06‐11‐2013
Brystreduktion
•
•
•
•
•
Brystreduktion
Hyppigt indgreb
Udføres i det offentlige sygehusvæsen
Ofte unge kvinder
(Kvinder med ”meget store” bryster)
Gener i form af skulder/nakke‐smerter, hovedpine, svamp eller sårdannelse, føleforstyrrelser, psykisk
Brystreduktion
Teknik
•
•
•
•
•
Brystreduktion
Teknik
Mange forskellige variationer over samme tema
Koncept: Samme som brystløft + reduktion i volumen
Volumen reduceres ved excision af brystvæv/fedtvæv
Overskydende hud bortexcideres
B t t fl tt
Brystvorten flyttes op ”på plads” (bibeholder kar‐
” å l d ” (bib h ld k og nerveforsyning)
f
i )
Brystreduktion
Teknik
1
06‐11‐2013
Brystreduktion
http://www.youtube.com/watch?v=7LaSNjW4sPQ
p //
y
/
j
Q
Mammareduktion 8 min
Brystreduktion
Brystreduktion
Brystreduktion
Brystreduktion
2
06‐11‐2013
Brystreduktion
Komplikationer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Blødning/Hæmatom (5%)
Infektion (<1%)
Nedsat sensibilitet af brystvorten (20%)
Problemer med amning (37%*)
H d k
Hudnekrose
Fedtnekrose
Asymetri (5%)
Kroniske smerter (10%)
Uskøn ardannelse (3%)
*Thibaudeau et al. JPRAS (2010) 63, 1688‐1693
(Review af 26 studier. Problemer mellem 0‐100% )
Brystkirurgi
Benigne tumores (Fibroadenomer (bindevævsknuder))
– Almindelig lidelse
– Hyppigst hos 16‐45 årige
– Spontan regression hos 50 % i løbet af 5 år Brystkirurgi
Brystcancer
• Knap 5000 nye tilfælde pr år i DK
• Stigende risiko ved stigende alder
• Ekstrem sjælden under 25 år (ca. 2 tilfælde pr år)
Abscesser
–
–
–
–
Kræver altid drænage!
UL‐vejledt med dræn
Åben incision
Incisionen forsøges lagt kosmetisk acceptabelt
Brystkirurgi
Brystcancer/kirurgi ‐> Ofte behov for rekonstruktion
Mastektomi (Fjernelse af hele brystet)
Lumpektomi (Brystbevarende kirurgi)
Rekonstruktiv plastikkirurgi
• Rekonstruktion efter brystcancer
–
–
–
–
–
–
Uni‐ og bilateral rekonstruktion efter mastektomi (ikke relevant i ammesammenhæng)
Onkoplastik
LD‐lap
Göteborgsplastik
Lipofilling
Ofte modsidig korrektion (reduktion, løft, implantat)
• Rekonstruktion efter misdannelser
–
–
–
–
Asymetri
Synmasti
Tuberøse mammae
Polands syndrom
3
06‐11‐2013
Rekonstruktion efter mastektomi
DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)
Rekonstruktion efter mastektomi
Expander og implantat
Brystkirurgi
”Simpel” lumpektomi
Rekonstruktion efter mastektomi
DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)
Rekonstruktion efter mastektomi
Papil‐rekonstruktion
Brystkirurgi
Stor lumpektomi
• Risiko for mutilering af patienten
• Plastikkirurg bør tages med på råd
• Onkoplastiske teknikker
4
06‐11‐2013
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi
Samarbejde mellem brystkirurg og plastikkirurg ‐> bedst mulige resultat!
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi
Volumen omplacering
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi
5
06‐11‐2013
Onkoplastisk mammakirurgi
Volumen erstatning
• Der ”lånes” væv fra et andet område
Onkoplastisk mammakirurgi
Onkoplastisk mammakirurgi
LD‐lap (Latissimus dorsi lap)
Lipofilling
LD‐lap (Latissimus dorsi lap)
Lipofilling
Lipofilling
http://www.youtube.com/watch?v=18GbnJ1STF0
Lipofilling
6
06‐11‐2013
Lipofilling
Lipofilling
Lipofilling
Før
Efter 3 mdr
Lipofilling og amning
Efter 5 år
?
Konklusion
•
Mange kvinder i den fertile alder gennemgår forskellige former for kirurgi i brystet
•
Alle indgreb med potentiel skadelig indvirkning på evnen til at amme
•
Dog i varierende grad og relativt sjældent
•
Overskæring af nerver og mælkegange samt excision af brystkirtelvæv
forårsager nedsat evne til amning
•
Kirurgisk dygtighed er essentiel for at minimere risikoen
•
Vigtigt med præoperativ information til patienten inden indgrebet udføres
•
Alle kvinder der har fået udført kirurgi i brystet bør opfordres til amning
Tak for opmærksomheden
Bo Sonnich Rasmussen Plastikkirurgisk afdeling V
Herlev Hospital
7