קובץ להורדה - נציבות שירות המדינה
מדינת ישראל בקשה להארכת שירות לאחר גיל 67 (סמן Xבמקום המתאים) חלק א' -פרטי הבקשה .1 שם פרטי שם משפחה דרגה דירוג תאריך לידה מספר זהות שנה ס"ב התחלת העבודה שנה חודש בתחום מומחיות משרד/יח' סמך/בית חולים תאריך פרישה תואר המשרה (על-פי גיל סטטוטורי) יום הארכה המבוקשת למשך חודש יום שנה חלקיות ההעסקה המבוקשת בהארכה ___שבועות ___ חודשים יוזמת הארכת השירות המשרד העובד תאריך הגשת הבקשה שנה חודש יום הארכה מס' ראשונה שנייה שלישית ______/___/ חודש יום שירותו של העובד הוארך בעבר מיום חודש שנה עד יום יום שנה חודש יום ___________________ חתימת מנהל/ת משאבי אנוש תאריך .2חלק ב' -המלצת סמנכ"ל/ית ההון האנושי/מנהל/ת האדמינסטרטיבי/ת של בית החולים טעמי הבקשה טעמים ארגוניים אושר במסגרת תוכנית שנתית כן לא .1שם מקצועות במחסור במצוקה /מומחיות יחודית/רופא/ה במקצוע במצוקה במערכת הבריאות נימוקים לבקשה: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ .2מינוי ב 3-שנים שקדמו לפרישה לתפקיד חיוני .פירוט הנימוקים____________________________________________: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ תאריך המינוי לתפקיד חיוני שנה חודש יום תאריך צפוי לתום מינוי שנה חודש יום .3צורך ארגוני מובהק רפורמה רביזיה רה-ארגון שדרוג טכנולוגי מערכתי סגירת יחידה אחר_______________ הנימוקים____________________________________________________________________________________: מועד צפוי לסיום המהלך הארגוני כשל שנה חודש יום בהיערכות לא התאפשרה בחירת מחליף/ה מהטעמים הבאים :עיכוב תקציבי לאנרשמומועמדיםלמכרז לא נמצא מועמד/ת מתאים/ה לפרישת העובד/ת פורסם מכרז :לא כן יציאה למכרז :פנימי פומבי מס' מכרז______ תאריך___ ___/____/סטטוס________ אחר_________________________________________________________________________________________ לצורכי חפיפה כשל בהיערכות לפרישת העובד/ת -פירוט הנימוקים______________________________________________________: _____________________________________________________________________________________________ ועדה משרדית להארכת שירות טעמים אישיים על-פי בקשת העובד/ת משפחה שכולה כן לא מס' ועדה משרדית מס' פרוטוקול הוועדה מאפ י י נ י הא ירוע המשמעות י בח י י העובד שא ירע ב 18 -חודש י ם לפר ישה נסיבות משפחתיות בריאותי כלכלי אחר______________________________ תאריך הוועדה המשרדית שנה חודש יום פירוט קיומם של שיקולים ניהוליים ארגוניים או אחרים בנימוקי הוועדה______________ __________________________: __ ___________________________________________________________________________________________ 1 המלצת הוועדה בדבר הצורך בהארכת שירות בקשת המשרד להארכה שבסמכות ממונים בנציבות שירות המדינה המלצת סמנכ"ל ההון האנושי/ מנהל/ת אדמיניסט רטיבי/ת של בית חולים הארכת שירותו/ה של העובד/ת לתקופה של____ :שבועות ____ חודשים אי הארכת שירותו/השל העובד/ת משרה קצובה בזמן עד תום כהונה תאריך____/___/ הכפלת הארכה שבוצעה בסמכות משרד/יחידתסמך הנימוקים______________________________________________________________________________________: ______________________________________________________________________________________________ ממליץ/ה על הארכת שירות אינני ממליץ/ה על הארכת שירות נימוקים להמלצת סמנכ"ל/ית ההון האנושי/מנהל/ת אדמיניסטרטיבי/ת של בית חולים________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ____/___/ תאריך ___________________________ חתימת סמנכ"ל/ית ההון האנושי/מנהל/ת אדמיניסטרטיבי/ת של בית החולים .3חלק ג' -המלצת /החלטת מנכ"ל/ית המשרד /מנהל/ת בית החולים המלצת/ החלטת מנכ"ל/ית המשרד/ מנהל/ת בית החולים הארכת שירותו/ה של העובד/ת לתקופה של של____ :שבועות ____ חודשים אי הארכת שירותו/ה של העובד/ת נימוקים להמלצה /החלטה מנכ"ל/ית המשרד/מנהל/ת בית החולים___________________________________________ _______________________________________ ________/____/ חתימת מנכ"ל/ית המשרד /מנהל/ת בית החולים תאריך .4חלק ד' -החלטת ממונה בנציבות שירות המדינה החלטת ממונה בנציבות שירות המדינה הארכת שירותו/ה של העובד/ת לתקופה של____ :שבועות ____ חודשים אי הארכת שירותו/ה של העובד/ת נימוקים להחלטה _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _________________________ ________/____/ חתימת ממונה בנש"מ תאריך .5חלק ה' -החלטת נציב שירות המדינה החלטת נציב שירות המדינה הארכת שירותו/ה של העובד/ת לתקופה של____ :שבועות ____ חודשים אי הארכת שירותו/ה של העובד/ת להביא לוועדת שירות נימוקים להחלטה ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________ ________/____/ חתימת נציב/ות שירות המדינה תאריך מצ"ב גליונות הערכה ומשוב על העובד/ת בשנתיים האחרונות מצ"ב אישור ועדה רפואית לכשירותו של העובד/ת פרוטוקול הוועדה המשרדית להארכת השירות אחר_____________________ מצ"ב חוות דעת המשרד על תיפקודו של העובד/ת מצ"ב פירוט ניצול ימי מחלהשל העובד/ת בשנתיים האחרונות מצ"ב מכתב מנכ"ל/ית לנציב שירות המדינה אישור הסכמת העובד/ת להארכה בקשת העובד/ת אישורים נוספים נספחים לבקשת הארכה באחריות יחידת משאבי אנוש תפוצה :העתק לתיק אישי עובד והעתק לרפרנט נציבות שירות המדינה מדף ()12/14( 2875ח/ע) 2
© Copyright 2024