MR af mediastinum
Afd. læge Edvard Marinovskij
MRMR-Centret,
Centret, ÅUH, Skejby
April 2010
• Klinik
• Rtg af thorax
Hvorfor vælger man MR?
Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske
modaliteter
Fordele:
1. Ingen stråling
2. Høj vævskontrast
-
Hvorfor fra
fravælger
vælger man MR?
Ulemper:
1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymet
→ CT
-
2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske
luftansamlinger → CT
3. ’’Det praktiske’’: børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse;
bedøvelse;
tidskrævende undersøgelse; ressourser
Case
3-årig dreng indlægges i
septisk tilstand.
Tonsilektomeret for 5 dage
siden. Forhøjede CRP og
leukocytter. UL af hals,
knogleskintigrafi og RTG af
thorax i.a.
i.a.
MR: ax T2
MR: cor STIR
MR: ax T2
Anatomi
Mediastinum
ANT
MED
POST
Thyreoidea
Hjertet og de centrale kar
Columna
Thymus
Trachea og hovedbronchi
Det paravertebrale væv
Lymfeknuder
Lymfeknuder
Ductus thoracicus
Hjertets forvæg
Oesophagus
V. azygos/hemiazygos
Aorta ascendens
N. vagus
Aorta decendens
N. phrenicus
Nerverødder
Paravertebrale
sympaticus
ANT
MED
30
30--40 %
20
20--30 %
30
30--40 %
Thymus hyperplasi
Patologisk hjerte
Columna patologi
Vaskulær anomali
Aortapatologi
Lymfadenopati
Neurogene tumorer
Bronkogene cyster
Vaskulær anomali
Intrathoracal thyreoidea
Lymfadenopati
Germinal celle tumor
POST
Enteriske cyster
4 T’s
Thymom
Teratom
Terrible lymphoma
Thyreoid
Case
1515-årig pige. Dyspnø.
Dyspnø.
Lymfom
Ax CT +K
Lymfom
MR: ax T1
MR: ax T2 FATSAT
Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2T2-signal
Lymfom
MR: ax T1
MR: ax T2 FATSAT
Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2T2-signal
Thymus
Lille thymus
thymus::
- hypoplasi (oftest relativt intakt immunsystem)
- aplasi med immundefekt ((DiGeorge
DiGeorge syndrom: thymus og
glandulae parathyreoideae mangler, kongenit
hjertesygdom)
- aftagende størrelse med alderen
- stress (infektion, OP, kemoterapi)
Normal thymus
MR: ax T1
MR: ax T2
T1 signal oftest let hyperintenst i forhold til muskelvæv
T2 signal homogent, hyperintenst
Ingen displacering eller kompression af omgivende strukturer
Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/CT
(rtg/CT))
Thymus
Stor thymus:
- hyperplasi (herunder rebound fænomen efter ophørt stress
(RDS, kirurgi for kongenit hjertesygdom, efter onkologisk
behandling)
Accessorisk / ektopisk thymus:
- lateralt på halsen, bag vena cava superior
”benigne” fokale processer:
- absces, blødning, cyster (3-5%)
Thymus hyperplasi
Thymus hyperplasi
MR: ax T1, ax T2, cor T1, cor T2 FATSAT
Thymus tumorer
Fokale
Thymolipom
Thymolipom::
- små børn
- fedtindhold kan påvises
med MR (eller CT)
Thymom
- > 10 år
- aplastisk anæmi /
hypogammaglobulinæmi
- +/
+/-- cyster og blødning
Maligne tumorer er sjældne
(Oftest teratom)
teratom)
Diffuse/multifokale
Lymfom
Langerhans celle
histiocytose (eosinofilt
granulom))
granulom
HIV associeret cystisk
dysplasi
Germinal celle tumorer
Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus:
Teratom (80 %):
- alle vævstyper
- β-HCG og α-FP markører
Andre:
- germinom
- embryonalt carcinom
- blommesæk tumor
- choriocarcinom
- blandede typer
Pericardielt teratom
MR: ax T1, ax T2, sag T2, ax T2 FATSAT
Cyster i mediastinum
Bronkogen cyste
Den hyppigste kongenitte
intratorakale cyste
Oftest mediastinum med.
Relativt små (< 3 IC rum)
Velafgrænsede
Homogene
Solitær
Simpel
Enteriske/neuroenteriske
cyster
Oftest mediastinum post.
Generelt større
Associeret til spinale
anomalier
+/
+/-- slimhinde (oesophagus
(oesophagus
/ ventrikel)
Komplikationer:
- ruptur til luftveje
(hæmoptyse
hæmoptyse))
- pleural ansamling
Bronkogen cyste
MR: sag T2
Fibrøs væg indeholdende brusk
Områder med ciliebeklædt cylinderepithel
Case
Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM
(Congenital Cystic Adenomatoid Malformation).
Malformation). Født uden egen
respiration. Respiratorbehandlet.
RTG, 1. døgn
CT, 1. døgn
Bronkogen cyste
MR: cor T2, ax STIR, ax T1 efter kontrast
Vaskulær anomali –
lymfangiom (cystisk hygrom)
MR: ax T2 FATSAT, cor T2 FATSAT
Vaskulær anomali hæmangiom
MR: cor T2 FATSAT, sag T2 FATSAT
Sjældne i thorax
Neuroenterisk cyste
MR: sag T2, cor STIR, ax T1, ax T2
Neurogene tumorer
Neuroblastom
Små børn (< 2 år)
1010-15 % i thorax
Invasiv vækst – herunder
costadestruktion
Metastaserende
Komplikationer:
- extradural tumor med
spinal affektion –
paraplegi,, tarm/blære,
paraplegi
smerter)
- Horners syndrom (høj lok.)
Andre
Ganglioneuroblastom
- mindre aggressiv
Ganglioneurom
- benign
- ældre børn
Neuroblastom
MR: sag T2, sag T1, cor T2 FATSAT, ax T2 FATSAT
Ganglioneuroblastom
MR: sag T2, sag T1, ax T2, cor T2
Case
1212-årig dreng
Indlægges med morfikakrævende rygsmerter, som forværres
anfaldsvist
Opstået i forbindelse med aftenmåltid
Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven
Ax CT + K
MR: ax T2, ax T1
Ehlers-Danlos’ syndrom
Case
1111-årig dreng – er der normale forhold?
MR: ax T2 – højresidig arcus
aortae og vaskulær ring
MR-angiografi med kontrast
– coarctatio aortae
Case
5-årig pige med vejrtrækningsbesvær
Aortit
MR: ax T2 FATSAT
CT + K
Spondylodiskit / paravertebral
absces
MR: sag T1, sag STIR, sag T1 + K, ax T2 FATSAT
Take home points
Mediastinum
RTG af thorax - primær us.;
us.; suppl.
suppl. us.
us. – CT, MR
MR,, skintigrafi,
skintigrafi, PET…
4 T’s i mediastinum anterius – Terrible lymphoma,
lymphoma, Thymom
hymom,,
Teratom
eratom,, Thyreoid
MR er den bedste modalitet m.h.p.
m.h.p. afklaring af patologi i
mediastinum posterius
[email protected]