Sy¨
op¨
aseulonnat II - sairauksien
ennaltaehk¨
aisy¨
a
Janne Pitk¨aniemi1,2
1
Suomen Sy¨
op¨
arekisteri ja 2 Helsingin yliopisto
Suomen Sy¨
op¨
arekisteri,Finnish Cancer Registry
Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research
Unioninkatu 22, 00130 Helsinki, Finland
1 / 22
Ehk¨aisy - varhaistoteaminen
Sy¨opien lakis¨a¨ateinen seulonta on kuntien j¨arjest¨amisvastuulla
(Kansanterveyslaki) joko kunnan omana toimintana tai kunnan
toimeksiannosta
Valtioneuvoston asetus seulonnoista 1.1.2007 alkaen (339/2011)
I
Kohdun kaulaosan sy¨
ov¨
an seulontaa tulee j¨arjest¨a¨a
30-60-vuotiaille naisille 5 vuoden v¨alein
I
Rintasy¨
op¨
aseulonta tulee j¨arjest¨a¨a 50-69-vuotiaille, vuonna
1947 tai sen j¨alkeen syntyneille naisille 20-26 kuukauden v¨alein
I
Laajennus siis ei koske kaikkia 60-69-vuotiaita
I
Vuosina 1992-2006 seulontavelvoite koski 50-59-vuotiaita
I
Seulonnan alkuvaiheessa (1987-1992) suositus oli
50-64-vuotiaille
Seulontaketju
1. Poiminta (VRK, ajan tasalla) kutsuttavan syntym¨avuoden ja
kotikunnan perusteella
2. Kutsu (kirje jossa esivarattu aika, paikka ja tietoa seulonnasta)
3. Seulontatesti (mammografiakuvaus, irtosolutesti)
4. Analyysi (kuvien tulkinta, testin analysointi)
5. Vastauskirje (normaalikirje terveille)
6. Tarvittavat jatkotutkimukset (kutsu varmistuksiin
(mammografia), tarvittaessa l¨ahete sairaalaan)
7. Jatkotutkimusten perusteella teht¨av¨a diagnostiikka ja hoito
8. Hoitojen j¨alkeinen seuranta
Seulontaketju - ongelmia
I
Seulonta miellet¨a¨an usein pelk¨aksi testiksi - rintojen
mammografiatutkimus tai irtosolutesti (Papa, HPV)
I
Testin laatua voidaan seurata ja arvioida sis¨aisell¨a laadun
tarkkailulla ja esim. akkreditoimalla
I
Seulonta on ketju monia toisiaan seuraavia eri toimintoja,
joista seulontatesti ja sen toimivuus on vain yksi osa
I
Heikoin ketjun osa tuhoaa koko seulonnan
I
Seulontaketjua ei usein ole tiedostettu
I
Kunnissa on my¨os vaikeaa l¨
oyt¨a¨a seulonnan ohjauksesta
vastuullista henkil¨
o¨a/yksikk¨
o¨a
Seulontaketju - nyt
I
Muiden maiden toiminta on siirtynyt hajautetusta ja
ep¨aorganisoidusta toiminnasta kohti keskitetty¨a hallintaa ja
arviointia (esimerkit UK ja Hollanti)
I
Suomi on antanut aiemmalla toiminnallaan malliesimerkin
hyv¨an organisaation merkityksest¨a
I
Suomessa on paradoksaalisesti siirrytty toiseen suuntaan, kun
keskitetty ohjaus on purettu
I
Seulontaketjun eheytt¨a ei ole mielletty haavoittuvaksi, koska
toimintaa on pidetty jo itsest¨a¨an ohjautuvana ja vakiintuneena
Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta
I
Monet tautiin sairastuneista ovat hedelm¨allisess¨a i¨ass¨a olevia
naisia.
I
Levinnytt¨a tautia hoidetaan leikkaus-, s¨ade- ja
sytostaattihoidoilla, mutta silti osa sairastuneista kuolee
tautiin.
I
Kaikista sy¨op¨ataudeista kohdunkaulan sy¨
op¨a on kuitenkin
parhaiten estett¨aviss¨a: sy¨
op¨a¨a edelt¨avi¨a esiasteita osataan
aktiivisesti etsi¨a ja hoitaa, jolloin varsinaista sy¨op¨a¨a ei kehity.
I
Vuosittain seulontakutsun saa noin 250 000 naista.
I
Kohdunkaulan sy¨op¨a¨a ehk¨aisev¨a v¨aest¨
opohjainen seulonta
aloitettiin Suomessa 1960-luvulla.
Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta - mit¨a on tapahtunut
kuolleisuudelle
Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta - mit¨a on tapahtunut
ilmaantuvuudelle (julkaisematon Sepp¨a,Pitk¨aniemi)
Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta
I
Uusia tekniikoita testattu satunnaistetussa asetelmassa:
I
I
Papnet 1999 alkaen (koneellinen tulkinta ihmisen apuna)
HPV testi (HC2) seulontatestin¨a
I
Molemmista jo lukuisia julkaisuja – Papa p¨arj¨a¨a edelleen hyvin
I
Papnet-teknologiasta jo luovuttu, uusia tulossa
I
HPV testin arviointi viel¨a kesken, hyv¨a herkkyys mutta paljon
turhia esiasteita hoidettavaksi
Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta
Keit¨a seulotaan ja koska
I
Seulonnan my¨ot¨a sy¨
op¨a on harvinaistunut: v¨aest¨oss¨a
vuosittain todetut uudet tautitapaukset (sy¨
ov¨an
ilmaantuvuus) ja kohdunkaulan sy¨
ov¨an aiheuttamat kuolemat
(sy¨op¨akuolleisuus) ovat v¨ahentyneet viidennekseen
l¨aht¨otasostaan.
I
T¨all¨a hetkell¨a Suomessa todetaan noin 150-160 uutta
kohdunkaulan sy¨op¨a¨a vuodessa, kuolemia tilastoidaan noin
50-70.
I
Sen sijaan kohdun-kaulan sy¨
ov¨an esiastemuutoksia ja
varhaisvaiheen sy¨
opi¨a todetaan yksinomaan
seulonta-ohjelmassa yli 600 joka vuosi - mutta n¨am¨a kaikki
voidaan hoitaa parantavasti.
I
On arvioitu, ett¨a vuosittain seulonnan ansiosta v¨altet¨a¨an yli
200 sy¨op¨akuolemaa.
Rintasy¨ov¨an seulonta
Keit¨a seulotaan ja historiaa
I
Suomessa pilottikoe Kotkan alueella 1982 ja Pirkanmaalla
1985 tienoilla
I
Valtakunnallinen ohjelma k¨aynnistyi 1987:
mammografiatutkimus 50-64-vuotiaille 2 vuoden v¨alein
I
Kansanterveysasetus 1992: seulonta j¨arjestett¨av¨a
50-59-vuotiaille 2 vuoden v¨alein
I
Asetus seulonnoista 2006 lopulla: laajennus v¨ahitellen
69-vuotiaisiin asti (1947 syntyneet ja nuoremmat)
Rintasy¨ov¨an seulonta
I
Nykyisin peitt¨avyys lakis¨a¨ateisiss¨a ik¨aryhmiss¨a hyv¨a, l¨ahes
100%
I
Osallistumisaste korkea kaikissa ik¨aryhmiss¨a, jopa noin 90%
I
Nykyisin osallistuvuus noin 85%, pient¨a laskua viime vuosina
I
Seulontapositiivisia (ensimm¨aisess¨a mammografiassa) noin
2.6% - kutsu t¨aydent¨av¨a¨an mammografiaan, ultra¨a¨aneen ja
tarvittaessa biopsiaan (paksuneula)
I
Sairaalal¨ahete vain noin 0.7%:lle (kirurgia tai kirurginen
biopsia)
I
Sy¨opien osuus sairaalaan l¨ahetetyist¨a n. 80%
Rintasy¨ov¨an seulonta
Rintasy¨ov¨an seulonta - kuolleisuus
I
Seulonnan avulla sy¨
op¨a todetaan varhaisemmassa vaiheessa –
hoito tehokkaampaa ja potilaalle kevyempi
I
S¨a¨ast¨av¨a kirurgia seulonnan my¨
ot¨a ?
I
Kuolleisuushy¨oty on osoitettu, my¨
os meill¨a rutiiniseulonnan
alkuvaiheessa ryhm¨asatunnaistuksen avulla (Hakaman
artikkelit vuosina 1997 ja 1999)
I
Tuoreemmat julkaisut vaikuttavuudesta Suomessa (Sarkeala
T. et al. Acta Oncol 2008) - n. 20-28% kuolleisuuden
pieneneminen 50-69 vuotiailla
Rintasy¨ov¨an seulonta - seulonta ilmaantuvuus
Rintasy¨ov¨an ilmaantuvuus havaittu ja ennustettu seulonnan
aloittamisen j¨alkeen
(S. Hein¨avaara)
Rintasy¨ov¨an seulonta - seulonta ilmaantuvuus
Rintasy¨ov¨an ilmaantuvuus ik¨aryhmitt¨ain seulonnan j¨alkeen
(J. Sepp¨anen - v¨ait¨oskirja)
Rintasy¨ov¨an seulonta - alueellinen elossaolo
Rintasy¨ov¨an seulonta - koulutus ja elossaolo
Suolistosy¨ov¨an seulonta -tieteellinen n¨aytt¨o
Kaksi satunnaistettua koetta 1990-luvulta.
Suolistosy¨ov¨an seulonta -miss¨a menn¨a¨an
I
Tieteellinen n¨aytt¨
o (RCT) US, Englanti ja Ruotsi
(1990-luvulta) sek¨a muutama tapaus-verrokki tutkimus
I
Aloitettu satunnaistettu asetelmalla v¨aest¨
otasolla toteutettu
tutkimus vaikuttavuudesta v. 2004
I
Mukana nyt noin puolet Suomen v¨aest¨
ost¨a - miehet ja naiset
60-69v.
I
Miksi tutkitaan Suomessa vaikka n¨aytt¨
o¨a onkin ?
Eturauhassy¨ov¨an seulonta - miss¨a menn¨a¨an
I
European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer
(ERSPC) at 13 years of follow-up
I
Loppup¨a¨atelm¨a on ett¨a vaika suhteellinen efekti onkin samaa
suuruusluokkaa kuin rinta- ja suolistosy¨
ov¨ass¨a,
I
Absoluuttinen vaikutus on melko vaatimaton (13 v kohdalla
yksi estetty kuolema vajaata 800 seulontaan kutsuttua miest¨a
kohti).
I
jokaista estetty¨a kuolemaa kohti l¨
oydettiin melkein 30
ylim¨a¨ar¨aist¨a sy¨op¨a¨a (joista valtaosa ylidiagnostiikkkaa).
I
U.S. PSTF arvio (ohessa), jonka mukaan hy¨
odyt on osoitettu
v¨ah¨aisiksi ja haitat suuriksi. (Cochrane Collboration,Dahm et
al. 2013)
I
Ei ole aika aloittaa seulontaa vaan ylidiagnosointi vaatii lis¨a¨a
tutkimusta
Tulevaisuus
I
Uudet tekniikat seulonnassa, esim. tai uusi teknologia
mammografian sijaan Tieto vaikuttavuudesta – onko n¨aytt¨o¨a
Markkinat ohjaavat toimintaa – parhaan tiedon sijasta
Kustannukset viime k¨adess¨a yhteiskunnan maksettaviksi
I
Osallistuminen seulontaan
I
Ylidiagnostiikka, ylihoito Esimerkiksi liian varhain aloitettu
seulonta (mammo - alle 50-vuotiaat; irtosolutesti – alle
30-vuotiaat) Liian tihe¨asti toistettu seulonta (1 vs 2 tai 5
vuoden v¨ali)
I
Ohjelman uudistaminen Uudet testit, uudet haasteet,
kohdennettu seulonta?
I
Uudet seulonnat Ovatko vaikuttavia kansanterveysty¨on¨a
toteutettuna Tutkimuksen sis¨allytt¨aminen ohjelmaan tuo
kustannuksia Kilpailutilanteessa kalliimpi h¨avi¨a¨a usein
hinnaltaan halvemmalle Keskitetty ohjaus tarpeen varsinkin
uusia seulontoja tai toimintamuotoja k¨aynnistett¨aess¨a