MILLOIN JA MITEN PALLIATIIVISEEN HOITOON ERIKOISTUNUT LÄÄKÄRI VOI PARHAITEN AUTTAA POTILAITAAN? LL Kaisa Rajala, Palliatiivinen yksikkö, HUS Syöpäkeskus Geriatrian ja yleislääketieteen EL Palliatiivinen erityispätevyys Erityisoikeudet palliatiivisen lääketieteen erityispätevyyden saaneilla, 2013 68 kpl Yleiskirurgia Psykiatria Kliininen neurofysiologia Naistentaudit ja synnytykset Keuhkosairaudet ja allergologia Sisätaudit Lastentaudit Anestesiologia ja tehohoito Yleislääketiede Syöpätaudit Geriatria 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Toinen erikoisala (yht 16) Gastroenterologinen kirurgia Syöpätaudit LASTENT/HEMATOL NAISTENT/SÄDEH. Yleislääketiede 0 2 4 6 8 10 12 Suomen palliatiivisen lääketieteen yhdistys • 161 jäsentä • järjestää 2-vuotiset erityispätevyys kurssit • • Pohjoismainen (43) Kotimainen (4) • Stipendit • Palliatiivisen lääketieteenpäivät 4-5.12.2014 Helsingissä • Konsultaatio foorumi STM:n 3-portainen malli saattohoidon järjestämiseksi • Yliopistosairaalat, saattokodit (C) erikoissairaanhoidon potilaat – vaativa tasoinen hoito, opetus, koulutus, tutkimus – • Alueelliset saattohoitoyksiköt, 24/7 (B) vastaavat oman alueensa saattohoidosta ja konsultaatiotoiminnasta • kotisairaalat • kotisairaalan tukiosastot • saattohoito-vuodeosastot tai –paikat – edellytyksenä erityisosaamista ja –koulutusta henkilökunnalta – • Perustasoa (A) kotihoito, erilaiset hoitolaitokset ja palvelutalot, sekä terveys-ja sosiaaliviraston pitkäaikaishoitoyksiköt – edellytyksenä lääkärin ja lääkkeiden saatavuus – Tiina Saarto HYKS palliatiivinen yksikkö (C) – Konsultaatiopoliklinikka (5 lääk., 5 sh) vuosittain 7700 potilaskontaktia • 1800 lääkärin vastaanottoa poliklinikalla • • Konsultaatiokäynnit Meilahden klinikoille (11/2013) • myös muille kuin syöpäpotilaille – Syöpätautien klinikan vuodeosastoilta 5-6 paikkaa palliatiivisessa käyttöön 2015 alusta Palliatiivisen yksikön lääkäriresurssi • Ylilääkäri 4 pvä/vko • Erikoislääkäri (onkologi): palliatiivinen vastaanotto ja geriatris onkologinen vastaanotto • Konsultoiva lääkäri (50% konsultointia +50% konsultointien jatko lvo:t) • Geriatri 2 pvä/vko • Erikoistuva lääkäri • Erityispätevyys lääkäri • Anestesiologi (Kipuklinikka) 1 pvä/vko Palliatiivisen yksikön hoitajaresurssi • 5 sairaanhoitajaa • • • 2 omaa vastaanottoa ja puhelinvastaanottoa 3 potilaiden jatkot ja ”hoito potilaat” n. 20 % hoitajan resurssi konsultaatiotoimintaan • 1 perushoitaja • 1 sihteeri Syöpäkeskuksen psykososiaalinen yksikkö (C) – psykiatri psykoterapeutteja – 1000 käyntiä vuodessa – Palliatiivisen poliklinikan potilaat • Pääosin syöpäpotilaita • Myös joitakin ei maligneja tauteja • • ALS n. 30 potilasta COPD Palliatiivisen poliklinikan dg:t 1-9/14, top 10 • Prostata ca (909) • Haiman pään ca (311) • colon ca (300) • HCC (233) • muu munuais ca (187) • rinnan yläsivuneljänneksen duktaalinen (175) • sigma invasiivinen ca (154) • diffuusi B-solu lymfooma (137) • Ruokatorven alakolmannes ca (131) • etäispesäke (121) • yht 2658 (muut 4769) Palliatiivinen konsultointi Alkoi marraskuussa 2013 • 50 % lääkärin viikko työajasta konsultointiin, 50% poliklinikka jatkoja • n. 20 % hoitajan viikko työajasta • säännöllisesti kierrettävät klinikat • pyynnöstä käynnit HUS klinikoissa • • • • • • Meilahden klinikat kirurginen sairaala Jorvi Peijas Poikkeustapauksissa PTH virka-aikana koko alueen puhelinkonsultaatio Potilaat • pääosin syöpäpotilaat • ALS • COPD • massiivi sydän/aivotapahtumat Viikko-ohjelma • Maanantai: hematologian osasto • Tiistai: gastrokirurgia ja thoraxkirurgia • Keskiviikko: gynekologia (jatkossa 2 krt/vko) ja keuhkotaudit • Torstai: Kirurginen sairaala • • 2 gastrokirurgista osasto, 1 suu ja leukaelin osasto Perjantai: viikon rästit Tyypilliset asiat • Oirekonsultaatiot • • • • kipu pahoinvointi kipupumppu ahdistus • Sädehoito • Yleislääketieteelliset asiat • • • • RR sokerit alzheimer lääkkeiden purut • jatkohoitopaikka kaupunginsairaala • TK Tterho • kotiin • • kotiutus • • • • lausunnot apuvälineet kotiapu/kotihoito/kotisairaala minne yhteys jos ongelmia Konsultaatio puhelut PTH Sairaala • kipu (pumput) • mihin jatkot • pahoinvointi • psykososiaaliset • jatkot (missä) • päivystys asiat • sädehoito • kipu kollegiaalista pohtimista Käytäntö numeroina • Osastokonsultaatiot (kierrolla, käytävällä) eivät tilastoida • Puhelut, jotka tulevat vauhdissa eivät tilastoidu 1-9/2014; Kontakteja n. 900 • Puhelua/kirjeaikaa n. 500 • • potilaiden kanssa (tulosten jatkot) kollegojen konsultaatioita • vastaanottoa n. 350 • ehkä noin 20 % ei tilastoidu Jatkossa • gynekologialle 2 käyntiä/vko • neurokirurgia? • neurologia? Kehitettävää & opittavaa • Säännöllinen ja reilumpi hoitajaresurssi • Mitä ”hiljaisina päivinä” / ”kaaos päivät” • Toimivampi kirjaaminen • Mille lehdelle konsultaatio vastaukset • Suositukset vai määräykset (vrt sisätaudit tai kirurgia) Hyvin toiminutta • Konsultoivan erikoisalana ei onkologia • Sama lääkäri jatkaa potilaan kanssa palliatiivisella poliklinikalla • Yksiköt ”oppineet” käyttämään palvelua Potilaiden toteamaa ”Vanhanajan kunnan lääkäri” ”Muut hoitavat syöpää, palliatiivinen hoitaa potilasta” Kiitos