kikkertundersøgelse af knæ (knæartroskopi)
Bakterier i Sår - planktonisk og i biofilm Bo Jørgensen overlæge Videncenter for Sårheling Bispebjerg Hospital København Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] Klass infekt 1 Mikrobiologi – traditionel opfattelse (Èn bakterie – èn sygdom) Antonie van Leeuwenhoek 1632 – 1723 Delft Opfandt mikroskobet Påviste protozoer Påviste de røde blodlegemer Og “animalcule” (bakterier) fra egen tand plaque Vermeer Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 2 Mikrobiologi – traditionel opfattelse Bakteriers form Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 3 Mikrobiologi – traditionel opfattelse (Èn bakterie – en sygdom) Robert Koch, 1843 – 1910 (Gøttingen – Berlin) Bakteriologiens grundlægger Miltbrand (antrax hos får) – raske til syge dyr Tuberkulose Dyrkede først på kartoffelskiver – senere agar Hans elev hed Petri (Petri-skålen) Koch´s postulater: 1) Bakterien skal være tilstede 2) skal kunne dyrkes I renkultur 3) Renkulturen skal kunne indpodes til sygdom I raske dyr 4) Ved dyrkning fra disse forsøgsdyr skal sygdomsbakterien kunne genfindes Kilde: Den store Danske Encyclopædi Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 4 Betingelser for sårinfektion VÆRTEN BAKTERIER ANTAL VÆVS-ILT VIRULENS IMMUNFORSVAR INFEKTION IKKE INFEKTION SUNDHEDSSYSTEM HYGIEJNE KIRURGISK TEKNIK ANTIBIOTIKA DESINFEKTIVA Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 5 Bakteriebyrden i sår (Bioburden) Få sår: INFEKTION LOKALT BAKTERIÆMI SEPSIS Evt. DØD Nogle sår er KRITISK KOLONISEREDE En del sår er KOLONISEREDE Alle sår er KONTAMINEREDE (forurenede) KRITISK STOR BIOBYRDE INVASIV - VÆVSDESTRUKTION BAKTERIEFORMERING HÆMMET SÅRHELING SMERTER, EXUDAT, LUGT FARVESKIFT, ABNORM GRANULATION BAKTERIER FORMERER SIG Ingen vævsskade Evt. forbigående INGEN BAKTERIEFORMERING Topikal Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 6 Mikrobiologi I traditionel forstand Bakterier I sår Sårets bakterielle “belastning/bioburden”: Forurenet - Koloniseret - Kritisk koloniseret - Infektion Kritisk variable som påvirker såret: • mængden af nekroser • antallet af mikroorganismer • bakterienes virulens • bakteriel synergisme • bakteriernes invasivitet • patientens immunrespons Modificeret efter: Falanga Wound Rep Reg 2000; 8: 347-352 Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 7 Bakteriologien i det venøse bensår (Dansk undersøgelse) • Gjødsbøl et al, 2006 Copenhagen Wound Healing Center: • • • • • • Staphylococcus aureus (93.5%) Enterococcus faecalis (71.7%) Pseudomonas aeruginosa (52.2%) Coagulase-negative staphylococci (45.7%) Proteus species (41.3%) Anaerobic bacteria (39.1%) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 8 Sårinfektion Principper for antibiotikabehandling: • patienten alment infektionspåvirket (feber, kulderystelser, utipas mm) • sårinfektion = infektionstegn ud i såromgivelser (ødem, rødme, varme, smerte, bevægeindskrænkning) (lugt, sekretion, farveskift) • særligt aggressive bakterier (ex. hæmolytiske gr. A streptococcer) • forebyggende – det diabetiske fodsår (knoglekontakt) Men: Glem ikke “wound bed preparation” – sekrethåndtering, debridering, bakterievæksthæmning, drænageoperation, kausalbehandling (Kausalbehandling: Kompressionsbandage, trykaflastning, revaskularisering, mm) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 9 Plantar absces (byld i fodsål) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 10 Sårinfektion/Sårbakteriologi Sårrensning Lokal antiseptika Sårheling Af Bo Jørgensen Videncenter for Sårheling Bispebjerg Hospital Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 11 PRODUKTER 460 – 370 f Kr Hippokrates brugte vin på sår Alkohol: 60-90% Cellemembran-skade + denaturering TB – gr+/- bakt. Anv. Håndvask Ej: mod sporedannere og kapslede vurus Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 12 Produkter Iod: Meget effektivt antisepticum! Anvendt mere end 100 år Huddesinfektion I Danmark: Iodosorb (anvendes for tiden ikke) Problemer: Lokal smerte Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 13 Produkter Biguanider: Chlorhexidin PHMB Mest effektivt mod gr+ Lav toxiditet (dog osteoclaster/endothelceller) Bedre end Iod-præparater Ingen effekt mod sporedannere (TB), fungus og virus Også indkorporeret I diverse bandager Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 14 Produkter Sølv Blokker bl.a. DNA-replikeringen Ingen sikker resistens påvist endnu Toxisk mod keratinocytter og fibroblaster Udbredt anvendelse: Bandager Sølvnitrat: toxisk/ætsende (helvedssten) AG Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 15 Produkter HydrogenPeroxid Udvikles fra honningprodukter på sår. Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 16 Produkter Diverse HydroferaBlue Metylenblåt + Krystal violet i en skum (mod gr+ og gr- henholdvis) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 17 Produkter Diverse Kalium-permanganat Udtørrende – mod pseudomonas Meget besværlig – griseri – stærkt farvende Eddikesyre 0,25 – 0,5% (evt 3%) Pseudomonas + Gram pos (Staph Aureus) Antibiofilm? Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 18 Bakteriel biofilm Paradigmeskift i opfattelsen af den bakterielle økologi! Økologi = videnskaben om levende væseners forhold til omgivelserne Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen Bo Jørgensen [email protected] [email protected] 19 Biofilm I sår Tryksår DM - fodsår Tryksår Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen Bo Jørgensen [email protected] [email protected] 20 Hvad består biofilm af Extracellulær – Polymer – Substans (EPS) • omgiver • forankrer • beskytter • kan evt. indeholde extracellulært DNA (eDNA) vann overflade (Ex. Hofteprotesen - eller calcinose I sårvævet) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 21 Hvor biofilm I naturen Det menes at 99 procent af al klodens bakteriele biomasse (biodurden) findes I BIOFILM Hvor? • Over alt! – Hvor der er fugt.. • Glatte sten på stranden • På overfladen af f.eks.tang • I haveslangen (når den ikke har været brugt I længere tid) • I rensningsanlægget • I jorden • I bruserhovedet og bruseslangen *) • osv *) KKHH Brandsårsafd. Pseudomonas I brusevandet: Kolmos et al. 1993 Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 22 Biofilm Bio-fouling (bio-forurening): Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 23 Biofilm humane – eksempler: Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 24 Hvor biofilm I mennesket • På tænder: • I det kroniske sår: • På bandagen! Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 25 Hvad sker der I biofilmsamfundet Quorum sensing via signalmolekyler: AHL = acyl-homoserin-lactoner. Når de føler de er “mange nok” ændres gen-ekspressionen til produktion af virulensfaktorer som sætter personens immunforsvar ud af kraft! PSEUDOMONAS Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 26 Biofilm egenskaber (ny organisme) Biofilm producerer bioaktive stoffer som den enkelte bakterie ikke kan danne Biofilm anvender kemiske våben for at Beskytte sig selv Destruktive toxiner og enzymer Pigmentet violacein! (virulensfaktorer) Welch 2008 Pigmentet violacein ligner slangegift – Paralyserer byttet – cellen begår selvmord! Disse mekanismer begynder straks efter at Biofilmen er dannet Matz 2008 (Angreb) Disinfectanter Antibiotika Immun-påvirkning fra værten (forsvar) mod værtens PMN-er BIOFILM-SAMFUND (PMN = Polymorfkernede neutrofile) Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Bo Jørgensen [email protected] 27 Naturens quorum sensing-blokkere Sample Bean sprout Blackberry Brown onion Chamomile Carrot Coffee Cranberry Poison Ivy Garlic Gele Royal Ginseng Habanero Honey (various sorts) QS blocker (QSI) + + + + + - Leek Mint-tea Propolis + Raspberry Red Chili Spring onion Tea Tree Oil Water Lilly + Yellow pepper + Blood (plasma) Stinging nettle Anemone Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV Snowberry Bo Jørgensen [email protected] 28
© Copyright 2024