Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan
Skolioosin kliiniset tutkimukset Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto • Tavoite – Tunnistaa nuoruusiän idiopaattinen skolioosi • Tukiliivihoidon aloittaminen ajoissa • Ajatuksia seulonnasta • Tarkka ja luotettava menetelmä • Varhainen toteaminen johtaa parempiin terveysvaikutuksiin • Korsettihoidolla pystytään vaikuttamaan taudin luonteeseen • Skolioosi aiheuttaa merkittäviä terveysongelmia • Pienet käyryydet etenevät isoiksi • Varhainen toteaminen tehokkaampaa kuin mahd. seulonnan haittavaikutukset • Pitääkö seuloa vai ei? www.respecta.fi Seulontamenetelmät • Ryhti tutkitaan potilaan seistessä • Monia merkkejä, joista voi epäillä skolioosia – Hartia-asymmetria – Lapaluiden epäsymmetria – Prominentti / koholla oleva lonkka – Yläraajan ja vartalon välissä olevan välin asymmetria – Pää ei keskellä lantiota – Positiivinen Adamsin testi • Alaraajojen pituusero – Suoliluuharjanteet, polvitaipeet, selän ”hymykuopat” – Eteentaivutustesti istuen Adamsin testi Skoliometri • • • • Asymmetrian kvantitatiivinen mittaaminen V. 1984 Mittaa nikaman rotaatiokulman Mittaaja seisoo potilaan takana – Silmät horisontaalisesti maksimaaliseen deformiteettiin • Kun potilas taivuttaa n. 45 astetta, nähdään torakaalinen alue ja siitä lisää taivuttaessa torakolumbaalinen sekä lumbaalinen Skoliometri • Tutkimusta voi täydentää • Alaraajojen neurologinen status • Lihaskireydet • Nivelten liikkuvuus • Selkärangan liikkuvuus Terveyskeskus • Tavoitteet/ potilasryhmät – Vaikeat, varhaislapsuudessa kehittyvät tautimuodot tulee tunnistaa • Nikama-anomaliat, rintakehän rakenneviat – Nuoruusiän skolioosin tunnistaminen – Lapsen kipeä selkä Terveyskeskus • Merkittävä osa alle vuoden iässä todetuista skoliooseista korjaantuu ilman hoitoa – Tyypillisesti lievä (alle 25 astetta) ja lapsella voi esiintyä plagiokefaliaa eli kallon toispuolista painaumaa – Lievän skolioosin syynä saattaa olla lapsen nukuttaminen aina samassa asennossa – Etenevässä tautimuodossa skolioosi todetaan useimmiten vasta ensimmäisen ikävuoden jälkeen • Alle 10-vuotiaan lapsen selkä on suora ja kivuton! • Kivulias skolioosi lapsella – Inflammatorinen / neoplastinen syy? • Maitokahviläiskät – Neurofibromatoosi • Selän keskilinjan karvoittuneet alueet – Selkäytimen rakennepoikkeavuudet • Mustelmat – Tapaturmat • Selkärangan palpaatio • Rintakehän liike ja muoto • Neurologinen tutkimus – Iänmukaisen motorinen kehitystaso – Alaraajojen heijasteet • Pään muoto • Lonkat – Lonkkaluksaatioriski Erikoissairaanhoito • Kliininen tutkimus tehdään kuten edellä eli – – – – – – – Seistessä ryhdin arviointi Alaraajojen pituusero Adamsin testi ja skoliometrilukema Pystyynnousu etutaivutuksesta Iho Selkärangan palpaatio Lasequen testi • Lapsilla positiivinen, jos jalka ei nouse suorana yli 60 asteen kulmaan • Jatkoa… – Vastaako potilaan neurologia potilaan ikää? – Kanta- ja varvaskävely – Lihasvoimat – Rintakehä ja liike – Hengitysfunktio • Koronaali- ja sagittaalibalanssi, vartalon balanssi Lisää mietittävää… • Idiopaattinen skolioosi – Käyrän progressio • Sairauden alkamisikä • Käyryyden vaikeusaste • Luustoikä • Risser ja kolmoisruston status • Kasvuspurtti • Menarke Lisää mietittävää • Kongenitaalinen skolioosi – Selkä • Vaikeusaste • Asymmetria • Käyrän fleksibiliteetti – Liitännäisanomaliat • Jos oireita kaularangan alueelta, tutkitaan lisäksi yläraajojen hermostatus Jatkossa • • • • • Skolioosirtg, taivutusrtg:t MRI TT Virtsateiden ultraääni Urodynamia – Liekaantunut selkäydin Kardiologin konsultaatio sekä sydämen uä-tutkimus Vatsan uä Keuhkofunktiotutkimukset Lastenneurologin ohjeet parenteraalisesta epilepsialääkityksestä • Shunttirtg • Tarv. neurokirurgin konsultaatio • • • •
© Copyright 2024