Dagsorden 20120322

Bandager som aktivt påvirker helingen
Helingsfremmende:
Metode:
• fjerne nekroser
• reducere bakteriebyrden
• fjerne biofilm
• stimulere helingsprocessen
• fjerne skadelige enzymmer fra sårsekret
• påfører såret et elektrisk potentiale
• fremme sårbundsvaskulariteten
• fjerne sårbundsødem
- “fugtig sårheling”
- sølv, PHMB, jod, honningpræp
-?
- vækstfaktor, stamcelle
- sugende bandager
- meget tvivsomt
- vakum
- vakum
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
1
Honning i sårbehandling
Biers nærings og overvintringsprodukt
Hentet fra blomsternektar – og bladluse-ekskrementer (honningdug)
Honang (germansk): den gyldne
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
2
Mesopotamien – ca 2000 f Kr
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
3
Honning i sår – er ikke en nyhed..
Mesopotamien (landet mellem floderne) - Ægypten sårbehandling for 4000 år siden:
• Honning
• Honning opblandet med ler
• Honning opblandet med harpiks
Det græske rige – Hippokrates (460 – 377 BC):
• Honning/olier/dyrefedt/vin/vineddike som lokalbehandling af sår
• Bomuld som forbinding
Alexander Fleming 1928 - penicillin
• Honningbehandling af sår gik i glemmebogen
Nutiden – mere end 20 år
• Medicinsk honning anvendes i human sårbehandling
Richard Forrest: Early history of wound treatment. Journal of the Royal Society of Medicine Vol 75 marts 1981
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
4
Egenskaber ved honning:
• osmolaritet er høj, vandsugende (opsuger sekret/lymfe/vand ud af bakterier)
antinflammatorisk
• danner brintoverilte (hydrogen-peroxid/ H2O2)(glucose-oxidase)
(katalase i sår spalter til vand og ilt!) - antibabakterielt
• Phytokemikalier – med antibakterielle egenskaber! (Specielle honningarter?)
+
• Bredspektret naturprodukt
• Stimulerer vævsvækst, epithelialisering
• Reducerer ardannelse
• Sænker prostaglandin niveau
• Øger nitrit-oxid slutprodukt
Phytos (gr): plante – phytokemikalier plante kemi med biologiske egenskaber (ex cancerhæmmende/smertestillende)
Ex.: Salicin I piletræsblade (smertestillende), antibakt I tranebær (påvirker urothel) 10.000 forsk beskrevne fytokemikalier!
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
5
Leptospermo scoparium – tea tree – manuka tree
Blomster og blade: Antibakteriele- og antifungale egenskaber
(Phytokamikalier)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
6
Unique Manuka Factor (UMF)
UMF 5 – svarer til 5% phenols antibakterielle effekt
I medicinsk honning tilstræbes en UMF 10
Brintoverilte: Dannes i meget svag koncentration (0,003%)
Varme nedbryder Phytokemikalier – derfor evt gamma-stråling, som også dræber
Clostridium-sporer (butolisme)
Opvarmning over 45 grader ødelægger væsentlige indholdsstoffer (traditionel
Honningproduktion respekterer dette)
USA: FDA godkendelse af honning til sårbehandling (2007)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
7
Centre for forskning I honning og sårbehandling
New Zealand
Holland
Tyskland
Antibakterielle honningtyper: Manuka (New Zealand),
Tualang (Malaisia), Revamil (Holland)
Cochrane metanalyse 2008: “Honning kan muligvis (may) fremme sårheling i
brandsår (overfl. + delhuds) – sammenlignet med konventionelle bandager.
Honning som adjuvant til kompressionsbehandling for venøse bensår, fremmer
Ikke sårheling på 12 uger.
Utilstrækkelig evidens”
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
8
Produkt eksempler
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
9
Videncenter for Sårheling, BBH
Honning i sårbehandling (2012)
Hvornår:
• Inficerede sår – når manglende effekt af traditionel lokalbehandling
• Tilstande med bakteriel resistens (MRSA – ESBL)
• Biologisk adaptation af anden behandling (effekt udebliver)
• Allergi/intolerance overfor de traditionelle sårbehandlingsprodukter
Hvornår ikke:
• I forvejen smertefulde sår
• Allergi overfor bistik/indholdsstoffer (kommercielle produkter ofte sammensatte)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
10
Honning i human sårbehandling - epilog
• honning er et naturprodukt med antibakterielle
egenskaber
• bakteriel resistens er usandsynlig (endnu ikke set)
• et ret billigt produkt (skulle man forvente)
• glimrende alternativ i sårbehandlingen
• muligt potentiale overfor resistente bakterier
• tåler ikke opvarmning – men gamma-sterilisering
• historisk sårbehandlingsprodukt
• efter gængse forskningsmetoder – ingen evidens (det
gælder jo også det meste andet som vi bruger!)
• måske potentiale overfor overfladiske brandsår
• risiko for allergisk reaktion
• kan udløse sårsmerter
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
11
Honning i veterinær sårbehandling - epilog
• honning er et naturprodukt med antibakterielle
egenskaber
• bakteriel resistens er usandsynlig (endnu ikke set)
• et ret billigt produkt (skulle man forvente)
• glimrende primærprodukt i sårbehandlingen
• muligt potentiale overfor resistente bakterier
• tåler ikke opvarmning – men gamma-sterilisering
• historisk sårbehandlingsprodukt
• efter gængse forskningsmetoder – ingen evidens (det
gælder jo også det meste andet som vi bruger!)
• måske potentiale overfor overfladiske brandsår
• risiko for allergisk reaktion
• (kan udløse sårsmerter)
• risiko for at dyret - og dets familie slikker produktet af
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
12
Honning i veterinær sårbehandling - epilog
Smagsprøver hos:
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
13
Lokal sårbehandling
Sårbehandling og sølv
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
14
Lokalbehandling af inficerede sår
Ag+
3000 år siden: søvmønter I drikkevandskar
1617: Kirurghåndbog (JohnWodall): sølvnitrat til sårheling
1880: Credé: sølvnitrat som øjendråber mod gonokokkonjunktivit
1895: Kirurg (Halsted) brugte sølvsuturer
100 år siden sølv(folie mm) I brandsårsbehandling
1965 Moyer: sølvnitrat I gaze mod brandsårsinfektion (staph., strept., pseudomonas)
2001 White: Der synes ikke at udvikles sølvresistens!
Ag+ I sårbehandling: påvist antibakteriel effekt – med lav toxiditet
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
15
Lokalbehandling af infiserede sår
Ag+ - virkningsmekanismer:
1. Sølvionen (Ag+) bindes til bakterievæggen som nedbrydes = bakteriedrab
2. Ag+ binder sig til bakterielle enzymer – og forhindrer deres nedbrydende effekt
3. Ag+ binder sig til bakteriens DNA-streng – og forhindrer celledelingen
Den multifaktorielle virkningsmekanisme er forklaringen på lav resistensudvikling!
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
16
Sølvbandager
Ag+ i bandager:
Krystallinsk sølv = stor overflade
(Acticoat)
Kemisk bundet:
(Biatain Ag – Mepillex Ag – Seasorb Ag – Aquacel Ag – Atrauman – PhysiothylleAg)
(foams og alginater og kontaktlag)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
[email protected]
17