טופס עדכון כתובת

‫תאריך‪:‬‬
‫לכבוד‬
‫שומרה חברה לביטוח בע“מ‬
‫באמצעות הסוכן‬
‫הנדון‪ :‬עדכון כתובת‬
‫הריני להודיעכם שכתובתי השתנתה‪.‬‬
‫כתובתי החדשה‪:‬‬
‫רחוב‬
‫מספר‬
‫עיר‬
‫מיקוד‬
‫אנא עדכנו כתובת זו אצלכם בכל הפוליסות שלי בחברתכם‬
‫ת‪.‬ז‪) .‬כולל ס‪.‬ב‪(.‬‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫דואר אלקטרוני‬
‫מס‘ פוליסה‬
‫נא הדפס ושלח לחברה באמצעות סוכן הביטוח שלך‬