Involvering af kræftpatienter i
patientsikkerhed
DSI: Helle Max Martin & Laura Navne
Kræftens bekæmpelse: Henriette Lipczak
1
Præsentation
•
•
•
•
Om projektet
Viden fra litteraturen
Resultater: Involvering i praksis
Resultater: Holdninger til patientinvolvering i
patientsikkerhed
• Perspektiver for fremtiden
2
Projektet
Formålet var at undersøge:
• Eksisterende praksis for involvering af
kræftpatienter i arbejdet med at fremme
patientsikkerheden i deres forløb.
• Muligheder og barrierer for involvering af
kræftpatienter i arbejdet med at fremme
patientsikkerheden i deres forløb.
3
Deltagere i projektet
•
•
•
•
•
•
•
4
Onkologisk afdeling på Vejle Sygehus
Urologisk afdeling på Ålborg Sygehus
Gastroenheden på Hvidovre Hospital
Gynækologisk afdeling på Hillerød Hospital
4 Praktiserende læger
2 Praktiserende speciallæger i gynækologi
25 interview med cancerpatienter, heraf 9 kvinder
med livmoderkræft, 10 patienter med
prostatakræft og 6 patienter med mave-tarm
kræft.
Hvad ved vi fra litteraturen?
•
•
•
•
•
Patienter kan være med til at identificere risici, fejl og UTH
Nogle patienter vil gerne involvere sig i patientsikkerhed
Patienter kan finde det ubehageligt og vanskeligt at tale
selvoplevede fejl med sundhedsprofessionelle
Patienter anser sundhedsprofessionelles støtte og opmuntring af
dem som en forudsætning for, at de involverer sig i patientsikkerhed
Der er svag evidens for, at patientinvolvering kan styrke
patientsikkerheden.
(Kilde: Litteraturreview DSFP 2011)
5
Patienter kan bl.a.:
Personale kan bl.a.:
• Følge op på tider og aftaler
• Forberede sig på
konsultationen
• Tage en pårørende med
• Søge viden om sygdom og
behandling
• Gøre opmærksom på sin
identitet
• Kende sin medicin
• Spørge til personalets
håndhygiejne
• Spørge når der er noget, der
undrer eller bekymrer
• Åbent tilkendegive at patienten
kan bidrage til sikkerhed
• Sikre sig, at patienten har
forstået information
• Forklare forløb og evt.
ændringer
• Invitere til spørgsmål
• Lytte aktivt
• Selv stille spørgsmål i relation
til sikkerhed
• Støtte/instruere i og opfordre
til specifikke handlinger
6
Tilgang: Fokus på kommunikation
• Patientens rolle handler om forebyggelse af fejl og
utilsigtede hændelser i eget forløb
• Patientinvolvering sættes i spil i samtaler mellem
patient og personale
Antagelser med inspiration fra socio-linguist
Ainsworth-Vaughn
• Spørgsmål og udsagn skaber temaer
• Temaer udtrykker prioriteter, forventninger og
rollefordeling hos deltagerne i samtalen
7
Patientinvolvering i praksis I
• Ingen direkte italesættelse af patientsikkerhed og
patienters rolle ift. denne
• Samtaler handlede overvejende om patientens
krop, symptomer, reaktioner på behandlingen mv.
• Patienter og personale taler om sikkerhed som
compliance og selvmonitorering
8
Patientinvolvering i praksis II
• Der foregår patientinvolvering, som kan relateres til
patientsikkerhed – men ikke systematisk
• Patientinvolvering er situationel og personbåret
Personalet opfordrer fx patienter til at…
• Stille spørgsmål
• Holde øje og reagere! Fx indkaldelser, prøvesvar,
symptomer mv.
• Tage en pårørende med
• Følge aktivt med i eget forløb
9
Patientinvolvering i praksis III
Patienternes involvering på eget initiativ varierer
tilsvarende
Patienterne…
• Stiller spørgsmål til forløb, medicin, men ikke til
patientsikkerhed
• Holder øje med forløbet - især hvis de tidligere har
oplevet at noget er gået galt
• Påpeger uklarheder – fx omkring aftaler,
medicindosis
• Påpeger mangler – fx tilsendelse af prøvesvar
10
Case 1
Læge: Du skal nu ind i et kontrolprogram. Et år efter
operationen skal du scannes.
Patient: Nej, om to år har jeg fået at vide
Læge: Nej, du skal komme igen til december. Du har
vist også fået en tid.
Læge og sygeplejerske diskuterer om patientens tid
til scanning er bestilt. De leder i systemet og finder,
at tiden ikke er booket.
Patienten: er det noget med, at I skriver til mig eller
skal jeg selv henvende mig?
Læge: Det ordner vi. Du skal bare vente på et brev
fra
os og så skal du ikke gøre mere.
11
Case 2
En kvinde der tidligere er opereret for coloncancer
kommer for at få svar på en ultralydsscanning og skal
have en tid til kontrol igen nogle måneder senere.
Sygeplejersken booker en tid til hende.
Læge: Husk at ringe og rykke, hvis du ikke får en
indkaldelse med posten. Det sker ind imellem.
12
Hvad siger personalet om muligheder og
barrierer?
Muligheder:
• Patientinvolvering er en god idé
• Særligt ift. overgange og ved travlhed
• Hvordan: Mere af det, der allerede
foregår…
• Det sundhedsfaglige personale har det
endelige ansvar – ikke patienterne
13
Barrierer:
• Travlhed gør at der ikke er tid til involvering
• Patientinvolvering i patientsikkerhed kan
gøre patienterne utrygge
• Patientinvolvering kan tage for meget tid
• Patienter kan blive for aktive (irriterende)
• Patientinvolvering må ikke blive en kontrol
af personalet (fx ved håndvask)
14
Hvad siger patienterne?
Overordnet:
• Generelt tilfredse med forløb
• Ved at der kan ske UTH
• Har tillid til personalet
15
Patienterne: muligheder
• Når patienterne er trygge, føler de sig sikre
• Tryghed handler i høj grad om god kommunikation
og relationer
• Vil gerne bidrage, men ansvaret skal ligge hos
personalet
• Personalets attitude og støtte er afgørende
Konkret:
•
•
•
•16
Bedre tid til spørgsmål
Nem adgang til oplysninger
Et sted at henvende sig
Holde øje med forløb
Patienterne: barrierer
•
•
•
•
17
Psykisk belastning begrænser involvering
Svær sygdom begrænser involvering
Ikke alle patienter ønsker at blive inddraget
Patienter er urolige for at udfordre personalets
autoritet og få dårligere behandling
Opsummering
•
•
•
•
•
Tillid handler ikke om fraværet af risiko
‘Det er menneskeligt at fejle’
Villighed til involvering i patientsikkerhed
Usikkerhed om hvordan + implikationer for praksis
Patientinvolvering ses som en potentiel trussel mod
faglige autoritet og arbejdspraksis
• Konfliktpotentiale knyttet til patientens rolle som
‘overvåger’ af det sundhedsfaglige arbejde
18
Perspektiver for det videre arbejde
• Patientinvolvering foregår allerede i det små potentiale for en systematisering
• Patienter og personale skal klædes på til
patientinvolvering i patientsikkerhed
• Paradigmeskifte (kulturændring, patienten som
ligeværdig partner) eller gøre brug af eksisterende
magtfordeling?
Evt. kombination af:
• Generel opfordring til involvering
• Generiske råd omsat til lokal praksis – evt. på
19
baggrund af personalets erfaringer med risici,