Metakogni+on og psykose – psykoterapi ud fra ACT & MCT Jens Einar
Jansen
Psykolog
Specialist i psykoterapi
Ph.d.-studerende
Kompetencecenter for
Debuterende Psykose
[email protected]
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Plan • 
• 
• 
• 
Metakogni*on “Tredje bølge CBT” ACT og MCT Hvordan kan deDe anvendes i psykosebehandling? Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni+on (From Choi-Kain & Gunderson, 2008)
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen CBT ved psykose •  Symptom, ikke syndrom (Chadwick et al., 1996) •  Normalisering, kon*nuum (Chadwick et al., 1996) •  Ikke et kvasi-‐neurolep*ka (Birchwood & Trower, 2006) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen CBT – +lpasning +l psykose • 
• 
• 
• 
• 
Uformel tone Kortere, hyppigere sessioner Struktureret Begrænse s*lhed Mo*va*on and tryghed Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen (From Tai & Turkington 2009) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen A B Ac+va+ng event (stemmerne) Consequences ‘Du er grim’
‘tag livet af dig!’
‘Du kan aldrig finde ud af
noget’
‘hold dig væk eller så sker
der dig noget’
Beliefs C ‘det er rigtigt!’
‘jeg er en forfærdelig
person’
‘alltid været sådan’
‘jeg kan ikke modstå det de
siger’
‘jeg har ingen kontrol’
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Frygt/angst
Tristhed
Giver efter
Alkohol/stoffer
Trækker/isolerer sig
CBT Hvad er beviserne for….? Andre muligheder? Forskellige ‘fejl’ i tænkningen der forårsager emo+onel lidelse • Sort/hvid • Overgeneralisering • Følelses-‐tænking • Jumping to conclusions etc. B Beliefs ‘det er rigtigt!’
‘jeg er en forfærdelig
person’
‘alltid været sådan’
‘jeg kan ikke modstå det de
siger’
‘jeg har ingen kontrol’
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metacogni*v *lgang •  Større afstand •  Defusion • ‘Detached mindfulness’ •  ‘kun tanker, kun følelser’ •  Accept Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ‘Tredje bølge’ • 
• 
• 
• 
• 
ACT MBCT DAT MCT CFT Accept Mindfulness Defusion Dialek*k Værdier Spiritualitet Den terapeu*ske rela*on Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Mindfulness “Paying attention on purpose,
in the present moment, and
nonjudgmentally to the
unfolding of experience
moment by moment”
(Kabat-Zinn, 2003, p. 145)
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen PBCT – Person Based Cogni+ve Therapy Symptoma*c meaning Rela*onship with internal experience Radical collabora*on Accept Metacogni*ve insight Schema NSS PSS Symbolic self (Chadwick, 2006) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen (Chadwick, 2005) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Medita+on +lpasset psykose •  10 minuDer •  Begrænse længden af s*lhed •  Først og fremmest træning i sessionen Chadwick et al., 2006 Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Eksempler på hjemmeopgaver •  Cd med enkel medita*ons øvelse •  10 bevidst nærværende, langsomme, dybe vejrtrækninger ved speciﬁkke lejligheder •  Kort centreringsteknik (fx 5-‐5-‐5) A)  Når du er ved at gå i sort, ﬂippe ud, dissociere etc. B) 
C) 
Når du er i en stressende situa*on Ved enhver guns*g lejlighed (Harris, 2011) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Mindfulness ACT
Accept, defusion, tilstede-værelse, “selvsom-kontekst” (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999)
MCT
‘Opmærksomhedstræning’; ‘tanker som
tanker’; indre/ydre fokus
(Wells, 2002)
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Hvad er metakogni+on i MCT? “tænkning om tænkning” •  vurdering •  kontrol •  monitorering Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni+v Terapi Et særligt kogni+vt ‘opmærksomhedssyndrom’ (CAS) som bidrager +l udvikling og fastholdelse af psykisk lidelse •  Ruminering og bekymring
•  Fokus på trusler
•  Uhensigtsmæssig coping
Adrian Wells
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Wells’ model
Nervøs før et
møde…..
•  Bekymring hjælper mig *l at være forberedt •  Jeg kan ﬁnde uf af hvorfor jeg blev deprimeret •  Jeg kan forudsige hvad der vil ske •  Der sker noget dårligt hvis jeg ikke bekymrer mig •  Det er farlig for mig at bekymre mig så meget •  Jeg kan ikke lade være med at analysere for*den •  Jeg kan blive skør af al bekymring •  Jeg har ingen kontrol over min bekymring Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakognitive antagelser
Fundet relevant ved en række lidelser:
•  Depression
•  GAD
(Papageorgiou, 2001)
(Wells, 2010)
•  Psychosis
(Morrison & Wells, 2003)
•  PTSD (Wells & Sembi, 2004)
•  Alcohol dependence (Spada & Wells, 2005)
•  Distress in patients with cancer (McNikol et al.,
2012)
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Thought suppression •  Exacerbate intrusive thoughts, psychological
distress, autonomic arousal, and auditory
hallucinations (Morrison et al., 1994, 1995)
•  Patients who use distraction-based coping
strategies frequently deal poorly with
auditory hallucinations (Romme and Escher, 1993)
•  And more likely to attribute the intrusive
thoughts to outside agents (Morris & Wegner, 2000)
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Øvelse
Hvilke eksempler på CAS
lægger du mærke til?
•  Ruminering og bekymring
•  Fokus på trusler
•  Uhensigtsmæssig coping
Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Eksempler på interven+oner -‐ MCT • 
• 
• 
• 
Modificere metakognitive antagelser
”Worry postponement”
ATT – Oppmærksomhedstræning
‘Detached mindfulness’
Serie af ord ”Genstridigt barn” ”Skyer på himlen” Tiger øvelsen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen “The single most remarkable fact about human existence is how hard it is for humans to be happy” (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen The kulturelle agenda “Et godt liv er et liv uden ubehagelige følelser” Underliggende antagelse: •  Sund normalitet “Jeg skal bare blive •  Lidelse er patologisk fri for de her ubehagelige følelser, så kan jeg få et godt liv” (Fra Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen RCTs Bach & Hayes, 2002 Gaudiano & Herbert, 2006 Shawyer et al., 2012 White, 2011 Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT – Acceptance and Commitment Therapy Åben Opmærksom/bevidst Ak*v Engagement, viljestyret handling Accept, “wiggle room”, defusion…. Mindfulness, *lstedeværelse, selvet-‐
som-‐kontekst •  Funk*onalitet – ‘workability’ •  Metaforer Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT
All
six
spørgsmålet
processes
promote
Contact with the
Present Moment
(6) at this *me, in this situa*on Acceptance
Values
(5) of your chosen values (2) are you willing to have that stuﬀ, fully and without defense Psychological
Flexibility
(4) and do what takes you in the direc*on Defusion
(3) as it is, and not as what it says it is, Committed
Action
Self as
Context
(1) Given a dis*nc*on between you and the stuﬀ you are struggling with and trying to change Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen “Accept” Bedst at undgå deDe begreb *dligt i terapien….. •  Villighed •  Udvidelse •  Giv den lov *l at være der •  Åbn dig og gør plads for den •  Udvid dig omkring den •  Giv den *lladelse *l at være der •  Hold op med at kæmpe/slås imod den •  Slut fred med den •  Giv den plads •  Gør dig blød omkring den •  Lad den være •  Træk vejret ind i den •  Hold op med at spilde din energi på at skubbe den væk (Eper Harris, 2001) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Åbne op ”Jeg kan se det er nogle ubehagelige følelser der kommer op. Og de klistrer sig også godt fast! Først og fremmest er det fantas*sk at du er i stand *l at lægge mærke *l dem og beskrive dem her og nu. Jeg tror disse følelser er rig*g vig*ge, og hvis det er ok for dig, vil jeg gerne at vi bruger lidt *d sammen med dem, måske forsig*gt observere dem, for at se om vi kan skabe lidt mere plads omkring dem. For at se om vi kan ﬁnde en lidt anden måde at holde dem på, så de ikke fuldstændigt tager over når du tager et skridt i retning af de *ng som er vig*ge for dig, som at være sammen med dine venner”. (Oliver & Morris, 2013) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen At arbejde med værdier • 
• 
• 
• 
• 
• 
Hvad vil du gerne opnå? Hvad vil du at dit liv skal handle om? Hvad vil du stå for som person? Begravelse, fødselsdag, gravskrip? Mirakel spørgsmål? Starte med mål, så værdier Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Mindfulness i terapien Chadwick Morgenru*ner Husholdningspligter Ved behagelige ak*viteter PBCT •  Formelle og uformelle •  Bredt eller begrænset fokus? Enkle måder at komme *l stede på: 10 indåndinger At kaste anker 5-‐5-‐5 Bekymring og ruminering – begrænset fokus fx en eller anden værdibaseret handling Kronisk smerte -‐ opmuntre *l et bredere fokus; alle 5 sanser, omgivelserne; smerten bliver bare et aspekt af en bredere oplevelse Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Den grundlæggende formel Tanker Følelse Fornemmelse Erindring 1. læg mærke *l X 2. giv slip på dine tanker 3. lad dine følelser være Hvad som helst vi kan se, høre, lugte, røre ved, smage eller lugte ”Fra 10 sekunders ACT-‐teknik *l 10-‐dages tavst medita*onsrefugium” (Harris, 2011) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Hvornår anvende mindfulness? • 
• 
• 
• 
• 
Når klienten oplever svære følelser Når klienten er overvældet af følelser Ved impulsive, selvdestruk*v adfærd Kan stoppe/atryde problema*sk adfærd Kan starte eller sluDe session med mindfulness øvelse Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Stemme-‐ høring Vrangfore s*llinger ACT og psykose Familie-‐ arbejde Ambulant Psykiatrisk afdeling Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Nega*ve symptomer Øvelse ”Selvet-‐som-‐kontekst” ”Det iagDagende selv” Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT og psykiatriske afdelinger •  Gaudiano & Herbert, 2006 •  Protokol med 3 ”stand alone” sessioner Forslag *l ACT arbejde: •  Introducere defusion/accept/mindfulness i symptommestrings grupper •  Arbejde med værdier i medicin-‐
håndterings grupper Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT og vrangfores+llinger •  Normal reak*on på abnormale omstændigheder (Maher, 1999) •  V.f. er ak*v undgåelse (Bentall, 1994) •  Bekymring predikterer paranoia (Freeman, 2008, 2011) •  Funk*onalisme -‐ adfærden den virkelige påvirkning, ikke symptomerne •  Arbejde med mål/værdier, mindful s*llingstagen *l vrangfores*llingerne •  Alliance – ”samme båd” (Eper Montes et al., 2013) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT og stemmehøring • 
• 
2/3 med skizofreni diagnose; bliver ved hos 1/3 Hallucina*oner = intrusive thoughts (repe**ve, manglende kontrol, uacceptabelt indhold) (Morrison, 2001) • 
Pt’s respons har karakter af dialog; axænger af interpersonlig mening – mostand/engagement (Chadwick, 2006) • 
Accept, værdibaseret handling (Eper Montes et al., 2013) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT og +dlig interven+on (FEP) •  80 % *lbagefald indenfor 5 år (Linszen et al., 2001) •  20 % stadig symptomer fra debut (Mason et al., 1995) •  50 % depression/angst (Birchwood, 2003) • 
• 
• 
• 
Tilbagefaldsforebyggelse ”Sealing over” (McGlashan et al., 1975; Birchwood et al., 2005) Selv-‐s*gma*sering Oplever sig ikke så fastlåste endnu… (Eper Oliver et al., 2013) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen ACT og familiearbejde •  Metastudier viser at struktureret familiearbejde virker (Pharoah, 2006; Bird, 2010) •  Avoidance coping and distress (Onwumere, 2011) •  Accept, værdiarbejde, funk*onalitet, medfølelse (Eper Oliver & Morris, 2013) Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen Metakogni*on og psykose, ISPS -‐ JE Jansen