טופס בקשה לשובר תשלום עבור תיק מידע להיתר (בקשה דרך מערכת רישוי זמין)

‫עיריית גבעת שמואל‬
‫אגף הנדסה ותשתיות‬
‫הוועדה המקומית לתכנון ובנייה‬
‫בקשה דרך המערכת המקוונת‬
‫תאריך‪________________:‬‬
‫טופס בקשה לשובר תשלום עבור תיק מידע תכנוני להיתר‬
‫עפ"י תקנה ‪( 541‬א‪)5‬‬
‫הריני מבקש‪/‬ת מידע תכנוני לגבי הגושים והחלקות שלהלן‪:‬‬
‫חלקה‬
‫גוש‬
‫מגרש‬
‫ייעוד המגרש‬
‫הכתובת עליה מבוקש המידע__________________________‬
‫לשם טיפול בבקשה יש למלא טופס בקשה לתיק מידע דרך מערכת רישוי זמין‬
‫באתר משרד הפנים‪http://bonim.pnim.gov.il/Pages/RishuyZamin.aspx :‬‬
‫יש לצרף לטופס הבקשה המקוון‪:‬‬
‫‪ .1‬מפת מצבית כנדרש עפ"י חוק התכנון והבניה (בשני קבצים‪-‬פורמט ‪ DWF‬ו – ‪)DWG‬‬
‫(בדיקת תקינות מפה מצבית‪ -‬ראה נספח ‪)1‬‬
‫‪ .4‬צילומי המגרש‪/‬הבניין באזור המבוקש לבניה‪.‬‬
‫‪.0‬קבלה על תשלום אגרת מידע‪.‬‬
‫תיק המידע ישלח לכתובת א‪-‬מייל שתימסר במערכת רישוי זמין‪.‬‬
‫שם המבקש‬
‫חתימה‬
‫ת‪.‬ז‬
‫טלפון‪/‬נייד‬
‫בהתאם לתיקון ‪ 505‬לחוק התכנון והבניה יונפק תיק המידע התכנוני להיתר ע"י הועדה המקומית‬
‫בתוך ‪ 00‬ימים מיום אישור טופס הבקשה במערכת המקוונת ובתנאי הגשת הצרופות לעיל‪.‬‬
‫ניתן לשלוח את הטופס לפקס הוועדה ‪.00-3466640‬‬
‫טל‪ .‬לבירורים ‪00-3466643‬‬
‫עיריית גבעת שמואל ‪ -‬אגף הנדסה ותשתית והוועדה המקומית לתכנון ובניה‪,‬‬
‫גוש עציון ‪ ,11‬טל‪ ,30-7466627:‬פקס‪30-7466620 :‬‬
‫כתובת באינטרנט‪www.givat-shmuel.muni.il :‬‬