Akut idrætsmedicin
Bispebjerg Hospital 9.10.2014
Problemer i ankel og fod
Sygehistorie:
26-årig kvinde, vrikket om på anklen for 2 timer siden.
Har ligget med is.
Der er betydelig hævelse lateralt og medialt. Yderligere
undersøgelse og behandling ?
Akut
ankelskade:
Er der brækket noget ?
Er der revet ligamenter
over ?
Er der sket andre skader ?
(brusk, sener, nerver)
Akut
ankelskade:
Er der brækket noget ?
Ottawa ankle rules:
100 % sensitiv på trods af
33 % reduktion i antallet af
røntgenbilleder
Akut ankelskade:
Er der brækket noget ? Ottawa ankle rules:
medial
Ligamentskader
Ligamentskader i anklen:
-Skyldes hyppigst et supinations (inversions) traume
-1 inversionsskade pr. 10.000 pr. dag
-10-15 % af vridtilfældene medfører ruptur af laterale
ankelligamenter
-85 % sker i det anteriore talofibulare ligament
- 5 % er alvorlige skader som kræver akut behandling
Ligamentskader
Den alvorligste ligamentskade
i anklen:
Syndesmoseruptur
Syndesmoseruptur
- Pronationstraume
- Ømhed af syndesmosen og deltoideum
- Sideløshed
- Mange smerter ved støtte
Diagnostik af ligamentskader
Bedst diagnostisk er
palpation af de enkelte
ligamenter:
Ømhed = skade
Diagnostik af kroniske
ligamentskader
Skuffetest
- god test
Talar tilt test
-vanskelig at udføre,
-dårlig overensstemmelse
Ligamentskader
Akut behandling af
ligamentskader i anklen:
- PRICE
fulgt af
- Hurtig bevægetræning
- Proprioceptionstræning
- Tapening/bandagering
Re-skade:
- Forøget risiko de første
3-6 måneder
ICE
Ice - Compression - Elevation
RICE
Rest - Ice - Compression - Elevation
PRICE
Protection - Rest - Ice - Compression Elevation
PRICE
Protection:
- Afhænger af skaden. Kan være tape, bandage,
gips, aflastning med krykker
Rest:
- Afhænger af hvilken strukturel skade der er
sket.
Ice:
- Mange former for kulde
- 25 minutter er bedre end 5, 10, 15 minutter
- Måske højest 25 minutter ad gangen for at
beskytte hud og nerver ?
- 3-6 gange dagligt
PRICE
Compression:
- Mange typer
- Fokal kompression er bedre end generel
kompression
- Reducerer formentlig ikke størrelsen af større
hæmatomer
- Bør skiftes dagligt
- Obs ! Afklemning af nerver og blodforsyning
Elevation:
-Bør løftes over hjerteniveau
- Har signifikant positiv effekt på størrelsen af
hævelse
Bandagering af ankelskader
•Air-cast
ROM bandage
Hvorfor bandagering ved ankelinstabilitet ?
Fordi lateral siden af foden står op til 9 mm
lavere end normalt ved ruptur af de laterale
ankelligamenter  risiko for ny distorsion
Bandagering af ankelskader
Air-cast
•ROM bandage
Proprioceptionstræning:
Vippebrædt
8-tals løb
Udspænding
Betydningen af
proprioception:
Under gang svinges foden frem, og
laterale fodrand svæver få mm over
underlaget.
Efter distorsion af laterale ligamenter er
positionssansen nedsat 190 % i forhold til
raske side, og 12 uger efter fortsat 130 %.
Risikoen for ikke at løfte laterale fodrand
tilstrækkeligt under fremsving (= fornyet
forstuvning) er ca. 1000 gange forøget.
Prognosen efter
ankeldistorsion
Prognosen efter
ankeldistorsion
• Efter 6 uger har 75 %
symptomer
• Efter 3 måneder har >
50 % symptomer
• Efter 6 måneder har 30
% symptomer
• Efter 12 måneder har
10-15 % symptomer
Ligamentskader
Senfølger af distorsion:
- 10 – 20 % får kronisk instabilitet
- Degenerative forandringer i brusk er
ikke ualmindelig
- Fodboldankel
Operation for kronisk ankelinstabilitet
Evans
Broström
Achillesseneruptur
- Hyppigst 4-6 cm over
tilhæftningen
- Sjældnere i overgangen
mellem muskel og sene
- Meget sjældent afrivning
ved tilhæftningen
Achillesseneruptur
Thompsons test
Achillesseneruptur
kan medføre
Nedsat kraft af fodens plantar
fleksion
Hyperpronation
Nedsat bevægelighed i ankelleddet
Nedsat proprioception
Achillesseneruptur
- behandling
- Midtsubstanslæsion:
Bandagering eller operation med
sammensyning af senen
efterfulgt af bandagering
- Læsion i muskel-sene
overgangen: bandagering
- Knogleafrivning: osteosyntese
Bandagering:
3 uger i spidsfod
3 uger i neutral
Hyperpronation og
platfod:
Medfører indadrotation af
tibia, valgusbelastning i knæet
og skæv belastning i hofter og
ryg.
Kan medføre diffuse
symptomer (smerter) i fod,
ankel, knæ og ben
Betydningen uklar
Hyperpronation og
platfod:
Skal det korrigeres i
løbesko ?
En måde at måle fodstilling er ved
Foot Posture Index
DanoRun (Aalborg)(1.000 løbere,
1 år):
Svært supinerede (ca. 2 %)
kunne ikke løbe så langt, men
ellers var der ingen forskel
imellem grupperne mhtil skader.
Pilot studie (60 løbere): Q-vinkel
i knæet eller pronation havde
ingen signifikant betydning på
løbeskader.
Der er ingen holdepunkter for, at fodstilling bør
korrigeres i relation til idrætsudøvelse