Hyvä moniammatillinen palliatiivinen hoito, yl. Tarja Korhonen
HYVÄ MONIAMMATILLINEN PALLIATIIVINEN HOITO 10.2.2015 Joensuu Paletti- hankkeen loppuseminaari yl Tarja Korhonen, Pirkanmaan Hoitokoti, Syöpätautien el Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Palliatiivinen hoito Palliatiivinen hoito on lähestymistapa, joka parantaa potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua kohtaamalla ongelmia, jotka ovat yhteydessä elämää rajoittavaan sairauteen, estämällä ja helpottamalla kärsimystä keinoilla tunnistaa, arvioida ja hoitaa kipua, muita ongelmia, fyysisiä, psykososiaalisia ja hengellisiä. WHO 2002 Fyysinen Psyykkinen Sosiaalinen Henkinen ja hengellinen 3 Kearney, 2008 Montreal Whole Person Care Palliatiivinen hoito Jatkuva huomio oireiden hallintaan Elämää eikä vaan kuolemaa Terveyttä eikä pelkkää sairautta Mahdollisuuksia ongelmien lomassa Ihminen kokonaisuudessaan, ei pelkkä keho Perheet ja yhteisöt Hoitoa kuoleman jälkeiseen suruun saakka Moniammatilliset tiimit ja vapaaehtoiset Ei kiellä kärsimystä- tukee siinä Tukee selviytymistä Pienin askelin pitkälle ? St. Christpher`s Hospice KOKONAISKIPU JA KÄRSIMYS Kärsimyksessä mukana emotionaalinen, sosiaalinen ja hengellinen ulottuvuus Huolenpito, kosketus ja hoitamisen tapa välittävät potilaalle ja omaiselle kokemusta tuesta, arvostuksesta ja kunnioituksesta – hyväksytyksi tulemisesta ja merkityksestä Kokemus tulemisesta hyväksytyksi ainutlaatuisena persoonallisena itsenään O'Neill, B. et al. BMJ 1997;315:801-804 Moniammatillinen palliatiivinen hoito; miksi? Potilaiden ja heidän perheidensä erilaiset tarpeet vaativat palliatiivisen tiimin moniammatillista lähestymistä. Tällainen tiimilähtöinen toiminta on laajasti hyväksytty optimaaliseksi toimintamuodoksi palliatiivisessa hoidossa Dunlop RL & Hockley JM (1998) Hospital-based palliative care teams Palliatiivinen hoito on luonteeltaan moniammatillista Perinteinen malli • Sairauskeskeinen • Ei-fyysinen puoli jää yleensä huomiotta • Hoito on jaksoittaista ja voi olla koordinoimatonta ja pistaleista Moniamatillinen malli • Potilas ja läheiset keskiössä • Hoidon koordinointi keskeistä • Moniammattillinen hoito on kulmakivi Moniammatillinen hoito Jokainen tiimin jäsen antaa oman asiantuntemuksensa, tietoa jaetaan ja toimitaan yhteistyössä. Tiimin johtaja riippuu ongelmasta. Kokonainen käsi saavuttaa enemmän kuin yksittäiset sormet. Moniammatillinen tiimi Sosiaalityö Ruokahuolto Lääkehuolto Hengellinen tuki Hoitotyö Lääketiede Jaetaan tietoa, taitoa ja omataan yhteiset arvot Koulutus Psyyken tuki Varainkeruu Tiedotus Hallinto Kuntoutus: Fysioterapia Puheterapia Luovat terapiat Erilaisia toimintaympäristöjä palliatiiviselle tiimille Kotihoidossa olevat potilaat Vuodeosastopotilaat Hoitoyksikkö Konsultaatiotiimi Hoivakodit Saattohoitokodit Tiimien resurssointi: suosituksia EAPC: Palliatiivinen yksikkö: 1,0- 1,2 hoitajaa/ vuodepaikka; lääkäreitä 0,15 / vuodepaikka; muita ammattilaisia kuten psykologi, sosiaalityöntekijä, hengellisen tuen antaja tai fysioterapeutti joko osana tiimiä tai läheisessä yhteistyössä Saattokoti: 1,0- 1,2 hoitajaa/vuodepaikka; lääkäri tavoitettavissa 24 h/vrk, nimetty työtekijä psykososiaaliseen tukeen ja hengelliseen tukeen, vapaaehtoistyöntekijöitä Sairaalan palliatiivinen konsultaatiotiimi: erikoiskoulutettu sairaanhoitaja ja lääkäri, läheiset yhteydet muihin ammattiryhmiin Yksi konsultaatiotiimi / 250 vuodeosastopaikkaa sairaalassa Kotihoidon palliatiivinen tiimi / 100 000 as. Tiimissä 4-5 jäsentä: hoitajia, lääkäri/lääkäreitä, sosiaalityöntekijä, hallinnollista työvoimaa Moniammatillisen hoitotiimin määritelmä “ Ryhmä eri ammattiryhmien edustajia, jotka arvioivat ja suunnittelevat hoidon tarvetta yhteistyössä keskenään. Tavoite on asetettu ja kaikki työskentelevät tämän tavoitteen saavuttamiseksi.” (www.gitt.org) Pirkanmaan Hoitokoti • ensimmäinen suomalainen ja pohjoismainen saattohoitokoti • ensimmäinen potilas 4.1.1988 Potilaspaikkoja 24: 10 yhden hengen huonetta, 7 kahden hengen huonetta (mahdollisuus käyttää 9 majatalohuonetta potilashoidossa) Kotona hoidettavia potilaita n. 30-40 9.1.2015 / PS Pirkanmaan Hoitokoti - lyhyesti Henkilöstöä 38 + Niksu-kissa •hoitohenkilökuntaa 18 + osastonhoitaja + aoh osastolla •Sairaanhoitajia & lähihoitajia •hoitohenkilökuntaa aoh kotihoidossa •siivous-ja ravitsemus: 1+5 henkilöä •Ravitsemuspäällikkö, hoitoapulaiset •toimisto- ja hallinto: 3 henkilöä •johtaja, talouspäällikkö, toimistosihteeri •erityistyöntekijöitä 6 •sosiaalityöntekijä, vapaaehtoistoiminnan ohjaaja, pappi, fysioterapeutti, palvelusihteeri, kiinteistöhoitaja •lääkäri osastolla joka päivä+vielä erikseen kotihoidossa 2 pv/viikko Vapaaehtoisia n. 125 Moniammatillinen tiimi Hoitokodilla • Jokaisen ammattitaito potilaan ja omaisten käyttöön • Omahoitaja koordinoi • Hoitoneuvottelut • Potilasmeetingit • Kuntouttava hoito osana kaikkea hoitamista Pia.Stenvik Potilastapaus • 45- vuotias nainen, jolta operoitu oligodendroglioomaaivokasvain 2004 • uusintaleikkaus residiivin takia 2012, kemosädehoito • epileptisiä kohtauksia • 1/2014 todettu laajalle luustoon levinnyt neuroendokriininen karsinooma ilmeisesti suolistoperäisenä • 9/14 MRI: ssä aivojen kovakalvon paksuuntuma, pidetty suolistosyövän etäpesäkkeenä • palliatiivinen sädehoito 12/2014 • oireenmukainen hoitolinja • ohjattu TAYS: sta Hoitokodin päiväkeskuksen piiriin Sukupuu + Paljon ystäviä 20 v 15 v Potilastapaus jatkoa • osastohoitoon Hoitokodille 18.1.2015 • puoliso todennut, ettei uskalla jättää enää kotiin päiväksi, koska vaimolla kaatuilua eikä pääse itse ylös • Potilas itkuinen ja surullinen `` Tämä kaikki tuntuu niin lopulliselta`` • `` toivon että jonain aamuna herään ja huomaan tämän kaiken olleen vain pahaa unta!`` • Vanhemmilla huoli etenkin nuoremmasta lapsesta, joka sulkeutuneen oloinen ja sosiaaliset suhteet vähäisiä • potilaan vointi ollut hiljalleen heikkenevä Hoidon tavoitteet • Kivun hoito • Virtsatulehduksen hoito • Perheen tukeminen • Turvallisuuden tunteen luominen potilaalle ja perheelle ( Kun kotona ei pärjää, on tämä II paras paikka, sanoo perhe) • Kotilomat mahdollisuuksien mukaan • Äiti paljon vierellä- myös yötä • Ahdistuu herkästi- ollaan paljon vierellä • Pelkää kipuja- kannustettu pyytämään herkästi lisälääkettä kipuun Hoitoneuvottelu • Läsnä potilas, puoliso, nuorempi lapsi, omahoitaja, lääkäri • Käyty läpi sairaushistoriaa ja nykytilannetta • Tietävät missä mennään ja nähneet nopean voinnin laskun • Rohkaistu koko perhettä puhumaan • Tytär sulkeutunut- viritelty keskustelua ja sovittu että jatkossa juttelee joko lääkärin tai omahoitajan kanssa tunteistaan ja ajatuksistaan. Suru ja pelko päällimmäisinä mielessä. • Kannustettu keskustelemaan myös isoveljen kanssa • Sovittu, että isä on yhteydessä kouluun ja armeijaan • Sovittu, että sosiaalityöntekijä kartoittaa tukiasiat ja auttaa hakemusten täytössä Moniammatillinen yhteistyö Vapaaehtoistyöntekijät Omahoitaja Lääkäri Sosiaalityöntekijä Pappi Fysioterapeutti Potilas ja perhe Kunnan kotihoito Sädehoitolääkäri Sukulaiset, ystävät TAYS:n verikeskus Armeijan sosiaalikuraattori Ruokahuolto ja siivoustyö Sairaala-apteekki Koulukuraattori Tarpeet eivät tule siisteinä paketteina eri ammattiryhmille... Hoitaja Pappi Lääkäri Sosiaalityöntekijä ….vaan kaikki osallistuvat Omahoitaja • Hyvä perushoito ja oireiden säännöllinen arviointi • Hoito ei ole pelkästään tehtävien ja toimenpiteiden suorittamista – se on ajan antamista, kuuntelua, läsnäoloa. Potilas ja omainen saavat apua siitä että voivat jakaa hoitavan ihmisen kanssa sen mikä omassa elämässä on totta • Potilaan ja omaisen tunteiden kohtaaminen, hyväksyminen, ilmaisun mahdollistaminen – auttavassa kohtaamisessa hoitaja luo tilaa surulle ja tunteille näkemällä ja kuulemalla, vastaamalla • Kannustetaan keskinäiseen puhumiseen ja jakamiseen • Mitä pelkoja ja huolia potilaalla/omaisella on? • Hoitajan valmius puhua kuolemasta, sen verran kuin potilas haluaa jakaa Lääkäri • vastaa siitä, että potilaan saama lääketieteellinen hoito on asianmukaista ja oireet on niin hyvin hallinnassa kuin lääkkeellisin ja ei- lääkkeellisin keinoin on mahdollista niihin vastata • seuraa potilaan vointia säännöllisesti • laatii lääketieteellisiä asiakirjoja ja todistuksia • osallistuu hoitoneuvotteluun • Toimii kouluttajana Sosiaalityöntekijä toimiminen sosiaalityön asiantuntijana ja omaisten tukemisen vastuuhenkilönä potilaiden taloudellisten ja sosiaalisten etuisuuksien selvittäminen, ohjaus ja neuvonta tarvittavien sosiaalipalveluiden käytön ohjaus ja neuvonta potilaan ja omaisten auttaminen psykososiaalisten ongelmien käsittelyssä ja surutyön etenemisessä omaisten tukeminen surutyössä - neuvonta ja ohjaus kuolemaan liittyvissä asioissa - ohjaaminen ulkopuolisen avun piiriin sosiaalityön ja omaisten tukemisen asiantuntijana toimiminen moniammatillisessa yhteistyöryhmässä Hoitokotiin tutustumaan tulevien omaisten vastaanottaminen omaisten ryhmien koordinointi ja toteutus yhdessä muun henkilökunnan ja vapaaehtoistyöntekijöiden kanssa jäähyväistilanteeseen tulevien omaisten vastanottaminen yhteistyössä omahoitajan kanssa Pappi Sairaalapastori vastaa potilaiden ja omaisten hengellisiin ja henkisiin tarpeisiin yhdessä muun henkilökunnan kanssa potilaiden ja perheiden uskonnollista vakaumusta ja elämänkatsomusta kunnioittaen. Papilla on sairaalasielunhoidon erityiskoulutus. Pappi käy tervehtimässä uusia potilaita ja on käytettävissä henkilökohtaisiin keskusteluihin. Pappi tukee suru- ja luopumisprosessissa, lohduttaa ja kuuntelee. Hoitokodilla vietetään viikoittain hengellisiä tuokioita, hartauksia, laulutilaisuuksia tai ehtoollismessuja, joiden järjestelyvastuussa on pappi. Kuoleman jälkeen pappi voi toimittaa saattohartauden ja sovittaessa hautaan siunaamisen Hoitokodilla. Pappi toimii potilaiden toiveesta yhdyshenkilönä paikallisseurakuntiin ja muihin uskontokuntiin. Pappi toimii lisäksi asiantuntijakouluttajana sisäisissä koulutuksissa ja myös talon ulkopuolella. Hoitokodin pappi hyödyntää työssään myös kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmiä erityisesti kriisityössä ja suru- ja luopumisprosessissa tukemisessa. Fysioterapeutti Keskeistä potilaan liikkumisen ja omatoimisuuden tukeminen, olemassa olevien voimavarojen hyödyntäminen ja niitä estävien pelkojen hälventäminen Liikkumista ja siirtymistä helpottavien apuvälineiden tarpeiden arviointi ja käytön ohjaus (kävelyn apuvälineet, pyörätuoli, nousutuet jne.) Hengitystä helpottavat toimenpiteet (hengityksen hallinnan ohjaus, liman poisto, rentoutus) Kivun lievitys (lämpö- ja kylmähoidot, TNS-hoito, hieronta, rentoutus, turvotusten vähentäminen jne.) https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTdzvc6u3Eo25Nq40FpS1S2Ok6x_iSh7sEw4QJ1CHrElhtO3qq Hyvä tiimi- yksilön vaatimukset • Ammatillinen koulutus ja kokemusta työstä • Halukkuus työskennellä tiimin jäsenenä • Kykeneväinen omaan ammatilliseen alueeseensa • Luottaa itse omiin kykyihinsä • Kunnioittaa muiden kykyjä • Kunnioittaa muiden roolia • Halukkuus antaa tilaa myös muille tiimin jäsenille Luottamuksellinen tiimi • Toivottaa tervetulleeksi uudet tiimin jäsenet • Avoin uusille ajatuksille ja ehdotuksille • Sallii joustavat ammattiroolit • Haluaa uuden henkilön onnistuvan • On kykeneväinen käsittelemään konflikteja positiivisella ja rakentavalla tavalla Huonosti toimiva tiimi • Jäsenet kokevat helposti tulevansa arvotelluksi ja tulevat puolustuskannalle • uusi jäsen saa kokea nahoissaan olevansa uusi • muutosvastarinta • jäykät , muuttumattomat käsitykset rooleista • Ei juuri saa tehtyä päätöksiä • Näkevät konfliktit henkilön tai systeemin epäonnistumisena • Suhtautuu huonosti kiritiikkiin Tiimin tuki • Tuki on sekä johdon että tiimin vastuulla • Yksilöiden tulee pitää myös itse huolta omasta hyvinvoinnista • Työn / muun elämän tasapaino • Työnohjaus Varoitusmerkkejä • lisääntyneet sairauslomat • pidemmiksi ja pidemmiksi venyvät työpäivät • Ärtyneisyys • lisääntynyt alkoholin käyttö • Ihmissuhteet kärsivät • Lisääntyvä eristyneisyys • Valituksia potilailta, työtovereilta ja sukulaisilta Varoitusmerkkejä • ”tiimit ovat hyödyllisiä, mutta minulla on aivan erityinen suhde potilaisiin….” • ”Minun täytyy tarkistaa, että muut tekevät työnsä kunnolla” • ”Potilaat luottavat minuun enemmän kuin muihin…” • ”Kun olen poissa, soitan yleensä työpaikalle tarkistaakseni, että kaikki on kunnossa” • ”Pyydän heitä soittamaan minulle, jos lääkitystä aiotaan vaihtaa- niin on turvallisempaa…” Onko näyttöä, että palliatiivisista tiimeistä on hyötyä? Sairaalan palliatiivisten tiimien vaikutusta arvioivia tutkimuksia (USA, UK, Kanada, Belgia) Enimmäkseen kontrolloimattomia tutkimuksia Useita erilaisia arviointimittareita käytössä Nähtävillä positiivinen vaikutus fyysisiin oireisiin Psykososiaaliset ongelmat olivat useammin korjautuvia Vähentyneet sairaalakulut/ palveluiden käyttö A. Franke, 2000 Parantunut taloudellisuus Henkilökunnan vaihtuvuus ja poissaolot vähentyneet Parempi hoidon laatu Parantunut henkilökunnan motivaatio Mittareilla parempi potilaan vointi Firth-Cozens 1998 & 2001 Lopuksi - Moniammatillisuus on keskeistä kuolevien potilaiden hoidossa - Kuolevien potilaiden tarpeet ovat ainutlaatuisia ja tarvitaan moniammatillista tiimiä, jotta niihin tarpeisiin pystytään vastaamaan More life to days ! Lisätietoa Oxford University Press ISWBn 0-19-856774-X www.oup.com EAPC White Paper 1 & 2 www.eapcnet.eu Kiitos!
© Copyright 2024