Palliatiivisen hoidon seminaari Helsinki, 26.4.2013 Laura Lehtinen Anne Härkönen  Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri  Lahdessa asukkaita 102 308 (31.12.2012)  TAYS:n erva-alue  Jäsenkunnat: Asikkala, Hartola, Heinola, Hollola, Hämeenkoski, Kärkölä, Lahti, Nastola, Orimattila, Padasjoki ja Sysmä  Palliatiivisen hoidon osasto L62  Harjukatu 48  6.krs.  Puh. 03- 818 2361 050- 398 7762  Osastonhoitaja Martti Hänninen  V. 2006 pitkäaikaisosasto muutettiin saattohoitoosastoksi. Aluksi yksittäisiä saattohoitopotilaita  Nyt osasto on 20- paikkainen palliatiivisen hoidon osasto  joiden sairaus on edennyt palliatiiviseen vaiheeseen  jotka sairastavat syöpää tai jotakin muuta non- malignia edennyttä sairautta, esim. sydämen vajaatoiminta, COPD, uremia, ALS  Osastolla hoidettu 19-102-vuotiaita  Saattohoidon organisoimiseksi STM:n suosituksessa on esitetty kolmiportainen malli.  Portaan A mukaista hoitoa tulee kyetä tarjoamaan kaikissa terveydenhuollon laitoksissa. Kaikissa yksiköissä tulee olla saattohoitoa koordinoiva hoitaja.  Portaan B mukaista hoitoa voidaan toteuttaa keskikokoisissa terveyskeskuksissa kotihoidossa, kotisairaalassa ja terveyskeskuksen vuodeosastolla. B-tasolla tulee olla nimetty vastuuhoitaja ja vastuulääkäri. Suurilla paikkakunnilla tarvitaan koko- tai osa-aikainen lääkäri ja useita hoitajia, joilla on perustasoa laajempi koulutus saattohoitoon.  Tason C hoitoa toteuttavat yliopisto- ja keskussairaalat sekä osa saattohoitokodeista (taulukko 2).  Saattohoitoa, oirehoitojaksoja, polikliiniset käynnit  Hoitoneuvottelu mahdollisimman pian hoitojakson alussa      sekä tarvittaessa Hoitosuunnitelma ja tavoitteet Omahoitaja (sairaanhoitaja-lähihoitaja-työparit) Aktiivinen yhteistyö omaisten kanssa Omaisten tukeminen kuoleman jälkeen: omaistenillat Alueellinen suunnitelma saattohoidon järjestämisestä ”tekemistä vaille valmis” 2006 2007 2006 2008 2007 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012 Hoitopäiviä yht. 6 6976062 6 062 6 503 6 793 000 Hoitopäivät 10874 10 874 9515 9 5156697 6503 6793 7 7000 yhteensä Otettu potilaita Otettu potilaita 191 Hoidettu Hoidettu 191 233 334 334 246 377 246 377 250 250 351351 327 398 90169 169 199 199 295 295 246 246 283 283 Keskim. hoitoaika 104,2734,634,6 26 26 Keskimääräinen 158,7 158,7 104,27 hoitoaika Kuormitusprosentti 119,7 104,27 73,19 66.4 vrk 19,6 19,6 22,2 22,2 19,0 19,0 74,4 98,6 Kuormitus% 71,3 Kuollut Kuollut 213 233 28 119,7 28 90 104,27 73,19 66,4 71,3 327 74,4 398 98,6 - Keskimääräinen hoitoaika 19.0 vrk - 398 potilasta hoidettu - 283 potilasta kuollut - Lomapäiviä 169! - Kuormitusprosentti n.98.6%  1 osaston lääkäri ja Terhokodin kons. lääkäri n. 1 pv./3 vko:a  1 osastonhoitaja  1 apulaisosastonhoitaja  10 sairaanhoitajaa  8 lähihoitajaa  ½ farmaseutti  1 osastosihteeri  3 sairaala-apulaista  sairaalateologi  sosiaalityöntekijä  fysioterapeutti  puheterapeutti  Hoitotyön vahvuus : 0,92  Aamuvuoro: 6  Iltavuoro: 4  Yövuoro:2  Sairaala-apulaiset: Aamuvuoro: 1 Iltavuoro: 1 Eivät osallistu hoitotyöhön.  Aloitettiin syksyllä v.2012  Tavoitteena on turvata hoidon jatkuvuus, lisätä potilaan      turvallisuuden tunnetta, tukea omaisia -> mahdollistaa kotona pärjääminen mahdollisimman pitkään Toiminta osaston tiloissa Lähete -> yhteydenotto puhelimitse + kutsukirje Hoitajan haastattelu ja lääkärin vastaanotto Oirekartoitus (ESAS) ja hoito, sosiaalietuuksien selvittely, kotona pärjääminen ja avuntarpeen kartoitus Lupaikka  Mahdollisuus solmia     hoitosuhde AJOISSA Osastoon ja henkilökuntaan tutustuminen v.2012 5 potilasta v.2013 13 potilasta Lupapaikalla 4/2013 23 potilasta  Kipupoliklinikka  Onkologit  Sädehoito  Infektiolääkärit  Toimenpideradiologia  Keuhkopoliklinikka  Oma keskussairaala:     vierailut, koulutukset, ketjulähetti.. Yhteistyötahot mm. ESH, PTH, saattohoidon tukiyhdistys, Martat, Dila, syöpäyhdistys Saattohoitokodit Silta toiselle rannalle projekti Alueelliset toimijat - Koulutetut vapaaehtoistyöntekijät (1/2013 3. ryhmä ) -25 aktiivista vapaaehtoista -avustavat tehtävät viikonloppukahvilan pidosta potilaan ja omaisten tukena oloon Viihtyisyyttä vapaaehtoisvoimin Kuvassa kanslian ikkunoiden somisteeksi maalatut vuodenajat. Vapaaehtoisten avustuksella osastolle on saatu hankittua mm. verhot, televisiot, cdsoittimet, omaistenhuoneen kalusteet, kirjoja, musiikkia, leluja sekä läppäri potilaiden ja omaisten käyttöön. Rauhaa ja yksityisyyttä Osastolla on kolme yhden hengen huonetta. Muissa huoneissa on kaksi potilaspaikkaa. Omaisten vierailuja ja osastolla oloa ei rajoiteta. Kuva osaston ns. ”perhehuoneesta”. ”Lähellä taivasta” Osaston ikkunoista avautuu kaunis maisema Lahden keskustaan. Lahden maamerkit: Salpausselän hyppytornit, kirkon torni ja radiomastot. Kerrostalojen kattojen takaa siintää Vesijärvi. • ”terminaali-tyyppinen tilanne” - tajuton potilas, jolla nenämahaletku, iv-nesteytys ja antibiootit • ” Keskusteltu potilaan kanssa DNR asioista. Kerrottu, että tällaisessa tilanteessa elvytyksestä ei ole hyötyä. Potilas kuitenkin toivoo, että sydänpysähdyksen tapahtuessa häntä elvytettäisiin. Lain mukaan tämä asia tulee sopia potilaan kanssa yhteisymmärryksessä ja vaikka siinä ei lääketieteellisesti mitään järkeä olisikaan, ei DNR päätöstä voida tehdä vastoin potilaan tahtoa. LKS nyt vain pitää elää tämän asian kanssa. Vielä erikseen haluan huomauttaa, että mikäli LKS lääkäreiden oikeuksia ei ole mitenkään rajoitettu voivat he itsekin nämä DNR asiat potilaan kanssa sopia.”  Kommunikaatio kollegan kanssa  Potilassiirrot  Epätietoisuus osaston luonteesta ja toiminnasta (lähettävä     taho + potilas ja omaiset) Potilaan ja omaisten informointi etenevän sairauden luonteesta Lääkehoidon kriittinen arviointi, toimenpiteet Epätarkoituksen mukainen hoitopaikka, jatkohoitopaikkojen puute Toiminnan tehostamisen tavoite, hoidon laatu ja toiminnan kehittäminen vs. niukat resurssit ja säästövelvoitteet