POSITIV PSYKOLOGI -ANVENDT VIL ASSESSMENT / VURDERING: IMPLIKATIONER FOR BEHANDLING C HRISTIAN M ØLLER P EDERSEN VELKOMMEN FU 2014 Foredraget bygger på kapitel 10 i bogen Anders Myszak, Simon Nørby (red.): Positiv psykologi, 2. udg. En introduktion til videnskaben om velvære og optimale processer. Hans Reitzels Forlag, 2014. LITTERATUR FU 2014 Foredraget bygger også på kapitel 23 i bogen: Nicole Rosenberg og Mikkel Arendt (red.): Kognitiv terapi. Nyeste Udvikling. Hans Reitzels Forlag, 2012. LITTERATUR FU 2014 •Definition af positiv psykologi •Sårbarheds-stress modellen •Problemstilling INTRODUKTION FU 2014  Generel version Sårbarhedsfaktorer Udløsende faktorer Vedligeholdende faktorer SÅRBARHEDS-STRESS MODELLEN FU 2014  De vigtigste pointer • Ifølge modellen er både fysiske og psykiske lidelser under indflydelse af en række forskellige faktorer, der skematisk kan inddeles i 3 typer: • sårbarhedsfaktorer, som prædisponerer for udviklingen af problemer • udløsende faktorer / risikofaktorer, der på baggrund af sårbarhedsfaktorerne forårsager debut eller markant forværring af problemer • vedligeholdende faktorer, som fastholder problemerne efter at de først har udviklet sig • Faktorernes indbyrdes styrkeforhold kan variere i det enkelte tilfælde • ved høj grad af sårbarhed kræves kun lav grad af stress for at udløse symptomer – og omvendt • Organisering af en fortalt livshistorie efter en overskuelig teoretisk model er en særdeles effektiv strategi til problemidentifikation og til deraf følgende behandlingsplanlægning SÅRBARHEDS-STRESS MODELLEN FU 2014 Motivation Genstand •Ensidig fokus på problemer •Subjektivt niveau •Metateoretisk •Manglende empiribase •velvære •Individuelt niveau •personlige styrker •Socialt niveau •familier, institutioner, samfund Abstraktionsniveau •livets lyse sider •Pragmatisk •hvad virker? Formål •Supplere og ikke erstatte viden om problemer •Udvikle interventioner der virker •Bidrage til et mere positivt menneskesyn DEFINITION AF POSITIV PSYKOLOGI FU 2014  3 udvalgte metoder PROBLEMSTILLING FU 2014 3. VIA-IS Kan positiv psykologi anvendes indenfor det kliniske område? 2. NEO PI-R 1. Interview Kan de traditionelle metoder suppleres og integreres med nye med fokus på ressourcer? •Metodens kendetegn •Metodens muligheder for at vurdere ressourcer DET KLINISKE INTERVIEW FU 2014  Resiliens • modstandsdygtighed • positiv tilpasning under forhold, der normalt indebærer risiko for udvikling af vanskeligheder • afhænger af 2 faktorer, der begge forandrer den negative effekt af risikofaktorer • sårbarhedsfaktorer – forstærker effekten • beskyttende faktorer – mindsker effekten RESSOURCEVURDERING FU 2014  Resiliens • inddeles i 3 hovedkategorier • personlige egenskaber hos individet • aspekter ved familien • karakteristika ved de fysiske og sociale omgivelser • fra generel usårlighed til specifik beskyttelse indenfor bestemte områder • fra fast træk (statisk faktor) til udviklingsmæssig proces (fleksibel faktor) • kan pakkes mentalt i personlig resiliensmodel (tanker og handlinger), på tværs af forskellige diagnoser RESSOURCEVURDERING FU 2014  Resiliens • Klassisk definition • vedligeholdelse af terapeutiske fremskridt • håndtering af tilbagefald • identifikation og modifikation af dysfunktionelle tanke- og handlemønstre • Ny definition • evnen til tilpasning i lyset af genvordigheder og / eller generhverve positivt funktionsniveau ved overvældende stressorer • resiliens er en proces, ikke et træk – fluktuerer livet igennem • konstruktiv af personlig model af modstandsdygtighed (tanker og handlinger), på tværs af specifikke diagnoser RESSOURCEVURDERING FU 2014  Resiliens Risiko / betydelige genvordigheder Sårbarhedsfaktorer Manglende resiliens Tilpasning under forventet niveau Beskyttende faktorer Resiliens Tilpasning over forventet niveau RESSOURCEVURDERING FU 2014  Generel version – med beskyttende faktorer Sårbarhedsfaktorer Udløsende faktorer Vedligeholdende faktorer SÅRBARHEDS-STRESS MODELLEN FU 2014  Beskyttende faktorer i individet Undertyper Eksempler Fysiske faktorer Godt fysisk helbred, attraktivt udseende Psykiske faktorer God begavelse, roligt temperament, selvværd og selvtillid, tiltro til egen kompetence, optimistisk forklaringsstil, god indre ”arbejdsmodel” for mellemmenneskelige forhold, effektive problemløsningssstrateiger RESSOURCEVURDERING FU 2014  Beskyttende faktorer i familien Undertyper Eksempler Opvækst-familie Stærke familierelationer, involverede og opmærksomme forældre, passende grænsesætning, kombination af varme og disciplin, alderssvarende forventninger, tydelig kommunikation, fleksibel organisering af familieliv, tilfredse forældre Nuværende familie Lav stress, accept af klientens problem, konstruktiv indstilling til at løse problemet, anerkendelse af de professionelles roller RESSOURCEVURDERING FU 2014  Beskyttende faktorer i omgivelserne Undertyper Eksempler Opvækstforhold Kontakt, stimulation og fysiske rammer i institutioner, positive kammeratskabsrelationer, uformelle mentorer, støttende socialt netværk, tilknytning til grupper / organisationer, religiøst tilhørsforhold Nuværende forhold Positivt uddannelses- og arbejdsforløb, sikker socioøkonomisk status, adgang til social støtte, god koordinering mellem involverede professionelle RESSOURCEVURDERING FU 2014 •Metodens kendetegn •Metodens muligheder for at vurdere ressourcer VIA-IS FU 2014  Gratis tilgængelige for alle • www.viacharacter.org ADRESSER PÅ STYRKEPRØVE FU 2014  Traditionelle personlighedsteorier Det onde bryst Ødipuskompleks Dødsdrift Dysfunktionelle leveregler Den paranoideskizoide position Primitive forsvarsmekanismer Kognitive fejlslutninger METODENS KENDETEGN FU 2014  Klassifikation af positive karaktertræk Kardinaldyder Beskrivelse Styrker (positive individuelle træk) Visdom Kognitive styrker Kreativitet, nysgerrighed, fordomsfrihed, videbegær, livsperspektiv Mod Emotionelle styrker Tapperhed, udholdenhed, integritet, vitalitet Menneske(kær)lighe d Interpersonelle styrker Kærlighed, venlighed, social intelligens Retfærdighed Civile styrker Medborgerskab, fairness, lederskab Mådehold(enhed) Styrker der beskytter mod exces Tilgivelse, beskedenhed, forudseenhed, selvregulering Transcendens Spirituelle styrker Æstetisk sans, taknemmelighed, håb, humor, spiritualitet METODENS KENDETEGN FU 2014  Kardinaldyder • det højeste niveau af positive karaktertræk • træder frem på tværs af forskellige religioner, tider og kulturer (litterær analyse) • er universelle og formentlig biologisk funderede (løsning af vigtige tilpasningsopgaver i forhold til artens overlevelse) METODENS KENDETEGN FU 2014  Styrker • manifestationen af kardinaldyder hos det enkelte individ • positive træk, der afspejler sig i tanker, følelser og handlinger • forekommer i grader og kan måles som individuelle forskelle • forekommer i flertal • vejen til at opnå kardinaldyder (min. 1) METODENS KENDETEGN FU 2014  Styrker • er anerkendt og værdsat på tværs af kulturer • bidrager til former for tilfredsstillelse, der fremmer livskvalitet for individet selv og andre • er moralsk værdsat for sin egen skyld og ikke et middel til et andet mål • ophøjende og opløftende, medfører ikke at andre undertrykkes eller bliver misundelige • har et åbenlyst negativt antonym / klar modsætning • er personlighedstræklignende – har demonstrerbar almen forekomst og stabilitet • er videnskabeligt målbare som individuelle forskelle • er distinkte / egenartede i forhold andre positive træk i klassifikationssystemet (overlapper ikke, kan ikke reduceres til hinanden) • i overbevisende grad personificeret hos bredt anerkendte forbilleder; • kan konstateres allerede fra en tidlig alder hos visse vidunderbørn; • udviser selektivt fravær, idet de fuldstændig mangler hos visse individer • er tilsigtet genstand for kultivering blandt samfundsmæssige institutioner og ritualer METODENS KENDETEGN FU 2014  www.viastrengths.com Styrke Spørgsmål (oversat) Nysgerrighed Jeg keder mig aldrig (forlæns) Jeg har kun få interesser (baglæns) Integritet Jeg holder altid mine løfter (forlæns) Nogle gange føler jeg mig som en bedrager (baglæns) Venlighed Jeg har aldrig for travlt til at hjælpe en ven (forlæns) Jeg gør sjældent tjenester for andre (baglæns) Håb Jeg ser altid på den lyse side (forlæns) Jeg har ingen idé om mig selv om 5 år (baglæns) METODENS KENDETEGN FU 2014  Resultat af internet spørgeskema • rapport med feedback vedrørende 5 største styrker (rangordnet efter den grad, man besidder dem i) • ikke noget kvantitativt mål for styrker eller sammenligning med andre individer • eksempel på feedback • ”Din største styrke er vedholdenhed. Du arbejder hårdt for at færdiggøre det du er begyndt på. Uanset hvilket projekt det drejer sig om, får du det færdigt til tiden. Du bliver ikke afledt, når du arbejder, og du oplever tilfredsstillelse ved at færdiggøre opgaver”. RESSOURCEVURDERING FU 2014  Mikkels 5 største styrker • Dømmekraft, kritisk tækning og åbenhed • At gennemtænke og se tingene fra alle sider er vigtige dele af hvem du er. Du drager ikke forhastede konklusioner og dine beslutninger beror alene på solide beviser. Du er i stand til at ændre din holdning. • Tilgivelse og barmhjertighed • Du tilgiver dem, der har gjort dig uret. Du giver altid folk en chance til. Dit ledende princip er barmhjertighed – ikke hævn. • Beskedenhed og ydmyghed • Du søger ikke rampelyset men foretrækker at lade dine handlinger tale for sig selv. Du anser ikke dig selv for at være noget særligt, og andre anerkender og påskønner din beskedenhed. RESSOURCEVURDERING FU 2014  Mikkels 5 største styrker • Humor og leg • Du elsker at grine og drille. At give andre et smil på læben er vigtigt for dig. Du prøver at se den lyse side i enhver situation. • Nysgerrighed og interesse for verden • Du er nysgerrig overfor alt. Du stiller altid spørgsmål og finder alle emner og temaer fascinerende. Du elsker at opdage og udforske. RESSOURCEVURDERING FU 2014 •Positiv psykoterapi •Styrkebaseret psykoterapi •Teoretiske og praktiske konsekvenser •Konklusion OPSAMLING OG DISKUSSION FU 2014 lykkeinterventioner maksimal tilstedeværelse build what’s strong signaturstyrker posttraumatisk vækst positive institutioner angst depression misbrug sorg / krise fix what’s wrong selvbeskadigelse spiseproblemer POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Definition • forsøg på at omsætte begreber og principper fra positiv psykologi til psykoterapi • målet er at forbedre psykoterapi ved at udvikle flere beskyttende faktorer for at opnå et endnu mere positivt udfald af terapi • håb, mening, selvhealing, positive følelser, personlige ressourcer POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Forskning • stor mængde forskning, der viser at positive interventioner kan have en overbevisende effekt mht. at mindske negative emotioner • desuden velbegrundet formodning om at psykiske problemer kan forebygges • foreløbig dog kun få studier indenfor det kliniske og sundhedspsykologiske område POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Niveauer • selvudvikling / øget livskvalitet hos personer uden psykiske problemer • selvstændig behandling af lettere psykiske lidelser • f.eks. mild depression • supplement til traditionel behandling af sværere psykiske lidelser POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  De 3 liv Det behagelige liv • positive følelser vedrørende fortid, nutid og fremtid Det engagerede liv Det meningsfulde liv POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014 • involvering og fordybelse • flow, brug af signaturstyrker og selvrealisering • søgen efter mening • brug af styrker og evner for at tjene noget større end selvet  Interventioner vedrørende det behagelige liv • Fortid • øvelser i accept, taknemmelighed og tilgivelse • skrive tilgivelsesbrev og taknemmelighedsbrev • Nutid • øvelser i at nyde nuet • dagligt være opmærksom på og registrere positive oplevelser • planlægge, gennemføre og være særlig opmærksom på nydelsesfuld aktivitet • Fremtid • øvelser i håb og optimisme • de 3 lukkede døre og de 3 åbne døre POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Interventioner vedrørende det engagerede liv • Involvering og fordybelse • fordybelse i engagerende aktiviteter • identifikation, brug og generalisering af egne signaturstyrker • aktiv, konstruktiv respons på andres signaturstyrker POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Interventioner vedrørende det meningsfulde liv • Positive institutioner • tegne stamtræ over familiens signaturstyrker • ”gift of time” - bruge egne signaturstyrker til at skabe noget større end én selv POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Interventioner med størst effekt • kortlægning af egne signaturstyrker og brug af disse på nye måder i hverdagen • nedskrivning af 3 gode begivenheder og deres formodede årsager hver aften i en uge • nedskrivning og oplæsning af et takkebrev til en person • dagligt reagere aktivt og positivt på gode nyheder fra andre • skrive selvbiografi med vægt på eftermæle efter et rigt liv • daglig opmærksomhed på nydelsesfuld aktivitet og nedskrivning af den efterfølgende POSITIV PSYKOTERAPI FU 2014  Styrker • er personlige aktiver, antagelser og strategier som anvendes med relativ lethed og som kan fremme den positive kvalitet, man ønske at opbygge – f.eks. resiliens • har mange forskellige kilder • kan udvikle sig ad mange forskellige veje • kan optræde i mange forskellige kombinationer STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Styrker • Definition af styrker • Davis: 7 ”kompetenceområder”, der er empirisk hænger sammen med resiliens og måske fungerer som fundament for resiliens • disse udgør et bredt net, som kan anvendes til at fange styrker i STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Styrker Godt fysisk helbred og roligt temperament Sikker tilknytning og basal tillid til andre Interpersonel kompetence •herunder evnen til at række ud efter hjælp Kognitive kompetencer •intelligens, evne til planlægning og selvtillid Emotionelle kompetencer •evne til emotionsregulering, udsætte behovstilfredsstillelse, opretholde realistisk selvværd og anvende humor og kreativitet Evne og anledning til at bidrage til andre Tro på at livet har mening •herunder en følelse af moralsk forbundethed med andre STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Rationale • Når traditionel psykoterapi og positiv psykologi krydser hinanden, kan metoder anvendes til ikke blot at reducere symptomer – men også til at opbygge positive menneskelige kvaliteter og styrke modstandskraft STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Kliniske konsekvenser af teori om styrker • mennesker er allerede modstandsdygtige indenfor styrkeområder, selvom de ikke er opmærksomme på det • f.eks. lidenskabelige interesser, værdier man forpligter sig på eller lystbetonede daglige rutiner • derfor ofte ikke nødvendigt at lære klienten nye færdigheder • terapeuten kan identificere de styrker klienten allerede besidder og bygge en personlig model af resiliens af de eksisterende styrker • f.eks. gode problemløsningsevner og humoristisk sans • meget forskellig fra afdækning af styrker vha. spørgeskema • udgangspunktet er klientens eget liv • inidividualiseret beskrivelse – styrkerne formuleres i klientens eget sprog / metaforer • klienten føler større ejerskab til egne styrker og husker dem lettere STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  4 trin • Afdæk aktuelle styrker • struktureret og dybdegående afsøgning i dagligdags situationer, hvor personen udviser vedvarende aktivitet, der ikke er relateret til problemområder • regelmæssige aktiviteter, der jævnligt støder på forhindringer, men som fortsættes , afspejler resiliens (forhindringer er vinduet til resiliens) • hobbys, særlige evner, omsorgsaktiviteter, daglige lystbetonede aktiviteter • personen har med mindre sandsynlighed forvrængede forestillinger om sig selv indenfor dette område • bringer skjulte styrker til klientens bevidsthed STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  4 trin • Udarbejd en personlig model for modstandsdygtighed • fra styrker i den specifikke situation til mere generelle resiliensstrategier, der kan anvendes i flere situationer • strategierne formuleres med klientens egne ord og kan pakkes mentalt i en klientgenereret metafor, der rummer tanker, følelser og handlinger, som er let at huske STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  4 trin • Overfør den personlige model for modstandsdygtighed til nye områder • identificér aktuelle problemområder, der kan bidrage til at vedligeholde og videreudvikle resiliens • udvælg relevante strategier fra den personlige model • fokusér på modstandsdygtighed, ikke udfald STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  4 trin • Praktisér modstandsdygtighed • design af adfærdseksperiment, hvor kvaliteten og brugbarheden af den personlige model testes • opstil forudsigelser om hvor godt modstandsdygtigheden virker • hvor lang tid holder det? – hvordan føles det under? – bagefter? • debriefing af eksperimentet gennem ”resilienslinse” • forhindringer er foder for resiliensøvelser • bringer klienten i en win-win situation • fra planlagte til spontane situationer • opdatering af den personlige model om nødvendigt STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Personlig model af resiliens Afsøgning Personlig model af resiliens Styrker Strategier Billeder og metaforer Liste: *Blive ved med at lede *Se ting fra nye vinkler *Gøre noget godt for mig selv *Bruge tegninger som hukommelse Liste *Finde grunde til håb *Bruge mine kreative evner *Dele mine synspunkter til glæde for andre *Bruge svære situationer til at skifte perspektiv Oversigt: *Nuancedetektiv STYRKEBASERET PSYKOTERAPI FU 2014  Happiness Habits • App der kan downloades gratis • Udviklet indenfor positiv psykologi • Kan programmeres til at give én hjemmeopgaver • ”Tegn en stige med 5-7 trin. Tegn de hidtidige største successer i dit liv ind på stigen, med den største øverst. Hæng tegningen op et sted hvor du kan se den jævnligt.” • ”Tænk på noget, der ikke er gået som forventet i dag. Overvej hvad du kan lære af det og hvordan du kan bruge den erfaring konstruktivt i fremtiden” APP-TERAPI FU 2014  Positiv psykologi og klinisk psykologi Mere fokus på ressourcer Ny måde at bruge metoder på Bedre kliniske anbefalinger Bedre terapeutiske interventioner KONSEKVENSER FU 2014 Brug af flere metoder Mere fokus på samspil mellem individ og omgivelser Afprøve positive interventioner indenfor et kliniske område  Ris • Kan man studere noget normativt / værdiladet som ”det gode” på en objektiv, neutral, videnskabelig måde? • Vage definitioner og forsimplet tilgang til komplekse mentale fænomener som flow, lykke og spiritualitet • Manglende teoretisk og praktisk gennemslagskraft grundet fravær af integrerende teorier / modeller • For lidt vægt på fællesskabets og de sociale institutioners rolle i udviklingen af ressourcer • Dydskataloget er et selektivt udvalg af personlighedstræk og overser ”dyden i midten” (balancerer ikke dyderne i de rette proportioner) KONKLUSION FU 2014  Ris • Et mentalt statussymbol i et moderne forbrugersamfund der ensidigt vægter fremskridt, succes, personlig udvikling og profit • Et lukket trossamfund, der ikke vil beskæftige sig med problemer • Indirekte bebrejdelse af de, der ikke klarer sig så godt • Den positive holdnings tyranni: faktisk uudholdeligt at have en positiv holdning til alting altid • Positivitetsfascisme: det må ikke hedde ”problemer”, det skal hedde ”udfordringer” • Bliver grundet sit fokus let genstand for kommercielle interessefelter, ikke mindst indenfor selvhjælpsindustrien KONKLUSION FU 2014  Ros • Opdagelsen af ressourcers betydning er en positiv revolution i psykologien – også den kliniske • Kan teoretisk og praktisk integreres med klinisk psykologi, indenfor både vurdering og behandling • Reviderer opfattelsen af menneskets natur og stimulerer forskning indenfor psykologien som helhed • Fokus på livsglæde har positivt afsmittende effekt på helbred, arbejde og samfund • færre sygehusbesøg, øget produktivitet, færre skilsmisser, osv. • Efterhånden også mere vægt på ressourcefremmende institutioner • fokus på danskere som ”verdens mest lykkelige” (topscorere i selvrapporteret livsglæde, 2006) KONKLUSION FU 2014 Christian Møller Pedersen Cand.psych., specialpsykolog i psykiatri Ledende psykolog Klinik for Selvmordsforebyggelse, Århus Universitetshospital Risskov [email protected] TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED FU 2014