MEDICINSK RUTIN
1 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
ANELÄK Kontinuerlig EEGövervakning på IVA
Det finns numera utrustning för att när som helst starta en kontinuerlig EEGregistrering och sända densamma on-line till neurofyslab. Kontorstid kan
neurofyslab vb länka vidare dessa data för granskning på NUS. Utrustningen
(Nervus EEG-Monitor) är i grunden en mobil enhet för full-kanals EEG-registrering
(17 kanaler) men har också programvara som gör det möjligt att övervaka
patienten under lång tid med några få kanaler.
Barnkliniken använder en kanal för att monitorera asfyktiska nyfödda.
På IVA använder vi två kanaler för att monitorera exempelvis pat efter hjärtstopp
med misstänkta kramper eller oklar medvetssänkning och pat med krampsjukdom,
tex vid status epilepticus. Två kanaler innebär 6 nålar; 2 för jord resp referens, 2 +
2 på respektive sida av skallen för att registrera en högersidig och en vänstersidig
kanal.
Syfte:
Starta och genomföra kontinuerlig monitorering av pat med misstänkt
krampsjukdom dygnet runt oavsett kontors- eller jourtid.
Tillvägagångssätt:
Kontorstid – kontakta neurofyslab för hjälp med uppstart.
Jourtid – starta själv! Nervus EEG-Monitor finns att hämta på fyslab, tredje dörren
på vänster sida. Journyckeln fungerar. Skriv ditt namn på tavlan utanför rummet
bredvid dörren.
Koppla in elsladden i väggen och nätverkskabeln i uttaget märkt ”DATA/EEG” på
pendeln.
Följ sedan instruktion som hänger på utrustningen: ”Snabbguide Nervus Monitor
IVA”.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
2 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
Tolkning:
Monitorn visar tre olika kurvor; aEEG, ”relative band power” samt råsignalen.
aEEG (amplitudintegrerat EEG, blå kurva) visar höjden på EEG-utslagen; skall
normalt ligga mellan 5 och 25. Lägre amplituder ses vid sömn och sedering; högre
vid vakenhet eller anfallsaktivitet.
Relative band power är en frekvensanalys som i procent visar hur de olika
frekvenserna i EEG-signalen fördelas:
–
Blå
Beta > 12 Hz
–
Grön
Alfa 8-12 Hz Normal vaken
–
Gul
Theta 4-8 Hz Lätt patol/sömn
–
Röd
Delta < 4 Hz
Hastiga förändringar i resp kurva syns rel lätt och kan vara uttryck för epileptiskt
anfall (stigande aEEG + mer blått i rel band power (=högfrekvent))
Genom att trycka på ”review” kan man titta på sparade kurvor under de senaste 24
timmarna. Flytta den ”gråa stapeln” i aEEG/bandpower” för att välja tidpunkt.
Se bilagda skärmdumpar med kliniska exempel.
Tips:
•
Myoklonier/ryckningar:
o
•
•
Impedans:
o
Tryck på Impedansknappen. Kontrollera kvaliteten på nålarnas
kontakt – impedansen skall vara under 20, ju lägre desto bättre.
o
Dålig kontakt – prova att sätta om nålen, byt nål, använd lim.
Video:
o
•
Om risk för muskelartefakter – relaxera pat, åtminstone tillfälligt.
Ställ in kameran så att patienten syns på bildskärmen, tryck på
”Video” + ”play”. Kan genomföras då pat krampar eller då något
särskilt inträffar. Videofilma inte kontinuerligt, det drar för mycket
minnesplats.
Händelsemarkering:
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
3 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
o
Vid situationer som befaras påverka EEG-signalen (t ex bolus av
Propofol inför skötning) eller då pat kliniskt krampar bör detta
registreras genom att trycka på ”omvårdnad”, ”läkemedel” etc. Detta
underlättar granskningen.
o
Obserera att det finns två typer, dels punktmarkering (en pil i
underkant av rutan), dels förloppsmarkering med början och slut (två
pilar)
Länk till: ”Monitor-tolkning”
Nervus Monitor: Exempel på olika kliniska tillstånd:
A, Vakenhet och sömn
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
4 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
B, Ytlig + djup sedering
C, Anfall
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
5 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
D, Status epilepticus
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
6 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
Snabbguide Nervus EEG-Monitor på IVA
aEEG = amplitud-integrerat EEG
Allmänt
Nervus Monitor används för att samla in och tolka EEG-signaler.
EEG-trender (t ex aEEG, se kurvan ovan) används för att snabbt
hitta intressanta partier av kurvan.
EEG-signalerna samlas in via nålar som fästs på patientens huvud.
Insamlingen är känslig för störningar, t. ex. patientens muskelrörelser, omvårdnad
eller annan utrustning..
Uppstart
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
7 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
1. Anslut nätverkskabeln till nätverksuttaget och elkabeln till eluttaget, avbrottsfri
kraft om möjligt.
Apparaten och programmet autostartar (det tar tid!).
2. Koppla pat till Monitorn:
Sätt 4+2 nålar på patientens huvud enl bild: F3, P3 (vä) - F4, P4 (hö).
Använd Kollodiumlim (superlim - liten blå tub) för att fästa ordentligt.
3. Anslut elektrodkablarna till rätt kontakter på den lilla extraförstärkaren
(flyttbar med sladd).
4. Mata in uppgifter i programmet:
Logga in:
Användarnamn: ”monitor”
Lösenord: ”monitor”
Study Room startar.
5. Skapa nytt test:
(6a),
Tryck på New Test
6
a
och välj New patient (6b)
och tryck Nästa (6c)
6
b
6. Fyll i personuppgifter (7a):
6
c
PatientID i formen 19120212-8615,
Lastname och Firstname,
Date of Birth i formen 1912-02-12
och tryck Nästa (7b)
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
8 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
7. Fyll i testuppgifter (8a):
7a
TestID = 11- (årskod ex 2011 = 11-,
2012 = 12-)
Requested by =ÖsdIVA, sal- och sängnr + 063154830 och tryck ”Slutför” (8b)
7
b
8. Kontrollera att den nyskapade testen är markerad i ”Record List” och tryck
”Record” på höger sida för att starta insamlingen.
8a
9. Ett nytt fönster öppnas efter en liten stund. Välj
protokoll (scrollista längst upp till vä)”V32-4
elektroder”. Kontrollera personuppgifterna.
8
b
10. Impedanstest
Startar automatiskt vid uppstart.
Tryck annars på ”Impedance”-knappen uppe till
vänster.
Målet är att värdet (impedansen) för alla elektroderna
är <10-20 kOhm (=gröna prickar). Då har nålarna
bra kontakt.
Om värdet är >20 (röda prickar); prova att byta ut
eller sätta om nålarna.
Max är 65 kOhm = nålen har ramlat av.
Ref brukar alltid visa för högt värde när endast 4
elektroder är kopplade, bortse från dessa värden!
11. Tryck sedan ”Start” (knappen längst ned).
Nu är registreringen startad!
Data sparas i 6 timmars-omgångar och ny datafil startas automatiskt när 6 tim
gått.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
MEDICINSK RUTIN
9 (12)
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
Under pågående registrering
A. aEEG = amplitud-integrerat EEG
B. Olika fönster: ”Overview”,
”Panel” (kamerakontroller),
B
A
A
E
A
F
B.
A
H
D
.
A
D
A
C
F
B
.
A
”Review” (titta på sparade kurvor)
C. Knappar med händelsemarkeringar,
använd gärna ”!”=fritext
D.
E.
F.
G.
H.
G
Pågående EEG (rå-signal)
Tidigare insamlat EEG (review)
Tidsskala med händelsemarkeringar
Tidpunkt vid inspelning
Flikar ”1”/”2” med antingen bara
aEEG eller aEEG + relativ bandbredd
I. Videoknapp: kamerakontroller
öppnas automatiskt eller med
knapp ”panel”
Tillfälligt avbrott (transport till op el rtg t ex):
Stäng inte av EEG-monitor!
Dra ut elektroder ur förstärkaren (låt sitta på pat) eller ta loss nålar från pat.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
10 (12)
MEDICINSK RUTIN
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
Avsluta registrering
1. Tryck på X:et i övre högra hörnet för att avsluta inspelningen.
Tryck sedan Ja för att acceptera avstängningen.
2. Åter i Study Room, vänta tills den röda pilen är borta.
(Undersökningen sparas på nätverket, tar en stund).
3. Tryck Log Off.
Välj Shutdown i listan och tryck OK.
4. Vänta tills det är klart att stänga av Monitorn.
Använd Windows Startknapp/Avsluta/Stänga av.
5. Inte förrän skärmen släckts får kablarna till 230V och nätverk kopplas bort
ur uttagen.
6. Själva undersökningen går automatiskt via nätverket till Neurofys NUS var
6:e timme då respektive undersökning avslutas och sparas och ny
påbörjas.
7. Om man vill skicka iväg pågående undersökning tidigare kan man avsluta
(Avsluta registrering enl punkt 1 ovan ).
8. Starta därefter nytt test i Study Room (Uppstart punkt 5 ovan).
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
11 (12)
MEDICINSK RUTIN
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
9.
Hantering av remisser för Monitor och a-EEG:
•
Remiss skrivs i VAS till Fysiologavd Ösd (remiss 809, ”tolkning av MonitorEEG/6 tim”)
•
Tydligt angiven uppgift om telefonnummer till kontaktperson eller till
avdelning anges på remissen.
•
Observera att endast en remiss för monitorering skall skickas för hela
registrerings-/vårdtillfället.
•
Faxning av remiss till Klin Neurofyslab Umeå, görs av BMA på Fysiologavd
Ösd under kontorstid.
•
Preliminära svar lämnas via telefon av Neurofys i Umeå, använd bilaga ”prel
telefonsvar”.
Slutligt digitalt svar läggs in i VAS och signeras av BMA på Fysiologavd 1-2
dagar senare.
•
Som rutinåtgärd ska dessutom EEG-monitorering alltid följas av ett
fullständigt EEG. Om monitorering startas jourtid ska fullständigt EEG göras
så snart som möjligt påföljande vardag. För detta rutin-EEG skickas en
separat VAS-remiss till Fysiologiavdelningen Ösd (remiss 808, ”Akut
EEG/EEG på avdelning”).
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
12 (12)
MEDICINSK RUTIN
ANELÄK KONTINUERLIG EEG-ÖVERVAKNING PÅ IVA
05158-1
Anestesiläkareavdelningen
Ulrika Östberg
För eventuella frågor:
Klinisk neurofysiologi, NUS:
Ordinarie öppettider vardagar 7:30 – 16:00
- Sekreterare
090 – 785 19 06
- Tidsbokning (BMA)
090 – 785 19 05
- Akuttelefon (BMA)
090 – 785 19 02
Länk till telefonsvar Nervus-EEG-monitor
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
GILTIGT FR O M
Pia Iwars
Ulrika Östberg
2012-02-28
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.