Radiologi
Eva Fallentin
Rigshospitalet
Cyster hyppige ved
billeddiagnostik
Tilfældigt fund hos 2-3% ved CT, 20% ved MR
 IPMN, intraduktalt papillært mucinøst neoplasme
 Pseudocyster
 Serøse cystadenomer
 Mucinøse cystadenomer
 Kongenitte, “ægte” cyster
 Andre sjældne: Solid pseudopapillær tumor, cystisk
NET, cystisk adenocarcinom, lymfoepitelial cyste
Cystiske præmaligne
pancreastumorer, diagnostik
 CT efter pancreasprotokol
 Hvis tvivl om diagnosen suppleres med MR inkl.
MRCP eller EUL
 Targeteret EUL af cystevæggen og FNA mhp
viskositet og tumormarkører (CEA, KRAS, GNAS)
 Opfølgning med CT, MR og/eller EUL
 CT og MR med iv kontrast og DWI for at detektere
solide noduli eller solid tumor i relation til den cystiske
proces eller andre steder i pancreas
IPMN
Intra-duktalt papillært mucinøst neoplasme
Sidegang:
Cyste > 5 mm i kommunikation med ductus pancreaticus
Hovedgang:
Diffus eller fokal dilatation af ductus pancreaticus > 5 mm
IPMN af sidegangstype
typisk hos ældre 60 – 80 år,, ♂/♀ 60/40%,
hyppigst i processus uncinatus eller cauda
Sidegangs IPMN,3D MRCP med tynde snit
Sidegangs IPMN, Kontrast-MR og DWI
Sidegangs IPMN, 10-20% multifokale
Malignitetstegn ”Sendai –kriterier”
High risk stigmata
 Hovedgang ≥ 10 mm
 Solid komponent +
opladning
 Obstruktiv ikterus
Worrisome features
 Hovedgang 5 – 9 mm
 Intramurale noduli
 Cyste > 3 cm
 Opladende/tyk cystevæg
 Brat ændring i
hovedgangs kaliber
 Lymfadenopati
Tanaka M et al: International consensus guidelines 2012.
Pancreatology 12, 183-97 (2012)
Sidegangs- IPMN
Noduli med opladning?
Sidegangs- IPMN, ♀ 69 år, let dysplasi
2010
Størrelse 5 cm
2012
Sidegangs IPMN, ♂ 72 år,moderat dysplasi
Størrelse 5 cm, opladende nodulus
Sidegangs IPMN, ♂ 64 år
svær dysplasi, CIS og lille område med invasivt karcinom
Størrelse > 4 cm, nodulus,
Wirsungs duct 10 mm
Metaanalyse med vurdering af
Sendai-kriterier
 Størrelse > 3 cm:




Poolet odds ratio for malignitet: 62,4 [30,8-126,3]
Murale noduli: Odds ratio 9,3 [5,3-16,1]
Dilateret DP: Odds ratio 7,3 [3,0-17,4]
Symptomer: Odds ratio 1,6 [1,0-2,6]
Hovedgang vs. sidegang: Odds ratio 4,7 [3,3-6,9]
Anand, N et al.: Cyst Features and Risk of Malignancy in Intraductal
Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas: a Meta-Analysis, Clinical
Gastroenterology and Hepatology (2013), doi:10.1016/j.cgh.2013.02.010.
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas: Evaluation of
Malignant Potential and Surgical Resectability by Using MR Imaging with
MR Cholangiography. Kim SH et al. Radiology Ahead of print, October 2014
Risiko for tumor andet sted i pancreas
Hvis sidegangs IPMN
risiko for adenocarcinom
et andet sted 3 – 10%
Sidegang/ blandet, ♀ 32 år
svær dysplasi
Hovedgangs IPMN, ♂ 72 år
moderat dysplasi
Hovedgangs-IPMN, ♀ 69 år,svær dysplasi
Blandet IPMN og adenocarcinom
Hovedgangs
IPMN og
adenocarcinom
b 1000
Sidegangs IPMN eller serøst cystadenom?
Serøst cystadenom
Cystadenomer, billedfund
Mucinøse
 Makrocystiske, en eller få
cyster > 2 cm
 Ofte tyk væg, glat kontur
 Evt. perifere forkalkninger
Serøse
 Mikrocystiske, > 6, < 2 cm.
Centralt ar i 20-30%
 Tynd væg, lobuleret
 Evt. centrale forkalkninger
♀ 30 år, tykvægget cyste
Mucinøst cystadenom,
let dysplasi
♀ 72 år
Mucinøst
cystadenokarcinom
CT/MR, ♀ 53 år
Mucinøst cystadenom, svær dysplasi
Mucinøse cystadenomer, CT
Differentialdiagnose, pseudocyste
 Pancreatit-anamnese!!!
 Broget
 Sediment
 +/- kommunikation med
ductus pancr.
 Ved punktur amylase >
250 U/L
Differentialdiagnose:
Atypisk, makrocystisk serøst cystadenom
Differentialdiagnose, anden cyste
Cystiske præmaligne
pancreastumorer, diagnostik
 Pseudocyste eller cystisk neoplasme?
 Cystadenom eller IPMN, kommunikation med
ductus pancreaticus?
 Hvis cystadenom, serøst eller mucinøst?
 Hvis IPMN, sidegang, hovedgang eller
blandet?
 Brug CT, MR, EUL og cystepunktur