Appendix
TS-kursus i gastropatologi 2015
Lene Riis
Patologiafdelingen, Herlev Hospital
Appendix
• Dimensioner
– Længde normalt 5-12 cm (op til 20 cm)
– Diameter ca. 7 mm
– Lumen 1-2 mm
• Placering
– Ofte hvor de tre
taeniae coli mødes
Udskæring
Non-neoplastisk
• Appendix inflammation
– Lymfoid hyperplasi
• Divertikler – samme mekanisme som colon
• Appendix infektioner
– Yersinia
– Enterobius
•
•
•
•
IBD
Periappendicitis
Fibrøs obliteration
Endometriose og endosalpingiose
Akut appendicitis
• 5-10% af befolkningen får appendicitis
• Alle aldre, peak incidens 10-25 år
• Skyldes ofte luminal obstruktion som fører til iskæmi og
bakteriel invasion
– Fækulit, føde-elementer, lymphoid hyperplasia, parasitter, mucin,
tumor
• Makroskopi
– hyperæmia
– fibrinopurulent ex.
– dilateret
– pus i lumen
– dilateret lumen
– ulceration
– perforation
Akut appendicitis
• Mikroskopi
–
–
–
–
Erosion
Krypt abscesser
Ulceration
Neutrofile granulocytter
i epitelet
– Transmural neutrofil
infiltration
Komplikationer
• Perforation
– 25% (især ældre og unge)
• Periappendiceal absces (5%)
• Pylephlebitis
• Lever absces
Divertikulitis
•
•
•
•
•
•
90% er erhvervede divertikler
Ældre patienter
Ofte multiple
Sekundært til luminal obstruktion
Lokal inflammation
Perforation
Case 33 årig kvinde
• Indlægges med symptomer på akut
appendicitis.
• Makroskopisk hyperæmisk serosa uden
fibrinbelægninger.
120088
Enterobius Vermicularis
• 2-3% af akut appendicitis
• Vokser, modnes og parrer sig i
colon og appendix
• Hunnerne migrerer til
perianalområdet
• Ofte ligger de bare i lumen og
giver anledning til let eosinofili
men ved obstruktion ses akut
appendicitis
Case pige 9 år
• Indlægges akut med smerter i højre fossa.
Ingen febrilia eller diaré
• Postoperativt oplyser mor at pigen igennem
måneder har klaget over diffuse mavesmerter
128779
Yersinia infektion
• Granulomatøs appendicitis
• Alle aldre
• Ofte transmural
inflammation med blandet
infiltrat med prominerende
lymfocytansamlinger
• Mange granulomer
• Evt ulceration og
kryptabscesser
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
• Crohn’s sygdom
– 25-50% of Crohn patienter har granulomer i appendix
– <5% med granulomer i appendix har Crohn’s sygdom
– ”Ægte” Crohn har oftest forandringer i andre tarmafsnit
• Colitis ulcerosa
– Ikke alle har affektion
af højre colon halvdel!
Endometriose og endosalpingiose
Neoplastisk appendix (WHO 2010)
•
Premaligne læsioner
–
•
Serrate læsioner
–
–
–
•
Tubulært
Villøst
Tubulovilløst
Dysplasi, low grade
Dysplasi, high grade
Hyperplastisk polyp
Sessil serrat læsion
Traditionelt serrat adenom
Karcinomer
–
Adenokarcinom
•
•
•
–
Low-grade appendiceal mucinøs
neoplasi (LAMN)
Mucinøst adenokarcinom
Signet rings celle karcinom
Udifferentieret karcinom
Neuroendokrine neoplasier
–
–
–
–
Adenomer
•
•
•
–
–
•
Neuroendokrin tumor (NET)
Neuroendokrint karcinom (NEC)
Mixed adenoneuroendocrine carcinoma
Goblet cell carcinoid
•
Mesenchymale tumorer
•
Lymfomer
•
Sekundære tumorer
Tubulært adenom
• Sjældent
• Associeret med
adenomer i colon og
FAP
Villøst adenom
Adenokarcinom
• Omkring 0.1% af appendectomier
• Median alder 60-70 år
• Symptomer
– Appendicitis
– Abdominal udfyldning
– Mucinøs ascites (pseudomyxoma)
• >50% signetringsceller = signetringscelle
karcinom
• >50% ekstracellulær mucin = mucinøst karcinom
• Egen TNM klassifikation
Case 65-årig mand
• Symptomer på akut appendicitis
128052
Appendix – LAMN
Low-grade appendiceal mucinøs neoplasi
(LAMN)
• Ligner adenomer, kan være serrate, villøse
eller ”undulating”, men lokaliseret på fibrøst
bindevæv uden lamina propia
• Low-grade dysplasi med små ensartede kerner
og celler i ét lag
• Tendens til at give low-grade pseudomyxoma
peritonei som overvejende er lokaliseret i
nedre højre kvadrant. Kun få celler i det
mucinøse materiale.
LAMN
Mucinøst adenokarcinom
• Invasivt mønster med desmoplastisk stroma
• High-grade dysplasi
• Tendens til at give mere high-grade
pseudomyxoma peritonei, der involverer
oment, og ses under højre diaphragma kuppel
og bag højre side af leveren og i pelvis. Det
mucinøse materiale er cellulært
• Sjældent microsatellit instabile, sjældent KRAS
muteret
Mucinøst adenokarcinom
Pseudomyxoma peritonei
• Klinisk billede med extracellulær mucin i
peritoneum
• Ofte er udgangspunktet appendix, men kan
også være colon/rectum, galdeblære,
ventrikel, pancreas, lunge
• Inddeles i
– Low-grade (ofte associeret med LAMN)
– High grade (ofte associeret med adenokarcinom)
Pseudomyxoma peritonei