Cardiac CT Angiography
דימות לב מתקדם הגישה לבירור קרדיולוגי לא פולשני ד"ר אריה שלו יחידת דימות הלב מרכז רפואי אוניברסיטאי סורוקה Cardiac Assessment Coronary Anatomy Coronary Physiology Morphology & function ICA SPECT/SE Echo CTA/MRI PET/MRI/CT MRI/CT Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET) Cardiac MRI (CMR) עובדות בסיסיות מחלות קרדיווסקולריות מהוות גורם מוביל לתמותה ברחבי העולם מחלת לב כלילית גורמת לכמחצית ממקרי התמותה בכמחצית מהארועים הלבביים ההסתמנות הראשונה מתבטאת באוטם שריר הלב או מוות פתאומי מטרות דימות הלב אבחנה בשלב מוקדם האטת תהליך המחלה הטרשתית מניעה של : Hard end-points אוטם שריר הלב ,ארוע מוחי ,מוות Risk Stratification – Scoring systems The Framingham Risk Score נועד על מנת להעריך סיכון אינדיוידואלי לפתח מחלה קרדיווסקולרית ()CHD נותן הערכה לגבי ההסתברות לפתח CHDבמהלך 10שנים Low risk <10% CHD risk Intermediate risk 10-20% High risk >20% מוגבל לאוכלוסית ארה"ב (צפון מזרח)... SCORE – European risk charts 10 year risk of fatal CVD in high risk vs. low risk regions of Europe by gender, age, systolic blood pressure, total cholesterol and smoking status למה דימות? • הגורם המנבא החזק ביותר הוא גיל... • הערכת סיכון בלתי ישירה • למרבה הצער – שיטות הסווג למיניהן מוגבלות – כשליש מהאנשים שיסווגו כבעלי סיכון נמוך לפיהן ,יעברו ארוע קרדיווסקולרי מג'ורי. • המטרה -איתור טרשת תת-קלינית ע"י אמצעים מדוייקים יותר PATIENT-TAILORED MEDICINE Coronary Disease Progression Calcified Plaque Detected by non-contrast CT >60% stenosis (+) stress/imaging Coronary Artery Calcium Scoring )(CACS • בדיקת CTללא הזרקת חומר ניגודי • חשיפה נמוכה לקרינה • עלות נמוכה • סקירה של נבדקים אסימפטומטיים Risk stratification - Coronary Artery Calcium Scoring מוסיפה ערך פרוגנוסטי מעל ומעבר להערכת גורמי סיכון קונבנציונלית מעלה את הדיוק באיתור נבדקים בסיכון גבוה מדידה כמותית של ה CACS -נותנת הערכה טובה של כמות הטרשת הכללית בעורקי הלב Calcium Volume Scoring Area = 8 mm2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 = 16 Area = 15 mm2 Peak CT = 450 Score = 15 x 4 = 60 Total Score = S Hn x-factor (Agatston Scoring) 130-199 1 200-299 2 300-399 3 >400 4 CACS categories סקאלה לינארית המכילה 4קטגוריות: – 0תקין – 1-99נמוך – 100-399בינוני < – 400חמור בנוסף ,ה CACS -מדווח לפי אחוזון המותאם לגיל ולמין הנבדק Five-Year Mortality Rates in Framingham Risk Subsets by Coronary Calcium Score * *p<0.001 * * Shaw et al. Radiology 2003; 228:826-833 CACS vs. Ischemia Current Guidelines – Asymptomatic patients – USA vs. Europe - CACSסיכום בדיקה המיועדת לנבדקים אסימפטומטיים כבדיקת סקר לשם Risk stratification ה CACS -מנבא ארועים קרדיווסקולריים ברמת דיוק גבוהה כאשר CACSגבוה ( )<400ניתן לשקול הערכת אסכמיה ()ESC Guidelines 2013 דיוק מופחת בנבדקים סימפטומטיים -אינה מאתרת פלאקים לא מסויידים אין הערכה של חומרת הצרויות כליליות CACSאינה בדיקת הבחירה בנבדקים סימפטומטיים Coronary Disease Progression Calcified Plaque Detected by non-contrast CT Role for CCTA >60% stenosis (+) stress/imaging Cardiac CT Angiography ? – מה זהCCTA ) דיוק, סגוליות, (רגישותDiagnostic performance כלי פרוגנוסטי התוויות הכנת הנבדק ?)What is a CTA (CT Angiography בדיקה הכוללת מתן חומר ניגוד (להדגשת מבנים – לב ,כלי דם) וצימוד לאק"ג ( ,)ECG Gatingתוך סריקה עם מספר רב של שורות גלאים (.)MDCT 0.5-0.75mm Table Moves 4 sec 70-90 cc 5-6 cc/s Beta-blockers <65 Evolution of cardiac CT 1970 – Mechanical CT – clinical use 1983 – Electron beam CT – cardiac scans 1998 – 4-slice 2001 – 16 slice 2004 – 64-slice 2005 – Dual source 2007 – 256-slice 2011 – 320-slice Multi-slice CT (MSCT) Multi-detector CT (MDCT) 256-slice CT 15cm Source Toshiba Medical Systems, The next revolution 256-sliceCT Cardiac Cycle – Gating CCTA - Diagnostic Performance Optimal test to rule out CAD in patients with low-to-moderate likelihood of disease CONFIRM - prospective, multicenter registry (>30,000 patients) James K. Min. J Am Coll Cardiol. 2011;58(8):849-860. CONFIRM – Non-obstructive CAD Coronary Disease Progression Role for CCTA >60% stenosis (+) stress/imaging התוויות לביצוע CCTA הערכה של העורקים הכליליים " -צנתור וירטואלי" טרשת עורקים – קיום מחלה טרשתית ,חומרת הצרויות ,הרכב הטרשת אנומליות במוצא העורקים הכליליים הערכה לאחר התקנת סטנט /לאחר ניתוח מעקפים (פטנטיות של מעקפים) Coronary CT Angiography המטרה – שלילה של מחלת לב כלילית חסימתית ( <50%מקוטר העורק) : בעיקר בנבדקים ללא מחלת לב כלילית ידועה Low to Intermediate Probability of obstructive CAD אוכלוסית יעד: כאב בחזה effort dyspnea / ירידה בלתי מוסברת בתפקוד הלב כאשר Stress testאינו חד משמעי (מבחן מאמץ ,אקו במאמץ ,מיפוי לב) לפני ניתוח לב לא כלילי – הפרעה מסתמית או האאורטה החזית Pretest probability of Obstructive CAD Coronary segmentation 17-segment model AXIAL SAGITTAL CORONAL CORONAL Curved MPR 3-D Volume Rendered Image Assessment of Stenosis 0 – normal 1-24% - mild 25-49 % - mild 50-69% - Moderate 70-99% – Severe 100% - Occlusion Ischemia testing Invasive Angiography Noncalcified Plaque in Proximal LAD Nonobstructive Plaque Visualization Coronary stents Coronary artery bypass grafting LIMA Coronary Anomalies RCA from PA RCA originating from LAD התוויות לביצוע CCTA אנטומיה של ורידי הריאה – לפני ביצוע אבלציה של פרפור פרוזדורים ()PVI Pulmonary Vein Isolation (PVI) Therapy for atrial fibrillation Mikaelian BJ et al. Circulation. 2005;112:e35-e36. התוויות לביצוע CCTA לפני החלפה של מסתם אאורטלי בגישה מילעורית – - TAVIהערכה של מסתם אאורטלי, האאורטה העולה וכלי דם פריפריים Valve and perivalvular assessment TAVI – Peripheral & access assessment Cardiac masses -CCTAמגבלות פרפור פרוזדורים הסתיידויות כליליות קשות ()Dense calcifications אי ספיקת כליות ()GFR<45ml/min סטנטים (קוטר קטן מ 2.5 -מ"מ) כלי דם קטנים (קוטר תחת 1.5מ"מ) חשיפה לקרינה הכנת הנבדק לבדיקת :CCTA הזמנת הבדיקה: הערכה של תאימות הבדיקה ()AUC קונטראינדיקציות לבדיקה (איס"ק כליות מתקדמת ,דופק מעל 70ללא יכולת לתת חסמי בתא ,אי יכולת לשתף פעולה – נשימה/תזוזה ,קונטראינדיקציה לניטרטים) הכנת חולה טרם הגעתו: החלטת רופא על מתן חסמי בתא פומית על מנת להגיע לדופק מטרה של פחות מ/70 -דקה תפקוד כלייתי עדכני (< 3חודשים) – GFR>45ml/ml בירור רגישות ליוד /אסטמה – הכנה לבדיקה ע"י סטרואידים הדרכה להפסקת נטילת ) PDE-5 Inhibitors (Viagra, Levitra, Cialisב 48 -שעות טרם הבדיקה Multidisciplinary Team רפואה גרעינית MRI ד"ר אילן שלף ד"ר סופי לנצברג ד"ר אביבה לויטס ד"ר מירי מרקין ד"ר רוני בסביץ' ולדיסלב זבניגורודסקי ד"ר נינה ברעם ד"ר גיזלה קידמן פרחיה כהנוביץ' דוד שושן רחל פוקסבראונר שמעון חדידה מאיר אלון שולי טויזר רדיולוגיה נטלי הרמן אילנה רוזנברג אוסנת שטרית זהבה אבו-חצירה שרה סאופן נאדר אבו ריא ויקי דוידוביץ' סופי אגרנט יפעת צירקין אליהו אטיה אפרים דדון עדנה לימר המערך הקרדיולוגי פרופ' ראובן איליה פרופ' דורון זגר ציפי גואטה תודה על ההאזנה
© Copyright 2024