Hjerte – Raket - Skraldespand - Opsamling fra gruppearb. Pæd. råd
Kardiologisk screening i håndbold Hvorfor, hvordan og har det egentlig relevans? Læge, ph.d.-studerende Susanne Glasius Tischer Sportskardiologisk klinik Hjerteafdelingen Bispebjerg Hospital Håndboldsymposium 2014 B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Det normale hjerte B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Sportshjertet Strukturelle, elektriske og funktionelle forandringer i hjertemusklen på baggrund af fysisk træning • Giver forandringer på ekg grundet øget muskelmasse og øget vagustonus • Giver stærkere forandringer hos mænd end hos kvinder • Giver færre forandringer hos kaukasere end hos andre grupper • Kan give forandringer, der ligner kardiomyopati • Giver IKKE i sig selv risiko for pludselig hjertedød B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Sportshjertet Op mod 80 % af eliteatleter har en eller flere forandringer på EKG på grund af øget vagustonus fx bradykardi eller 1. grads AV-blok Ca 45 % af mandlige og 10% af kvindelige atleter har EKGforandringer på grund af øget hjertemuskelmasse i venstre hjertekammer 10-30 % af atleter har EKG-forandringer som menes at skyldes øget størrelse af højre hjertekammer B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Sportshjertet Det store hjerte Udholdenhedsidræt Skal levere meget blod til kroppen over længere tid – volumen øges Det tykke hjerte Styrkepræget idræt Skal levere max præstation kortvarigt men mod et højt tryk – muskelstørrelse øges B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L Sportshjertet Venstre hjertekammer Større hos udholdenhedsatleter end hos styrketrænede atleter end hos kontrolpersoner D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L Sportshjertet Ekkokardiografi Vægtykkelse i venstre hjertekammer Større hos styrketrænede atleter end hos udholdenhedsatleter end hos kontrolpersoner D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Sportshjertet Ekkokardiografi Hjertemuskelmasse Højere hos styrketrænede atleter end udholdenhedsatleter end hos kontrolpersoner, men højest hos kombineret styrke-og udholdenhedstrænede B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Det syge hjerte Dilateret kardiomyopati 1/2.500 Åndenød, træthed, ødemer Hypertrofisk kardiomyopati 1/500 Åndenød, brystsmerter, besvimelse Arrytmogen højre ventrikel kardiomyopati 1/5000 Arrytmi, pludselig død B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Det syge hjerte WPW 30/10.000 Langt QT-syndrom 1/20.000 Brugada Syndrom 1/10.000 i Vesten Og et antal elektriske forstyrrelser der ikke ses i ekg. Fra Arvelige hjertesygdomme, DCS Vejledning 2013 nr. 1 B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening De italienske studier/erfaringer B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening Pludselig uventet hjertedød blandt idrætsudøvere er: • Ikke relateret til sportsudøvelse i sig selv, men til (oftest) ukendt arvelig hjertesygdom • Hyppigere blandt mænd end kvinder (9:1) • Ofte til at se på ekg eller ekkokardiografi inden symptomer • Årsager er blandt andre kardiomyopati, koronarkaranomali, følger efter myokarditis og tidlig iskæmisk hjertesygdom • Sjælden B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle dødsfald blandt unge under 35 år i 1979. I 1982 blev hjertescreening obligatorisk B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle dødsfald blandt unge under 35 år i 1979. I 1982 blev hjertescreening obligatorisk B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvorfor hjertescreening Italien indførte registrering af alle sportsrelaterede hjertedødsfald i 1979 og i 1982 blev hjertescreening obligatorisk Corrado et al.: Trends in sudden cardiovascular deathe in young competitive athletes after implementation of a prepraticipation screening program. JAMA 2006, 296(13) 1593-1601 I USA anbefales registrering af sportsrelaterede dødsfald og hjertescreening anbefales Maron et al.: Sudden death in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1080-2006. Circulation 2009, 119(8) 1085-92 B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt • 12-35 år • Personlig og familiehistorie • Objektiv undersøgelse • EKG • Arbejdstest • Hjertelæge med speciale i sportsmedicin B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt • 12-35 år • Personlig og familiehistorie Europa • Objektiv undersøgelse • Fra start af konkurrenceidræt (12-14 år) • EKG • Arbejdstest• Personlig og familiehistorie Objektiv undersøgelse • Hjertelæge• med speciale i sportsmedicin • EKG • Hvert andet år • Rutineret læge B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt Europa • 12-35 • Fra år start af konkurrenceidræt (12-14 år) • Personlig og og familiehistorie • Personlig familiehistorie • Objektiv undersøgelse • Objektiv undersøgelse USA • EKG • EKG• Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper • Arbejdstest • Hvert andet år og familiehistorie • Personlig • Hjertelæge med speciale i sportsmedicin • Rutineret læge • Objektiv undersøgelse • Holdlæge eller anden sundhedsprofessionel B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt Europa • 12-35 år • Fra USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) • Personlig og og familiehistorie • Personlig familiehistorie • Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper • Objektiv undersøgelse • Objektiv undersøgelse • Personlig og familiehistorie • EKG • EKG • UEFA/FIFA Objektiv undersøgelse • Arbejdstest • Hvert andet år Alle spillere deltager i UEFA/FIFA turneringer • •Holdlæge ellerder anden sundhedsprofessionel • Hjertelæge med speciale i sportsmedicin • Rutineret læge screening i Superligaen pga mulighed • DBU kræver for deltagelse internationalt • Personlig og familiehistorie • EKG • Ekkokardiografi mindst hvert 5. år • Blodprøver B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt Europa • 12-35 år • Fra USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) • Personlig og og familiehistorie • Personlig familiehistorie • Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper UEFA/FIFA • Objektiv undersøgelse • Objektiv undersøgelse • Personlig og familiehistorie • Alle spillere der deltager i UEFA/FIFA turneringer • EKG • EKG • Objektiv undersøgelse • DBUTour kræver screening i Superligaen pga mulighed • Arbejdstest de France • Hvert andet år • Holdlæge eller anden sundhedsprofessionel for deltagelse internationalt • Hjertelæge med speciale i sportsmedicin • Personlig og familiehistorie • Rutinere t læge • Personlig og familiehistorie • Objektiv undersøgelse • EKG• EKG • Ekkokardiografi mindst hvert 5. år • Arbejdstest • Blodprøver • Ekkokardiografi hvert andet år B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hvordan screening Italien • Alle der dyrker organiseret idræt Europa • 12-35 år • Fra USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år) • Personlig og og familiehistorie • Personlig familiehistorie • Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper UEFA/FIFA • Objektiv undersøgelse • Objektiv undersøgelse • Personlig og familiehistorie • Alle spillere der deltager i UEFA/FIFA turneringer • EKG Tour de France • EKG • Objektiv undersøgelse • DBU kræver screening i Superligaen pga mulighed • Arbejdstest • Personlig og familiehistorie • Hvert andet IOCår – anbefaler • Holdlæge eller anden sundhedsprofessionel for deltagelse internationalt • Hjertelæge med speciale i sportsmedicin • Objektiv undersøgelse • Rutineret læge • Personlig og familiehistorie • Personlig og familiehistorie • EKG • Objektiv undersøgelse • EKG • Arbejdstest • EKG • Ekkokardiografi mindst hvert 5.år år • Ekkokardiografi hvert andet • … og en lang række andre undersøgelser i • Blodprøver en samlet pre-participation evaluation B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hjertescreening i Danmark B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hjertescreening i Danmark B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hjertescreening i Danmark B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Ph.d.-projekt Her må i vente til min ph.d.-afhandling bliver færdig til efteråret B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Resultater B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y En case 26 år fodboldspiller i 1. division Symptomer? Familiehistorie? Objektiv undersøgelse? EKG? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y En case Tegn på WPW: Deltatak, bred QRS B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y En case Udredning: Arbejdstest efter 14 dage Elektrofysiologisk undersøgelse og ablation efter 21 dage B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y En case Rejser til udlandet på kontrakt efter 1 måned B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Agenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Det normale hjerte Sportshjertet Det syge hjerte Hvad er hjertescreening – og hvorfor? Hjertescreening i Danmark Har hjertescreening en plads i håndbold? B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hjertescreening i håndbold 140 120 100 80 60 40 20 0 65 B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Hjertescreening i håndbold B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Opsamling Styrker Vi har god viden om Svagheder sportshjertet Muligheder De falsk positive fund Vi har gode behandlinger til atleternes de Trusler sundhed Fokus på Tid og ekspertise der er syge Desamarbejde falsk negative UsikkerhedInternationalt om atleter rent faktisk er i fund interesser Flere medfører højere risiko endundersøgelser andre At økonomiske overskygger atleternes atleternes muligheder – Økonomi øget viden om både privat og professionelt naturlige udvikling At der findes så få syge at undersøgelserne udføres pro forma MÅSKE B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y Tak for opmærksomheden Spørgsmål?
© Copyright 2024