EKG
SATS - S
TLA©2011
Thomas Lynge Andersen
• Paramediciner
•
•
•
•
Redder siden 1992
Lægeassistent / akutredder
Supervisor
Vikar hos Roskilde Brandvæsen
• Præhospital kursuskoordinator på DIMS
• Ambulancebehandleruddannelsen
• Klinisk Basis Uddannelse – transport af
patienter
• Sundhedsfaglig Visitator 1-1-2 opkald
TLA©2010
Mål
• Hvad er EKG
• Placering af elektroder.
• De enkelte afledninger.
TLA©2010
EKG
• Ekg er en udskrift af
spændingsforskellen mellem to
målepunkter
(fra minus – til plus)
÷
+
TLA©2010
EKG
• Normalt ”kigger” afledningerne fra + (plus)
TLA©2010
EKG
• Standard afledning II
• Strømmen løber fra RA (rød)
minus
• Til LL (grøn) plus
• Øjet (EKG’et) ser fra LL
(grøn) plus
TLA©2010
EKG
• Hvis strømmen løber mod den elektrode bliver
udslaget positivt.
• Hvis strømmen løber væk fra den elektrode bliver
udslaget negativt.
TLA©2010
EKG
• Hvorfor er et normalt EKG både positivt og negativt ?
Hjerte 3
Sygdomme i Hjertet
TLA©2010
EKG
• Højden på amplitude
• Bredden på amplitude
= spænding (Mv)
= tiden (Ms)
TLA©2010
EKG
• Cellelære
• Natrium-Kalium pumpen i cellemembranen
3 Na+ ioner
2 K+ ioner
TLA©2010
EKG
• Cellelære
• Negativ spænding opbygges i cellen i
forhold til omgivelserne
+
÷
positivt
negativt
TLA©2010
EKG
• Hvilemembranpotentialet
• -70 til -90 Mv
• Tærskelværdi
• Hvor meget skal der ”skubbes” til cellen
• Depolarisering
• Udløsning af spændingsforskellen
• Refraktær periode
• Ingen spændingsforskel, ingen energi
• Repolarisering
• Genopbygning af spændingsforskel
TLA©2010
EKG
• Ekstremitetsafledninger
(orange = præhospital placering)
• Rød =
Right (RA)
• Gul
=
Left (LA)
• Grøn =
Foot (LL)
• Sort =
Neutral (RL)
L
R
N
F
TLA©2010
EKG
• Sæt elektroderne over en knogle
• Sæt elektroderne så lateralt som muligt
• Sæt elektroderne symmetrisk
• Tryk aldrig i midten af elektroden
TLA©2010
Opbygning af et kompleks
TLA©2010
EKG
Hjerte 3
Sygdomme i Hjertet
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
• Regelmæssig / uregelmæssig
• R-takker udpeges og afstanden mellem dem udmåles
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
• Frekvens
• Normalt mellem 50-100
• 300 regel (300: antallet af store tern)
1 tern = 300
2 tern = 150
3 tern = 100
4 tern = 75
5 tern = 60
6 tern = 50
7 tern = 42,85
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
• Overledning i atrierne
• P-tak
• PQ-interval mellem 0,12-0,22 sek (3-5 små tern)
• Evt. PR-interval
Ét lille tern = 0,04 sek.
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
• Overledning gennem ventriklerne
• QRS kompleks max. 0,12 sek. (3 små tern)
2 små
tern
=
0,08
sek.
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
• P-takker og QRS komplekser i forholdet 1:1
• Hver P-tak er efterfulgt af et QRS kompleks
• Hvert QRS kompleks er forud gået af en P-tak
TLA©2010
Opskrift på EKG rytmebestemmelse
1.
2.
3.
4.
5.
Regelmæssig eller uregelmæssig
Frekvens (50-100) vha. 300 regel
P-tak og PQ interval mellem 0,12-0,22 sek.
QRS kompleks max 0,12 sek.
P – QRS i forhold 1:1
=
Normal sinusrytme (NSR)
TLA©2010
Atriaflimmer
TLA©2010
Atriaflagren
TLA©2010
Sinus Bradykardi
TLA©2010
Sinustakykardi
TLA©2010
1. Grads AV-blok.
TLA©2010
2. grads AV-blok
TLA©2010
2. grads AV-blok.
”Wenckebach”
TLA©2010
3. grads AV-blok.
TLA©2010
AV blok
• 1. grads AV blok
• Forlænget PQ interval
• 2. grads AV blok
• Periodevis QRS udfald
- Type 1 = PQ bliver længere
- Type 2 = PQ konstant
• 3. grads AV blok
• Ingen sammenhæng mellem P - QRS
TLA©2010
Ekstrasystoler
TLA©2010
Ekstrasystoler
•VES Ventrikulære ekstrasystoler
• Kommer før forventet
• Breddeforøget QRS
• Fuld kompensatorisk pause
• SVES Supraventrikulære ekstrasystoler
• Kommer før forventet
• Smalle QRS
• Ingen kompensatorisk pause
TLA©2010
VT
TLA©2010
Ventrikelflimmer
TLA©2010
Ventrikulære rytmer
• Ventrikelflimmer
• Forskel på højde af amplituden
• Forskel på bredden af amplituden
• HTB = hulter til bulter
• Ventrikulær tachycardi
• Samme højde
• Samme bredde
TLA©2010
Pulsløs Elektrisk Aktivitet
Hvad er PEA og hvordan ser det
ud på EKG’et?
TLA©2010
EKG 12
Ambulancebehandler uddannelsen
TLA©2011
50
Pacemaker
QRS
Muskel
0
ST elev.
EKG 12
• Frekvensområder
• Stød-pads
2,5 – 30 Hz
• EKG 4
1 – 30 Hz
• EKG 12
0,05 – 40 Hz
• Telemetri
0,05 – 150 Hz
150
TLA©2010
EKG 12
J-Punkt
TLA©2010
EKG 12
ST- stykket
TLA©2010
EKG 12
Hvad springer i øjene ?
TLA©2010
AKS
ST-elevation
ST-depression
TLA©2010
EKG 12
• De 4 ekstremitets elektroder giver 6 afledninger
• I, II, III, aVF, aVL, aVR
TLA©2010
EKG 12
• Præcordiale afledninger
TLA©2010
EKG 12
• V1
• Beliggende ved skillevæggen
• Septal afledning
V1
4. intercostalrum til
højre,
så tæt på brystbenet
som muligt.
TLA©2010
EKG 12
• V2
• Beliggende ved skillevæggen
• Septal afledning
V2
4. intercostalrum til
venstre,
så tæt på brystbenet
som muligt.
TLA©2010
EKG 12
• V4
• Beliggende fortil
• Anterior afledning
!
V4
5. intercostalrum til
venstre,
midtclavikulært
TLA©2010
EKG 12
• V3
• Beliggende fortil
• Anterior afledning
V3
Midt mellem V2 og V4
TLA©2010
EKG 12
• V6
• Beliggende til siden
• Lateral afledning
!
V6
Midt-axilært på linie
med V4
TLA©2010
EKG 12
• V5
• Beliggende til siden
• Lateral afledning
V5
Midt mellem V4 og V6
TLA©2010
Spørgsmål?
TLA©2011
EKG 12
• Praktisk øvelse
• To og to
• Påsætte elektroder
• Optage EKG 12
TLA©2010
TLA©2008
Gode råd
• Vær omhyggelig
• Andre skal kunne stole på dine EKG’er
• Mennesket er unikt
• Men nogle gange også ”forkert” bygget
• Rutine – rutine - rutine
TLA©2010
TLA©2008