Ympäristöyliherkkyys ja aivot Hjärnan och miljööverkänslighet Markku Sainio, neurologian erikoislääkäri ja dosentti docent och specialläkare inom neurologi © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Ympäristöoireyhtymät Miljösyndrom • Personerna får upprepade • henkilöt saavat toistuvia allmänsymptom av sådan yleisoireita sellaisista miljöpåverkan, som hos ympäristövaikutuksista, jotka merparten av människorna inte valtaosalle ihmisistä eivät orsakar motsvarande symptom aiheuta vastaavia oireita, ja och som inte kan förklaras med joita eivät selitä tunnetut kända medicinska skäl lääketieteelliset syyt • Sähköherkkyys • Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS) • Sairas rakennus oireyhtymä 19.11.2012 Esittäjän nimi • Elöverkänslighet • Multipel kemisk känslighet (multiple chemical sensitivity, MCS) • Sjuka hus -syndromet © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Ympäristöyliherkkyys/ Miljööverkänslighet (idiopathic environmental intolerance, IEI) Sähköherkkyys Elöverkänslighet Monikemikaaliherkkyys/ Multipel kemisk känslighet (multiple chemical sensitivity, MCS) Tuoksuherkkyys Doftkänslighet Gulf war syndrome Sairas rakennusoireyhtymä/Sjuka hus -syndromet ? ? Krooninen kosteusvauriooireilu / Kroniskt fuktskadesympto m Amalgaamisairaus Amalgamsjuka 19.11.2012 Esittäjän nimi © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Monikemikaaliherkkyys Diagnostiska kriterier för multipel kemisk diagnostiset kriteerit känslighet 1. Kroniskt tillstånd 2. Symptomen upprepas vid exponering för vissa kemikalier 3. Reaktioner vid låga koncentrationer 4. Reaktioner på många olika kemikalier 5. Symptomen lindras när den exponerande faktorn avlägsnas 6. Symptom från flere organsystem • Andra sjukdomar som kan förklara symptomen och fynden uteslutna Bartha et al. 1999 1. krooninen tila 2. oireet toistuvat tietyille kemikaaleille altistuessa 3. reaktiot matalilla pitoisuuksilla 4. reaktiot useille erilaisille kemikaaleille 5. oireet helpottuvat kun altistavat tekijät poistettu 6. oireita useista elinjärjestelmistä • Oireet ja löydökset selittävä muu sairaus on poissuljettu + ospecifika symptom i centrala nervsystemet och märkbar begränsning av livsföringen eller avbräck i aktiviteter i minst 6 månader. Lacour et al. 2005 + epäspesifiset keskushermostooireet ja merkittävä elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kuukauden ajan 19.11.2012 Esittäjän nimi © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tuoksuherkkyyden oireet, löydökset ja diagnostiset kriteerit Doftkänslighet – symptom, fynd och diagnostiska kriterier (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011) Oireiden ja löydösten aiheuttajia (>2) • savusumu ja muut ilmansaasteet • tupakansavu • pakokaasut • kopiokoneet, tulostimet ja muut konttorikoneet • sanomalehdet (tuore painomuste) • torjunta-aineet, lannoitteet • uudet rakennukset • lattianpäällysteet, sisustuskankaat • orgaaniset kemikaalit, liuotteet, liimat, maalit, polttoaineet • hajuvedet ja muut tuoksuvat kosmeettiset tuotteet 19.11.2012 Esittäjän nimi Orsaker till symptom och fynd (>2) • Rökdimma och andra luftföroreningar • Tobaksrök • Avgaser • Kopieringsmaskiner, printrar och andra kontorsmaskiner • Dagstidningar (färsk trycksvärta) • Bekämpningsmedel, gödsel • Nya byggnader • Ytmaterial för golv, inredningstyg • Organiska kemikalier, lösningsmedel, lim, målfärger, bränslen • Parfymer och andra doftande kosmetiska produkter © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Diagnostiset kriteerit Diagnostiska kriterier jatkuu fortsätter Oireet ja löydökset (>2) Objektiiviset • iho-oireet (kasvojen ja kaulan punoitus altistustilanteessa, ekseema) • nenä-silmäoireet altistustilanteessa (silmien punoitus ja vuotaminen, niiskutus, nenän tukkoutuminen) • keuhko-oireet altistustilanteessa (yskä, hengityksen vinkuminen) Subjektiiviset • yleisoireet (uupumus, yöhikoilu) • lihas- tai nivelkivut • neurologiset oireet (päänsärky, tunnottomuus, pistelyt) • sydämentykytys ja muut sydänoireet • suolisto-oireet (ilmavaivat, vatsakipu) • kognitiiviset oireet (muistin ja keskittymiskyvyn heikentyminen) 19.11.2012 Esittäjän nimi Symptom och fynd (>2) Objektiva • Hudsymptom (rodnad i ansikte och på hals vid exponering, eksem) • Symptom från ögon och näsa vid exponering ( irriterade ögon och tårbildning, snörvling, täppt näsa) • Lungsymptom vid exponering (hosta, pipande andning) Subjektiva • Allmänna symptom (trötthet, nattsvettning) • Muskel- och ledsmärtor • Neurologiska symptom (huvudvärk, domningar, stickningar) • Hjärtklappning och andra hjärtsymptom • Mag-tarmsymptom (gasbildning, magsmärtor) • Kognitiva symptom (försämring av minnet och koncentrationsförmågan) © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Diagnostiset kriteerit jatkuu Toimenpiteet oireiden välttämiseksi (>1) • suojainten käyttö (hengityssuojain, suojakäsineet, suojavaatteet) • elämäntavan muutokset altistumisen vähentämiseksi • muutto toiseen asuntoon tai työpaikkaan • vitamiinien, ravintolisien käyttö tai ruokavalion muutos • aiheuttajan poistaminen antimikrobisilla aineilla tai muilla kemikaaleilla 19.11.2012 Esittäjän nimi Diagnostiska kriterier fortsätter Åtgärder för att undvika symptom (>1) • Användning av skydd (andningsskydd, skyddshandskar, skyddskläder) • Förändring i livsföringen för att minska exponering • Byte av bostad eller arbetsplats • Användning av vitaminer, kosttillskott eller förändring av kosten • Avlägsna orsaken med antimikrobiella ämnen eller andra kemikalier © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Monikemikaaliherkkyysesiintyvyys (17 julkaisua) Förekomst av multipel kemisk känslighet (17 artiklar) • Vaihtelee 0,2 -42%; lääkärin • Varierar mellan 0,2 och 42 %; diagnosoimia 0,2 - 6,3%. 0,2-6,3 % diagnostiserade av läkare. • Herkistyneistä 47% koki vaikeuksia kaupassa • Av de känsliga upplevde 47 % käynnissä, 85% oli vaihtanut besvär i butiker, 85 % hade bytt kodin/henkilökohtaisia bostad/personliga produkter, 16 tuotteita, 16% oli menettänyt % hade förlorat sitt arbete på työnsä herkistymisen vuoksi grund av sin känslighet (Caress (Caress ja Steinemann 2004) ja Steinemann 2004) • Pääasiassa naisia, oireisten • Huvudsakligen kvinnor, antalet määrä lisääntyy iän myötä, med symptom ökar med åldern, lapsillakin on oireita även barn har symptom 19.11.2012 Esittäjän nimi © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Associerade sjukdomar Liitännäissairaudet • • • Ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin, jotka joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa Tavallisin on psykiatrinen sairaus (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008) • Somatoformiset häiröt olivat hyvin yleisiä, yli 30%:lla. • Seuraavaksi tavallisimpia olivat erilaiset ahdistuneisuushäiriöt ja depressio Somaattisia sairauksia on tutkittu vähemmän, mutta selvästi yleisimmät olivat astma ja allergia 19.11.2012 Esittäjän nimi • • • Miljööverkänslighet hör ofta ihop med andra sjukdomar, som antingen föregår eller är en del av symptombilden Den vanligaste är psykisk sjukdom (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008) • Somatoformiska störningar är vanliga; Hos över 30 %. • Näst vanligaste var olika ångestattacker och depression Somatiska sjukdomar har studerats mindre, men de klart vanligaste var astma och allergier © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Kosteusvaurioympäristö: Mitä tiedetään? Terveyshaittoja on! • Kosteus- ja homevaurioiden ja terveys-vaikutusten välinen yhteys: • • • • Miljö med fuktskador: Vad vet vi? Olägenheter för hälsan finns! • on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa näyttö riittävää korjaustoimenpiteiden suosittelemiseksi, kun haitta todettavissa (Sauni ym. 2011) korjauksen hyötyvaikutuksista oireistoihin ei kuitenkaan merkittävää hyötyä (Sauni ym. 2011, Zheng 2012) Tiedetään terveyshaittojen riskin kasvavan mikrobivaurioiden laajuuden ja lukumäärän kasvaessa 19.11.2012 Kirsi Karvala Sambandet mellan fukt och mögelskador och påverkan på hälsan: • • • • Har påvisats i flere undersökningar Bevisen tillräckliga för rekommendering av reparationer, när olägenhet konstaterats (Sauni ym. 2011) Nyttoeffekten på symptomen efter renoveringar är dock inte avsevärd (Sauni m.fl. 2011, Zheng 2012) Man vet att risken för hälsoolägenheter växer med omfattningen av och antalet mikrobskador © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Vad vet vi inte? Orsaker och mekanismer bakom hälsoolägenheter Mitä ei tiedetä? Terveyshaittojen aiheuttajia ja mekanismeja • Kosteusvauriorakennuksissa esiintyy monia tekijöitä: • • • • • • mikrobikasvustot kosteusvaurioissa -> sieni-itiöt, rihmaston palat, pienpartikkelit homeiden ja bakteerien erittämät toksiinit sisustus- ja rakennusmateriaalien hajoamistuotteet (esim VOCit = haihtuvat orgaaniset yhdisteet) + Muut samanaikaiset sisäilmaston haitat: • • • • • • Kirsi Karvala Mikrobtillväxt i fuktskador -> svampsporer, bitar av mycel, småpartiklar Toksiner emitterade från mögel och bakterier Nedbrytningsprodukter från inrednings- och byggmaterial (t.ex. VOC = flyktiga organiska föreningar) + Andra samtidiga olägenheter i inomhusluften: • Todennäköisesti kyse on monien tekijöiden summasta Tieteellistä tutkimustyötä tehdään mekanismien selvittämiseksi 19.11.2012 • • puutteellinen ilmanvaihto, pölyisyys, kuidut, materiaalipäästöt ym. Många faktorer figurerar i fuktskadade byggnader: Dålig ventilation, damm, fibrer, materialemissioner. Troligtvis fråga om summan av flera faktorer Pågående vetenskaplig forskning utreder mekanismerna © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tutkimusnäyttö rakennuksen kosteus- ja mikrobivaurioiden terveysvaikutuksista • Yhteys on osoitettu: • • • • • • Astmaoireiden paheneminen Astman kehittyminen Hengitystieinfektiot Hengitystieoireet • syöpä neurologiset sairaudet reumasairaudet • Kirsi Karvala Förvärrade astmasymptom Utveckling av astma Infektioner i luftvägarna Symptom i luftvägarna Inget bevisat samband: • • • Vaikutuksia raskauden kululle tai sikiölle ei ole osoitettu 19.11.2012 Bevisat samband: • • • • Yhteyttä ei ole osoitettu: • • • • Forskningsresultat avseende hälsopåverkan av byggnaders fukt- och mikrobskador Cancer Neurologiska sjukdomar Reumatiska sjukdomar Inverkan på graviditetens framskridande eller på fostret har inte bevisats WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould 2009 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Varför blir symptomen kroniska och generaliseras? Miksi oireisto kroonistuu ja yleistyy? krooninen oireisto/ kroniska symptom • Oireet menevät yleensä ohi, kun altistuminen päättyy • Osalla oireilu pitkittyy ja yleistyy • Syyt kosteusvaurio-oireistossa tunnetaan huonosti palautuva oireisto/ reversibla symptom • Symptomen försvinner för det mesta när exponeringen upphör • Hos en del blir symptomen långvariga och generella • Dålig kännedom om orsakerna till fuktskadesymptom 19.11.2012 Kirsi Karvala © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Krooniset oireet mekanismit Altistuminen/stressorit Exponering/stressorer Psykosomaattinen herkkyys/ Psykosomatisk känslighet Kroniska symptom mekanismer Perifeerinen biologinen vaikutus – sensorinen vaste/ Perifer biologisk effekt – sensorisk respons Reaktioherkkyys/ Reaktionskänslighet Ehdollistumisherkkyys/ Betingad känslighet Aisti-informaation välittyminen keskushermostoon/ Förmedling av sinnesinformation till centrala nervsystemet REAKTIO AIVOISSA Tietojen käsittely tietoinen/tiedostamaton REAKTION I HJÄRNAN Behandling av information medveten/omedveten Fysiologiset vasteet/ Fysiologiska reaktioner Muutokset rakenteissa ja toiminnoissa Förändringar i konstruktioner och funktioner Muutokset käyttäytymisessä/ Förändringar i beteendet Ilmentymät/ Förekomst Esittäjän nimi Ennakko-odotukset/ Förväntningar Tieto/Kunskap Uskomukset/Uppfattningar Tunteet/Känslor Ajankohtaiset tekijät/ Aktuella faktorer Mieliala/Humör Kontrollin tunne/Känsla av kontroll Ennakoitavuus/Förutsägbarhet Sosiaalinen tuki/Socialt stöd © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Vieraiden aineiden kulkeutuminen elimistöön hengitysteiden kautta 19.11.2012 Esittäjän nimi Främmande ämnen sprids i kroppen via luftvägarna © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Psykosomaattiset oireet ovat seuraus elimistön reaktioita stressille Psykosomatiska symptom är kroppens reaktion på stress • hengenahdistus, hapen puutteen, tukehtumisen tunne, tiheä, pinnallinen hengitys • huimaus, näön hämärtyminen, kaksoiskuvat • puutumisen, pistelyn tai kylmän tunne kasvoilla, sormissa, käsivarsissa, alaraajoissa • rintakivut, tihentynyt sydämen lyönti, rytmihäiriöt • ylävatsakivut, pahoinvointi, palan tunne kurkussa, suun kuivuminen, ilman nieleminen, röyhtäily, suolistovaivat • lihaskouristukset sormissa, alaraajoissa, puhelihaksissa • jännitys, tuskaisuus, rauhattomuus tai päinvastoin epätavallinen tyyneys, epätodellisuuden tunne, kontrollin menetyksen ja kuoleman pelko, paniikin tunne, sairauspelot • väsymys, unihäiriöt • andnöd, syrebrist, känsla av kvävning, tät eller ytlig andning • svindel, suddig syn, dubbelsyn • känsla av domningar, stickningar eller köld i ansikte, fingrar, armar, nedre extremiteter • smärtor i bröstet, hjärtklappning, rytmstörningar • smärtor i övre buken, illamående, klump i halsen, torr mun, sväljande av luft, rapning, problem med magtarmkanalen • muskelkramper i fingrar, nedre extremiteterna, talmuskulaturen • spänning, ångest, rastlöshet eller tvärtom ovanligt lugn, känsla av overklighet, rädsla för att tappa kontrollen eller rädsla för döden, panikkänslor, rädsla för sjukdomar • trötthet, sömnstörningar  Lääketiede: taustalta tunnistetaan ja hoidetaan sairaussyyt 19.11.2012 Esittäjän nimi  Läkarvetenskap: identifiera och behandla orsakerna till sjukdomen Psykosomaattinen oireilu. Potilasopas. Martin&Kunttu. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. 2006– www.ttl.fi © Työterveyslaitos Toiminnallisten oireiden noidankehä Funktionella symptom hamnar i en ond cirkel "Tulen luultavasti saamaan oireita” ”Jag kommer troligtvis att få symptom” ”Sairastun vakavasti” ”Jag insjuknar allvarligt” Tietoisuus/Välttäminen Medvetenhet/Undvikande Huoli/Pelot Oro/Rädsla Fyysiset oireet (hengitysvaikeus, äänen käheys ja heikkous, ihon punoitus jne) Fysiska symptom (svårighet att andas, svag och sträv röst, hudrodnad osv) Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa Tankar, känslor och kroppens fysiologi står i samband med varandra 19.11.2012 Kirsi Karvala © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tieto muuttaa huolia Kunskap förändrar oron Tieto muuttaa huolia ja vähentää niitä/Kunskap förändrar och minskar oron Lääketieteen opiskelijoillakin huolet yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön / Även hos medicinestuderanden står oron i förhållande till användningen av hälsovårdstjänster J Psychosom Res 2005;58:453-7 Jyrki Korkeila © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Modern Health Worries • Taipumus somatosensoriseen amplifikaatioon, mikä johtaa somaattiseen oireiluun • Somatosensorinen amplifikaatio = normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi ja haitallisiksi 19.11.2012 • Benägenhet för somatosensorisk amplifikation, som leder till somatiska symptom • Somatosensorisk amplifikation = normala somatiska förnimmelser upplevs som intensiva, störande och skadliga © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tietoa käsittelevä järjestelmä Aistit/ Sinnena Aisti-informaation valikointi Tarkkaavai -suuden avulla Val av sensorisk information med hjälp av uppmärksamhet Systemet för informationsbehandling Kalakoski (2007) Muistikirja Käsittely työmuistissa Behandling i arbetsminnet Tiedon tallentuminen säilömuistiin/ Informationen sparas i lagringsminnet Säilömuisti /Lagringsminne Tiedon hakeminen säilömuistista/ Informationen hämtas från lagringsminnet TARKKAAVAISUUS/ UPPMÄRKSAMHET TIEDONKÄSITTELY & OPPIMINEN/ TIEDONKÄSITTELYN OHJAUS/ INLÄRNING HAVAITSEMINEN/ INFORMATIONSBEHANDLING & VARSEBLIVNING STYRNING AV INFORMATIONSBEHANDLING Virpi Kalakoski & Ritva Akila 19.11.2012 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Muisti ja tiedonkäsittely MIELEENPAINAMINEN ja MUOKKAUS / LÄGGA PÅ MINNET och BEHANDLA MIELESSÄ SÄILYTTÄMINEN/ FÖRVARA I MINNET MIELEEN PALAUTTAMINEN/ ÅTERKALLA I MINNET Minne och informationsbehandling TIEDON vastaanottaminen ja sen prosessointi / Att ta emot och behandla INFORMATION -Toiminnan ohjaus/Styrning av verksamheten - Tarkkaavaisuus/ Uppmärksamhet - Työmuisti/Arbetsminne - Toiminnan joustavuus / Flexibel verksamhet VIKTIGA FUNKTIONELLA FAKTORER TIEDONKÄSITTELYN SOM PÅVERKAR EFFEKTIVITETEN I TEHOKKUUTEEN VAIKUTTAVAT INFORMATIONSBEHADLINGEN: TÄRKEÄT TOIMINNALLISET Sömnbrist, utmattning, sinnesstämning, TEKIJÄT: Univaje, Uupumus, Mieliala, motiavation Motivaatio Esittäjän nimi 19.11.2012 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tunneaivot ja muisti Emotionella hjärnan och minnet Otsalohkot/Pannlober: - Motivoi palkitsevaa käyttäytymistä/Motiverar ett belönande beteende - Ehkäisee ei-palkitsevaa käyttäytymistä/Motverkar ickebelönande beteende Advanced Magnetic Imaging Centre, HUT Limbinen järjestelmä (tunneaivot)/ Limbiska systemet (emot. hjärnan): Amygdalat eli mantelitumakkeet/ Amygdala Hippokampus/Hippocampus IHMISEN TUNNETILA VAIKUT- MÄNNISKANS SINNESTILLSTÅND TAA OPPIMISEEN JA VIESTIN PÅVERKAR INLÄRNINGEN OCH TOLKNINGEN AV MEDDELANDEN TULKINTAAN 19.11.2012 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Ylhäältä alas säätely Ajattelu vaikuttaa havaintoihimme -> ali- ja ylitulkinta Uppifrån och ner justering Tankarna påverkar våra intryck -> under och övertolkning © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Rauhoita (aivo)reaktiosi Lugna ner dina (hjärn)reaktioner • Vähennä oireita provosoivia tekijöitä…. erityisesti akuuttivaiheessa • Lääketieteilijät pyrkivät tunnistamaan ja hoitamaan sairauksia, joko primaareja tai liitännäissairauksia ja niiden oireita. • Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne liittyvät oireiden pahenemiseen 19.11.2012 Esittäjän nimi • Undvik faktorer som framkallar symptom… speciellt i akuta skedet • Medicinare strävar till att identifiera och behandla sjukdomar, antingen primära eller associerade sjukdomar och deras symptom • Minska oron och ett undvikande beteende, eftersom de hör ihop med förvärring av symptom © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Rauhoita (aivo)reaktiosi Lugna ner dina (hjärn)reaktioner • Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta: • Tietojen antaminen ja ohjaus • Tunnista psykosomaattiset oireet ja pyri vähentämään niitä • Kognitiivisista käyttäytymisterapeuttisista menetelmistä on eniten näyttöä • Stärk känslan av kontroll hos den som har symptom: • Ge information och vägledning • Identifiera psykosomatiska symptom och försök reducera dem • Kognitiva beteendeterapeutiska metoder har gett de bästa resultaten • Kannusta mahdollisimman • Uppmuntra till ett så normalt och normaaliin ja täysipainoiseen fullvärdigt liv som möjligt, elämään, koska eftersom undvikande beteende välttämiskäyttäytyminen rajoittaa begränsar livet och kan förvärra elämää ja voi pahentaa symptombilden via oirekuvaa betingelsemekansimer ehdollistumismekanismien kautta 19.11.2012 Esittäjän nimi 25 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Kiitos! 19.11.2012 Tack! Esittäjän nimi 26 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi