‫טופס רישום למסלול המכינה הקדם אקדמית‬
‫פרטים ליצירת קשר‬
‫פרטים אישיים‬
‫אנא הקפד למלא את כל הפרטים בטופס זה ולשולחו למספר הדוא"ל המופיע מטה‬
‫את הטופס ניתן לשלוח עד ה‪29.4.15-‬‬
‫ת‪.‬ז‬
‫|‬
‫|‬
‫|‬
‫|‬
‫|‬
‫מין‬
‫שם פרטי‬
‫|‬
‫|‬
‫|‬
‫|‬
‫ז‪/‬נ‬
‫ארץ לידה‬
‫|‬
‫ישוב‬
‫טלפון בבית‬
‫| | | | | | | |‬
‫תאריך עלייה‬
‫|‬
‫רחוב‬
‫|‬
‫מספר בית תא דואר‬
‫טלפון נייד‬
‫טלפון נייד (אב‪/‬אם)‬
‫| | | | | | | | |‬
‫| | | | | | | | |‬
‫דוא"ל‬
‫נתוני תיכון‬
‫ישוב תיכון‬
‫מיקוד‬
‫שים לב! במהלך המיון למסלול יישלחו אליך עדכונים חשובים‬
‫ותזכורות לכתובת זו‪ .‬הקפד לבדוק אותה‪.‬‬
‫@‬
‫שם תיכון‬
‫פסיכומטרי‬
‫|‬
‫תאריך לידה‬
‫|‬
‫שם משפחה‬
‫מקצוע‬
‫מתמטיקה‬
‫אנגלית‬
‫יחידות לימוד‬
‫טווח ציונים‬
‫פרט כאן אודות מקצועות‬
‫מורחבים אותם אתה לומד‬
‫ציון כללי‬
‫כמותי‬
‫מילולי‬
‫אנגלית‬
‫שים לב! על‪-‬מנת להתקבל למסלול עליך לבצע בחינה‬
‫פסיכומטרית עד לחודש אפריל ‪ .2015‬הציון המינימלי‬
‫למסלול זה הוא ‪.530‬‬
‫על מנת להשלים את הרישום‪ ,‬עליך לצרף‪:‬‬
‫תמונת פספורט‬
‫תעודת סיום כיתה י"א‬
‫ספח ציון פסיכומטרי‬
‫עדיפויות‬
‫אילו מקצועות ברצונך ללמוד בעתודה?‬
‫עדיפות ‪1‬‬
‫עדיפות ‪2‬‬
‫עדיפות ‪3‬‬
‫עדיפות ‪4‬‬
‫‪ //‬רישום למסלולים נוספים בצה"ל ‪//‬‬
‫ניתן להירשם ולהתמיין לכל מסלול אחר בצה"ל ובעתודה האקדמית במקביל למיון במסלול זה‪.‬‬
‫‪ //‬הצהרה ‪//‬‬
‫אני מאשר‪/‬ת בזאת כי כל הפרטים הנ"ל אשר ציינתי הינם נכונים‪ ,‬כמו כן ידוע לי כי מועמדותי וקבלתי הינם על תנאי‬
‫זכאותי לבגרות המלאה המתאימה למסלול תוך עמידה בקריטריונים של צה"ל‪ ,‬המוסדות האקדמיים ומשרד החינוך‪.‬‬
‫יש להבהיר ולהדגיש כי אין לראות בטופס זה כהתחייבות לפתוח את התכנית השנה במוסדות המופיעים לעיל‬
‫או התחייבות לקבל אליה את כל הפונים המבקשים לפעול במסגרתה‪.‬‬
‫חתימה‪_________________________________ :‬‬
‫קצין המסלול‬
‫סרן עודד מוסטוב‬
‫‪03-7335630‬‬
‫‪052-9417992‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫ימים א' ‪ -‬ה' בין ‪8:00-17:30‬‬
‫את הטופס יש לשלוח לדוא"ל‪[email protected] :‬‬
‫‪//‬צור קשר‪//‬‬
‫מש"קית מכינות‬
‫טוראי אסתי שלמה‬
‫‪03-7335625‬‬