Pienienergiaisen murtuman saaneiden
potilaiden hoito Pohjois-Savon
sairaanhoitopiirin alueelle
Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola
20.2.2015
1
Projektin taustaa
 Suomessa todetaan vuosittain arviolta
30000 – 40 000 luunmurtumaa, joissa
osasyynä on luun haurastuminen
 Osteoporootikkoja Suomessa on arvioitu
olevan 400 000 ja saman verran
osteopeniaa potevia
20.5.2015
2
Murtuma lisää uuden murtuman riskiä
 Osteoporoottisen luunmurtuman saaneella on
muuhun väestöön nähden 2–4-kertainen riski saada
uusi murtuma
 Suurin osa murtumista tapahtuu muille kuin
osteoporoosipotilaille ja sen vuoksi luuntiheyden
seulonta ei ole väestötasolla tarkoituksenmukaista.
 Seulonta tulee suunnata jo murtuman
saaneisiin ja suuren murtumariskin
potilaisiin
Lähde: Käypä Hoito 2014
20.5.2015
3
Käypä Hoito suosittelee:
Erikoissairaanhoidon (ESH) ja
perusterveydenhuollon (PTH) tulisi
yhdessä laatia alueellinen hoitomalli
Mistä aloitetaan ?
Osteoporoosin alueellisen hoidon järjestelyt on
aloitettava sekundaaripreventiosta eli murtuman
jo sairastaneista
Miten, ”kättä pidempää” ?
Osteoporoosi-/murtumahoitajamallin käyttöönotto on
tärkeää osana hoidon organisointia  lisää
osteoporoosin hoidon tehokkuutta
20.2.2015
4
SEULONNAN TAVOITE:
Ehkäistä tehokkaasti uusia murtumia !
20.5.2015
5
KYS
PIENIENERGIAISEN
MURTUMAN SAANEIDEN
POTILAIDEN SEULONTA
20.5.2015
6
Osteoporoosihoitaja KYSiin 12/2014
 Seuloo pienienergiaisen murtuman saaneita
potilaita ja ohjaa potilaat tarkemman
diagnostiikan ja hoidon piiriin
Seulonta kriteerit :
 Pienienergiainen murtuma
= murtuma, joka on syntynyt esim. kaaduttaessa samalla tasolla
tai pudotessa alle metrin korkeudelta
 Ikäryhmä rajaus: >50v naiset, >60v miehet
20.5.2015
7
Hoitoketju KYS
Pienienergiaisen murtuman saanut potilas
Riskikartoituskysely
(Frax)
Päivystys
Konservatiivinen
hoito
Operatiivinen hoito
vuodeosasto
Luuntiheysmittaus
Koti
–Tietojärjestelmä
seulonta 1krt/kk
Puhelu potilaalle:FRAX
-Infolappu
Op-hoitaja
Laboratoriotutkimukset
PEM-potilaiden seulonnan työkalu:
Murtumariskin kartoitus (FRAX)
FRAX laskee riskitekijöiden perusteella
lonkkamurtuman ja tärkeimpien osteoporoottisten
murtumien (lonkka-, ranne-, olkavarsi- tai kliininen
nikamamurtuma) todennäköisyyden (%) kymmenelle
vuodelle
Suomalainen Frax antaa myös hoito-ohje
suosituksen
KYS:ssä tehty oma käännös Frax:sta
Kys INTRA  lomakerekisteri  lomakehaku: murtuma
Mistä löydän FRAX® - laskurin?
https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=fi
20.5.2015
TRauma, murtumahoitaja
20.5.2015
TRauma, murtumahoitaja
Potilas
Murtuma
potilas
KYSyhteispäivystys
KYSkirurgian
päivystys
KYS
traumatologian
osasto:
os.2203
TK-murtumakontrolli &
TK:n vastuuhoitaja
Tk-päivystys
KYS-oropedian
pkl-kontrolli
”KYSissä jo seulotaan, entäs muualla Pohjois-Savossa …”
Projektia pukkaa…
 Projekti osteoporoosin alueellisen
hoitomallin luomiseksi Pohjois-Savon
alueelle käynnistyi 11/2014
 Projektiryhmä:
 Ylilääkäri Heikki Kröger
 Ortopedi Tommi Kääriäinen
 Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola
20.5.2015
13
Koulutus paikat
(terveyskeskukset ja aluesairaalat)
20.2.2015
14
Projektin tavoitteet:
TAVOITE 1: tehostaa
pienienergiaisen
murtumansaaneiden
potilaiden seulontaa ja
ohjata
osteoporoosipotilaat
tarkemman diagnostiikan
ja hoidon piiriin
TAVOITE 2: selkeyttää
vastuujakoa PTH:n ja
ESH:n välillä
TAVOITE 3: luoda
murtumahoitajien rekisteri
sairaanhoitopiirin alueelle
20.2.2015
15
Keinot:
 Tarjotaan KOULUTUSTA perusterveydenhuoltoon
 Käypä Hoito-suositus tutuksi
 osteoporoosipotilaan hoito ja ohjaus, potilasmateriaalit, mistä lisää
koulutusta …
 tarjotaan apua paikallisen PEM-seulontamallin luomiseen
 mahdollisuus keskusteluun  PTH:n ja ESH:n tiedonkulun ja yhteistyön
kehittäminen
 Luodaan yhteistyö VERKOSTO
 Murtumahoitaja (ja vastuulääkäri) jokaiseen yksikköön
 Sovitaan yhteisistä toimintamalleista, että tieto kulkee ESH:n ja PTH:n
välillä  potilas saa hyvää, saumatonta hoitoa
 Vertaistukea kollegoilta yhteisissä koulutuksissa
 Valtakunnalliset kontaktit parantavat tiedon ajantasaisuutta
 Tuttu ihminen  helpompi lähestyä, konsultoida, vaihtaa kokemuksia
 Jaetaan TIETOA asioista päättäville tahoille
 Tiedotusta ensin ihmisille, jotka päättävät asioista ja resursseista!
 murtumien kustannukset  hyvin organisoituna seulonta on
kustannustehokasta
20.5.2015
16
Aikataulu
 11-12/2014 projektisuunnitelman laadintaa, alkuvalmisteluja
 12/2014 s-postia johtaville lääkäreille ja –hoitajille aiheesta
 2/2015 INFO johtaville lääkäreille ja hoitajille KYS:ssä
 4/2015 koulutuskiertue maakuntaan käynnistyy , 1-5pvä/kk
KESÄLOMAKAUSI 6-7/2015
 Syksy 2015 koulutukset maakuntaan jatkuvat
 1/2016 Osteoporoosin alueellinen koulutus vastuuhenkilöille
20.5.2015
17
Koulutuspäivän sisältö
1) Tietoa aiheesta (30min)
 Osteoporoosin Käypä Hoito, ortopedin esitys
 Osteoporoosihoitajan esittäytyminen ja KYSin malli
 Keskustelua, kysymyksiä
2) Tarkempi mietintä ”meidän mallista” (1-2 h)
 pohdintaa kullekin yksikölle sopivasta tavasta ja
paikasta seuloa pienienergiaisen murtuman saaneita
potilaita
 Tietoa potilasohjauksesta, potilasmateriaaleista,
koulutuksista vastuuhenkilöille
20.5.2015
18
Osteoporoosihoitajan osuus
 Osteoporoosi lyhyesti
 erotusdiagnostiikka
 osteoporoosin riskitekijät
 epidemiologia
 Pienienergiaisen murtuman (PEM) saaneiden potilaiden seulonta
 FRAX
 DXA, sekundaarisen osteoporoosin poissulku
 Osteoporoosin hoito
 perushoito (kalsium, D, proteiini, liikunta…)
 lääkehoito
 ohjausmateriaalit
 KYSin malli (Pem-potilaiden seulonta)
 Perusterveydenhuollon malli
20.5.2015
19
Jaettu materiaali
 Potilasohjeet
 Luustoliitto
 Kaatumisen ehkäisy: KYSin oma ja Turvallisia
vuosia-opas
 Huoneentaulut
 Osteoporoosin lääkehoidon aiheet ,
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
 Pienienergiaisen murtumapotilaan hoitopolku
avoterveydenhuollossa
20.5.2015
20
20.5.2015
21
Matala riski
PIENIENERGIAISEN
MURTUMAPOTILAAN HOITOPOLKU
AVOTERVEYDENHOIDOSSA
Elämäntapaohjeet, Ca+D varmistus,
uusi FRAX-arvio
5 v kuluessa
Matala riski
Murtumapotilas
≥50v
TK:n oma
Murtuma
hoitaja
Keskitason
riski
FRAX
Tee DXA
ja
uusi FRAX
Elämäntapaohjeet, Ca+D
varmistus,
uusi FRAX-arvio
ja DXA 3 v kuluttua
Korkea riski
Tommi Kääriäinen, KYS©
Harkitaan luulääkkeen
aloittamista, kesto 3-5 v.
Tarvittaessa DXA.
Sekund.osteoporoosin
poissulku, Ca+D ,
elämäntapaohjeet
Kiitos!
20.2.2015
23