1. No category

KNOGLETUMORER
Benignitetskriterier
Malignitetskriterier
Ø Velafgrænset
Ø Uskarp afgrænsning
Ø Ekspansiv vækst
Ø Corticalisbrud
• Ofte asymptomatiske
Ø Periostal knoglenydannelse
• Fortrinsvis børn
Ø Bløddelskomponent
• Vækst standser ofte med
• Ofte symptomer (smerter)
generel vækst
• God prognose
• Fortrinsvis børn
• Hurtig vækst
• Tendens til metastasering
• Dårlig prognose
MALIGN KNOGLETUMOR
MALIGN KNOGLETUMOR
1
PERIOSTAL KNOGLENYDANNELSE
Spiculae
Codmans trekant
Løgskæl
KONVENTIONEL RTG. US
Ø Vigtigt mhp. differentiering mellem de
forskellige former for sarkomer.
Ø Giver ofte hint vedr. typen af sarkom, feks.
differentiering mellem tumorer af osteogen,
kondrogen eller fibrogen oprindelse, Ewing
sarkom samt differentialdiagnoser.
Ø Vigtig mhp. diagnostik af patologisk fraktur.
Rtg. er altid den primære us.
ved mistanke om knogletumor
MALIGNE TUMORER
Osteogen
Kondrogen
Fibrogen
Ewing
2
PATOLOGISK FRAKTUR
Osteosarkom
MALIGNE KNOGLETUMORER
Ø Osteosarkom
Intramedullært,
peri-/parostealt
Histologiske undertyper
Ø Kondrosarkom Perifert/centralt
Ø Fibrogene
Fibrosarkom/malignt fibrøst
histiocytom/tencellesarkom
Ø Ukendt ætiologi Ewing's sarkom
Malign kæmpecelletumor
Adamantinom
Ø Notokordale
Kordom
Ø Andre sjældne Vaskulære mm.
MALIGNE KNOGLETUMORER
% fordeling af maligne tumorer
Osteosarkom
Kondrosarkom
Ewing's sarkom
Fibrosarkom/malignt fibrøst
histiocytom/tencellesarkom
Malign kæmpecelletumor
Kordom
Hæmangioendotheliom/
hæmangioendoteliosarkom
Adamantinom
40-45
20-25
10-15
5-15
1-2
1-2
1-2
<1
3
OSTEOSARKOM; ALDER OG LOKALISATION
1813 patienter; 1046♂; 767♀
Antal
Alder
INTRAMEDULLÆRT
KLASSISK
OSTEOSARKOM
OSTEOSARKOM
Intramedullært klassisk
STIR
T1
T1
+ Gd
4
OSTEOSARKOM
Sklerotisk
STIR
T1
T1 + Gd
OSTEOSARKOM
Initial us.
+ 22 dage
OSTEOSARKOM
STIR
5
OSTEOSARKOM
Aksialt
T1 FS
+ Gd
T1 FS + Gd
STIR
PERI-/PAROSTEALT
OSTEOSARKOM
OSTEOSARKOM
periostealt
STIR
T1 FS + Gd
6
OSTEOSARKOM
parostealt
T1
T1
STIR
T1 FS Gd
INTRAMEDULLÆRT
FIBROBLASTISK
ELLER
TELANGIOTATISK
OSTEOSARKOM
OSTEOSARKOM
fibroblastisk/telangiotatisk
STIR
T1 FS + Gd
7
Før kemoterapi
STIR
Efter kemoterapi
MULTIFOKALT OSTEOSARKOM
8
CHONDROSARKOM; ALDER OG LOKALISATION
891 patienter; 521♂; 370♀
Antal
Alder
PERIFERT
CHONDROSARKOM
PERIFERT KONDROSARKOM
T1
74-årig mand med multiple eksostoser
STIR
9
PERIFERT KONDROSARKOM
T1 FS + Gd
CENTRALT
CHONDROSARKOM
CENTRALT KONDROSARKOM
T1 + Gd
STIR
36 årig kvinde - symptomer gennem 1½ år
10
CENTRALT KONDROSARKOM
Grad 2
Grad 1
T1
CHONDROSARKOM GRAD 2
T1 FS + Gd
CENTRALT KONDROSARKOM
Grad 3 - højmalign
11
EWING SARKOM; ALDER OG LOKALISATION
622 patienter; 371♂; 251♀
Antal
Alder
EWING SARKOM
8-årig pige med
tiltagende smerter
og hævelse svt.
højre lår gennem
en måned
STIR
T1
T1 + Gd
12
STIR + skintigrafi
Efter 6 ugers kemoterapi
EWING SARKOM
7-årig pige med hævelse
svt. ve. overarm
STIR
MALIGNE KNOGLETUMORER
Osteosarkom
Kondrosarkom
Ewing's sarkom
Fibrosarkom/malignt fibrøst
histiocytom/tencellesarkom
Malign kæmpecelletumor
Kordom
Hæmangioendotheliom/
hæmangioendoteliosarkom
Adamantinom
40-45
20-25
10-15
5-15
1-2
1-2
1-2
<1
13
MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM
MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM
T1
T2
Malignt recidiv af kæmpecelletumor;
7 år efter knoglechipsning
14
T1 FS + Gd
T1
STIR
KORDOM
STIR
T1 FS + Gd
MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED
KONVENTIONEL RTG. ELLER BLØDDELSTUMOR
Helkrops knogleskintigrafi / PET?
Negativ
MR (eller CT) mhp. på
lokal tumorkarakteristik
Positiv Rtg
Positiv
CT-skanning
Alm. røntgenus.
Benign lidelse
Mistanke om
malign lidelse
CT/Rtg. af thorax
mhp. lungemetastaser
Normal
MR eller CT
Evt. biopsi af fokal proces eller cristabiopsi
ved mistanke om knoglemarvsinfiltration
15
LUNGEMETASTASER
LUNGEMETASTASER
MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED
KONVENTIONEL RTG. ELLER BLØDDELSTUMOR
Knogleskintigrafi:
Kan laves ved alle maligne knogletumorer
PET-CT:
Ø Ved tumorer med lymfogent spredning (synovialt-, clear celle-,
epiteloidt-, angio-, myxoidt liposarkom)
Ø Primært disseminerede tumorer: Ewing sarkom; småcellede
sarkomer
Ø Fibromyxoidt sarkom pga. atypisk fjernmetastasering
Rtg. thorax: Grad 1 sarkomer
CT thorax (tom): Grad 2 og 3 sarkomer
MR: Af relevante områder til lokal karakteristik af tumor
samt mhp. skip lesions
Kilde: SSG, 2011
16
Vi er kommet lidt længere
17