Aseptisk knoglenekrose - synonymer
Avaskulær nekrose (idiopatisk/subkondral)
Subkondralt infarkt
Osteonekrose, osteochondrose
Steroid nekrose
Legg-Calvé-Perthes (caput femoris)
Freiberg = Köhler II (caput ossis metatarsalis)
Kienböck (os lunatum)
Köhler I (os naviculare)
Panner (capitulum humeri)
Aseptisk knoglenekrose - ætiologi
posttraumatisk
dykkersyge
hæmoglobinopati (seglcelleanæmi)
pancreatitis
morbus Gaucher
idiopatisk, evt. associeret med:
–
–
–
–
alkoholisme
arthritis urica
collagenoser, især SLE
steroider, NSAID (lokalt eller systemisk), bisfosfonater (kæber!)
Osteomyelitis - klassifikation
morfologisk: akut/subakut/kronisk/granulomatøs
ætiologisk:
– bakterier (stafylokokker 55%, streptokokker 10%,
hæmofilus, pseudomonas, salmonella, enterobacter,
coli, tuberkulose, syfilis etc.)
– virus (kopper,vaccinia, rubella, Paget?)
– svampe (actinomyces, blastomyces, coccidioides,
blastomyces, cryptococcer etc.)
– parasitter (echinococcyster)
– non-infektiøs (20%): = kronisk multifokal
recidiverende osteomyelitis (CRMO)
Brodie absces
Cystiske læsioner i knogler
subkondrale og marginale cyster ved osteoartrose
intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste)
epidermoid cyste (kun i phalanges)
simpel (solitær) knoglecyste
aneurysmatisk knoglecyste
ABC
ABC: MR
Kæmpecelle(osteoklast)holdige
processer i knogler
kæmpecelle reparativt granulom
cell lesion of the small bones)
kæmpecellegranulom i kæbe
hyperparathyreoidisme
aneurysmatisk knoglecyste
eosinofilt granulom
non-ossificerende fibrom
benignt fibrøst histiocytom
kæmpecelletumor (osteoklastom)
osteosarkom
(WHO 2013: Giant
Eosinofilt granulom
(Langerhanscelle histiocytose)
Fibrøse / fibrohistiocytære
knoglelæsioner
fibrøs kortikal defekt (= metafysær fibrøs defekt,
non-ossificerende fibrom)
benignt fibrøst histiocytom (fibroxantom)
fibrøs dysplasi
desmoplastisk fibrom (desmoid tumour of bone)
FCD/NOF
FCD vs. FH
(samme histologiske billede - WHO skelner ikke!)
Hyppig (ca. 20%?)
Børn og unge
Asymptomatisk
Intracortikal
Metafyse, hyppigst i
femur og tibia
Regredierer spontant
Sjælden
Voksne >25 år
Smerter
Intramedullær
Diafyse, evt epifyse i
lange rørknogler, sacrum,
ilium
Kan recidivere
Fibrøs dysplasi vs. Osteofibrøs dysplasi
Kæber, ribben + kranium (især
M), lange rørknogler (især K)
Medullær
Rtg/CT: ’ground-glass’
uregelmæssige knoglespanger
med vævet struktur og uden
osteoblastkant i middelcellerigt
fibrøst stroma (”nudelsuppe”, ”kinesiske bogstaver”)
Kan være polyostotisk
GNAS1 aktivering ved mutation
Tibia, fibula
Intracortikal
Rtg/CT: ’bowing deformity’, lytiske bobler i skleroseret knogle
uregelmæssige knoglespanger
(vævede/lamellære) med kant af
osteoblaster i fibromyxoidt stroma
Evt. cytokeratin-pos. stromale
celler
Beslægtet med adamantinom (?
kontroversielt)
Osteoblastiske processer i knogler
Ikke-neoplastiske
– reaktive: callus, osteomyelitis, mb. Paget, øregangsexostoser
Benigne tumorer
–
–
–
–
–
osteom
osteoidt osteom
osteoblastoma
fibrøs dysplasi
osteofibrous dysplasi (tibia, fibula), ossificerende fibrom (kæber)
Maligne tumorer
– osteosarkomer, skleroserende metastaser (mamma, prostata, lunge)
Osteoma: subtypes
conventional (ivory exostosis)
– bones of intramembraneous bone formation: skull
(frontal and ethmoid sinuses), clavicle
parosteal (juxtacortical)
– long bones (femur, humerus, clavicle)
medullary (bone island, enostosis)
– tibia, femur
Osteoidt osteom vs. Osteoblastom
1-2 cm
velafgrænset
især femur, tibia
hyppigst intracortical
sklerosering af omgivende
knogle
konstant tiltagende
smerte, god effekt af
acetylsalicylsyre
benign
> 1-2 cm
varierende afgrænsning
alle knogler, men især
columna
hyppigst intramedullær
sklerosering sjældent
udtalt
hurtigt udviklede smerter
kan være lokalt aggressiv
Kondroide/myxoide processer i
knogler
intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste)
myxom i ansigtsskelettet
enkondrom
kondroblastom
kondromyxoidt fibrom
kordom
kondrosarkom
metastaser/indvækst af karcinomer/sarkomer
Osteoblastiske processer i bløddele
metaplastisk ossifikation
myositis ossificans / fibro-osseous pseudotumor
of digits (florid reaktiv periostitis)
bizar parostal osteokondromatøs proliferation
(Nora’s lesion) subungual exostose (Dupuytren)
fibrodysplasia ossificans progressiva
calcifying aponeurotic fibroma
ossificerende fibromyxoid tumor
osteosarkom