Kvalitetsberättelse för vårdgivare År 2012 2013-02-04 Britt-Marie Karlsson Kvalitetsutvecklare Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Innehållsförteckning Sammanfattning Mål och strategier Organisatoriskt ansvar för kvalitetssäkringsarbetet Hur kvalitetssäkringsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad säkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga otrygghet för den enskilde Omsorgspersonalen rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Fel och brister Fortlöpande kvalitetssäkring Mål / strategier för 2013 2 3 3 3 5 8 9 9 10 10 10 2 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Sammanfattning Kvalitetssäkring inom äldreförvaltningen är ett ständigt pågående arbete med utarbetande av regler, riktlinjer och rutiner utefter Socialtjänstlagen, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd och uppdrag på beslut av nämnd. Kvalitetssäkringen ska ingå i äldreförvaltningens samtliga anställdas uppdrag riktat mot individens fokus. Egenkontroll bedrivs genom stickkontroll av genomförandeplaner såsom antal upprättade, uppföljning och kollegial granskning. Säker hantering av privata medel samt värdeföremål fortsätter säkras genom installation av medicinskåp och värdeskåp med ett identifierbart nyckelhanteringssystem på särskilda boenden. Koncept med riktlinjer och rutiner för hanteringen av privata medel finns inom verksamheten. Systematiskt brandskyddsarbete inom alla särskilda boenden och daglig verksamhet infördes 2010 i samverkan med Blekinge Räddningstjänst. Personalens rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och rapportering av fel och brister. Klagomål/synpunkter från den enskilde och/eller från dess närstående och från andra kommuninnevånare tas emot och utreds inom verksamheten. Förbättringsåtgärder som mynnat ut från projekt De äldres bästa från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), ett projekt i samverkan med landstinget och Blekinge Tekniska Högskola (BTH). Trygg och säker hemgång till det egna hemmet för den enskilde efter sjukhusvistelse med rehabiliterande insatser samt behov av omvårdnad och service i hemmet. Införande av lokala värdighetsgarantier utefter nationella värdegrunden, ny bestämmelse i Socialtjänstlagen. Gemensam introduktion och information till vikarier inför sommarens semester. Resultat från olika brukarundersökningar. Kontinuerlig dokumentation av införande och uppdatering av regler, riktlinjer och rutiner utefter lagstiftning, föreskrifter och nämndbeslut. 3 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Mål och strategier 2012 Införandet av lokala värdighetsgarantier. Uppbyggnad av Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Öka kvaliteten utifrån den enskildes perspektiv. 100 % ska ha en genomförandeplan och höja kvaliteten på genomförandeplaner. Höja säkerheten för hantering av privata medel och läkemedel. 100 % följsamhet till systematiskt brandskyddsarbete. Strategi Införa kunskapen om attitydförändring och med individens fokus. Utveckla informationen i ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Förbättra kvaliteten genom målgruppsundersökning. Öka personalens kunskaper om utförande och dokumentation av genomförandeplaner. Förbättra den enskildes information kring genomförandeplaner. Fortsatt installation av identifierbart nyckelsystem Öka följsamheten till systematiskt brandskyddsarbete. 1. Organisatoriskt ansvar för kvalitetssäkringsarbetet Äldrenämnden som vårdgivare för äldreomsorgen är ansvarig för kvalitetssäkringsarbetet. Äldrenämnden fastställer mål och processer för det systematiska kvalitetssäkringsarbetet samt har kontinuerlig uppföljning och utvärderar mål. Äldrenämnden har en förvaltningsenhet som har uppdrag att arbeta med uppföljning och analys av händelser och avvikelser och utvecklingsarbeten inom kvalitetssäkringsområdet. Förvaltningschefen ansvarar för att alla medarbetare engageras och har rätt kompetens för att bedriva en god kvalitet i omsorgen. Ansvarar för att operativa mätbara verksamhetsmål formuleras och för att målen ska uppnås. Ansvarar för att resultatet analyseras och delges verksamhetens medarbetare samt att åtgärder påbörjas. 2. Hur kvalitetssäkringsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförs för ökad säkerhet 2.1 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Områden, planering, processer och förbättringsgrupper för det systematiska kvalitetsarbetet har definierats och en handlingsplan är upprättad. 2.2 Säker hantering av den enskildes privata medel och värdesaker samt läkemedel Medicinskåp, värdeskåp med identifierbart nyckelhanteringssystem för säker hantering av privata medel och mediciner har installerats på Olsgården, Vidablicksvägen 8, Vidablicksvägen 1-3 och Lindebo samt påbörjats på Ågårdsbo. Enhetschef och vald personal från boendena har erhållit utbildning i administrationen av systemet. Systemet finns på fyra särskilda boenden. Kvalitetssäkring finns i form av beslutade riktlinjer och rutiner för hanteringen av privata medel. Inga anmälningar om stölder av läkemedel eller privata medel har rapporterats under året. 4 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 2.3 Systematiskt Brandskyddsarbete (SBA) Systematiskt Brandskyddsarbete infördes 2010 i samverkan med Räddningstjänsten. Utbildning för enhetschefer och brandombud inom särskilda boende och dagverksamhet genomfördes. All omsorgspersonal fick praktisk utbildning i förebyggande av brandrisker av Räddningstjänsten på det egna arbetsstället. Alla enheter har dokumentation av SBA i fysisk pärm. Enhetschefen är ansvarig för att upprätthålla och dokumentera det systematiska brandskyddsarbetet. Rutiner för informationsflöde vid larmavbrott har utvecklats för att säkra att alla boenden får rätt informationen. Enligt utbildningsplanen ska all personal inom särskilt boende erhålla utbildning vart 3:e år. Räddningstjänsten har informerat om förslag på utbildning som planeras genomföras under våren 2013. 2.4 Nationella värdegrunden Utefter Nationell värdegrund, ny bestämmelse i Socialtjänstlagen 2011, har statliga medel beviljats för införande av lokal värdighetsgaranti. Arbetet påbörjades med utbildning i Socialtjänstlagen för enhetschefer och biståndshandläggare. Omvårdnadspersonal utbildades i vad Socialtjänstlagen säger om upprättande av genomförandeplaner. Rekrytering av samtalsledare genom intresseanmälan till undersköterskor, tretton undersköterskor utsågs efter intervjuer med verksamhetschef och kvalitetsutvecklare. Dessa har genomgått utbildning i samtalsmetodik och nationella värdegrundens syfte och mål. Föreläsning i lagstiftningen, utbildning i processer och verktyg för värdegrundsarbetet för enhetschefer, biståndshandläggare, hälso- och sjukvårdspersonal, samtalsledare och politiker . Samtalsledare har genomfört tre samtal med samtlig personal indelade i grupper inom ett särskilt boende. Samtalens tema utgår från värdegrundens ledord, att den enskilde ska känna välbefinnande och ha en meningsfull tillvaro, där individanpassning, delaktighet, självbestämmande och gott bemötande är det viktigaste. Efter de tre samtalen ska personalen på boendet ha förslag på värdighetsgarantier där alla har en samsyn och förhålla sig till dessa. Alla medarbetare inom förvaltningen ska ha vara delaktiga i dessa samtal. Målet är att samtalsledarna ska vara en del i verksamheten i framtiden för att hålla värdegrunden levande. 2.5 Introduktion av sommarvikarier En halv dags samlad introduktion och information till sommarvikarierna genomfördes för tredje året i rad. Medverkande i introduktionen var enhetschef inom särskilt boende, hemtjänst, kommunsjuksköterska, facklig representant, representant från personalenheten samt kvalitetsutvecklare. Information av hygienrutiner, tystnadsplikt, rapporteringsansvar, delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter, arbetstider och förhållningssätt samt vad som förväntas av vikarierande personal i deras uppdrag inom de olika enheterna. I samband med information genomför sjukgymnaster och arbetsterapeuter en lyfttekniksutbildning. Cirka 100 sommarvikarier deltog i introduktionen. 5 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 3. Uppföljning genom egenkontroll 3.1 Egenkontroll/Internkontroll Internkontroll har genomförts vår och höst, genom föranmäld kontroll av antal genomförandeplaner, uppföljning samt kollegial granskning av planer inom tre hemtjänstområden och tre särskilda boenden enligt beslutad internkontrollplan. Resultatet visade stora brister i antal genomförandeplaner och uppföljningen av dessa, kollegial granskning var inte utförd på enheterna, endast påbörjad på en enhet. Dokumentation av brister förmedlas till ansvarig enhetschef med uppdrag av åtgärder inom en begränsad tidsperiod. 3.2 Kompassen Brukarundersökning gällande den upplevda kvaliteten, ställd till den enskilde inom särskilt boende, hemtjänst och dagverksamhet och till omvårdnadspersonal inom verksamheten genomfördes under hösten. I undersökningen får den enskilde och personal olika frågeställningar på samma kvalitetsindikatorer, som trygghet, inflytande, bemötande och nationella frågor. Frågan till den enskilde ställs ”hur upplever du”? frågan till personal ställs ”hur tror du att den enskilde upplever”? Resultatet presenterades i december. Kompassen är en del i brukarrelaterad kostnads- och resultatuppföljning inom särskilt boende och hemtjänst. Syftet är att koppla ihop KPB (kostnads per brukare) med resultat och kvalitetsindikatorerna. Resultatet från Kompassen kompletteras med data från kostnad per brukare (KPB). Målnivå = 80 Alarmnivå = 70 Indikator Väl godkänt = nivån är över målvärdet // 80 och över. Godkänt = nivån är mellan alarmvärde och målvärde // 70 -80. Icke godkänt = nivån är under målvärde // mindre än 70. Övergripande hemtjänst Sammanfattning hemtjänst Överlag höga kvalitetspoäng från de enskilda. Stora skillnader mellan personalens svar och de enskildas svar. Försämrade kvalitetsvärden inom flera av hemtjänstgrupperna sedan mätning år 2010. Den enskilde är överlag mer positiv än personalen. Stora differenser mellan brukarnas och personalens svar. 6 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Övergripande särskilt boende Sammanfattning särskilt boende Överlag höga kvalitetspoäng från de enskilda. Personalens svar mer negativa än de enskildas svar inom samtliga frågor. Förbättrade kvalitetsvärden inom flera av boenden sedan mätning år 2010. Inom ett särskilt boende drar resultatet för trygghet ner den totala kvalitetspoängen till under nivån godkänd. Uppföljning och åtgärder av resultat för särskilt boende och hemtjänst Vad beror det på att den enskilde är överlag mer positiva än personalen med stora differenser mellan enskildes och personalens svar? Hur ska man nå lägre differens mellan personalens och de enskildas svar? Hur ska en jämn och hög kvalitetsnivå uppnås? Enheterna bör inrätta arbetsgrupper för att arbeta med förbättringsarbete. Dagverksamhet Sammanfattning dagverksamhet Överlag höga kvalitetspoäng från de enskilda. Lägst kvalitet inom inflytande, högst kvalitet inom bemötande. Frågan om kontaktpersonal drar ner kvaliteten för trygghet. Förbättrade kvalitetsvärden inom de flesta områden sedan mätning år 2010. 7 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Uppföljning och åtgärder av resultat för dagverksamheten Vilka förändringar har gjorts i verksamheten sen mätning 2010? Åtgärder för att den enskilde ska uppleva högre inflytande? Faktorer som påverkat bemötandet då den enskilde upplever det bättre? Kan samma faktorer användas för att höja upplevelsen av inflytande och trygghet? Jämförelse Kompassen totalt 2010-2012 3.3 Kvalitet i korthet Undersökningen genomförs centralt i kommunens alla verksamheter. Undersökningen genomförs centralt i kommunens alla verksamheter. För äldreomsorgen besvarades frågeställningar inom fyra områden. 1)Väntetider i snitt (dagar) under årets 6 månader, från ansökan till plats erbjuds till särskilt boende, resultat gav i snitt 34 dagar. 2) Personalkontinuiteten i hemtjänsten under en 14-dagarsperiod, resultat gav i genomsnitt 10 olika personal. 3) Serviceutbudet inom särskilt boende, resultat gav övervägande höga poäng, låga poäng i utbudet av organiserade aktiviteter. 4) Omsorgs- och serviceutbudet i hemtjänsten, resultatet gav 20 poäng av totalt möjliga 33 poäng = 61%, genomsnitt i landet 69 %. 3.4 Brukarundersökning ordinärt boende. Undersökning sett ur den enskildes perspektiv inom två hemtjänstområden har utförts på frågeställningar inom tre områden. 1) Beslut, beviljade insatser, utförande. 2) Kontaktpersonal, genomförandeplan, omvårdnadspärm. 3) Trygghet, bemötande, klagomål/synpunkter. Tio personer med hemtjänstinsatser besvarade frågorna och resultatet var övervägande positivt, de upplever ett gott bemötande. Känner trygghet både med hemtjänstpersonalen och andra aktörer i beslut och utförande av beviljade insatser. Kännedom om var de ska lämna sina klagomål/synpunkter och känner ingen oro i framställandet. Negativt resultat gällande genomförandeplaner, information, antal upprättade, den enskildes delaktighet. Endast hälften hade uppdaterad omvårdnadspärm och fått information om dess syfte. Drygt hälften hade en kontaktpersonal och visste vem det var. 8 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 3.5 Enkät välkomstsamtal, genomförandeplan och kollegialgranskning Samtliga hemtjänstområden och särskilda boenden fick under hösten uppdrag att besvara och sammanställa resultatet. Den enskilde eller närstående besvarar med hjälp av annan personal än den som genomfört välkomstsamtalet med frågor, har du haft välkomstsamtal, hur upplevde du bemötandet.? Enhetschefen besvarar frågor angående genomförandeplan, antal upprättade, uppdatering av planen vid väsentlig förändring, uppföljning efter 6 månader? Förstår den enskilde syftet med genomförandeplanen? Omvårdnadspersonal besvarar frågor om kollegial granskning av genomförandeplan, har granskning utförts, uppdaterades genomförandeplanen efter granskning. Enhetschefens ansvar att sammanställa och leverera resultatet till kvalitetsutvecklaren. Endast två enhetschefer inom hemtjänsten levererade sammanställningen, inget samlat resultat kan presenteras för hemtjänsten. Alla enhetschefer i särskilt boende levererade sammanställning, dock några ofullständiga. Resultat särskilt boende; 1)Välkomstsamtalet, gav ett positivt resultat, att det genomfördes eller har påbörjats, ett gott bemötande, den enskilde fick ett personligt första möte med sin kontaktpersonal. 2) Genomförandeplaner, var upprättade men inte fullt ut, alla besvarade inte frågorna om uppdaterade vid förändringar eller efter 6 månader efter upprättandet, överlag hade den enskilde förstått varför en genomförandeplan ska finnas. 3) Kollegial granskning, genomfördes utom i ett boende, där det påbörjats. Som gott exempel kan Ågårdsbo nämnas med en tydlig sammanställning av enkäterna. Tagit till sig syftet med frågorna och har rutiner för kontinuerlig kollegial granskning som personalen ska följa för att uppnå en kvalitetsmässigt optimal genomförandeplan. Uppföljning av resultatet kommer att ske med verksamhetschefen som ansvarar för åtgärder till förbättring till kommande undersökning. Verksamheten erhöll medel från de återlämnade AFA- pengarna, dessa fördelades ut till hemtjänstens enheter (exkl. Eringsboda) med uppdraget att ta fram genomförandeplaner till alla vårdtagare. I samband med det uppdaterades omvårdnadspärmar. 3.6 Övriga kontroller Kontroll av omvårdnadspärmar med icke anmält besök på dessa enheter. Stora brister i ordningen av omvårdnadspärmarna, inaktuell information, inte uppdaterade efter revidering. 4. Samverkan för att förebygga otrygghet för den äldre 4.1Trygg hemgång för den enskilde efter sjukhusvistelse istället för att den enskilde ska komma till korttidsboende för rehabiliterande insatser ingår i verksamheten. Har visat ett mycket gott resultat i att inga vårdtagare som haft Trygg hemgång har behövt någon återinläggning på sjukhus. Har även uppmärksammats av SKL (Sveriges kommuner och landsting) som ett gott exempel för att öka den enskildes trygghet i hemmet efter sjukhusvistelse. 9 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 4.2 De Äldres Bästa, fortsatt arbete i projektet som representant för kommunen tillsammans med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Samordnar tillsammans med MAS lokal referensgrupp och arbetsgrupp med representanter från kommun, tandhälsovård, hemsjukvård och vårdcentral (landstinget), pensionärsorganisationer och Blekingetrafiken. Brister som framkommer efter Äldrelotsens kontakter med den enskilde lyfts fram i arbetsgruppen som arbetar fram förslag på förbättringsåtgärder, detta förmedlas till referensgruppen och projektgruppen. Förbättringsåtgärder som genomförts är ett fast avlösarteam med samma personal inom Ronneby och Listerby/Johannishus hemtjänstområde. Avlösarteam inom övriga hemtjänstområden är under uppbyggnad. Samordnare för avlösarteamen är äldreomsorgens anhörigstödjare. Förbättringsprojekt för munhälsovård för den enskilde i ordinärt boende är påbörjat inom ett hemtjänstområde. 5. Omsorgspersonalens rapporteringsskyldighet Lex Sarah, enligt Socialstyrelsens nya föreskrift och allmänna råd SOFSF 2011:5. Inga anmälningar i Lex Sarah har inkommit, tre ärenden inkom 2011. 6. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter inkommer via olika kanaler såsom Ronnebys hemsida, inskickat direkt till verksamheten eller via telefonsamtal. Klagomål/synpunkter som ökat är ärenden om avgiftshanteringen, minskning i ärenden gällande bemötande till hälften jämfört med 2011. Förslag på förbättringsåtgärder efter utredning återkopplas till enhetschef för verksamheten som ärendet gäller samt uppföljning av åtgärder. Antal inkomna klagomål/synpunkter 2011-2012 10 Kvalitetsberättelse för vårdgivare 2012 Jämförelse antal 2011-2012 totalt och inom olika enheter 7. Fel och brister Åtta inrapporterade anmälningar på fel och brister i verksamheten, fem rör informationsöverföringen, två uteblivna insatser samt en förlust av kontanta medel. 8. Fortlöpande kvalitetssäkring Införande och uppdatering av regler, riktlinjer och rutiner utifrån Socialtjänstlagen, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd och från nämndbeslut sker fortlöpande. Egenkontroller enligt internkontrollplanen. Introduktion av sommarvikarier. Mål/strategier 2013  Slutförd installation av identifierbart nyckelhanteringssystem i särskilt boende./ Installation ska ske enligt plan.  All personal delaktiga i arbetet med värdegrundsfrågor och dokumentation av Lokala värdighetsgarantier./ Införandet av Värdegrundsarbetet fortsätter med reflekterande samtal.  Fastställa Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete./ Arbeta med processerna i förbättringsgrupper enligt handlingsplan.  Resultatinriktat arbetssätt med individens fokus/ Upprätthålla kvantitet och kvalitet av välkomstsamtal och genomförandeplaner hos den enskilde inom verksamheten.  Systematiskts brandskyddsarbete enligt beslutad plan./ Utbildning för brandombud och omsorgspersonal av Räddningstjänsten. 11