MR af mediastinum Afd. læge Edvard Marinovskij MRMR-Centret, Centret, ÅUH, Skejby April 2010 • Klinik • Rtg af thorax Hvorfor vælger man MR? Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske modaliteter Fordele: 1. Ingen stråling 2. Høj vævskontrast - Hvorfor fra fravælger vælger man MR? Ulemper: 1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymet → CT - 2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske luftansamlinger → CT 3. ’’Det praktiske’’: børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse; bedøvelse; tidskrævende undersøgelse; ressourser Case 3-årig dreng indlægges i septisk tilstand. Tonsilektomeret for 5 dage siden. Forhøjede CRP og leukocytter. UL af hals, knogleskintigrafi og RTG af thorax i.a. i.a. MR: ax T2 MR: cor STIR MR: ax T2 Anatomi Mediastinum ANT MED POST Thyreoidea Hjertet og de centrale kar Columna Thymus Trachea og hovedbronchi Det paravertebrale væv Lymfeknuder Lymfeknuder Ductus thoracicus Hjertets forvæg Oesophagus V. azygos/hemiazygos Aorta ascendens N. vagus Aorta decendens N. phrenicus Nerverødder Paravertebrale sympaticus ANT MED 30 30--40 % 20 20--30 % 30 30--40 % Thymus hyperplasi Patologisk hjerte Columna patologi Vaskulær anomali Aortapatologi Lymfadenopati Neurogene tumorer Bronkogene cyster Vaskulær anomali Intrathoracal thyreoidea Lymfadenopati Germinal celle tumor POST Enteriske cyster 4 T’s Thymom Teratom Terrible lymphoma Thyreoid Case 1515-årig pige. Dyspnø. Dyspnø. Lymfom Ax CT +K Lymfom MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2T2-signal Lymfom MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2T2-signal Thymus Lille thymus thymus:: - hypoplasi (oftest relativt intakt immunsystem) - aplasi med immundefekt ((DiGeorge DiGeorge syndrom: thymus og glandulae parathyreoideae mangler, kongenit hjertesygdom) - aftagende størrelse med alderen - stress (infektion, OP, kemoterapi) Normal thymus MR: ax T1 MR: ax T2 T1 signal oftest let hyperintenst i forhold til muskelvæv T2 signal homogent, hyperintenst Ingen displacering eller kompression af omgivende strukturer Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/CT (rtg/CT)) Thymus Stor thymus: - hyperplasi (herunder rebound fænomen efter ophørt stress (RDS, kirurgi for kongenit hjertesygdom, efter onkologisk behandling) Accessorisk / ektopisk thymus: - lateralt på halsen, bag vena cava superior ”benigne” fokale processer: - absces, blødning, cyster (3-5%) Thymus hyperplasi Thymus hyperplasi MR: ax T1, ax T2, cor T1, cor T2 FATSAT Thymus tumorer Fokale Thymolipom Thymolipom:: - små børn - fedtindhold kan påvises med MR (eller CT) Thymom - > 10 år - aplastisk anæmi / hypogammaglobulinæmi - +/ +/-- cyster og blødning Maligne tumorer er sjældne (Oftest teratom) teratom) Diffuse/multifokale Lymfom Langerhans celle histiocytose (eosinofilt granulom)) granulom HIV associeret cystisk dysplasi Germinal celle tumorer Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus: Teratom (80 %): - alle vævstyper - β-HCG og α-FP markører Andre: - germinom - embryonalt carcinom - blommesæk tumor - choriocarcinom - blandede typer Pericardielt teratom MR: ax T1, ax T2, sag T2, ax T2 FATSAT Cyster i mediastinum Bronkogen cyste Den hyppigste kongenitte intratorakale cyste Oftest mediastinum med. Relativt små (< 3 IC rum) Velafgrænsede Homogene Solitær Simpel Enteriske/neuroenteriske cyster Oftest mediastinum post. Generelt større Associeret til spinale anomalier +/ +/-- slimhinde (oesophagus (oesophagus / ventrikel) Komplikationer: - ruptur til luftveje (hæmoptyse hæmoptyse)) - pleural ansamling Bronkogen cyste MR: sag T2 Fibrøs væg indeholdende brusk Områder med ciliebeklædt cylinderepithel Case Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM (Congenital Cystic Adenomatoid Malformation). Malformation). Født uden egen respiration. Respiratorbehandlet. RTG, 1. døgn CT, 1. døgn Bronkogen cyste MR: cor T2, ax STIR, ax T1 efter kontrast Vaskulær anomali – lymfangiom (cystisk hygrom) MR: ax T2 FATSAT, cor T2 FATSAT Vaskulær anomali hæmangiom MR: cor T2 FATSAT, sag T2 FATSAT Sjældne i thorax Neuroenterisk cyste MR: sag T2, cor STIR, ax T1, ax T2 Neurogene tumorer Neuroblastom Små børn (< 2 år) 1010-15 % i thorax Invasiv vækst – herunder costadestruktion Metastaserende Komplikationer: - extradural tumor med spinal affektion – paraplegi,, tarm/blære, paraplegi smerter) - Horners syndrom (høj lok.) Andre Ganglioneuroblastom - mindre aggressiv Ganglioneurom - benign - ældre børn Neuroblastom MR: sag T2, sag T1, cor T2 FATSAT, ax T2 FATSAT Ganglioneuroblastom MR: sag T2, sag T1, ax T2, cor T2 Case 1212-årig dreng Indlægges med morfikakrævende rygsmerter, som forværres anfaldsvist Opstået i forbindelse med aftenmåltid Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven Ax CT + K MR: ax T2, ax T1 Ehlers-Danlos’ syndrom Case 1111-årig dreng – er der normale forhold? MR: ax T2 – højresidig arcus aortae og vaskulær ring MR-angiografi med kontrast – coarctatio aortae Case 5-årig pige med vejrtrækningsbesvær Aortit MR: ax T2 FATSAT CT + K Spondylodiskit / paravertebral absces MR: sag T1, sag STIR, sag T1 + K, ax T2 FATSAT Take home points Mediastinum RTG af thorax - primær us.; us.; suppl. suppl. us. us. – CT, MR MR,, skintigrafi, skintigrafi, PET… 4 T’s i mediastinum anterius – Terrible lymphoma, lymphoma, Thymom hymom,, Teratom eratom,, Thyreoid MR er den bedste modalitet m.h.p. m.h.p. afklaring af patologi i mediastinum posterius [email protected]
© Copyright 2024