Kardiologisk screening i håndbold
Hvorfor, hvordan og har det egentlig relevans?
Læge, ph.d.-studerende
Susanne Glasius Tischer
Sportskardiologisk klinik
Hjerteafdelingen
Bispebjerg Hospital
Håndboldsymposium 2014
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Det normale hjerte
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Sportshjertet
Strukturelle, elektriske og funktionelle forandringer i hjertemusklen
på baggrund af fysisk træning
• Giver forandringer på ekg grundet øget muskelmasse og øget
vagustonus
• Giver stærkere forandringer hos mænd end hos kvinder
• Giver færre forandringer hos kaukasere end hos andre grupper
• Kan give forandringer, der ligner kardiomyopati
• Giver IKKE i sig selv risiko for pludselig hjertedød
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Sportshjertet
Op mod 80 % af eliteatleter har en eller flere forandringer på EKG på
grund af øget vagustonus fx bradykardi eller 1. grads AV-blok
Ca 45 % af mandlige og 10% af kvindelige atleter har EKGforandringer på grund af øget hjertemuskelmasse i venstre
hjertekammer
10-30 % af atleter har EKG-forandringer som menes at skyldes øget
størrelse af højre hjertekammer
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Sportshjertet
Det store hjerte
Udholdenhedsidræt
Skal levere meget blod til
kroppen over længere tid –
volumen øges
Det tykke hjerte
Styrkepræget idræt
Skal levere max præstation
kortvarigt men mod et højt tryk –
muskelstørrelse øges
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
Sportshjertet
Venstre hjertekammer
Større hos udholdenhedsatleter
end hos styrketrænede atleter
end hos kontrolpersoner
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
Sportshjertet
Ekkokardiografi
Vægtykkelse i venstre
hjertekammer
Større hos styrketrænede
atleter end hos
udholdenhedsatleter
end hos kontrolpersoner
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Sportshjertet
Ekkokardiografi
Hjertemuskelmasse
Højere hos styrketrænede atleter
end udholdenhedsatleter
end hos kontrolpersoner,
men højest hos kombineret
styrke-og udholdenhedstrænede
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Det syge hjerte
Dilateret kardiomyopati
1/2.500
Åndenød, træthed, ødemer
Hypertrofisk kardiomyopati
1/500
Åndenød, brystsmerter,
besvimelse
Arrytmogen højre ventrikel
kardiomyopati
1/5000
Arrytmi, pludselig død
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Det syge hjerte
WPW
30/10.000
Langt QT-syndrom
1/20.000
Brugada Syndrom
1/10.000 i Vesten
Og et antal elektriske forstyrrelser
der ikke ses i ekg.
Fra Arvelige hjertesygdomme, DCS Vejledning 2013 nr. 1
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
De italienske studier/erfaringer
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
Pludselig uventet hjertedød blandt idrætsudøvere er:
• Ikke relateret til sportsudøvelse i sig selv, men til (oftest) ukendt
arvelig hjertesygdom
• Hyppigere blandt mænd end kvinder (9:1)
• Ofte til at se på ekg eller ekkokardiografi inden symptomer
• Årsager er blandt andre kardiomyopati, koronarkaranomali, følger
efter myokarditis og tidlig iskæmisk hjertesygdom
• Sjælden
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
Italien indførte registrering
af alle dødsfald blandt
unge under 35 år i 1979. I
1982 blev hjertescreening
obligatorisk
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
Italien indførte registrering
af alle dødsfald blandt
unge under 35 år i 1979. I
1982 blev hjertescreening
obligatorisk
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvorfor hjertescreening
Italien indførte registrering af
alle sportsrelaterede
hjertedødsfald i 1979 og i
1982 blev hjertescreening
obligatorisk
Corrado et al.: Trends in sudden cardiovascular
deathe in young competitive athletes after
implementation of a prepraticipation screening
program. JAMA 2006, 296(13) 1593-1601
I USA anbefales registrering
af sportsrelaterede
dødsfald og
hjertescreening anbefales
Maron et al.: Sudden death in young competitive athletes:
analysis of 1866 deaths in the United States, 1080-2006.
Circulation 2009, 119(8) 1085-92
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle der dyrker organiseret idræt
• 12-35 år
• Personlig og familiehistorie
• Objektiv undersøgelse
• EKG
• Arbejdstest
• Hjertelæge med speciale i sportsmedicin
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle der dyrker organiseret idræt
• 12-35 år
• Personlig og familiehistorie
Europa
• Objektiv undersøgelse
• Fra start af konkurrenceidræt (12-14 år)
• EKG
• Arbejdstest• Personlig og familiehistorie
Objektiv
undersøgelse
• Hjertelæge• med
speciale
i sportsmedicin
• EKG
• Hvert andet år
• Rutineret læge
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle
der dyrker organiseret idræt
Europa
• 12-35
• Fra år
start af konkurrenceidræt (12-14 år)
• Personlig
og og
familiehistorie
• Personlig
familiehistorie
• Objektiv
undersøgelse
• Objektiv
undersøgelse
USA
• EKG
• EKG• Konkurrenceudøvere i alle aldersgrupper
• Arbejdstest
• Hvert
andet år og familiehistorie
•
Personlig
• Hjertelæge
med
speciale i sportsmedicin
• Rutineret
læge
• Objektiv undersøgelse
• Holdlæge eller anden sundhedsprofessionel
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle
der dyrker organiseret idræt
Europa
• 12-35
år
• Fra
USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år)
• Personlig
og og
familiehistorie
• Personlig
familiehistorie
• Konkurrenceudøvere
i alle aldersgrupper
• Objektiv
undersøgelse
• Objektiv
undersøgelse
• Personlig
og familiehistorie
• EKG
• EKG
• UEFA/FIFA
Objektiv undersøgelse
• Arbejdstest
• Hvert
andet
år
Alle
spillere
deltager
i UEFA/FIFA turneringer
• •Holdlæge
ellerder
anden
sundhedsprofessionel
• Hjertelæge
med
speciale
i
sportsmedicin
• Rutineret
læge screening i Superligaen pga mulighed
• DBU kræver
for deltagelse internationalt
• Personlig og familiehistorie
• EKG
• Ekkokardiografi mindst hvert 5. år
• Blodprøver
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle
der dyrker organiseret idræt
Europa
• 12-35
år
• Fra
USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år)
• Personlig
og og
familiehistorie
• Personlig
familiehistorie
• Konkurrenceudøvere
i alle aldersgrupper
UEFA/FIFA
• Objektiv
undersøgelse
• Objektiv
undersøgelse
• Personlig
og familiehistorie
•
Alle
spillere
der deltager i UEFA/FIFA turneringer
• EKG
• EKG
• Objektiv
undersøgelse
• DBUTour
kræver
screening i Superligaen pga mulighed
• Arbejdstest
de
France
• Hvert
andet
år
• Holdlæge
eller anden
sundhedsprofessionel
for
deltagelse
internationalt
• Hjertelæge
med
speciale
i
sportsmedicin
• Personlig og familiehistorie
• Rutinere
t læge
• Personlig
og familiehistorie
• Objektiv
undersøgelse
• EKG• EKG
• Ekkokardiografi
mindst hvert 5. år
• Arbejdstest
• Blodprøver
• Ekkokardiografi hvert andet år
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hvordan screening
Italien
• Alle
der dyrker organiseret idræt
Europa
• 12-35
år
• Fra
USAstart af konkurrenceidræt (12-14 år)
• Personlig
og og
familiehistorie
• Personlig
familiehistorie
• Konkurrenceudøvere
i alle aldersgrupper
UEFA/FIFA
• Objektiv
undersøgelse
• Objektiv
undersøgelse
• Personlig
og familiehistorie
•
Alle
spillere
der deltager i UEFA/FIFA turneringer
• EKG
Tour
de
France
• EKG
• Objektiv
undersøgelse
• DBU
kræver
screening
i Superligaen pga mulighed
• Arbejdstest
•
Personlig
og
familiehistorie
• Hvert
andet
IOCår
– anbefaler
• Holdlæge
eller
anden
sundhedsprofessionel
for
deltagelse
internationalt
• Hjertelæge
med
speciale
i
sportsmedicin
• Objektiv
undersøgelse
• Rutineret
læge
•
Personlig
og familiehistorie
• Personlig
og
familiehistorie
• EKG
• Objektiv undersøgelse
• EKG
• Arbejdstest
• EKG
• Ekkokardiografi
mindst
hvert
5.år
år
• Ekkokardiografi
hvert
andet
• … og en lang række andre undersøgelser i
• Blodprøver
en samlet pre-participation evaluation
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hjertescreening i Danmark
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hjertescreening i Danmark
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hjertescreening i Danmark
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Ph.d.-projekt
Her må i vente til min ph.d.-afhandling bliver færdig til efteråret
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Resultater
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
En case
26 år fodboldspiller i 1. division
Symptomer?
Familiehistorie?
Objektiv undersøgelse?
EKG?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
En case
Tegn på WPW: Deltatak, bred QRS
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
En case
Udredning:
Arbejdstest
efter 14 dage
Elektrofysiologisk undersøgelse og ablation efter 21 dage
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
En case
Rejser til udlandet på kontrakt
efter 1 måned
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Agenda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Det normale hjerte
Sportshjertet
Det syge hjerte
Hvad er hjertescreening – og hvorfor?
Hjertescreening i Danmark
Har hjertescreening en plads i håndbold?
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hjertescreening i håndbold
140
120
100
80
60
40
20
0
65
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Hjertescreening i håndbold
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Opsamling
Styrker
Vi har god
viden om
Svagheder
sportshjertet
Muligheder
De falsk positive
fund
Vi har gode
behandlinger
til atleternes
de Trusler sundhed
Fokus på
Tid og
ekspertise
der er syge
Desamarbejde
falsk
negative
UsikkerhedInternationalt
om atleter rent
faktisk
er i fund
interesser
Flere
medfører
højere risiko
endundersøgelser
andre At økonomiske
overskygger
atleternes atleternes muligheder –
Økonomi øget viden om
både privat og professionelt
naturlige udvikling
At der findes så få syge at
undersøgelserne udføres pro forma
MÅSKE
B I S P E B J E R G U N I V E R S I T Y H O S P I TA L
D E PA R T M E N T O F C A R D I O L O G Y
Tak for opmærksomheden
Spørgsmål?