Steatose, steatohepatitis og cirrhose
• Sygdoms faser: Steatose
Steatohepatitis
normal
Cirrhose
• Klinisk-patologisk fremgangsmåde efter ætiologi:
A:
Non-alkoholisk steatose (NAFL)
Non-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
Non-alkoholisk cirrhose
B:
Alkoholisk steatose (AFL)
Alkoholisk steatohepatitis (ASH)
Alkoholisk cirrhose
NAFLD omfatter
NAFLD – Klinisk relevante histologiske stadier
% angiver prævalens af læsioner.
Histologisk vurdering af biopsien
• Aktivitets score/evaluering: steatose
lobulær inflammation
ballooning
• Fibrose stadie
• Altså fuldstændig som ved kronisk hepatitits
(METAVIR)
NAFLD (steatose og steatohepatitis): Aktivitetsgradering den nye udgave (Histopathology 2006, 49: 450-465).
Steatose: gradering
0: 0-5%: Ingen steatose
1: >5-33%: Mild steatose
2: 34-66%: moderat steatose. Hvor ligger steatosen
henne i leverparenchymet?
3: > 66%: svær steatose
Lobulær inflammation
Klassisk steatohepatis relateret inflammation: 1) Ballooning med Malory legemer
2) Neutrofil granulocyt infiltrat
HE.
Lobulær inflammation
Hvad er ballooning?
Hepatocytter som er ved at undergå lytisk nekrose:
Ses ofte ved steatose-områder og balloonerede hepatocytter
har tit Mallory legemer (HE).
Ballooning: HE
Mere ballooning i dæmpet belysning: HE
Ballooning: Gradering
0: Ingen. Hvad ser I? (HE)
2: Mange balloon celler
1: Få balloon celler (HE)
2: Prominent ballooning
Fibrose stadie – Brunt systemet anvendes
Har man fået styr på USA vs Europa steatohepatit-definitions-discrepansen?
Fibrose stadie – Elisabeth Brunt
Fibrose stadie: Dette kan bruges både til Alkoholisk
leversygdom og NA steatose/NASH.
Stadie 0: Ingen zone 3 fibrose (RET/PS og MT)
Stadie 0: Ingen portal/periportal/perisinusoidal fibrose (RET/PS og MT).
Fibrose stadie 1: Zone 3 og/eller perisinusoidal fibrose
Stadie 1: Zone 3 fibrose (RET/PS og MT)
Fibrose stadie 1: Zone 3 og/eller perisinusoidal fibrose
Fibrose stadie 1: Perisinusoidal fibrose (RET/PS og MT)
Fibrose stadie 2: Perisinusoidal og portal/periportal
fibrose
Fibrose stadie 2: Kombineret persinusoidal og periportal fibrose (RET/PS og MT).
Fibrose stadie 3: Brofibrose
Fibrose stadie 3: Brofibrose. Hvorfor er det ikke cirrhose? (RET/PS)
Fibrose stadie 3: Brofibrose
Fibrose stadie 3: Brofibrose (MT). Bemærk levercelleplade tykkelsen er svær at se.
Fibrose stadie 4: Cirrhose
Fibrose stadie 4: Cirrhose. Hvad er minimums kriteriet? (RET/PS og MT).
Fibrose stadie 4: Cirrhose
Er du i tvivl så check orcein farvningen ud mod septae.
Fibrose stadie 4: Cirrhose
Er du i tvivl så check fordeling/lejring af PR og CV. Dette især ved makronodulær cirrhose.
RET/PS
ALC/PS
NAFLD
•
Definition: Omfatter steatose, steatohepatitis (NASH) og cirrhose hos pt. Uden
alkohol misbrug eller anden specifik årsag (se udelukkelses listen). Terminologien
er ikke logisk her.
•
Prævalens: 14-20% i USA (WOW).
•
Ætiologi: Diabetes type 2 og/eller adipositas
Metabolsk syndrom (adipositas, diabetes, hypertension og dyslipidæmi)
•
Man skal udelukke: Medicin (amiodarone, steroider, tamoxifen, calcium hæmmer,
metothrexate, østrogener).
Kirugi (jejunoileal bypass, extensiv tyndtarmsresektion, gastroplastic).
TPE, Bulæmi, anorexi, hepatitis C
Inborn errors of metabolism (Wilson)
Laboratorieværdier ved steatose og steatohepatitis
Test
Alkoholisk fedtlever/ASH
NAFL/NASH
ASAT:
2-7, < 400 U/L, højere end ALAT
1.5-2, < 200 U/L
ALAT:
2-7, < 400 U/L
1.5-2, < 200U/L, højere end ASAT
ASAT/ALAT: > 1
GGT:
PNM:
Bilirubin:
<1
nonspecifik for det ene eller det andet
> 5500/ųl dårlig prognose ved DF >32
kan være svært forhøjet
med lave alkalisk foafatase
ingen neutrofili I PB
sjældent forhøjet
Megamitochondrie i Masson trichrom
Flere magamitochondrier (MT)
Hele pakken: NAS + fibrose stadie