1. No category

Idiopaattisen skolioosin luokittelu ja
erikoissairaanhoidon tutkimukset
Anne Salonen
TAYS
Idiopaattisen skolioosin luokittelu
• Ikä
• Primaarikäyryys
• Luokitusjärjestelmät
Luokittelu iän perusteella
• I Infantiili (varhaislapsuuden)skolioosi:
-Ilmenee ennen kolmatta ikävuotta, usein alle
vuoden ikäisellä
• II Juveniili (lapsuusiän) skolioosi:
-Ilmenee kolmen ja kymmenen ikävuoden välillä,
usein 5-6 vuotiaana.
• III Adolesentti (nuoruusiän)skolioosi:
-Ilmenee kymmenennen ikävuoden jälkeen
kasvun loppuun asti.
Skolioosin luokittelu selän käyryyden
mukaan
• Useimmiten todellinen (primaari)
skolioosikäyryys on oikealle ja kompensatorinen
(sekundaari), tasapainottava, käyryys
vasemmalle.
• Sekundaarikäyrä on pienempi, joustavampi ja
nikamat vähemmän kiertyneet verrattuna
primaarikäyryyteen.
• Kaksoisskolioosilla tarkoitetaan skolioosia jossa
selässä on kaksi tasavertaista mutkaa ja nikamien
kiertymää.
Luokittelu
primaarikäyryyden
mukaan
Rintarangan (suurin käyryys Th2th11 välillä) oikealle käyrä
skolioosi on yleisin idiopaattisen
skolioosin muoto.
Tytöillä rintarangan skolioosin
osuus on 49 %, pojilla osuus on
hieman pienempi, 44%.
Rinta-lannerangan/
lannerangan skolioosin
osuus on tytöillä 36% ja
pojilla 50%.
Lannerangan skolioosissa
suurin käyryys on välillä L1L4 ja rinta-lannerangan
skolioosissa th12-L1.
Kaksoisskolioosin (molemmat
käyryydet todellisia) esiintyvyys on
tytöillä 11%, pojilla 4%.
Rintarangan kaksoiskäyryys on vielä
harvinaisempi (tytöillä 4%, pojilla 2%)
Luokitusjärjestelmiä
• Järjestelmien tarkoituksena on helpottaa
skolioosin seurantaa ja auttaa
hoitomenetelmän valintaa sekä mahdollistaa
hoitotulosten arviointia ja vertailua.
• Aiemmin käytettiin yleisesti Kingin
järjestelmää, nyt käytetyin järjestelmä on
Lenken luokittelu.
Cobb 1948
• Ensimmäinen skolioosin luokitusjärjestelmä.
• Primaari- ja sekundaarikäyryydet.
• Hoitolinjat
Kingin luokitus 1983
•
•
•
•
•
Tyyppi I: Lumbaarinen käyryys suurempi, molemmat käyryydet todellisia
Tyyppi II: Torakaalinen käyryys ≥ lumbaalinen, molemmat todellisia
Tyyppi III: Torakaalinen käyryys todellinen.
Tyyppi IV: L5 on neutraali, L4 eteenpäin käyryyttä.
Tyyppi V: Torakaalinen kaksoiskäyryys.
Lenke-luokitus
2001
•Kolme luokittelukriteeriä:
I) kuusi skolioosin pääluokkaa
skolioosin mutkien perusteella.
2) kolme alaluokkaa lumbaalisen
käyryyden mukaan.
3) kolme luokkaa sagittaalisen
torakaalisen kuperuuden perusteella.
-> yhteensä 42 eri skolioosin
luokitusvaihtoehtoa
Lenke-luokitus
•
•
•
•
Primaarikäyryys torakaalinen,
lumbaalikäyryys sekundaarinen (luokka I),
keskilinja (CSVL = Central Sacral Vertical
Line) kulkee pedikkelilinjan kautta (luokka B).
Torakaalinen kyfoosi >40˚ (sagittaalinen
balanssi +)
->
Lenke 1B+
Erikoissairaanhoidon tutkimukset
• Pääsääntöisesti kaikki kuvantaminen tapahtuu
erikoissairaanhoidossa.
RTG
•
•
•
Selän tasapaino-rtg on (ainoa)
luotettava skolioosin diagnosointi- ja
seurantamenetelmä.
Kuva otetaan mielellään p-a-kuvana
(vähennetään rintojen saamaa
säteilyannosta) ja ainakin kertaalleen
myös sivukuva kannattaa ottaa
(spondylolisteesin).
Kuvassa on nähtävä lonkkanivelet
(alaraaja-pituusero) ja suoliluun
harjat (Risserin luokitus – kasvulinjat).
Ennen leikkausta RTG-kuvat
• Leikkausalueen määrittämiseksi,
-Stabiilit nikamat
-Käyryyksien oikeneminen
CT
• CT:llä voidaan tarkentaa
kehityshäiriöiden
luurakennetta.
• Kuvaus voidaan tarkentaa
halutulle lyhyelle alueelle.
• Kuvista saadaan
kolmiulotteisia
reformaatteja jolloin
rakenteiden
hahmottaminen helpottuu
MRI
•
•
•
•
MRI:llä kuvautuu hyvin pehmytkudokset,
verisuonet, selkäytimen poikkeavuudet.
Koko selän (ja pään) MRI on perusteltu,
jos kliinisessä tutkimuksessa tai rtg:ssä
(rintarangan käyryys vasemmalle) herää
epäily neurologisesta poikkeavuudesta.
Myös mikäli ct:ssä todetaan
rakennepoikkeavuus, MRI on suositeltava.
Tavallisimpia löydöksiä ovat Arnold–
Chiarin epämuodostuma,
myelomeningoseele, selkäytimen ontelot.
MRI
•
•
Alle 10v. oireettomilta
skolioosipotilailta 20% löytyy
selkäydinanomalia (Dobbs et al.
2002).
Infantiili-skoliosipotilailla (käyryys
yli 20°, perusterve, normaali
neurologinen status) 13%
todettiin neurologinen
poikkeavuus joista yli puolet johti
neurokirurgiseen
toimenpiteeseen (Pahys et
al.2009)
MRI
Ennen skolioosileikkausta:
• Rutiininomainen MRI?
• Kuvaus vain niille potilaille jolla epäily
selkäytimen poikkeavuudesta?
Kiitos mielenkiinnosta!