Nekrotizing fasciitis v/Martin B. Madsen
Akutte medicinske tilstande SATS – Den Akutte patient Anafylaksi Type 1 – IgE-medieret histamin-frigørelse Systemisk potentielt livstruende reaktion Symptomer Behandling Fjern Allergen om muligt! A: Hæshed, stridor, rhinitis B: bronkospasme, hurtig RF, lav sat C:lav BT, takykardi, koldsved D:”dommedagsfornemmelse” angst/konfusion/bevidsthedstab E: urticaria/udslæt, kløe, flushing, kvalme, opkast, diarre Inj. Adrenalin 0,3-0,5mg i.m Ilt og i.v væske Inj. Tavegyl® 2mg i.v Inj. Solu-Medrol® 80mg i.v Inh. Bricanyl p.n Astma Lokal inflammatorisk reaktion i lunger Typisk allergi-komponent Potentielt livstruende forværring Symptomer Typisk hurtigt indsættende dyspnø A: Frie luftveje B: Bronkospasme, norm Sat, Hurtig RF, ABG m. hyperventilation CAVE normal pCO2 C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågen og klar E: evt. Forhøjet tp. Behandling Ilt Inh. Bricanyl/ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Anæstesiassistance hvis pCO2 er normal/forhøjet Overvej Magnesium i.v Bricanyl i.v, Theofyllamin PF>80% før udskrivelse KOL in Exa kronisk inflammation i lungerne Typisk hos rygere eller personer udsat for meget røg. Symptomer Hurtigt indsættende dyspnø A: Frie luftveje B: Bronkospasme, lav Sat, Hurtig RF, ABG: pH, pO2 pCO2 – HCO3/BE C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågen og klar E: evt. Forhøjet tp. Behandling Ilt til Sat 88-92% Inh. Ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Overvej NIV hvis pH<7,30 pCO2 >6,5 Overvej AB v. påvirket CRP eller øget ekspektoration Husk dyrkning AKS Akut myokardieiskæmi med eller uden EKG forandringer Symptomer Brystsmerter………… CAVE diabetikere og kvinder A: Frie luftveje B: normal sat, høj RF, norm ABG C: Takykard, højt/lavt BT, klam. EKG-12- ST-elevation/depression Eller intet. D: angste og forpinte Behandling Morfin p.n Oxygen(Ilt) Nitroglycerin sublingualt Tbl. ASA 300mg tygges Tbl Ticagrelor (Brilique®) 180mg ST-Elevations Myokardie Infarkt - STEMI Behandling MONA+ Hvis debut <12timer PCI - Percutaneus Coronary Intervention 10.000 IE ufraktioneret heparin før transport (Næsten) altid lægefølge grundet risiko for arytmier Fibrinolyse hvis transporttid overskrider 2 timer Non ST-Elevations Myokardie Infarkt – Non STEMI Eller Ustabil Angina Pectoris Behandling MONA+ Fondaparinux 2,5mg s.c, medmindre INR > 2 Betablokker hvis BT >100mg systolisk ikke ved 2.-3. AV-blok Altid lægefølge til afd. grundet risiko for arytmier Atrieflimmer Behandling DC-konvertering hvis debut <48timer eller vital indikation Amiodaron 5mg/kg som medicinsk konvertering Digitalisering med digoxin 3° AV-Blok Behandling (bradykardi generelt) Atropin 0,5mg i.v op til 3mg Isoprenalininfusion 0,02-0,2/μg/kg/min Perkutan pacing – Obs capture også på puls Temporær/Permanent pacemaker afhængig af årsag Cardio.dk Sepsis SIRS + mistænkt infektion Livstruende systemisk tilstand Symptomer Fokusjagt/sanering SIRS Tp <36,0C eller >38,0C Puls > 90 RF > 20/min eller pCO2 <4,3 Leukocytter <4 eller >12 Behandling Svær sepsis hvis svigt af et Organsystem. Shock hvis BT <90mmHg trods Væske eller laktat >4 Bredspektret AB e.g.: Tazocin 4g x 3 i.v Metronidazol 1g i.v Evt. Gentamycin 5mg/kg Væske 30mL/kg de første timer ALDRIG Kolloid Inotropi og intensiv terapi ved behandlingssvigt Early gold directed terapy Systolisk BT > 90 mmHg eller MAP> 65 mmHg. Timediurese > 0,5 ml/kg/time. Normalisering af metabolisk acidose (BE -2 til +2). Laktat < 2,0 mmol/l. PaO2 > 9 kPa, saturation >92 %. Hæmatocrit > 0.3, hvis indenfor 6 timer debut. Hvis CVK: Central venøs iltmætning (Scvo2 ) > 70% CVP: 4-9 mmhg Survivingsepsis.org Bevidshedspåvirkning Kompleks tilstand med mange differentialdiagnoser Symptomer ABC normal eller med truet A/ lav RF/Lav Sat Grundig D-gennemgang med Fokus på lateralisering og pupilforhold Tænk differentialdiagnoser Forgiftninger, thrombe/blødning Metabolisk eller kramper Memo:MIDAS(metab., Inf.,drugs,alc, stroke) Behandling Sikring af ABC Intubation hvis usikkert A/GCS<9 Stesolid 5-10 mg i.v ved kramper Evt. Fosphenytoin 15mg/kg Meningitis Dexamethason 10mg Ampicillin 2g, Ceftriaxon 4g Oplagt Meningokok – Penicillin 5MIE Antidoter – Naloxone 0,4mg Flumazenil 0,3mg i.v CAVE misbrug Giftlinien Bispebjerg Hospital 3531 5555 Hypo Endokrin og elektrolytdeficit Addisons krise Akut binyrebarkinsufficiens Hypovolæme, mavesmerter, hyponatriæmi og hyperkalæmi, evt hypoglykæmi IV Glukocorticoid – masser af i.v væske Hypocalcæmi Hypokaliæmi Tænk diuretika eller metabolisk muskelslaphed, EKG forandringer <3,0mmol/L opstart behandling <2,0mmol/L bør der telemetreres P.O kalium /i.v. kalium væsker Hyponatriæmi Muskelstivhed, EKG forandringer (QT forlængelse) mange neurologiske komplikationer må ikke korrigeres for hurtigt pga risiko Og til sidst kramper for Cerebral Pontin Myelinose i.v Calciumchlorid 10mL 0,5mmol/mL = 5mmol Kronisk = 0,5mmol/L/t Akut = 1,0mmol/L/t Hyper Endokrin og elektrolytdeficit Diabetisk ketoacidose Type 1 diabetikere – debut eler infektion Højt BS, Ketoner i urin/blod, metabolisk acidose svært dehydrede, hyperventilerende, comatøse insulin 10IEiv + IM, NaCl og evt. KaNaCl. Hyperkaliæmi Hypernatriæmi typisk dehydrering eller mange natriumholdige væsker Langsomt rehydrering med isotont glucose, vand po max fald på 0,5mmol/L/t CAVE hjerneødem Nyreinsufficiens, iatrogent, endokrint muskelslaphed, EKG forandringer (breddeøgede komplekser, T-takker) >5,7mmol - Glucose insulin (500mL 10% glucose/20IE insulin) over 30min og resonium 30g po eller rektalt >6,5 m EKG el. >7 suppler m. Calciumchlorid 5mmol langsomt iv.
© Copyright 2024