ALKOHOL OCH SJUKFRÅNVARO Gunnel Hensing Professor, Socialmedicin Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet Alkoholens konsekvenser Dryckesmönster Förgiftning Skadliga effekter Kronisk sjukdom Beroende Skador Akuta sociala problem Alcohol no ordinary commodity, Babor et al, 2003 Kroniska sociala problem Alkoholvanor Alkoholkonsumtion 2010  9.15 liter/person (100% alkohol) och år ◦ 5.8 liter/kvinna ◦ 12.5 liter/man ◦ Motsvarar öl/ vecka (5.6%) ◦ 6 burkar för kvinnor och 12.5 burkar för män Alkoholvanor, ålder och kön, genomsnitt 2007-2009 Dryckestyp, 2006 Varför? • Alkoholproblem är vanliga i befolkningen • 3 % kvinnor • 7-10 % män • Sociala och arbetsrelaterade problem • Alkoholdiagnoser är ovanliga på intygen • Studier bland handläggare på FK och läkare: • Alkohol dold orsak bakom sjukskrivningar • Svårt att ta upp frågan om alkohol och svårt att behandla Alkoholens konsekvenser Alcohol no ordinary commodity, Babor et al, 2003 Arbetet: alkoholkultur, after work, resor i tjänsten, kundkontakter…. Dryckesmönster Förgiftning Skadliga effekter Kronisk sjukdom Beroende Skador Akuta sociala problem Kroniska sociala problem Arbetsförmåga, arbetsprestation, skador, säkerhet sjukfrånvaro och sjuk- och aktivitetsersättning, återgång till arbete Två ansatser • Alkoholproblem (diagnos, riskkonsumtion, problem) • Sjukfrånvaro oavsett intygsdiagnos • Sjukfrånvaro med specifika diagnoser (Psyk, MSD) • Sjukfrånvaro med alkoholrelaterad diagnos • Direkt • Missbruk • Indirekt • Skador • Alkoholkonsumtion (ingen, låg, måttlig, hög) • Sjukfrånvaro/SAE oavsett intygsdiagnoser • Sjukfrånvaro med specifika diagnoser • Sjukfrånvaro med alkoholrelaterad diagnos Sjukfrånvaro? • Sjukfrånvaro • Fall, dagar, andel individer…… • Sjuk- och aktivitetsersättning/förtidspension • Tid, andel individer….. • Absenteeism • Innefattar ofta skolk, försen ankomst mm • Presenteeism • Arbetsförmåga, arbetsprestation SBU systematisk översikt, 2003 1. Sambandet mellan hög alkoholkonsumtion och sjukfrånvaro var motstridiga och ingen slutsats om evidens kunde dras. 2. I de fyra studier som använde alkoholdiagnos för att identifiera alkoholproblem fann man en ökad sjukfrånvaro, oavsett intygsdiagnos, i form av fler sjukdagar eller en ökad risk för lång sjukfrånvaro hos personer med alkoholproblem. I två av studierna fann man dessutom en ökad risk för förtidspension bland kvinnor med alkoholdiagnos. • Ingen evidens pga för få studier Metodproblem • Få empiriska studier • Studierna hade ofta antingen bra mått på alkohol eller bra mått på sjukfrånvaro men sällan både och…. • Få longitudinella studier • Färre studier bland kvinnor Ny litteraturstudie • Vilka är sambanden mellan alkoholkonsumtion respektive alkoholproblem och • sjukfrånvaro? • arbetsförmåga? • återgång i arbete? • Hur ser sambanden ut för kvinnor och män, i olika åldersgrupper och i olika sociala och etniska grupper? Artiklar som granskades • Cirka 1500 abstracts (SSCI, PsychINFO, PubMed) • 58 granskades mer i detalj • 16 var relevanta • Innehöll information om frågeställningarna Alkoholkonsumtion och sjukfrånvaro • Tio genomförda analyser bland män • Sex fann ett samband • linjärt och icke-linjärt • I ett fall med alkoholrelaterad sjukfrånvaro • Tre fann inget samband • En fann minskad risk • Sju genomförda analyser bland kvinnor • Fyra fann ett samband • I ett fall med alkoholrelaterad sjukfrånvaro • Tre fann inget samband Evidens? • Motstridiga resultat också om vi sammanväger med resultaten från den tidigare genomförda SBU-studien • Slutsatser kan inte dras varken om ett samband eller att det inte finns samband på grund av de motstridiga resultaten. • En senare studie fann inga samband (Hensing et al, 2011) Hälsoresursprojektet, VGR, 2008 Skadliga alkoholvanor (%) 25 20 Skadliga alkoholvanor (%) 15 10 5 0 K Bef K Ssk M Bef K Ssk Alkoholproblem och sjukfrånvaro • Fyra analyser bland män • Alla fyra visade ett samband • Olika mått på ”problem” • Sex analyser bland kvinnor • Tre visade ett samband • Tre inga signifikanta samband • Kvinnor generellt färre negativa konsekvenser • Underrapportering pga stigma Evidens? • En sammanvägning mellan den tidigare SBU-översikten och denna ger 12 studier som visar ett samband. • Slutsatsen är alltså att det finns ”begränsad” evidens för ett samband. • Varför bara begränsad? • 11 studier lägsta kvalitetsnivån, 1 på nivån över. • Inga studier av riktigt bra kvalitet • Två senare studier i samma riktning • en sjukfrånvaro (Salonsalmi et al 2009) • en förtidspension (Sidorchuk et al 2012) Alkoholkonsumtion/alkoholproblem och arbetsförmåga/återgång till arbete • Två studier om arbetsförmåga i förväntad riktning d.v.s. arbetsrelaterade ”problem” t.ex. sen ankomst, otillåten frånvaro • Inga studier om återgång till arbete Varför så svårt att visa samband? • Kvaliteten på studierna • Mått på sjukfrånvaro mm • Mått på alkoholkonsumtion, alkoholproblem • Underskattningar i rapporteringen • Bortfall bland högkonsumenter/problemdrickare • Definition och mätning av arbetsrelaterade problem • De med svårast problem utanför arbetslivet • Överskattning av problemen i kliniken, inom kassan och i arbetslivet? • Andra problem viktigare, samvariation med alkohol Att söka hjälp… • 33-årig man • ”Det här med att söka hjälp….jag har alltid tänkt att jag skulle klara allting själv ….jag har alltid tänkt så…//…och det säger många av mina vänner också, för de vet att jag nästan alltid klarar det mesta själv, om du förstår hur jag menar…..…” Män • Tilltro till sin egen förmåga • Ser framåt • Alkoholens betydelse • Oroar sig för livet utan alkohol • Skam och pinsamhet Kvinnor • Påtryckning från någon betydelsefull • Erkänna och dela problemen • Alkoholens betydelse • Oroar sig för identiteten • Skam och skuld • Tankar om kvinnlighet och alkoholproblem Jakobsson et al, 2008 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!