna på dom 2 raderna, skriver i rapporten att det inte finns
ögonbottenförändringar, samt att det gjordes 2009.
Rave visar det som finns registrerat senast någonsin
25