EU:n potilasdirektiivi, priorisointi ja palveluvalikoiman määrittely – miten potilaiden vaikutusmahdollisuudet tulevat muuttumaan? Priorisointi terveydenhuollossa 1.11.2012 Mervi Kattelus Terveyspoliittinen asiantuntija Mikä potilasdirektiivi? • Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivi potilaiden oikeuksien soveltamisesta rajat ylittävässä terveydenhuollossa 2011/24/EU • Hyväksytty maaliskuussa 2011 – osaksi kansallista lainsäädäntöä 25.10.2013 mennessä (käytännössä vuoden 2014 alusta) • STM valmistelee – Hallituksen esitys lausunnolle alkuvuodesta 2013? • • Rajat ylittävän terveydenhuollon ohjausryhmä http://www.stm.fi/vireilla/tyoryhmat/rajat_ylittava_terveydenhuolto Alaryhmät: • Potilaalle maksettavat korvaukset ja kustannusvastuu -ryhmä • Palvelukoriryhmä • Säädösryhmä Direktiivin pääsisältö  Potilaiden vapaampi liikkuvuus (oikeuskäytännön kirjaaminen lainsäädäntöön) – korvataan kuten olisi korvattu kotimaassa saadusta hoidosta  Ei ennakkolupaa yleensä, paitsi ”sairaalahoitoon”  Määritelty hoitojäsenvaltion, vakuutusjäsenvaltion (=rahoitus) ja kansallisen yhteyspisteen tehtävät  Reseptien tunnustaminen  Jäsenvaltioiden yhteistyö: eTerveys, terveysteknologian arviointi, Eurooppalaiset osaamisverkostot, harvinaissairaudet  Tarkemmat säännökset komission vetämässä komiteassa + delegoidut säädökset Mitä uutta potilasdirektiivi tuo? Ennen direktiiviä:  EU:n perussopimuksen periaate: vapaa liikkuvuus o Henkilöt, palvelut, tavarat  EU-tuomioistuimen oikeuskäytäntö o 1998 -> potilaiden vapaampi liikkuvuus  Sosiaaliturvan koordinointiasetus 883/2004 o Hoito tilapäisen oleskelun aikana, hoitoon hakeutuminen Selkeämmät säännöt potilaan oma-aloitteeseen hoitoon hakeutumiseen Sovellettava lainsäädäntö Koordinointiasetus Potilas sairastuu tilapäisen oleskelun aikana Oma-aloitteinen hoitoon hakeutuminen (ennakkoluvalla tai ilman) Sairaala lähettää potilaan hoitoon/ostopalvelu Potilaasta otettu näyte/röntgenkuva lähetetään toiseen EU-valtioon Potilasdirektiivi X (X?) X X Muu EU-säädös (X) X Terveydenhuollon ammattihenkilö tarjoaa palveluita tilapäisesti Ammattipätevyysdirektiivi (2005/36/EY) Terveydenhuollon ammattihenkilö sijoittautuu toiseen EU-valtioon Ammattipätevyysdirektiivi (2005/36/EY) Miksi puhutaan palveluvalikoimasta? Koska direktiivin toimeenpanemiseksi vakuutusjäsenvaltion on määritettävä (paikallisesti, alueellisesti tai kansallisesti): o Mikä ulkomailla saatu hoito on korvattavaa? -> Mikä terveydenhuolto kuuluu Suomen terveydenhuoltojärjestelmän piiriin? Miten sovelletaan yksittäistapauksissa? o Korvausten taso o Ilmoitettava komissiolle, jos korvaamista rajoitetaan yleistä etua koskevista pakottavista syistä Pohjana määrittelylle • • • • • • • • • • • • • • Käypä hoito -suositukset yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet palveluorganisaatioiden omat ohjeet kokonaisuuksista, joista ei ole Käypä hoito -suositusta Terveysportti lääkärin käsikirja alueelliset hoito-ohjeet HALO potilasvakuutus Kelan korvausperusteet valtakunnalliset ohjelmat potilasjärjestöjen informaatioaineisto kuntoutus oppikirjat, ammattiryhmien/ammattihenkilöiden tieto kansainväliset hoitosuositukset Palvelukoriryhmä • Suomalaisen palveluvalikoiman määrittelyn puitteet ja prosessi • Linjaukset: o Lääketieteellisesti perusteltu potilaan terveydentilan edellyttämä hoito o Määritellään, mikä ei kuulu palveluvalikoimaan o Jotkin hoitomuodot yksityiskohtaisemmin • Palveluvalikoimaneuvottelukunta/ priorisointineuvottelukunta -> Keskusteluja käydään myös Terveysfoorumeissa Priorisointi/Palveluvalikoima – Sama vai eri asia? • Palveluvalikoiman määrittely on yksi priorisointiprosessi • Ei aina ja kaikin osin yksi yhteen • Direktiivin soveltamisalan ulkopuolelle jäävät palvelut • Priorisointimekanismit ja –periaatteet yleensä • Kuitenkin: Liittyvät läheisesti toisiinsa - yhdenvertaisuusnäkökulma Mitä potilas valitsee? • • • • • • • Maan (EU/ETA, Sveitsi) Palveluntuottajan [Asetus: lakisääteiseen sosiaaliturvajärjestelmään kuuluva; Direktiivi: lakisääteiseen sosiaaliturvajärjestelmään kuuluva + yksityinen (voidaan turvallisuussyin rajoittaa)] Terveydenhuollon ammattihenkilön (hoitoa antavan maan lainsäädännön mukaan) Hoidon yhdessä lääkärin kanssa (HUOM! Hoitoa antavan maan lainsäädännön ja hoitokäytäntöjen mukaan – riski siitä, ettei korvata) Asetuksen tai direktiivin soveltamisen (asetus ensisijainen) Mahdollisesti nopeamman hoitoon pääsyn, paremman laadun ja/tai kohtelun Mistä ostaa lääkkeensä (turvallisuusrajoitteet, korvattavuus kotimaan lainsäädännön mukaan) Siiri Sydänvaivainen – odotusaika tietokonetomografiaan 4 kk, tutkimus Tanskassa Nykytila Potilasdirektiivi • Hakee jälkikäteen korvausta Kelalta – saa korvauksen kuten, jos olisi hoidettu Suomessa yksityisellä eli sairausvakuutuksen taksojen mukaan. • Menee oma-aloitteisesti tutkimukseen (tai hakee ennakkolupaa?). • Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. • Saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmä n mukaisesti - päätettävä! Kauno Kasvain – eturauhassyöpä, hoidetaan uudella menetelmällä Belgiassa Nykytila Potilasdirektiivi • Ei saa hoitoon hakeutumislupaa. • Kela ei korvaa.  Menee oma-aloitteisesti tutkimukseen (tai hakee ennakkolupaa?).  Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse.  Kuuluuko uusi menetelmä Suomen palvelukoriin?  Jos kuuluu, saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmän mukaisesti - päätettävä! Nelli Nilkuttaja – odotusaika lonkkaleikkaukseen 8 kk, leikataan Saksassa yksityissairaalassa Nykytila Potilasdirektiivi  Saa sosiaaliturvan koordinointiasetuksen / terveydenhuoltolain 56 :n mukaisen luvan hoitoon hakeutumiseen.  Maksaa sairaalalle paikallisen asiakasmaksun (jos sairaala osa lakisääteistä järjestelmää).  Lasku sairaalalta Kelalle -> potilaan kotikuntaan. • Koordinaatioasetus ensisijainen. • Hakee direktiivin mukaisen ennakkoluvan. • Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. • Jos/kun saa ennakkoluvan, saa leikkauksen lopulta todennäköisesti Suomen asiakasmaksulla. Heikki Hammas - reiän paikkaus ostosmatkan yhteydessä Tallinnassa Nykytila Potilasdirektiivi • Saa korvauksen sairausvakuutuksesta. • Ennakkolupa hoitoon hakeutumiseen? • Menee oma-aloitteisesti hammaslääkäriin. • Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. • Saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmä n mukaisesti - päätettävä! Esko Esteetikko – nenän kauneusleikkaus Ruotsissa yksityisellä klinikalla Nykytila Potilasdirektiivi • Ei saa hoitoon hakeutumislupaa. • Ei korvata sairausvakuutuksesta. • Voi hakeutua omalla kustannuksella (ja riskillä) kauneusleikkaukseen. • Ei saa ennakkolupaa. • Ei saa korvausta asiakasmaksujärjestelmästä eikä sairausvakuutuksesta. Muuttuvatko potilaan vaikutusmahdollisuudet? Kyllä Ehkä/Ei • Vuoden 2014 alusta valinnanvapaus Suomessa ja EU:ssa • Potilas voi äänestää jaloillaan -> tuottajien välinen kilpailu, laatu paremmaksi? • Miten rajaavasti direktiivi implementoidaan? • Pääsevätkö potilaat vaikuttamaan palveluvalikoiman määrittelyyn? Kiitos!