1. No category

Vigtigheden af bandagens pasform for sårbandager med
sølvs antimikrobielle aktivitet: In Vitro-undersøgelser
Phil Bowler, Samantha Jones, Victoria Towers, Rebecca Booth, David Parsons og Mike Walker
ConvaTec Global Development Centre, Deeside, Flintshire UK
Introduktion
Kroniske sår indeholder flere slags mikrober med bakteriekolonisering, der stammer fra eksterne kilder såsom den omkringliggende hud, tarme
og munden. Som en konsekvens eksisterer bakteriebyrden overvejende i overfladisk sårvæv, hvor biofilm uundgåeligt udvikles, hvilket giver de
koloniserende bakterier et miljø, der kan give dem en konkurrencefordel i forhold til værten.
For at minimere infektionsrisikoen i kroniske sår er det vigtigt, at den overfladiske biobelastning kontrolleres og holdes i en tilstand, der ikke er
problematisk for værten. I denne henseende er sårbehandlingsprocedurer såsom rensning, skarp debridement og brug af antimikrobielle bandager
vigtige. For at maksimere antimikrobiel virkning i overfladisk sårvæv er det sandsynligvis vigtigt at vælge en forbinding, der svarer godt til sårets
unikke topografi for at maksimere eksponeringen mellem bakterier og det antimikrobielle stof.
I disse in vitro-undersøgelser blev der anvendt modeller, der både gjorde det muligt at vise formbarheden af sølvbandagen med simuleret sårvæv,
samt at vise den antimikrobielle aktivitet af disse forbindinger i en mikrobiel model af et overfladisk sår.
Materialer og metoder
De anvendte sølvbandager er opført i tabel 1.
Bandage
Bandagetype
Hydrofiber®-bandage
Hydrofiber®-sølvbandage (SCHD, AQUACEL® Ag), der
indeholder ionisk sølv, blev dækket med klæbende
hydrokolloie dækbandage (DuoDERM® EKSTRA TYND)
Skum A bandage
Klæbende skumbandage der indeholder sulfadiazin-sølv
Skum B bandage
Ikke-klæbende skumbandage der indeholder sulfadiazin-sølv
Skum C bandage
Silikoneklæbende bandageskum der indeholder sølvsulfat
Tabel 1: Liste over anvendte sølvbandager:
Vævstilpasningsmodel
• Muskelvæv fra svin blev anvendt til at simulere en
uregelmæssig såroverflade.
• En Crono-pumpe (PCA Model — 20 ml) blev anvendt til
at indgive Alcian blåfarvet fysiologisk saltvandsopløsning.
• Et Olympus SZ61 lysmikroskop, med QImagingkamera og Image Pro Plus 5.0 billedanalysesoftware
(MediaCybernetics, UK) blev brugt til at optage billederne.
• SCHD, Skum A og Skum C blev testet i denne model.
Mikrobiel model til overfladiske sår
Testorganismer: Pseudomonas aeruginosa (NCIMB 8626) og Staphylococcus aureus (NCIMB 9518).
• En opslæmning af S. aureus (cirka 4x103cfu/ml) blev innokuleret midt i indskæringen i agarpladen.
•H
ver sølvbandage (SCHD påsat med en klæbende Hydrofiber dækbandage (Versiva® XC®) og skum A, B og C, (n=3))
blev forsigtigt påsat så den dækkede agarindskæringen.
•P
ositive kontroller (n=1 for hver testorganisme) blev også anvendt til at bekræfte omfanget af bakterievæksten uden sølvbandager.
•A
lle agarplader blev herefter inkuberet ved 35°C (±3°C) i 48 timer før bandagerne blev fjernet.
•F
otografier af agarpladerne blev også taget efter aftagning af bandagerne.
•D
enne procedure blev gentaget med brug af P. aeruginosa som testorganisme.
Resultater og diskussion
Vævstilpasningsmodel
Figur 1: Efterhånden som farvet saltopløsning blev tilgængelig for bandage/vævsgrænsefladen, blev det observeret, at SCHD hurtigt blev til
gelé og tilpassede sig til vævsoverfladen (venstre). Til sammenligning blev det observeret, at både Skum A og Skum C bandager ikke tilpassede
sig så tæt til vævsoverfladen (henholdsvis i midten og til højre), og der var tegn på væskeakkumulering inde i de “åbne” kontaktfri rum.
Hydrofiber, AQUACEL, Versiva, XC og DuoDERM er registrerede væremærker, der tilhører ConvaTec Inc.
© 2010 ConvaTec Inc
Overfladisk sår mikrobiel model
Tabel 2 viser vækstprocenten for S. aureus og P. aeruginosa i indskæringen i agaroverfladen under sølvbandager over en 48-timers kontaktperiode.
I tillæg blev der observeret lateral spredning af både P. aeruginosa og S. aureus på den fremtrædende agar udover kanterne på den indskårne
agaroverflade ved anvendelse af Skumbandager A og C, mens dette blev ikke observeret med SCHD eller Skum B bandager.
Testbandage Udfordring
Bakterievækst
Organisme (inde i agarindskæring)
Sølvbandager:
Gentagelser
1
2
3
SCHD S. aureus 0,0 0,0 1,2 P. aeruginosa 2,7 3,6 20,8 Skum A
S. aureus 30,8 25,3 21,0 P. aeruginosa 100,0 100,0 100,0 Skum B S. aureus 17,3 18,4 14,6 P. aeruginosa 96,1 97,9 99,4 Skum C S. aureus 73,0 65,9 80,6 P. aeruginosa 100,0 100,0 100,0 Positiv kontrol (ingen bandage) S. aureus 100,0 -
-
Positiv kontrol (ingen bandage) P. aeruginosa 100,0 -
-
Gennemsnitlig % bakterievækst indskæring
0,4
9,0
25,7
100,0
16,7
97,8
73,2
100,0
100,0
100,0
Tabel 2: Procentvækst af P. aeruginosa og S. aureus i det indskårne agarområde
SCHD med S. aureus
(0,0%) vækst
SCHD med P. aeruginosa
(3,6%) vækst
Figur 2: Eksempler på S. aureus og P. aeruginosa-vækst under SCHD
i den indskårne agar. Tallene i parentes angiver den procentuelle
bakterievækst i forhold til den samlede indskårne agaroverflade for en
individuel gentagelse (venstre — gentagelse 1; højre — gentagelse 2).
Skum B med S. aureus
(17,3%) vækst
Skum B med P. aeruginosa
(97,9%) vækst
Figur 4: Eksempler på S. aureus og P. aeruginosa-vækst under Skum B
bandage i den indskårne agar. Tallene i parentes angiver den procentuelle
bakterievækst i forhold til den samlede indskårne agaroverflade for en
individuel gentagelse (venstre — gentagelse 1; højre — gentagelse 2).
Skum A med S. aureus
(21,0%) vækst
Skum A med P. aeruginosa
(100,0%) vækst
Figur 3: Eksempler på S. aureus og P. aeruginosa-vækst under Skum A
bandage i den indskårne agar. Tallene i parentes angiver den procentuelle
bakterievækst i forhold til den samlede indskårne agaroverflade for en
individuel gentagelse (venstre — gentagelse 3; højre — gentagelse 3).
Skum C med S. aureus
(73,0%) vækst
Skum C med P. aeruginosa
(100,0%) vækst
Figur 5: Eksempler på S. aureus og P. aeruginosa-vækst under Skum
C i den indskårne agar. Tallene i parentes angiver den procentuelle
bakterievækst i forhold til den samlede indskårne agaroverflade for en
individuel gentagelse (venstre — gentagelse 1; højre — gentagelse 3).
Konklusion
• Ved brug af en in vitro-vævstilpasningsmodel blev det observeret, at SCHD tilpassede sig tættere til vævsoverfladen end de afprøvede
skumbandager med sølv efter hydrering.
• Der var ingen tegn på væskeansamling i vævs/bandagegrænsefladen med SCHD, mens dette blev observeret med de afprøvede
skumbandager med sølv.
• Ved brug af en in vitro-mikrobiel model af overfladiske sår blev det observeret, at SCHD dræbte flere bakterier (både P. aeruginosa og
S. aureus) under bandagen end nogen af de afprøvede skumbandager med sølv.
• I tillæg hertil blev det observeret, at SCHD ikke gjorde det muligt for bakterier at sprede sig udover kanterne på det simulerede sår.
Hydrofiber, AQUACEL, Versiva, XC og DuoDERM er registrerede varemærker, der tilhører ConvaTec Inc.
© 2010 ConvaTec Inc AP-009703-MM (AM,EM,SP)