Forskning om övervikt, fetma och
somatisk sjukdom hos psykiatriska
patienter jämfört med befolkningen i
övrigt
Yvonne von Hausswolff-Juhlin
Enhetschef SCÄ-FoU
SCÄ
16 oktober 2014
1
Prognos
Nature 404, 635 - 643 (2000);
Fetmaprevalens
1980-81
< 4%
4-6%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
3
Fetmaprevalens
1988-89
< 4%
4-6%
6-8%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
4
Fetmaprevalens
1996-97
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
5
Fetmaprevalens
1998-99
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
10-12%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
6
Fetmaprevalens
2000-01
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
10-12%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
7
Fetmaprevalens
2002-03
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
10-12%
12-14%
14-16%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
8
Fetmaprevalens
2004-2005
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
10-12%
12-14%
14-16%
16-18%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
9
Fetmaprevalens
2007
< 4%
4-6%
6-8%
8-10%
10-12%
12-14%
© K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet.
Data från ULF-studien, SCB.
10
Genetik, miljö eller lättja?
11
Det är lätt att gå ned i vikt
(i teorin)
Energiintag
Energiutgifter
Kontrollfaktorer
BMI-gränser
undervikt
normalvikt
övervikt
fetma
Namn Efternamn
<18.5
18.5-25.0
25.0-30.0
> 30.0
16 oktober 2014
13
Midjemått
Kvinnor
Men
cm
>88 cm = ökad risk1
>102 cm = ökad riskt1
1Lean
MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6
Övervikt - Psykiatri
 Ingen ökad prevalens av psykiatriska diagnoser vid
populationsstudier av överviktiga och patienter med fetma
jämfört med normalviktiga.
 Däremot en signifikant ökad prevalens av depressioner,
tvångssyndrom och personlighetsstörningar hos överviktiga som
söker överviktsbehandling.
Övervikt - Psykiatri
Patienter som söker
vård för sin övervikt
Normalbefolkningen
Axel 1 störningar1
48-57%
26-35%
Depressions- diagnos
28%
5-10%
Axel 2 störningar2
57%
2-3%
1.
2.
Namn Efternamn
Halmi KA, Long M, Stunkard AJ, Mason E. Psychiatric diagnosis of morbidly obese gastric bypass patients. Am J Psychiatry.
1980 Apr;137(4):470-2.
.Berman WH, Berman ER, Heymsfield S, Fauci M, Ackerman S. The effect of psychiatric disorders on weight loss in obesity
clinic patients. Behav Med. 1993 Winter;18(4):167-72.
16 oktober 2014
16
Psykos-Metabola faktorer




Övervikt
Förhöjt midjemått
Högt blodtryck
Metabolt syndrom
36,8%
75%
49,2%
34,6%
 Ingen klar relation med metabol syndrom och ålder.
 Av de patienter som tog Klozapin hade 51% ett metabolt
syndrom.

Hägg S, Lindblom Y, Mjörndal T, Adolfsson R. High prevalence of the metabolic syndrome among a Swedish cohort of patients with schizophrenia.
Int Clin Psychopharmacol. 2006 Mar;21(2):93-8.
17
Psykos –metabola faktorer

En reveiw visar stora skillnader i prevalens från 3,6% till 68%.

De flest studier rapporterar en högre prevalens av metabolt
syndrom hos kvinnor an hos män.

Metabola syndromet ökar i prevalens med ålder.

Unga omedicinerade patienter har lägre prevalenser av
metabolt syndrom.
Papanastasiou E. The prevalence and mechanisms of metabolic syndrome in schizophrenia: a
review. Ther Adv Psychopharmacol. 2013 Feb;3(1):33-51.
18
Bipolär sjukdom- metabola faktorer
BMI över 30
Förhöjt midjemått
Förhöjt blodsocker
Förhöjda blodfetter
Metabolt syndrom
45%
49%
8%
38-48%
30%
Fagiolini A, Frank E, Scott JA, Turkin S, Kupfer DJ. Metabolic syndrome in bipolar disorder: findings from the Bipolar Disorder Center for
Pennsylvanians. Bipolar Disord. 2005 Oct;7(5):424-30.
Depression- metabola faktorer
 Prevalens av övervikt / metabola komplikationer: Okänd
 Stor samsjuklighet mellan depression och typ 2 diabetes.
 Hos typ 2 diabetiker har man funnit samband mellan
graden av depression och insulinresistens1.
 Samtidig diabetes och depression: ökad typ 2-diabetes
mortalitet än för patienter som enbart led av diabetes.
Risken för att en person då ska dö för tidigt är ökad 2,5
gånger under en 8 års period2.
1. Timonen M, Laakso M, Jokelainen J, Rajala U, Meyer-Rochow VB, Keinanen-Kiukaanniemi S.
Insulin resistance and depression: cross sectional study. BMJ. 2005 Jan 1;330(7481):17-8. Epub 2004 Dec 16.
2. Egede LE, Nietert PJ, Zheng D. Depression and all-cause and coronary heart disease
mortality among adults with and without diabetes. Diabetes Care. 2005 Jun;28(6):1339-45.
Antipsykotikas effekt på metabola faktorer
viktuppgång
Ökad risk för
diabetes
Ökad risk för
förändrade
blodfetter
klozapin
(Leponex)
+++
+
+
Olanzapin
(Zyprexa)
+++
+
+
Riperidon
(Risperdal)
++
oklart
oklart
Quetiapin
(Seroquel)
++
oklart
oklart
Aripiprazol
(Abilify)
+ /-
-
-
Ziprasidon
(Zelodox)
+-
-
-
American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists;
North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes
Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):596-601. Review.
Kliniska riktlinjer Att förebygga och handlägga metabol
risk hos patienter
med allvarlig psykisk sjukdom.







Svenska Psykiatriska Föreningen
Svenska Föreningen för Barn- och Ungdomspsykiatri
Svensk Förening för Allmänmedicin
Svensk Förening för Diabetologi
Svensk Internmedicinsk Förening
Svenska Cardiologföreningen
Svensk Förening för Obesitasforskning
Metabola komplikationer hos patienter
med psykiatrisk sjukdom
 Personer med bipolärt syndrom och schizofreni uppvisar i högre
grad än befolkningen i övrigt.

Bidragande kan vara ohälsosamma levnadsvanor såsom brist
på fysisk aktivitet eller ofördelaktig kosthållning.
 Även patientens medicinering kan bidra då de antipsykotiska
preparaten kan inducera eller förvärra metabol rubbning.
Psykiatrins ansvar
 Informera patientenen
 Förebygga insjuknade i metabola sjukdomar
 Screena för metabola sjukdomar
 Ansvara för att behandling sätt in vid behov
 Uppföljning
Att förebygga och förhindra metabol risk
Primärprevention
- Förhindra att friska individer insjuknar
- Tex råd om kost och motion till alla patienter.
Sekundärprevention
- Identifiera patienter som är i risk för att insjukna och ge dem en
aktiv insatts.
-Tex patienter med övervikt ge gruppbehandling med syfte till
viktminskning
Tertiärprevention
-Förhindra återinsjuknade.
Tex dagvårdsbehandling på livstilmottagning för patienter som haft
en hjärtinfarkt.
Vad kan vi göra?
 Följa vikten
 Riktad metabol screening
 Råd och allmänt stöd
 Ställningstagande rörande medicinjustering
 Individuellt ställningstagande rörande behandling
 Samråd mellan somatik / psykiatri
The management of obesity
Body weight
Successes
1. Sustained weight, no increase
Obese
Overweight
Normal
2. Minor weight loss with dietary
change to reduce risk of complications
3. Modest weight loss with
clear risk factor reduction e.g. B.P.
4. Weight normalisation: rare
Years of management or intermittent monitoring
Adapted from Rössner, 1992
Sammanfattning
 Psykiatriska sjukdomar är inte vanligare hos överviktiga i
allmänhet MEN hos patienter som söker överviktsvård.
 Samsjukligheten mellan övervikt / metabola förändringar och
psykiatriska sjukdomar hos patienter är dock stor.
 Orsaken är multfaktoriell och så bör även behandlingen vara.
 SPF har kliniska riktlinjer.