Ortoosijärjestelmä meningomyeloseeless ä Orthonova Oy PL 107 00390 Helsinki 09-29 664 50 www.orthonova.fi Funktionaalinen jako leesiotason mukaan S3 Lihasten toimintavajaus: -Jalkaterän sisemmät lihakset (m. flexor digitorum brevis, mm. interossei, m. flexor hallucis longus) Kävely: Ei varpailla kävelyä Seisominen: Toiminnallinen itsenäisyys normaalissa kehitysvaiheessa Deformiteetit: Metatarsus varus S3 Pohjalliset, DAFOt, ortopediset kengät Luovat tukevan kuormitusalustan Ylläpitävät jalkaterän asentoa Auttavat deformiteettien estossa L5 – S3 Lihasten toimintavajaus: -S3: Jalkaterän sisemmät lihakset -S2: Pinnalliset plantaarifleksorit, polven fleksorit (biceps femoris), osittain lantion ekstensorit (glut. max.) -S1: Plantaarifleksorit, polven fleksorit, lantion ekstensorit (glut. min.) -L5: Jalkaterän ja säären lihakset, polven fleksorit, lantion abduktorit, lantion ekstensorit Epätasapaino lantiossa: adduktorit + fleksorit normaalit abduktorit + ekstensorit toimintavajaat L5 – S3 Seisominen: TC: Sääret kaatuvat eteenpäin -> quadricepseille lisää työtä calcaneo-valgo-pronaatio Polvi: Flexio-valgus, tibian ulkorotaatio Lantio: Flexio + adductio, lordoosi (lantion fleksio > 25 ast -> käsillä tuenta) Kävely Lantion add. + fleksorit supistuvat yhtä aikaa > vaikea nostaa lantio ja heilauttaa alaraaja eteenpäin Kompensaatio: frontaali heilahdus + rotaatio + alaraajan heilautus eteenpäin Deformiteetit: Synnynnäiset: Lonkan fleksio + add., mono- tai bilat. dislokaatio, tibian kiertyminen, talipes equino-varus, tc-nivel tai calcaneuksen virheasento Johdannaiset: Lantion luksaatio (Syyt: myöhäinen vertikalisaatio, liiallinen konttaaminen, liiallinen istuminen, huono vartalon asennon kehitys) L5 – S3 AFO =Ankle Foot Orthosis Jalkaterän asennon ylläpito ja ohjaus Nilkkanivelen stabilointi Kompensoi puuttuvaa plantaarfleksio-toimintaa -> polven ekstensio Auttaa tarvittaessa puuttuvaa dorsifleksiota Perinteiset nilkkanivelet -> 0-15 ast. liikelaajuus Hiilikuitujousi -> nilkkanivelen liike jousta kuormitettaessa (siirtämällä vartalon painopistettä) L4 – S1 Lihasten toimintavajaus: -S3+S2+S1+L5 -L4: Jalkaterän ja säären lihakset, polven ekstensorien heikkous (quadriceps) ja lonkan adduktorit Seisominen: Vapaa seisominen harvinainen, tuki käsille lantion ekstensoimiseksi Kävely: heikot quadricepsit: polvet fleksiossa nilkkaja lantioniveliin nähden Alaraajan heilautus eteenpäin lantion fleksoreilla Quad. lumborum: kontrolateraalinen heilautus + lantion nosto Toimintavajaat adduktorit: auttaa frontaali heilahdusta Tukijalan rotaatio, hitauden laki (<paino) Deformiteetit: Synnynnäinen: lantion adduktio-fleksio, lonkan luksaatio, polven yliojennus + flex. rajoitus, tibian torsio, talipes equinovarus Johdannainen: heikot adduktorit->vähemmän lonkan luksaatioita, polven fleksiokontraktuurien riski (myöhäinen vertikalisaatio, liiallinen istuminen) L4 – S1 KAFO =Knee Ankle Foot Orthosis Stabiloi polven Auttaa / kompensoi toiminnaltaan vajaata quadricepsia Riittävän vahva quadriceps -> polvinivel vapaalla liikkeellä Heikko quadriceps (tai flex.kontraktuura yli 15 ast) -> lukittu polvinivel Kompensoi puttuvaa plantaari-fleksio -toimintaa Vapaa polvinivel: -> anteriorinen reiosiosa + nilkan df.stop auttaa polven ojennuksessa Lukittu polvinivel: -> posteriorinen reisiosa + osittain rajoitettu nilkkanivelen liikelaajuus L3 – L5 Lihasten toimintavajaus: L5: Jalkaterä ja sääri (tib. ant. osittain toiminnassa) Polven fleksorit Lantion abduktorit + ekstensorit toimintavajaat Lantion adduktorit + fleksorit normaalit L4: Quadricepsit ja lantion adduktorit heikot (paitsi add. longus) L3: Kaikki lantion ekstensorit, polven ekstensorit, vaikeasti toimintavajaat lantion adduktorit, osittain lantion fleksorit, kaikki jalkaterän lihakset M.quadratus lumborum yhä osittain toiminnassa L3 – L5 Seisominen: L5: Jos lantiota ei pysty ojentamaan yli 25 ast. fleks. -> kyynärsauvat L4: Kyynärsauvat, lordoosi, lantion + polvien fleksio L3: Kyynärsauvat, polvet lukittu + tc-nivel Kävely: L5: Add.+ fleksorit supistuvat -> lantion nosto -> kontrolateraalinen keinunta L4: Quadricepsit toimintavajaat -> polvet lukittu adduktorit heikot -> helpompi frontaaliheilunta L3: HKAFO + kyynärsauvat 3D-nivel lantiossa, polvet lukittu, nilkat nivelöidyt Lantion nosto quadratum lumborumin avulla Alaraajan heilautus lantion fleksoreilla Deformiteetit: Lantion fleksion-abduktio, ulko-rotaatio kontraktuura, Polven fleksio-kontraktuura, Nilkka: pes equino-varus L3 – L5 HKAFO =Hip Knee Ankle Foot Orthosis Ohjaa alaraajaa Kompensoi heikkoja lantion abduktoreja and ekstensoreja Painolinjaus Lantion fleksio -> askelpituus 3-D liike (rajoitettu fleksio + add.) lantionivelissä Polvinivelessä vapaa liikelaajuus tai lukittu (<-> heikko quadriceps tai fleksiokontraktuura) Polven kontraktuurat > 20 ast. -> reisimansetit Nilkkanivelet: vapaat polvet -> dorsifleksio rajoitettu lukitut polvet -> +/- 10 ast. liikelaajuus Th5 – L3 Lihasten toimintavajaus: L3: Kaikki lantion ekstensorit, polven ekstensorit, lantion adduktorit vaikeasti toimintavajaat, osittain lantion fleksorit, kaikki jalkaterää ohjaavat lihakset Osa m.quadratus lumborumista yhä toiminnassa L2-L1: Kaikki lantion fleksorit, osa quadratus lumborum L2:ssa, kaikki L1:ssä, kaikki polvea ja jalkaterää ohjaavat lihakset Th12-Th5: Koko lantion nosto, istuminen ei mahdollista ilman käsin tuentaa Seisominen ja kävely: Ei mahdollista ilman ortooseja Deformiteetit: Synnynnäinen: lonkkaluksaatio, instabiili polvinivel, tibian torsio, talipes equino-varus Johdannainen: Lonkka: fleks./abductio, ulkorotaatio-kontraktuura (selinmakuu), Polvi: fleksio-kontraktuura, Nilkka: pes equinovarus L1-Th5: skolioosi TH5 – L3 RGO =Reciprocating Gait Orthosis Korvaa puuttuvaa lantion lihaksiston toimintaa Fleksio toisella puolella johtaa ekstensioon vastakkaisella puolella Alhainen energian kulutus kävellessä Aktiivinen venytys lantiossa Lantionivelet 1D tai 2D (rotaatio) Polvet lukittu Polven kontraktuurat < 20 ast., reisimansetteja ei tarvita Nilkkanivelissä 0-10 ast. liikelaajuus Th1 – Th10 Lihasten toimintavajaus: Th1-Th10: Keskivartalo, kaikki lantion ja alaraajojen lihakset, istuminen ei mahdollista ilman käsin tuentaa Seisominen ja kävely: Ei mahdollista ilman ortooseja Deformiteetit: Synnynnäinen: lonkkaluksaatio, instabiili polvi, tibian torsio, pes equino-varus Johdannainen: Lantio: fleksio-abduktio- ulkorotaatio-kontraktuura (selinmakuu) Polvi: fleksio-kontraktuura Jalkaterä: supinaatio tai pes equino-varus Skolioosi: riittämätön vartalon hallinta Th1 – Th10 Foot Walker, Swivel Walker, Parawalker, seisoma-alusta + seisomateline Pystyasento 14 kk:n iässä tai vanhempana -> vertikalisaatio ikäistensä kanssa Sisäelinten parantunut toiminta Vähentää osteoporoosia Ääreisverenkierron parantuminen Jne. Liikkuminen Aivojen stimulointi pystyasennolla Kävely heiluttamalla vartalon painolinja vuorollaan kummallekin jalka-alustalle käyttämällä hitauden voimaa Askelpituus ja –leveys säädettävissä Orthotic Management Overlap Ortoosijärjestelmän päällekkäisyys TH -1→4 Podium TH -5→10 ↓ TH - 11 ↓ TH - 12 L-1 L-2 RGO L-3 L-4 HKAFO KAFO L-5 S-1 S-2 AFO S-3