הקישו כאן
תסמונת המעי הרגיש- טיפול תזונתי בגישה נטורופתית נורית מאור נטורופתית ,NDהרבליסטית קלינית CIH תסמונת המעי הרגיש -פנים רבות לה שיהוקים שלשולים גזים עצירות אי- סדירות בפעילות המעי אי נוחות ביטנית נפיחות כאבי בטן עוויתיים תסמונת המעי הרגיש מחקר שפורסם ב 2013 - The American Journal of Gastroenterol מטרת המחקר :לבדוק אילו מזונות ספציפיים או קבוצת מזונות ,חולי IBS דיווחו כמשפיעים ביותר על מערכת העיכול ,ומעצימים את התסמינים. שיטת המחקר :שאלונים עצמיים -שאלון בו ציינו המשתתפים האם הופיעו תסמינים במערכת העיכול לאחר אכילת 56פרטי מזון שונים. משתתפי המחקר 147 :גברים ו 142 -נשים ,הסובלים מ ,IBSבגיל ממוצע של ( 35בין גיל )72 -18 תוצאות המחקר: 84%מהנבדקים דיווחו על הופעת סימפטומים במערכת העיכול ,תוצר של לפחות אחד מפרטי המזון שנסקרו. נשים דיווחו על יותר פרטי מזון שגרמו להופעת תסמינים בהשוואה לגברים. חולים שסבלו מתופעות IBSחמורות יותר ,דיווחו על יותר פרטי מזון שהשפעו על מע' העיכול שלהם. סוגי המזונות משפיעים ביותר על :תוצאות המחקר הסובלים ממעי רגיש -24% קמח חיטה 23% שזיפים - 49% מוצרי חלב 36% /שעועית עדשים 28% תפוחי עץ Am J Gastroenterol 2013; 108:634–641; doi:10.1038/ajg.2013.105 Reduced Quality of Life Self-Reported Food-Related Gastrointestinal Symptoms in IBS Are Common and Associated With More Severe Symptoms and תוצאות המחקר: קבוצות המזונות משפיעות ביותר על הסובלים ממעי רגיש 43% גבינה 32% יין /בירה מסקנות המחקר " רוב חולי IBSמאמינים כי פירטי מזון מסויימים הינם גורם מצית (טריגר) משמעותי לתסמיני מערכת העיכול שהם חווים, וזה אכן נכון" שינויים תזונתיים יכולים לעזור לסובלים ממעי לרגיש -בהתאם למאפיינים האישיים של כל מטופל, והתאמה אישית היא נקודת מפתח! כלי עבודה -יומן אכילה קו מנחה בטיפול התזונתי ב -IBS דיאטת האלמינציה והאתגר הימנעות מוחלטת ממזונות החשודים כבעייתיים :מבוגרים לתקופה של 4שבועות ,ילדים :למשך 7-10ימים. החזרה של כל מזון באופן בודד פעם אחת כל 4ימים .אם במשך 4ימים אין תגובות עיכוליות שליליות ,ניתן להחזירו לתפריט. קו ראשון בטיפול התזונתי ב IBS הסרה של חלב ומוצריו הסרה של חיטה ומוצרייה ?FODMAPs -מהי תזונה דלת F- Fermentable O- Oligosaccharides D- Disaccharides M- Monosaccharaides P- Polyols ) (תרכובות כוהוליות, מניטול, סורביטול,) לקטוז (דיסכריד,פרוקטוז (FOS – Fructo-Oligosaccharides) פרוקטאן, ראפינוז,קסילוז (GOS – Galcto-Oligosaccharides) אוליגוסכרידים-וגלקטו הקשר בין תזונה עשירה ב FODMAPs והופעת תסמיני מעי רגיש -מחקרים במחקר אשר דגם 19מטופלים הסובלים ממעי רגיש ,לתקופה של 12 שבועות בדיאטה דלת 11 - FODMAPsמתוך 19הנבדקים דיווחו על הטבה משמעותית בתסמינים http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4047359/ הקשר בין תזונה עשירה ב FODMAPs והופעת תסמיני מעי רגיש הקשר בין תזונה עשירה ב FODMAPs והופעת תסמיני מעי רגיש דיאטה דלת FODMAPs סוג המזון מזון בעל תכולה גבוהה (מומלץ להימנע) פירות ומיץ פירות תפוח ,מישמש ,דובדבנים ,מנגו ,אגסים ירקות נקטרינה ,אפרסק ,שזיפים ,פרות יבשים ,אבטיח ,פאפיה ,אפרסמון ,ליצ'י, שזיף ,פירות משומרים ,מיצי פירות .אבוקדו ארטישוק ,ארקטישוק ירושלמי ,אספרגוס,סלק ,כרוב ,כרוב ניצנים ,כרובית, שום ,בצל ,שומר ,כרישה ,פטריות ,במיה ,בצל ירוק (חלק לבן) ,דלורית, בטטה ,עולש ,במיה ,צנונית דגנים חיטה ,סולת ,קוסקוס ,שיפון ,שעורה ,כוסמין ,גריסים קטניות אגוזים וזרעים חומוס ,שעועית ,עדשים ,סויה ,אדממה ,אפונה שקדים ,פקאן ,צנוברים ,אגוזי מלך ,גרעני דלעת ,גרעיני חמניות ,שומשום חלב ומוצרים דומים חלב ומוצרי חלב כולל חלב כבשים ,חלב עיזים וגם חלב סויה ,שוקולד, גלידות ,שמנת ,יוגורט ממתיקים אספרטיים ,סירופ ללוקוזה ,פרוקטוז ,סירופ תירס ,דבש ,אגבה ,ממתיקים מלאכותיים מבוססי כוהל (סורביטול ,מנטול ,קסליטול ,מלטיטול ,אנולין), סילאן דיאטה דלת FODMAPs סוג המזון מזונות בעל תכולה נמוכה (מותר לצרוך) פירות ומיץ פירות בננה ,אוכמניות ,אשכולית ,ענבים ,מלון ,קיווי ,תפוז ,פטל ,תות שדה ,קרמבולה ,חמוציות ,לימון ,תפוז ,פספלורה ,אננס ירקות גזר ,סלרי ,תירס ,חציל ,חסה ,עגבנייה ,בצל ירוק (חלק ירוק) ,שעועית ירוקה ,,פלפל ,מלפפון ,חציל ,ג'ינגר ,זיתים ,פטריות ,תפו"א ,דלעת ,תרד, עגבניות (לא שרי) ,לפת ,קישואים ,עירית דגנים אורז ,טפיוקה ,קינואה ,דוחן ,כוסמת ,אטריות אורז ,אטריות שעועית,שיבולת שועל (במתינות) שומנים חלבונים אגוזים וזרעים שמן זית ,זיתים (עד 10ביום) ,שמן קוקוס בשר,הודו ,עוף ,דגים ,ביצים פיסטוקים חלב ותחליפים חלב ללא לקטוז ,חלב שקדים ,חלב קוקוס ,חלב אורז ,ממרח שקדים ממתיקים סוכרוז (כולל סוכר לבן) ,סירופ מייפל תזונה דלתFODMAPs - תפריט לדוגמא: ארוחת בוקר: • פצפוצי אורז +חלב שקדים /חלב אורז +בננה ,חמוציות • חביתת ירק /תרד +סלט ירקות • פרכית אורז מלא /פרכית כוסמת +ממרח שקדים +סירופ מייפל טבעי ארוחת צהריים: פסטת תירס +עגבניות ,פלפלים ועשבי תיבול מרק תוצרת בית עם ירקות מותרים ואטריות אורז טורטייה תירס /נייר אורז +חזה עוף מוקפץ +רצועות גזר+גמבה+חסה אורז /קינואה +שעועית ירוקה +סלט תזונה דלתFODMAPs - תפריט לדוגמא: ארוחת ערב: דג אפוי עם קינואה +גזר קישואים ופלפלים אטריות אורז מוקפצות (רוטב סויה) +ירקות סלט ירוק עם רוטב (שמן זית ,מיץ לימון) וטונה ביניים: פרי :מלון ,בננה ,תפוז ,תותים תזונה דלתFODMAPs - סיכום והנחיות כלליות: להימנע במשך 4-8שבועות ממזונות עשירים בFODMAPs - אלמיציה ואתגר (כל 4ימים מזון חדש) לנהל יומן אכילה לקרוא תויות -להימנע ממזונות המכילים פרוקטוז ,סוכר פירות, אינולין ,פרוקטו-אוליגוסכרידים ,תרכיז מיץ פירות להימנע ממזונות המכילים סוכרים-אלכוהוליים ,רובם בעלי הסיומת ”(”OLלקטיטול ,סורביטול ,מלטיטול ,מניטול ,קסיליטול) -במוצרי דיאט" /ללא סוכר" עד שתי מנות פרי ליום תזונה אנטי דלקתית- מזונות מהם מומלץ להימנע סוכר שומנים :להפחית שמנים מסוג אומגה 6 חלב ומוצריו חלבונים מהחי :בשר אדום ,עוף ,הודו ,ביצים חיטה ומוצריה ,פחמימות פשוטות שתייה :קפה ,אלכוהול ,מיצים ממותקים ומוגזים תוספים מלאכותיים למזון :אספרטיים ,MSG ,ממתיקים מלאכותיים וכו' תזונה אנטי דלקתית -מזונות מומלצים תזונה צמחונית ,טבעונית בעיקרה ירקות מגוונים -להרבות בירקות עליים ירוקים וירקות כתומים פירות מגוונים -אדומים /כחולים /סגולים עשירים בנוגדי חמצון פחמימות מורכבות( :דגנים מלאים) :אורז מלא ,אטריות אורז ,נייר אורז ,קינואה ,שיבולת שועל ,שיפון ,כוסמין ,כוסמת ,גריסי פנינה חלבונים :קטניות,מושרות /מונבטות ,עדשים בכל הצבעים ,שעועית מאש ,חומוס ,סויה ומוצרייה שמנים :טחינה ,אבוקדו ,שמן זית מכבישה קרה ,שמן קוקוס זרעים ואגזים :אגוזי מלך ,ברזיל ,שקדים ,זרעי פשתן ,זרעי צ'יה 2-3 מנות דגי ים צפוני בשבוע (סלמון ,מקרל ,הליבוט ,טונה) סבים תזונתיים -כן או לא? תזונה אנטי-דלקתית דלת סיבים מותאמת לסובלים משלשולים ,נפיחות בטנית ,גזים ,כאבי בטן עוויתיים עקרון תזונתי :תזונה קלה לעיכול ,חמה ,מבושלת ,דלה בסיבים. צורת בישול מומלצת :דייסות ,מרקים ,ירקות מאודים ,מבושלים ,פירות אפויים ,רסק פירות ,מיצי ירקות ופירות. מזונות מומלצים לדוגמא: רסק תפוחי עץ ,תפוח אפוי ,אגס ובננה קלופים ,מיצי פרי מסוננים, גזר ,קישוא ודלעת מבושלים /במרק ,רסק עגבניות ,תפו"א אפוי או מבושל ,מלפפון ללא קליפה מגורד בפומפיה טופו ,אבוקדו ,טחינה (במתינות) אורז :דייסת אורז ,אטריות אורז ,פצפוצי אורז ,חלב אורז ,נייר אורז דייסת כוסמת תזונה אנטי-דלקתית עשירה בסיבים מותאמת לסובלים מעצירות ,נפיחות ביטנית ,גזים עקרון תזונתי :תזונה פרהביוטית ,מלחלחת מעי ,היוצרת נפח ותנועתיות במעי. כלל חשוב :אין להעלות בבת אחת את צריכת כמות הסיבים,אלא בהדרגה ,תוך כדי הקפדה על שתיית מים מרובה. מזונות מומלצים: דגנים מלאים :אורז מלא ,כוסמת ,קינואה ,שיפון ,שיבולת שועל קטניות :מושרות ומונבטות ירקות ופירות טריים /מבושלים /מוקפצים עם קליפתם ,שייקים של ירקות ופירות עם קליפתם הוספת פסיליום /זרעי פשתן /זרעי צי'ה אגוזים ושקדים סיכום :המלצות כלליות מומלץ להקפיד על ארוחות קטנות לאורך היום כל 3שעות. להקפיד על שתיית מים בין הארוחות ,להימנע משתייה בעת הארוחה עצמה. להמנע משתייה מוגזת ,ממותקת ,אלכוהול ,להפחית /להימנע משתיית קפה לשתות חליטות צמחים :קמומיל ,מנטה ,לואיזה ,מליסה ,מרווה משולשת ,תה ירוק להימנע ממתיקים מלאכותיים ,אבקות מרק להכניס לתזונה צמחי תבלין :כורכום ,כמון ,שומר ,פטרוזוזליה, כוסברה,ג'ינג'ר ,קינמון פירות -לאכול בין ארוחות (כשעתיים בסיום ארוחה) ולא מיד בתום הארוחה הפרדת מזונות בכל ארוחה (פחמימות /חלבונים) יכולה להקל על העיכול תיאור מקרה מהקליניקה: רקע כללי :ד ,אישה בת ,45נ 3 +ילדים בוגרים ( )23,21,14עובדת מהבית ,פעם בשבוע יוצאת לעבוד במשרד. תלונה עיקרית :רגישות במע' העיכול ,כאבי בטן עזים (בטן תחתונה), אחרי כאב יש יציאה -לרוב רכה -שלשול ,יציאות לא סדירות ,לעיתים יש כאבים ללא יציאה (עצירות) ,התרוקנות לא מלאה 6(,יציאות ביום) בטן נפוחה ,גזים (כל היום) ,לחץ בפי הטבעת. אורח חיים: עד לפני 5שנים עישנה (כ 10סיגריות ביום) שינה :שינה לא טובה ,ישנה כ 6 -שעות בלילה ,מתעוררת 2-3פעמים בלילה ,מדי פעם בגלל כאב בטן ולאחריו יש יציאה ,קמה עייפה וללא מוטיבציה שעות שינה6:00 -24:00 : עבודה 9 :שעות ,ישיבה מול מחשב פ"ג :לא עושה פעילות גופנית ,כמעט ולא יוצאת מהבית בכלל תיאור מקרה מהקליניקה: מצב רגשי :ירוד מאד ,דכדוך ,חוסר אנרגיה ,חוסר מוטיבציה ,לא יוצאת מהבית ,בשל המצב" .אין לי ביטחון לצאת מהבית" תזונה( :קימה ב )6:00 8:00 -7:00נס קפה +סוכר +חלב (בבוקר אחרי הקפה חשה כאבי בטן עזים ,בטן נפוחה, יוביל ליציאות ממושכת לרוב רכה מלווה בכאב) בוקר 10:00 :כריך קמח חיטה לבן /שיפון +נוטלה /גבינה לבנה /קוטג' /חביתה+ מיונז ומלפפון לעיתים :גוש חלבה ,קרקרי חיטה צהריים -13:00 :קוסקוס +ירקות מבושלים /ארז לבן +אפונה /שניצל או שוק עוף/ קינואה +בצל וגזר אחה"צ 2 :17:00 :נס קפה +עוגיות ,עוגה ,גלידה ערב :20:00 :לא תמיד אוכלת -יוגורט /טוסט לחם לבן גבנ"צ וחמאה /בורקס/ פיצה 3מנות פרי ביום :אפרסק ,אבטיח ,שזיף שתייה 3 :נס קפה ביום ,לא שותה כמעט מים בכלל כ 2-4כוסות ביום תיאור מקרה מהקליניקה:טיפול שלב א' מזונות מהם יש להימנע: הסרה מהתפריט חלב ומוצרי חלב הסרה מהתפריט חיטה ומוצרייה הסרת שתיית קפה משימות: ניהול יומן אכילה לבדוק תגובה לאבוקדו /טחינה הוספה לתפריט: חליטות צמחים :לואיזה ,קמומיל ,שומר ,קלנדולה ,ליקוריץ ,מנטה הוספת תחליפי חלב :חלב אורז ,חלב שקדים הוספת פרכיות אורז /כוסמת ,לחם ללא גלוטן החלפת פירות :מלון ,בננה ,חמוציות הוספת אטריות אורז ,אטריות שעועית ,קינואה ,דפי אורז הוספת ירקות :שעועית ירוקה ,בטטה ,דלעת ,דלורית ,גזר תיאור מקרה מהקליניקה :דיווח לאחר חודש קיימת הקפדה תזונתית יש ימים טובים ,ללא כאבי בטן ,כמות היציאות ביום הופחתה 3-4ביום, לרוב הצואה תקינה,לא קשה מדי ולא רכה מדי ,לעיתים במאמץ (היו כ3- פעמים בלבד שלשול) .אין כמעט ימים ללא יציאות בבכלל. לילות :שינה רציפה ,ללא קימה לשרותים., יומן אכילה: מזונות שלא טובים לה :קלחי תירס ,פטריות ,כבד ,תפו"א ,ירקות טריים, דגים ,ביצים מזונות שטובים לה :אבוקדו ,טחינה ,סילאן ,תמר ,דבש ,חזה עוף (לא מטוגן ובלי פרורי לחם) ,שעועית מאש מונבטת. משימה :הליכות 3פעמים בשבוע ,פעם בשבוע לעשות משהו מחוץ לבית עבור עצמה ,המלצה להוסיף טיפולי מגע. לסיכום: הקשיבו למטופל העלו אצלו מודעות למזונות שאוכל והשפעתם ,ואף לאופן האכילה ,זמני אכילה ,סביבת אכילה. אין תזונה אחת מתאימה לכולם ולא כל תזונה ב- 100%תתאים למטופל. שלבו כלים טיפוליים להפחתת סטרס -מדיטציה ,דמיון מודרך ,מיינדפולנס ,טיפולי מגע ,שיחות. המליצו על שילוב של פעילות גופנית בהצלחה! תודה! תסמונת המעי הרגיש- טיפול תזונתי בגישה נטורופתית נורית מאור נטורופתית ,NDהרבליסטית קלינית CIH
© Copyright 2024