Status koordinering på hjerneskadeområdet og den nye FØP reform Lise Holten, konsulent, Center for Social og Sundhed, KL Disposition • Vision og status for arbejdet med at udvikle det nære sundhedsvæsen • Paradigmeskift og ny rollefordeling ml sundhedspersonale og borgere • Status koordinering på hjerneskadeområdet • Hvad er hjerneskadekoordinatorens rolle? udfordringer, forventninger og status • FØP-reformen 29-01-2013 2 Visionen Kommunerne har en vision om at udvikle et nært sundhedsvæsen, hvor kommuner på tværs af forvaltningsområder arbejder sammen med almen praksis om at give danskerne et sundere, længere liv, som leves aktivt og produktivt uden sygdom og begrænset funktionsevne. 22-05-2012 Standardisering • Vi skal gøre det, der virker • Behov for ensartethed og kliniske standarder • Lægernes perspektiv - de skal kende vores ”varer” på hylderne • Borgernes perspektiv - accepterer ikke forskellig behandling • Én regional helhed men forskellige tilbud i kommunerne? • Vi skal finde fælles standarder – men udnytte de forskellige vilkår og muligheder i kommunerne • Forslag fra KKR til fire konkrete målsætninger, der skal arbejdes med 29-01-2013 4 Og paradigmeskift! Fra Til Fokus Patient/diagnose Borger/tilstand Rationale Behandling Samarbejde Forløb Standardisering Fleksibilitet, individorienteret Organisationsform Monosektoriel, specialer, hierarki Tværsektorielt, netværk Prof. roller Faglig ekspert Sparringspartner og konsulent Kommunikation Patientjournal, brev Nettet, mobil 29-01-2013 5 Etableret specifikke genoptræningstilbud i samarbejde med andre kommuner 45% 12. Samarbejde 40% 35% 30% Landsgennemsnit 25% Region Hovedstaden 20% Region Sjælland Region Syddanmark 15% Region Midtjylland 10% Region Nordjylland 5% 0% 1 29-01-2013 6 Tværfaglige teams 13. Har kommunen etableret tværfaglige teams i forhold til specifikke genoptræningsopgaver, eksempelvis på børneområdet eller hjerneskadeområdet? 100% 90% 80% 70% Landsgennemsnit 60% Region Hovedstaden 50% Region Sjælland Region Syddanmark 40% Region Midtjylland 30% Region Nordjylland 20% 10% 0% Ja 29-01-2013 7 Samarbejde specialiseret rehabilitering 14. Har kommunen indgået samarbejde med andre kommuner eller andre aktører for at sikre borgerne adgang til specialiseret og kompleks hjerneskaderehabilitering? 100% 90% 80% 70% Landsgennemsnit 60% Region Hovedstaden 50% Region Sjælland Region Syddanmark 40% Region Midtjylland 30% Region Nordjylland 20% 10% 0% 1 29-01-2013 8 Kvalitetsudvikling af genoptræningen Region Region Hovedstaden Sjælland Total 15. Arbejder kommunen systematisk med kvalitetsudvikling af genoptræningen? Ja (angiv venligst på hvilken måde i nedenstående tekstfelt) Nej Total Procent Antal 84% 81 16% 100% Procent Procent Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Procent Procent Procent 82% 88% 81% 89% 90% 18% 12% 19% 11% 10% 15 96 29-01-2013 9 Tværgående budgetmodel Region Region Hovedstaden Sjælland Total 8. Har kommunen udarbejdet en budgetmodel, der sikrer incitament til at gennemføre indsatser med effekt på tværs af områderne? (fx hvor udgiften Procent til en indsats på sundhedsområdet forventes at reducere udgifterne til sygedagpenge) Antal Ja 10% 10 Nej 90% 86 Total 100% 96 Procent 11% 89% Procent Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Procent Procent Procent 6% 94% 29-01-2013 19% 81% 0% 100% 20% 80% 10 Samarbejde med sygehuset 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Opfølgende hjemmebesøg Samarbejde med sygehus 29-01-2013 Fælles initiativer med delt ansvar 11 Den svære koordinering – old news! Et gammelt problem…”Samordning i sundhedsvæsenet –den sociale- og sundhedsmæssige indsats overfor ældre” (Betænkning nr. 1044, 1985) Men meget højaktuel og stor fokus fra alle sider bl.a. pga.: - Forkortede forløb - Den medicinsk/teknologiske udvikling - Specialiseringen - Udlægning og udgående teams 29-01-2013 12 Øget opmærksomhed • Forløbskoordination er et forholdsvist nyere begreb (kronikerprogrammer, sundhedsaftaler) • Der ansættes flere og flere forløbskoordinatorer overalt i sundhedsvæsenet og der er delte meninger herom! • Der er kæmpe forventninger til, hvad de skal kunne • Ofte er forventningerne og jobbeskrivelsen ikke gennemtænkt • Lidt evidens men gode erfaringer 29-01-2013 13 Hjerneskadekoordination Sst’s opgavebeskrivelse • Varetager opgaver ift. den enkelte og ift. intern/ekstern koordinering • Sikre, at den enkelte person og pårørende har én kommunal tovholder/kontaktperson • Sikre samarbejdet i det interdisciplinære team omkring personen, herunder sikre samarbejdet med de eksterne fagpersoner, andre kommuner og specialiserede hjerneskadetilbud • Sikre fælles målsætning mellem personen og de professionelle fx ved afholdelse af tværfaglige møder 29-01-2013 14 Hjerneskadekoordination Sst’s opgavebeskrivelse • Udarbejde en plan for rehabiliteringsindsatsen • I et samarbejde løbende vurdere og justere behovet for den enkelte faggruppes delindsats • Sikre visitation og bevillig til aftalte indsatser • Aktiv formidle kontakt til relevante dele af sundhedsvæsenet/tilbud ved overgange ml. sektorer • Støtte personen ift. egenomsorg • Sikre kontakt til den behandlingsansvarlige i s/h eller i almen praksis 29-01-2013 15 Hjerneskadekoordination Sst’s opgavebeskrivelse Opgaver koordinatoren også kan varetage • Overordnede planlægning af den samlede kommunale indsats for borgere med hjerneskader • Udviklingsarbejde med andre kommuner og regioner • Medvirke til kompetenceudvikling i kommunen • Udvikle kommunens hjemmeside herunder beskrive kommunens tilbud til personer med hjerneskade 29-01-2013 16 Status • Næsten alle kommuner har nu en hjerneskadekoordinator og/eller et hjerneskadeteam. Nogle dog i form af et projekt • Der er forskel på hjerneskadekoordinatorens rolle og rammer, men ikke noget overblik • Der er ikke nogen viden om, hvad der virker bedst, men mange erfaringer • Vi skal med evalueringen blive klarere på, hvilke modeller der fungerer bedst • Samtidig en udvikling i gang i kommunerne til at tænke i forløb/på tværs 29-01-2013 17 Udfordringer som koordinator • Forskellige økonomiske rammer og § • Placering af ansvar ift. sagens forløb • Forskellige kulturer og fokusområder • Forskellige it systemer, information og kompetencer • Forskellig ledelsesfokus og forståelse Dvs. meget andet end sundhedsfaglige kompetencer 29-01-2013 18