Nro 1 2015 Vuosikerta 29 U rologia F ennica S uomen U rologiyhdistys ry - Finlands U rologförening rf 2 3 Pääkirjoitus Lämmin tervehdys kaikille Urologi-yhdistyksen jäsenille. Jukka Häkkinen sai seuraajan Tukholman EAU-kongressin yhteydessä aamuyön tunteina käydyn värväyskeskustelun jälkeen. Seuraaja ei välttämättä ole paras mahdollinen, mutta jätän sen muiden arvioitavaksi. Niille jotka pelkäävät tai toivovat aiemman erotiikkatoimittajan urani vaikuttavan lehden sisältöön, voin huoleti vakuuttaa, että mitään alatyylisiä ”lukijan tarinoita” ei jatkossakaan tulla näkemään. Lehteä ilmestyy jatkossakin viisi numeroa vuodessa. Aineiston jättöpäivämäärät julkaistaan lehdessä. Lehteä ei synny ilman Teitä, joten lähetelkää jatkossakin koulutuskertomuksia ym. asiaan kuuluvaa. Lehti toimii myös tiedotuskanavana ja puheenjohtajan ja sihteerin palstat jatkavat ennallaan. Jos joku haluaa ottaa vastuun vitsipalstasta, tarjoan tähän jatkossa mahdollisuuden. Tässä numerossa, joka tulee painosta sopivasti ennen Talvipäiviä, on totuttuun tapaan abstraktit ja ohjelma. Talvipäivillä on jälleen edustava näyttely. Viime aikoina teollisuu- den puolelta on tullut viestiä, että monet näytteilleasettajat kokevat tilaisuuden turhana rahanmenona, mikäli kukaan ei käy ständeillä. Olkaa siis aktiivisia yhteistyökumppaneittemme suuntaan. Se maksaa itsensä takaisin. Lisäksi esitän lämpimät onnittelu urologiyhdistyksen uusille kunniajäsenille. 27.11. yhdistyksen kokouksessa kunniajäseniksi kutsuttiin: prof. Pekka Hellström, dos. Martti Nurmi, emeritus prof. Sakari Rannikko ja prof. Teuvo Tammela. Urologiyhdistyksen erinomaisilla nettisivuilla julkaistu juttu löytyy myös tästä numerosta siltä varalta, että kaikki eivät nettisivuja käytä. Muistakaa myös yhdistyksen sivustolta löytyvä erinomainen koulutuskalenteri. Kalenteri on niin hyvä, että koulutusajankohtia on turha enää painattaa lehteen. Aurinkoista kevättä toivottaen, uusi päätoimittajanne Antti Salminen 4 NBI URF-V2 – 8,4 Fr entistä ohuempi videoureteroskooppi NBI CYF-VH – ensimmäinen HD-tason videokystoskooppi OLYMPUS. YKKÖSVAIHTOEHTOSI. HD ja NBI – entistä tarkempaa diagnostiikkaa! 5 Puheenjohtajan palsta Hyvät kollegat, Kuopion Talvipäivät lähestyvät ja järjestelyt ovat kiireimmillään. Tunnen erityistä mielihyvää viimeisenä johtokuntavuotenani olla järjestämässä Talvipäiviä kotikaupunkiini, kiinteässä yhteistyössä Samin sekä muiden kollegoiden ja urologisten hoitajien kanssa. Kiitokset jo etukäteen koko järjestelytiimille hyvästä yhteistyöstä ja lämpimästä talkoo tunnelmasta! Talvipäivien perinteistä kaavaa on jouduttu muuttamaan vallitsevien olosuhteiden takia. Ihan entiseen kuosiin palaaminen lienee mahdotonta. Urologien kokous on poistettu listoilta, ja rehellisesti sanottuna, joulutammikuun aikana ei olekaan ilmaantunut mitään uutta käsiteltävää asiaa. Uutuutena ovat sponsorointi muutokset, on siirrytty kansainväliseen tapaan Platina- ja Hopea sponsointiin. Platina sponsorina on Astellas ja hopeasponsoreina GSK, Orion ja Photocure, joille suuret kiitokset kokouksen tukemisesta. Näyttelytilat ovat menneet hyvin kaupaksi muillekin lääketeollisuuden- ja laiteyrityksille, lämpimät kiitokset myös heille. Näyttelyyn pääseekin tutustumaan jo tervetuliaistilaisuudessa, sillä se pidetään Musiikkikeskuksessa näyttelytiloissa. Talvipäivän luennot ovat Musiikkikeskuksessa, 800 m kävelymatkan päässä kum- mastakin hotellista, sekä Scandicista että Puijonsarvesta. Koulutuspäivien aiheena on virtsarakkosyöpä. State of Art luennon rakkosyövän EAU hoitosuosituksesta pitää professori Maria Ribal Barcelonasta. Professori Jørgen Bjerggaard Jensen Aarhusista luennoi Narrow Band Image tekniikan merkityksestä rakkosyövän diagnostiiikassa. Lisäksi useita hyviä kotimaisia virtsarakkosyöpään perehtyneitä urologeja ja patologi ovat luennoimassa. SOTE uudistus on jälleen esillä ajankohtaisuutensa takia. Urosalaattiin on toimitettu 22 abstraktia ja kolme posteria. Pienryhmät kokoontuvat keskiviikkona hotelli Scandicin tiloissa, jossa on torstaina myös juhlaillallinen. Illallisen sosiaalinen ohjelma on pyritty pitämään hyvänä. Perinteiseen tapaan valitaan vuoden URHO, ruokaillaan, kuunnellaan hyvää musiikkia ja puheita ja pidetään hauskaa. Urologiseen tutkimukseen tarkoitetut apurahat jaetaan nyt illallisen yhteydessä. Lämpimästi tervetuloa kauniiseen talviseen Kuopioon Talvipäiville Sirpa Aaltomaa 12.1.2015 6 Enemmän elämää. Vähemmän muistutusta sairaudesta. Eturauhassyövän hoitoon. Enanton Depot Dual 30 mg 6 kk:n injekƟo – vain kaksi injekƟota vuodessa. Enanton Depot Dual – helppokäyƩöinen kaksikammioruisku. Enanton® Depot Dual tukee poƟlaan selviytymistä syöpädiagnoosin jälkeen. TavoiƩeena on normaali elämänlaatu poƟlaalle mahdollisimman pitkään. InjekƟo vain kaksi kertaa vuodessa muistuƩaa vähemmän sairaudesta ja 12/2014 antaa mahdollisuuden elämästä nauƫmiseen. Enanton Depot Dual ja Enanton Depot Set. Vaikuttavat aineet ja niiden määrät: Leuproreliiniasetaatti 3,75 mg, 11,25 mg ja 30 mg. Käyttöaiheet: 11,25 mg ja 30 mg: Pitkälle edenneen prostatasyövän hoito. 3,75 mg: Pitkälle edenneen prostatasyövän hoito. Vaikean endometrioosin hoito ja kohdun myoomien pienentäminen (leiomyomata uteri). Annostus ja antotapa: Prostatasyöpä: Suositeltava annos on 3,75 mg subkutaanisesti joka neljäs (4) viikko tai 11,25 mg subkutaanisesti kolmen (3) kuukauden välein tai 30 mg subkutaanisesti kuuden (6) kuukauden välein. Endometrioosi: Suositeltava annos on 3,75 mg:n kerta-annos subkutaanisesti joka neljäs (4) viikko korkeintaan kuuden (6) kuukauden ajan. Kohdun myoomat: Suositeltava annos on 3,75 mg:n kerta-annos subkutaanisesti joka neljäs (4) viikko korkeintaan kolmen (3) kuukauden ajan. Laskimoon annettu ruiske saattaa aiheuttaa tromboosin. Enantonia tulee antaa varoen vanhuksille sekä potilaille, joilla on tai voi kehittyä virtsatieobstruktio, selkäydinvaurioita tai munuaisten vajaatoiminta. Vasta-aiheet: Tunnettu yliherkkyys valmisteen aineosille tai synteettiselle GnRH:lle tai GnRH-johdannaisille. Epänormaali, diagnosoimaton emättimen verenvuoto. Raskaus ja imetys. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Maksan toimintaa on syytä seurata leuproreliiniasetaattihoidon aikana, koska seerumin transaminaasien, AFOS:n, GT:n, LDH:n ja bilirubiinin nousu on mahdollista. Voimakkaana aivolisäkkeen ja sukupuolirauhasten toimintaan vaikuttavana GnRH-johdannaisena leuproreliiniasetaatti saattaa hoidon alussa ohimenevästi lisätä seerumin testosteronipitoisuutta, joka heti ensimmäisen injektion annon jälkeen voi pahentaa luukipua ja aiheuttaa potilaan kliinisen tilan tilapäisen huononemisen (ns. ”flare-ilmiö). Oireiden tulee yleensä laantua hoidon jatkuessa. Potilaita, joilla on eturauhassyövän tai metastaasin aiheuttama virtsatieobstruktio tai selkäydinvaurio, tulee tarkkailla huolellisesti ensimmäisten hoitoviikkojen aikana, koska oireet saattavat pahentua. Testosteronin ja PSA:n (prostate specific antigen) pitoisuuksia seerumissa voidaan seurata Enanton-hoidon vasteen toteamiseksi. Testosteronitaso nousee ensimmäisen viikon aikana ja laskee sen jälkeen. Kastraatiotaso saavutetaan 2–4 viikon sisällä ja se kestää koko hoitojakson ajan. Kuuden kuukauden hoitojakson loppuvaiheessa olisi hyvä mitata testosteronitaso niiltä potilailta, joita ei ole aikaisemmin hoidettu LHRH-analogeilla. Testosteronitason laskiessa kastraatiotasolle voi kehittyä osteoporoosi ja lisääntynyt riski luunmurtumiin. Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset: Ei tiedossa. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Enanton Depot voi vaikuttaa ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn, koska leuproreliiniasetaatin on raportoitu aiheuttaneen uupumusta, väsymystä ja huimausta. Tämä on otettava huomioon autolla ajettaessa tai koneita käytettäessä. Haittavaikutukset: Yleiset: Prostatasyöpäpotilaat: “Flare”-ilmiö, luukipu, virtsateiden tukkeutuminen ja nivel- ja luukipu, hartiakipu, alaselkä- tai raajakipu ja kävelemisvaikeudet. Dermatologiset ja injektioalue: Injektiokohdan reaktio. Enanton Depot Dual 30 mg -valmisteella on raportoitu useammin injektio-kohdan reaktioita. Korvattavuus: Ylempi erityiskorvausryhmä (100 %). Eturauhassyöpä (116). Pakkaukset ja hinnat (VMH sis.alv) 1.10.2014: Enanton Depot Dual ja Enanton Depot Set 3,75 mg 160,16 €, Enanton Depot Dual ja Enanton Depot Set 11,25 mg 395,75 € ja Enanton Depot Dual 30 mg 715,58 €. Reseptilääke. Lisätiedot: Pharmaca Fennica ja aesculapius.fi 7 Sihteerin palsta Tätä kirjoittaessa talvinen sää on parhaimmillaan. On kevyttä pakkasta ja pehmeää lunta satelee päivittäin. Sehän sopii Urologiyhdistyksen Talvipäivien teemaan. Joulu taittoi pimeimmän ajan kohti kevättä, ja yleensä helmikuussa Kuopion korkeudella on parhaat ulkoilusäät. Pääsee kävelemään, hiihtämään ja luistelemaan vaikkapa Kallaveden jäälle. Talvipäivien kävijältä se onnistuu astumalla ulos hotelli Scandicin rantaan. Toki ilmat ovat vaihtelevia eikä kuukauden päähän paraskaan sääprofeetta osaa ennustaa. Nopea muutosilmapiiri ei ole pelkästään nykyisen sään ilmiö vaan näkyy aina vain kiihtyvällä tahdilla myös terveydenhuollossa. Tästä on päästy varmasti osallisiksi kaikissa sairaaloissa. Tilannetta hämmentää sen paljon puhutun Soten lisäksi huono taloustilanne, ja säästöt ovat tulleet tutuiksi ainakin julkisessa terveydenhuollossa työskenteleville. Kuopiolaista urologiaa kosketti nipistykset osastojen yhdistämisen ja leikkauspöytien vähennyksen muodossa. Urologia yhdistyi plastiikkakirurgian ja ihotautien kanssa samalle osastolle, ja leikkauskapasiteettia vähennettiin noin 20 prosenttia. Talvipäivillä on tänäkin vuonna terveyspoliittinen sessio, ja kuulemme asiaa juurikin Sotesta KYS:n johtajaylilääkäri Jorma Penttisen johdattamana. Ehkä muutosten vaikutukset alkavat vähitellen valottua; ainakin minulle kokonaisuus on vielä jäänyt hämärään. Teemahan on tällä kertaa rakkosyöpä, ja päivät muutoin ovat rakenteeltaan totutun kaltaiset. Kokouspaikkana Musiikkikeskus on tilava ja käytännöllinen. Siellä järjestetään syksyisin myös meidän koulutuspäiviämme astetta suuremmat Itä-Suomen lääketiedepäivät. Molemmat majoitukseen varatut hotellit ovat lyhyen 800 metrin kävelymatkan päässä tapahtumapaikasta. Iltajuhla pidetään Scandicin juhlasalissa, joka on tottunut näkemään iloisia juhlijoita monilta aloilta. Itse olen kliinisenä opettajana saanut kutsun useana vuonna lääketieteen opiskelijoiden kandijuhlaan tähän samaiseen juhlatilaan. Kokemus on ollut aina juhlan arvoinen. Hyvät Talvipäivävieraat, lämpimästi tervetuloa Kuopioon ! Sami Raatikainen BET-140137 11.2014 RELEVANS.NET 8 TOISENLAINEN TAPA HOITAA YLIAKTIIVISTA RAKKOA1 Ensimmäinen yliaktiivisen rakon hoitoon 1,2 hyväksytty ß3-agonisti Viitteet: 1. Khullar et al. European Urology 63;(2013):283–295. 2. Nitti et al. J Urol 2013;189:1388–1395. Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista. Betmiga 50 mg ja 25 mg depottabletti. Vaikuttava aine: Mirabegroni. Käyttöaiheet: Yliaktiivisen virtsarakon aiheuttaman äkillisen virtsaamispakon, tihentyneen virtsaamistarpeen ja/tai virtsan pakkokarkailun oireenmukaiseen hoitoon aikuisilla potilailla. Annostus ja antotapa: Suositeltu annos on 50 mg kerran vuorokaudessa ruoan kanssa tai ilman. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta: Betmiga-valmistetta ei ole tutkittu potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (GFR < 15 ml/min/1,73 m2 tai hemodialyysiä tarvitsevat potilaat) tai vaikea maksan vajaatoiminta (Child–Pugh-luokka C), eikä sitä siksi suositella käytettäväksi näille potilasryhmille. Seuraavassa taulukossa ovat vuorokausiannoksia koskevat suositukset henkilöille, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta ja jotka joko saavat tai eivät saa vahvoja CYP3A:n estäjiä. Munuaisten vajaatoiminta1 Maksan vajaatoiminta2 Lievä Kohtalainen Vaikea Lievä Kohtalainen Vahvat CYP3A:n estäjät3 Ei estäjää Estäjä 50 mg 25 mg 50 mg 25 mg 25 mg Ei suositella 50 mg 25 mg 25 mg Ei suositella 1. Lievä: GFR 60–89 ml/min/1,73 m2; kohtalaisen vaikea: GFR 30–59 ml/min/1,73 m2; vaikea: GFR 15–29 ml/min/1,73 m2. 2. Lievä: Child–Pugh-luokka A; kohtalaisen vaikea: Child–Pugh-luokka B. 3. Vahvat CYP3A:n estäjät, kuten itrakonatsoli, ketokonatsoli, ritonaviiri ja klaritromysiini. Turvallisuutta ja tehoa alle 18-vuotiaiden lasten hoidossa ei ole varmistettu. Tabletti otetaan kerran vuorokaudessa nesteen kanssa. Tabletti pitää niellä kokonaisena, eikä sitä saa pureskella, jakaa eikä murskata. Vasta-aiheet: Yliherkkyys valmisteen sisältämille aineille. Varoitukset ja varotoimet: Ei suositella potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus; joilla on vaikea munuaisten vajaatoimintaa, ja jotka saavat samanaikaisesti vahvoja CYP3A:n estäjiä; joilla on vaikea maksan vajaatoiminta; joilla on kohtalaista maksan vajaatoimintaa, ja jotka saavat samanaikaisesti vahvoja CYP3A:n estäjiä. Betmiga-valmistetta ei ole arvioitu potilailla, joilla on vakava hallitsematon hypertensio; siksi sitä ei suositella käytettäväksi tälle potilasryhmälle. Tietoja asteen 2 hypertensiota sairastavista potilaista on niukasti. Varovaisuutta on noudatettava potilaille, joilla tiedetään esiintyneen QT-ajan pidentymistä tai joiden käyttämien lääkevalmisteiden tiedetään pidentävän QT-aikaa. Yhteisvaikutukset: Potilailla, joilla on lievä tai kohtalaisen vaikea munuaisten tai lievä maksan vajaatoiminta ja jotka saavat samanaikaisesti vahvoja CYP3A:n estäjiä (itrakonatsoli, ketokonatsoli, ritonaviiri, klaritromysiini), suositeltu annos on 25 mg kerran vuorokaudessa. Varovaisuuteen on syytä, jos mirabegronia annetaan samanaikaisesti lääkevalmisteiden kanssa, joilla on kapea terapeuttinen indeksi ja jotka metaboloituvat pääasiallisesti CYP2D6:n välityksellä (tioridatsiini, ryhmän 1C rytmihäiriölääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet), ja kun mirabegronia annetaan samanaikaisesti sellaisten CYP2D6substraattien kanssa, joiden annos titrataan yksilöllisesti. Potilaille, jotka aloittavat Betmigavalmisteen käytön yhdessä digoksiinin kanssa, tulisi aluksi määrätä digoksiinin pienin annos. Seerumin digoksiinipitoisuuksia on seurattava ja digoksiiniannos on titrattava niiden perusteella halutun kliinisen vaikutuksen saamiseksi. Raskaus ja imetys: Ei suositella raskauden aikana, eikä naisille, jotka voivat tulla raskaaksi eivätkä käytä ehkäisyä. Mirabegroni erittyy jyrsijöiden maitoon ja siksi sitä oletetaan olevan ihmisen rintamaidossa. Ei pidä käyttää imetyksen aikana. Ajaminen ja koneiden käyttö: Ei vaikutusta ajokykyyn tai koneiden käyttökykyyn. Haittavaikutukset: Yleiset: virtsatieinfektio, takykardia. Melko harvinainen: eteisvärinä. Reseptilääke. Pakkaukset ja hinnat 01.01.2014 (sis. alv 10 %): Betmiga 25 mg 30 tabl. 53,15 €, 25 mg 90 tabl. 137,87 €, 50 mg 30 tabl. 53,15 €, 50 mg 90 tabl. 137,87 €. *Korvattavuus: Betmiga 50 mg on rajoitetusti peruskorvattava 1.11.2013 alkaen. Erillisselvitys: Lääkärinlausunto B hoitavalta lääkäriltä. Lääketieteelliset edellytykset: Yliaktiivisen virtsarakon aiheuttaman äkillisen virtsaamispakon, tihentyneen virtsaamistarpeen ja/tai virtsan pakkokarkailun oireenmukaiseen hoitoon aikuisille potilaille, jotka eivät siedä antikolinergisesti vaikuttavaa lääkettä tai joille antikolinergisesti vaikuttava lääke ei tehoa tai on vasta-aiheinen. Lisätiedot: Pharmaca Fennica. Myyntiluvanhaltija: Astellas Pharma Europe B.V. Markkinoija Suomessa: Astellas Pharma, Vaisalantie 2-8, 02130 Espoo, [email protected]. Teksti perustuu 06.02.2014 päivättyyn valmisteyhteenvetoon. Muokattu 10.02.2014 Astellas Pharma | Vaisalantie 2–8 | 02130 Espoo | Puhelin 09 8560 6000 | [email protected] | www.astellas.fi 9 Urologiyhdistys on valinnut neljä uutta kunniajäsentä 27.11.2014: prof Pekka Hellström, dos Martti Nurmi, emeritus prof Sakari Rannikko ja prof Teuvo Tammela. He ovat ansioituneet kansainvälisesti tunnetusti tieteellisessä .... 27.11.2014 Tutkimustoiminnassa toimien väitöskirjatöiden ohjaajina ja vastaväittäjinä. He ovat kouluttaneet lukuisia urologeja Suomessa. He ovat toimineet yhdistyksen johtokunnassa ja olleet johtokunnan puheenjohtajina. Yhdistys ojensi heille standaardit. Pekka Hellström on tehnyt pitkän kliinisen uran Oulun yliopistollisen sairaalan urologian erikoislääkärinä. Työssään hän toi uusia lääketieteellisiä hoitomenetelmiä Suomeen. Erityiskohteena on ollut virtsarakon toiminnnan häiriöt ja niiden urodynaaminen arvioiniti, jota hänen väitöskirjansa myös käsittelee. Erityisen innokkaasti hän on toiminut neuromodulaation ja botuliinin implementoimisessa urologiseen käyttöön. Hän on tehnyt pohjoismaista urologista yhteistyötä erityisesti neurourologian ja rakkosyövän parissa. Pekka Hellström on toiminut aktiivisesti luennoitsijana ja tapausselostusten esittäjänä eri lääkäriyhdistysten jatkokoulutustilaisuuksissa. Hän on tutkimustyössään erittäin laajasti tutkinut ja raportoinut urologian piiriin kuuluvia sairauksia. Hän on toiminut väitöskirjan esitarkastajana 12 kertaa, vastaväittäjänä 6 kertaa ja kustoksena kerran. Hän on antanut lausunnon urologian dosentin pätevyydestä 2 kertaa. Hän on toiminut Suomen urologiyhdistyksen johtokunnassa vuodesta 1996 ja puheenjohtajana 2010-2012. Hän on ollut myös Suomen Kirurgiyhdistyksen hallituksen jäsenenä vuosina 2010-2012. Suomen Kirurgiyhdistys valitsi hänet Vuoden Kirurgiksi vuonna 2010. Lisäksi hän on URHOjen valitsema Vuoden Urologi vuonna 2001. Dosentti Martti Nurmi on tehnyt erittäin pitkän ja menestyksekkään uran urologiassa. Pääosan urastaan dos. Nurmi on tehnyt Varsinais-Suomessa ja Turun Yliopistollisessa keskussairaalassa, jossa hän on toiminut urologian erikoislääkärinä, osaston ylilääkärinä ja ylilääkärinä. Dosentti Nurmi on ollut edelläkävijä monella urologian saralla, mutta parhaiten hänet tunnetaan virtsarakkosyövän radikaalikirurgian ja eri virtsadiversiotekniikoiden kehittäjänä ja eri uro-onkologisten leikka- 10 usten, mm. radikaalin prostatektomian ja munuaissyöpäleikkausten taitajana. Edellisten lisäksi dos. Nurmi on tehnyt mittavan kliinisen uran mm. funktionaalisessa urologiassa, urodynamiassa ja urologisessa protetiikassa. Dosentti Nurmi on kouluttanut 16 urologian erikoislääkäriä ja siirtänyt ansiokkaasti osaamistaan nuoremmalle sukupolvelle. Akateemisella uralla Dos. Nurmi on julkaissut laajamittaisesti, toiminut lukuisia kertoja vastaväittäjänä sekä väitöskirjojen ja dosentuurien esitarkastajana. Hän on ollut aktiivinen jäsen FinnBladder ja FinnProstata tutkimusryhmissä ja tehnyt kansainvälistä tutkimusyhteistyötä. Edelleen dos. Nurmi on toiminut urologiyhdistyksen hallituksessa, puheenjohtajana 1998-2000 ja Suomen kirurgiyhdistyksen puheenjohtajana 2002-2004. Lisäksi hänet valittiin vuoden kirurgiksi URHOjen toimesta vuonna 2000. Professori emeritus Sakari Rannikko on syntynyt 6.11.1939 Juvalla ja valmistunut Helsingin yliopistossa lääketieteen lisensiaatiksi 1966, kirurgian erikoislääkäriksi 1973, urologian erikoislääkäriksi 1975, lääketieteen ja kirurgian tohtoriksi 1979. Urologian dosentin arvon hän sai 1986 ja urologian professorin virassa hän toimi eläkkeelle siirtymiseensä asti 1992–1999. Professori Rannikko on tehnyt pitkän uran eri sairaaloissa Pieksämäellä, Hyvinkäällä, Helsingin kaupungilla ja viimeksi Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa toimien erikoislääkärinä ja ylilääkärinä. Professori Sakari Rannikko toimi vastaväittäjänä neljä kertaa, väitöskirjan esitarkastajana kolme kertaa, väitöskirjan ohjaajana neljä kertaa sekä asiantuntijana dosentuuria tai professuuria varten neljä kertaa. Professori Rannikon tieteellinen tuotanto on käsitellyt pääasiassa eturauhassyöpää. Hän on ollut kantava voima FinnProstata -ryhmässä ja kansainvälisessä PSA-seulontatutkimusryhmässä. Suomen Urologiyhdistyksen luottamustoimissa professori Rannikko toimi sihteerinä 1982–83, varapuheenjohtajana 1994–95 ja puheenjohtajana 1996–97. Suomen Kirurgiyhdistyksen hallituksessa professori Rannikko toimi 1996–97. 11 Professori Teuvo Tammela on syntynyt vuonna 1954, jolloin myös perustettiin Suomen urologiyhdistys. Kipinä urologiasta syttyi hänen työskennellessään Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Sieltä tie johti Ouluun, jossa kirurgiaan erikoistumista seurasi urologian erikoistumisopinnot. Urologian opintojen rinnalla valmistui väitöskirja: ” Postoperative Urinary Retention”. Vuonna 1991 johti tie Tampereelle. Ennen varsinaista Tampereen toiminnan alkamista Teuvo Tammela työskenteli runsaan vuoden tutkijana Pennsylvanian yliopiston urologian yksikössä. Nykyään Teuvo Tammela on Tampereen yliopiston kirurgian professori ja kirurgian vastuualueen ylilääkäri. ”Minä rakastan urologiaa”, Teuvon omin sanoin, kuvaa hyvin hänen sitoutumistaan urologiaan. Tieteellinen tutkimus urologian kaikilla osa-alueilla on ollut erityinen kiintymyksen kohde. Vuosikymmenten aikana tehdyn työn tuloksena on valtava määrä tieteellisiä lehti- ja kirja artikkeleita ja kokousabstrakteja, suuri määrä väitöskirjaohjauksia, useita väitöskirjan esitarkastuksia ja vastaväitöksiä, sekä dosentuuri-asiantuntijana toimimisia. Useat Teuvo Tammelan tutkimukset ovat olleet kansainvälisesti hyvin merkittäviä ja tieteellisen merkityksensä lisäksi edistäneet tietämystä suomalaisesta urologisesta tutkimuksesta. Tieteellisen työn lisäksi Teuvo Tammela on koko uransa ajan tehnyt perus-urologin työtä, jossa funktionaalinen urologia ja uusien lääkehoitojen tuominen käytäntöön ovat olleet lähinnä sydäntä. Tiedämme, että Teuvo on lukuisten työtehtäviensä vuoksi hyvin kiireinen. Tästä huolimatta Teuvolla on kuitenkin aina aikaa pysähtyä kollegan kanssa ongelmaa pohtimaan tai juttelemaan. Erittäin harvassa ovat ne kokoukset ja muut tilanteet, jolloin Teuvoa ei tavoittaisi puhelimella edes sen verran, että sovitaan parempi soittoaika. Jos jotakin sovitaan, tiedämme, että Teuvo on varmasti mukana, Häneltä asiat eivät unohdu. Teuvo Tammela on väsymätön uurastaja, arvostettu tutkija ja ainaauttavainen kollega, jonka työn tuloksista koko Suomen urologinen yhteisö on saanut nauttia. 12 OHJELMA OHJELMA K e s k i v i i k k o 4 . 2 . . 12:00-14:00 Finn-IC, Scandic Kuopio 14:00-16:00 FinnProstata, Scandic Kuopio 16:00-18:00 FinnBladder, Scandic Kuopio 18:00-19:00 FinnImpo, Scandic Kuopio 19:00-20:00 Urologiyhdistyksen johtokunnan kokous, Scandic Kuopio 20:30-23:30 Get-Together, Musiikkikeskus, näyttelyalue T o r s t a i 5 . 2 . Tieteellinen ohjelma Musiikkikeskus, Kamarimusiikkisali Pj: Sirpa Aaltomaa, dos KYS Talvipäivien ja näyttelyn avaus 08:45-09:00 Suomen Urologiyhdistyksen puheenjohtaja, Sirpa Aaltomaa, KYS Virtsarakkosyövän huuhteluhoidot: indikaatiot ja toteutus 09:00-09:45 Eero Kaasinen, LT, HUS 09:45-10:15 10:15-11:15 11:15-11:45 Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen State-of-the-Art –luento: Update the EAU guidelines for muscle invasive bladder cancer Maria Ribal, prof., Barcelona, Espanja Can NBI make a difference in bladder cancer? Jørgen Bjerggaard Jensen, prof., Aarhus University, Tanska 12:00-13:00 Satelliittiluento 13:00-14:00 Lounas ja näyttelyyn tutustuminen Tieteellinen ohjelma jatkuu Pj: Tapani Liukkonen, LT, Mikkeli KS Suomalaisen väestössä n eiei lihakseen levinneen virtsarakkosyövän 14:00-14:30 uusiutumis- ja etenemisriskit Timo Marttila, urologi, SeKS Kystektomian indikaatiot ja toteutus lihakseen leviämättömässä 14:30-15:00 rakkosyövässä Peter Boström, dos, TYKS Virtsarakon syövän molekyylibiologiaa 15:00-15:30 Vesa Kärjä, dos, KYS 15:30-16:00 Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen Terveyspoliittinen sessio Pj: Jouni Huuskonen, LT, Joensuu SOTEn käytännön ensivaikutelmat terveydenhuoltoon 16:00-17:00 Pj: Tapani Liukkonen, LT, Mikkeli KS Suomalaisen väestössä ei lihakseen levinneen virtsarakkosyövän 14:00-14:30 uusiutumis- ja etenemisriskit Timo Marttila, urologi, SeKS Kystektomian indikaatiot ja toteutus lihakseen leviämättömässä 14:30-15:00 rakkosyövässä Peter Boström, dos, TYKS Virtsarakon syövän molekyylibiologiaa 15:00-15:30 Vesa Kärjä, dos, KYS 15:30-16:00 Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen Terveyspoliittinen sessio Pj: Jouni Huuskonen, LT, Joensuu SOTEn käytännön ensivaikutelmat terveydenhuoltoon 16:00-17:00 Sari Raassina, erl, hankejohtaja, KYS Juhlaillallinen, Scandic Kuopio 19:00-24:00 Kuopion kaupungin tervehdys, Markku Tervahauta Pukukoodi: Tumma puku 12-13 Satelliittiluento Update on new treatment modalities in castration resistant prostate cancer Peter Iversen, prof., Copenhagen, Denmark Platinasponsori ASTELLAS P e r j a n t a i 6 . 2 . Tieteellinen ohjelma Musiikkikeskus, Kamarimusiikkisali Pj:t: Tapani Liukkonen, LT, Mikkeli KS ja Sirpa Aaltomaa, dos, KYS UROSALAATTI 09:00-10:30 Abstraktit 10:30-11:00 Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen 11:00-12:20 Abstraktit 12:20-12:30 Paras posteri 12:30-13:30 Lounas Leading Light for Life 13 14 ABSTRAKTIT 2015 Aikaa esityksille keskusteluineen on varattu 7,5 minuuttia / esittäjä. 9:00 1. Munuaiskudosta säästävä leikkaus pienten kasvainten hoitona Oulun Yliopistollisessa Sairaalassa 2001 - 2011 Niko Laine, Teija Parpala Oulun yliopistollinen sairaala, kliinisen lääketieteen laitos, urologian yksikkö 9:07 2. Munuaisen angiomyolipooman oireet, hoito ja ennuste 441 potilaan aineiston analyysin perusteella. Teele Kuuska, Fausto Biancaria, Brian Laneb, Conrad Tobertb, Steven Campbellc, Uri Rimond, Vito D’Andreaa, Aare Mehika, ja Markku Vaaralaa* aOYS, b Michigan State University, c Cleveland Clinic, d Tel-Aviv University 9:15 3. Käsiavusteinen laparoskooppinen ja avoin munuaisresektio T1 munuaissyövän hoidossa. Vertaileva tutkimus. Kimmo Taari1, Petrus Järvinen1, Tuomas Kilpeläinen1, Riikka Järvinen1, Harri Visapää2, Harry Nisén1, 1Urologian klinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala, 2Syöpäkeskus, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala 9:22 4. Magneettikuvauksen hyöty osana eturauhassyövän diagnostiikkaa Panu Tonttila, Juha Lantto, Eija Pääkkö, Ulla Piippo, Saila Kauppila, Eveliina Lammentausta, Pasi Ohtonen, Markku Vaarala OYS 9:30 5. Eturauhassyövän ilmaantuvuus prostatiitin esiintyvyyttä selvittäneessä kohortissa 15 vuoden seurannan jälkeen Markku Vaarala, Aare Mehik, Pasi Ohtonen ja Pekka Hellström OYS 9:37 6. Laparoskooppinen ekstraperitoneaalinen 3D prostatektomia: Seinäjoen ensimmäisen vuoden kokemukset Mika Raitanen, Ilkka Paaso ja Antti Kaipia Seinäjoki ja Pori 15 9:45 7. Predictors of infection after prostate biopsy in men on active surveillance. Leonard P. Bokhorsta, Inari Lepistöb, Arnout R. Albertsa, Yoshiyuki Kakehie, Tom Picklesd, Riccardo Valdagnic, Axel Semjonowf, Petra Ströling, Manuel F Montesinoh, Viktor Bergei, Chris H. Bangmaa, Monique J. Roobola, Antti Rannikkob. 9:52 8. Infection rates after prostate biopsy in men on active surveillance Leonard P. Bokhorsta, Inari Lepistöb, Arnout R. Albertsa, Yoshiyuki Kakehie, Tom Picklesd, Riccardo Valdagnic, Axel Semjonowf, Petra Ströling, Manuel F Montesinoh, Viktor Bergei, Shin Egawaj, Chris H. Bangmaa, Monique J. Roobola, Antti Rannikkob. 10:00 9. Tulehduskipulääkkeiden käyttö ja eturauhassyöpäpotilaiden eloonjääminen. Thea Veitonmäki1,2, Teemu J Murtola1,3, Liisa Määttänen4, Kimmo Taari5, Ulf-Håkan Stenman6, Teuvo L.J. Tammela1,3, Anssi Auvinen2, 1Tampereen yliopistollinen sairaala, Urologian klinikka, 2 Tampereen yliopisto, Terveystieteiden yksikkö, 3 Tampereen yliopisto, Lääketieteen yksikkö, 4 Syöpärekisteri, Helsinki 5 Helsingin yliopisto ja Helsingin Yliopistollinen Keskussairaala, Urologian klinikka, 6Helsingin Yliopistollinen Keskussairaala, Kliininen Kemia 10:07 10. Ultrasensitiivisen prostataspesifisen antigeenin merkitys ennustettaessa myöhäisen biokemiallisen relapsin riskiä radikaalin prostatektomian jälkeen Heikki Seikkula1, Kari T. Syvänen1, Samu Kurki2, Tuomas Mirtti3, Pekka Taimen4, Peter J. Boström1, 1Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka, TYKS, 2Auria Biopankki, VarsinaisSuomen Sairaanhoitopiiri, 3Patologian laitos (HUSLAB), HYKS ja Suomen molekyylilääketieteen instituutti (FIMM), 4Patologian laitos, TYKS ja Turun yliopisto 10:15 11. 5-alfareduktaasin inhibiittorien käytön yhteys eturauhassyöpäpotilaiden eloonjäämiseen Teemu J. Murtola1, 2, Elina K Karppa1, Kimmo Taari3, Teuvo LJ Tammela1,2, Anssi Auvinen4, 1Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka 4Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 10.22 12. Diabeteslääkkeet ja eturauhassyöpäriski suomalaisessa eturauhassyövän seulontatutkimuksessa Haring A1,2, Murtola TJ1,2, Talala K3, Taari K4, Tammela TLJ1,2, Auvinen A51Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Suomen syöpärekisteri, 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 5Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 16 10:30-11:00 KAHVITAUKO JA NÄYTTELY 11:00 13. Glukoosi- ja energiametabolian geenivarianttien yhteys eturauhassyöpään Teemu J. Murtola1,2, Tiina Wahlfors3, Antti Haring1, Kimmo Taari4, Ulf-Håkan Stenman4, Teuvo LJ. Tammela1,2, PRACTICAL konsortio, Johanna Schleutker3,5, Anssi Auvinen6, 1Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Tampereen yliopisto, Lääketieteellisen teknologian yksikkö/BioMediTech ja Fimlab laboratoriot 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka 5Turun yliopisto, Biolääketieteen, lääketieteellisen biokemian ja genetiikan instituutti 6Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 11:08 14. Atorvastatiinin käytön vaikutus eturauhassyöpään – satunnaistettu, lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Teemu Murtola1,2, Jarno Riikonen1, Juha Koskimäki1, Tomi Pakarainen1, Taina Isotalo3, Antti Kaipia4, Paula Kujala5, Heimo Syvälä2, Seppo Auriola6, Emma Raitoharju2,5, Terho Lehtimäki2,5, Teuvo Tammela1,2, 1Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian yksikkö, 2Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 3Päijät-Hämeen keskussairaala, 4Satakunnan keskussairaala, 5Fimlab laboratoriot, 6Itä-Suomen yliopisto, farmakologian yksikkö. 11:16 15. Rytmihäiriölääkkeet ja eturauhassyöpä suomalaisessa eturauhassyövän seulontatutkimuksessa Kaapu K1, Murtola TJ1, 2, Määttänen L3, Talala K3, Taari K4, Tammela TLJ1, 2, Auvinen A5 1Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Suomen syöpärekisteri, 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 5Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 11:24 16. Mihin virtsa johdetaan kystektomian jälkeen? OY(K)S:n aineisto vuosilta 1975 – 2013 Pekka Hellström, Aare Mehik, Ilkka Paananen, Teija Parpala, Markku H Vaarala OYS, operatiivinen tulosalue 11:32 17. Virtsarakkosyövän vuoksi tehdyt kystektomiat Suomessa vuosina 2010-2013 Jukka Sairanen, Antti Salminen, Erik Veskimäe, Markku Vaarala, Timo Nykopp, Timo Marttila, Kalmer Innos, Lasse Levomäki, Jouko Viitanen, Marjo Seppänen, Sebastian Becker, Tuomo Tolonen, Tapani Liukkonen, Juhani Ottelin, Dimitri Pogodin-Hannolainen ja Peter Boström 17 11:40 18.HYKS:n 50 ensimmäistä neoadjuvanttisytostaattihoidettua kystektomian läpikäynyttä rakkosyöpäpotilasta Ilmari Koskinen, Hanna Vasarainen, Ilkka Perttilä, Eija Kelloniemi, Jukka Sairanen 11:48 19. Impact of nocturia on mortality: a systematic review and meta-analysis Pesonen J, Tampere, Cartwright R, London, Santti H, Helsinki, Mangera A, Sheffield, Tähtinen RM, Kuopio, Griebling TL, Kansas City, Riikonen J, Tampere, Pryalukhin AY, Saint Petersburg, Tsui JF, New York, Aoki Y, Fukui, Guyatt GH, Hamilton, Tikkinen KAO, Helsinki 11:56 20Erektiohäiriö ja alaraajoja tukkiva valtimotauti Otto Ettala, LL *,a; Arto Heikkilä, LL b ; Päivi Korhonen, LT, prof. c,d; Kari Syvänen, LT a; Antti Kaipia, LT, prof. b; Tero Vahlberg, FT e; Pertti Aarnio LT b; Peter Boström, LT, dos. a 12:04 21Valkojäkälä (lichen sclerosus et atrophicus, LSA) virtsaputken ahtauman aiheuttajana. Kirurgisen hoidon kokemukset HYKS urologian klinikassa. Jukka Sairanen, Riikka Järvinen 12:12 22. Päätöksenteon tuet paikallisen eturauhassyövän hoidon valinnassa: Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi Jarno Riikonen, Philippe Violette, Thomas Agoritsas, Paul Alexander, Henrikki Santti, Arnav Agarwal, Neera Bhatnagar, Philipp Dahm, Victor Montori, Gordon Guyatt ja Kari Tikkinen 18 1. MUNUAISKUDOSTA SÄÄSTÄVÄ LEIKKAUS PIENTEN KASVAINTEN HOITONA OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 2001 - 2011 Niko Laine, Teija Parpala Oulun yliopistollinen sairaala, kliinisen lääketieteen laitos, urologian yksikkö Johdanto: Munuaissyövän insidenssi Suomessa on jonkin verran lisääntynyt viime vuosina. Insidenssi on nykyisin miehillä 10,1 tapausta/100 000 ja naisilla 6.1/100 000. Kehittyneiden kuvantamismenetelmien vuoksi nykyisin pieniä munuaiskasvaimia löytyy usein. Munuaiskudosta säästävä leikkaus on pääasiallinen pienten munuaiskasvainten hoito. Aineisto: Tutkimuksessa selvitettiin retrospektiivisesti OYS:ssa 2001-2011 munuaisresektiolla hoidettujen potilaiden tulokset. Seurantaa jatkettiin vuoteen 2014. Ensisijaisina tutkimuksen kohteina olivat toimenpiteen jälkeinen munuaisfunktio, komplikaatiot ja kasvainten hoitotulokset (histologia; uusiutuminen; laskennallinen glomerulusfiltraationopeus, GFR ja sen muutos 3-12kk kuluttua leikkauksesta). Oma tutkimus Tuumorin koko (cm) Potilaiden keski-ikä Preoperatiivinen GFR 2.5 Tulokset: Aineistossa oli 103 avoimesti leikattua munuaisresektiota. Potilaiden keskiikä oli 61 (24-93) vuotta - 61 % miehiä ja naisia 39 %. Kasvainten TT:ssa mitattu koko oli keskimäärin 2,5 (0.9-7,0) cm. GFR laski keskimäärin 3 ml/min/1.73m², mikä tarkoittaa 3,4 % heikentymistä munuaisfunktiossa (Taulukko 1). Leikkauksenaikainen verenvuoto oli keskimäärin 315 ml ja munuaisen iskemia-aika keskimäärin 23 (4-40) minuuttia. Välittömiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ilmeni kahdessa tapauksessa. Yksi potilas sai myöhemmin munuaissyövän etäpesäkkeitä ja yksi munuaissyövän paikallisen uusiutuman. Poistetuista muutoksista hyvänlaatuisia oli 34 %, kirkassoluisia munuaissyöpiä 50 %, papillaarisia munuaissyöpiä 13 % ja kromofobisia munuaissyöpiä 4 %. Weight ym. 2010a 4,8 Weight ym. 2010b 2,7 Medina-Polo ym. 2010 3,7 61 v (ka) 58 v (mediaani) 62 v (ka) 62 v (ka) 88 88 78 74 3 16 3,4 18 (ml/min/1.73m²) GFR-lasku absoluuttinen 7 (ml/min/1.73m²) GFR-lasku suhteellinen (%) Taulukko 1 10,1 19 Oma tutkimus Thompson ym. 2008 Gradus Histologia Medina-Polo ym. 2010 Weight ym. 2010a 112/67 % I 14/25 % 14 % II 34/61 % 66 % III 8/14 % 20 % IV 0/0 % 0% Beningni 35/34 % 79/22 % 26 % 43/20 % Kirkassoluinen munuais ca. 51/50 % 186/52 % 53 % 126/75 % Papillaarinen munuais ca. 13/13 % 75/21 % 8% 28/17 % Kromofobinen munuais ca. 4/4 % 16/5 % 10 % 14/8 % Taulukko 2 Pienestä aineistosta huolimatta tuloksia voidaan pitää vertailukelpoisia aiemmin julkaistuihin verrattuna. Munuaistoiminnan vähäinen heikentyminen ei ollut kliinisesti merkittävää leikatuilla potilailla. Erityisesti saatiin lisävarmistusta siihen, että munuaisresektio on hyvän hoitokäytännön mukainen hoito pienissä kasvaimissa. 53/33 % 20 Ensiaskel eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) hoidossa Duodart 0,5 mg/0,4 mg kovat kapselit Vaikuttavat aineet: Dutasteridi ja tamsulosiinihydrokloridi. Käyttöaiheet: Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) kohtalaisten ja vaikeiden oireiden hoito. Akuutin virtsaummen ja kirurgisten toimenpiteiden riskin pienentäminen potilailla, joilla on kohtalaisia tai vaikeita BPH-oireita. Annostus ja antotapa: Suositeltu Duodart-annos on yksi kapseli (0,5 mg/0,4 mg) suun kautta joka päivä saman aterian jälkeen n. 30 minuutin kuluttua ateriasta. Kapselit on nieltävä kokonaisina. Vasta-aiheet: Yliherkkyys dutasteridille, muille 5-alfareduktaasin estäjille, tamsulosiinille (tamsulosiinin aiheuttama angioedeema mukaan luettuna) tai apuaineille, soijalle tai maapähkinälle; naiset, lapset ja nuoret; ortostaattinen hypotensio; vaikea maksan vajaatoiminta. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Ennen kuin yhdistelmähoitoa määrätään, on tehtävä huolellinen riski-hyötyarviointi mahdollisesti kohonneen haittavaikutusten riskin vuoksi (mukaan lukien sydämen vajaatoiminta) ja harkittava myös muita hoitovaihtoehtoja, monoterapiat mukaan lukien. Eturauhasen tunnustelu peräsuolen kautta sekä muut tutkimukset, joilla suljetaan pois eturauhassyöpä ja muut tilat, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita kuin eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, on tehtävä ennen Duodart-hoidon aloittamista ja määräajoin sen jälkeen. Duodart laskee seerumin keskimääräistä PSA-pitoisuutta n. 50 % kuuden kuukauden hoidon jälkeen. Duodart-hoidon aloituksen jälkeen PSA:n lähtöarvot on määriteltävä uudelleen noin 6 kuukauden hoidon jälkeen. Tämän jälkeen on suositeltavaa seurata PSA-arvoja säännöllisesti. Duodart-hoidon aikana matalimmasta PSA-arvosta kohoavat arvot voivat viitata eturauhasen syöpään tai huonoon hoitomyöntyvyyteen. Duodartia käyttävän potilaan PSAarvojen tulkinnassa on vertailuarvoina käytettävä aikaisempia PSA-arvoja. Seerumin kokonais-PSApitoisuus palautuu lähtötasolle 6 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta. Vapaan ja kokonais-PSA:n suhde pysyy vakiona myös Duodart-hoidon aikana. REDUCE-tutkimuksessa todettiin dutasteridiryhmässä enemmän 8-10 Gleason-pisteen eturauhassyöpiä (n=29, 0,9%) kuin lumeryhmässä (n=19, 0,6%, p=0,15). Ei tiedetä vaikuttivatko tulokseen dutasteridin eturauhasen kokoa pienentävä vaikutus tai tutkimukseen liittyvät tekijät. Vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa (kreatiniinipuhdistuma alle 10 ml/min) sairastavien potilaiden hoitoa on harkittava tarkoin, sillä valmistetta ei ole tutkittu tässä potilasryhmässä. Muiden alfasalpaajien tavoin tamsulosiini voi aiheuttaa verenpaineen laskua, joka voi harvoin johtaa pyörtymiseen. PDE5-estäjien yhteiskäytössä on noudatettava varovaisuutta. Joillakin tamsulosiinia käyttävillä tai aiemmin käyttäneillä potilailla on todettu IFIS-oireyhtymä kaihileikkauksen yhteydessä. IFIS-oireyhtymä saattaa suurentaa leikkauskomplikaatioiden riskiä toimenpiteen aikana. Siksi Duodart-hoidon aloittamista ei suositella, jos potilas on menossa kaihileikkaukseen. Ennen kaihileikkausta on varmistettava, käyttääkö leikkaukseen tuleva potilas tai onko hän aiemmin käyttänyt Duodartia, ja huolehdittava asianmukaisista varotoimenpiteistä leikkauksen aikana ilmenevän IFIS-oireyhtymän varalta. Dutasteridi imeytyy ihon läpi, ja siksi naiset, lapset ja nuoret eivät saa olla kosketuksissa vuotavien kapseleiden kanssa. Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta. Duodart sisältää paraoranssia (E110), väriainetta, joka voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Rintasyöpää on raportoitu dutasteridia käyttäneillä miehillä kliinisissä tutkimuksissa ja markkinoille tulon jälkeen. Lääkärien on ohjeistettava potilaitaan pikaisesti ilmoittamaan kaikista muutoksista rintakudoksessaan, kuten kyhmyistä tai nännieritteestä. Tällä hetkellä ei ole selvää, onko miesten rintasyövän ja pitkäaikaisen dutasteridin käytön välillä syy-yhteys. Fertiliteetti, raskaus ja imetys: Duodartia ei saa antaa naisille. Jos dutasteridia annetaan poikasikiötä odottavalle naiselle, se saattaa estää sikiön ulkoisten sukuelinten kehittymisen. Dutasteridia saaneiden tutkittavien siemennesteessä on havaittu pieniä määriä dutasteridia. Potilaan tulisi estää kumppaninsa altistuminen siemennesteelle käyttämällä kondomia, jos kumppani on tai saattaa olla raskaana. Dutasteridin on raportoitu vaikuttavan siemennesteen ominaisuuksiin. Heikentyneen hedelmällisyyden mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Haittavaikutukset: Impotenssi, muuttunut (heikentynyt) libido, ejakulaatiohäiriöt, rintojen suureneminen ja/tai aristus, huimaus, allergiset reaktiot. IFIS-oireyhtymä kaihileikkauksen yhteydessä (ks. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). Raportoi epäillyt haittavaikutukset Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselle (www.fimea.fi). Yhteisvaikutukset: Dutasteridi: Dutasteridi eliminoituu pääasiassa metaboloitumalla. In vitro -tutkimukset osoittavat, että CYP3A4 ja CYP3A5 katalysoivat tätä metaboliaa. Pitkäaikainen dutasteridin ja voimakkaiden CYP3A4-entsyymin estäjien (esim. suun kautta annettavan ritonaviirin, indinaviirin, nefatsodonin, itrakonatsolin, ketokonatsolin) yhteiskäyttö voi suurentaa dutasteridin pitoisuutta seerumissa. Dutasteridin annostiheyden harventamista voidaan harkita, jos haittavaikutuksia ilmaantuu. Tamsulosiini: Hypotensiiviset vaikutukset saattavat voimistua, jos tamsulosiinihydrokloridia annetaan samanaikaisesti verenpainetta alentavien lääkeaineiden kanssa. Näihin kuuluvat myös anestesia-aineet, PDE5-estäjät ja muut alfa1-salpaajat. Dutasteridi-tamsulosiinia ei pidä antaa yhdessä muiden alfa1-salpaajien kanssa. Varovaisuutta on noudatettava, jos dutasteridi-tamsulosiinia annetaan yhtaikaa simetidiinin kanssa. Varovaisuutta on noudatettava, jos varfariinia annetaan samanaikaisesti tamsulosiinihydrokloridin kanssa. Diklofenaakki saattaa nopeuttaa tamsulosiinin eliminoitumista. Korvattavuus: SV-peruskorvattava reseptilääke. Pakkaukset ja hinnat: 13.1.2015 (vmh sis. alv) Duodart 0.5 mg/0,4 mg 30 kaps 33,56 € Duodart 0.5 mg/0,4 mg 90 kaps 97,48 € Huom: Lue valmisteyhteenveto ennen lääkkeen määräämistä. Lisätiedot: Pharmaca Fennica, GSK Tuoteinfo puh: 010 30 30 100, www.gsk.fi, GlaxoSmithKline Piispansilta 9 A 02230 Espoo puh. 010 30 30 30, fax 010 30 30 600. Valmisteyhteenvetolyhennelmä 21.5.2013. Perustuu 23.1.2014 päivättyyn valmisteyhteenvetoon. Viitteet: 1. Duodart valmisteyhteenveto, 17.02.2012. 2. Roehrborn CG ym. Eur Urol 2010; 57: 123-131. 1/2015, FIN/DUTT/0001/15 Yhdistelmävalmiste Duodart saa aikaan nopean, tehokkaan ja pitkäaikaisen oireiden paranemisen ja vähentää akuutin virtsaummen riskiä ja leikkaushoidon tarvetta1,2 21 2. Munuaisen angiomyolipooman oireet, hoito ja ennuste 441 potilaan aineiston analyysin perusteella Teele Kuuska, Fausto Biancaria, Brian Laneb, Conrad Tobertb, Steven Campbellc , Uri Rimond, Vito D’Andreaa, Aare Mehika, ja Markku Vaaralaa* a OYS, b Michigan State University, c Cleveland Clinic, d Tel-Aviv University Munuaisen angiomyolipoomien hoito on parikymmentä vuotta perustunut vuonna 1986 julkaistuun katsausartikkeliin. Sen perusteella yli 4 cm kokoiset angiomyolipoomat kannattaa hoitaa. Tämä kasvaimen halkaisija hoitoindikaationa on sittemmin kyseenalaistettu. Teimme potilassarjoihin perustuvan analyysin selvittääksemme kasvaimen koon vaikutusta todettuihin oireisiin ja hoitotuloksiin. Kirjallisuuden ja OYS aineiston läpikäymisen jälkeen analyysiin saatiin 441 potilasta yhteensä 58 julkaisusta ja 3 sairaalan aineistosta. Potilailla oli radiologisesti ja/tai histologisesti diagnosoitu munuaisen angiomyolipooma. Tuberoosiskleroosipotilaat suljettiin pois tutkimuksesta. Keskimääräinen seuranta-aika oli 44.5 kk. Verenvuotoa aiheuttaneet AML:t olivat selvästi suurempia kuin vuotamattomat (hal- kaisijan keskiarvo 10,1 cm vs. 5,9 cm). Vuotaneista AML:sta 9,4 % oli alle 4 cm halkaisijaltaan ja 26,4 % alle 6 cm halkaisijaltaan. Uusintatoimenpiteen riski oli suurentunut erityisesti kookkaiden tuumoreiden embolisaation jälkeen. Aineistossa 23 tuumoria hoidettiin konservatiivisesti, näidin keskiarvohalkaisija oli 3,2±2,7 cm eikä se suurentunut keskimäärin 41 kk seurannan aikana. AML vuotoriski on suurentunut erityisesti halkaisijaltaan yli 6 cm tuumoreissa. Kaikki hoitomuodot (leikkaus, embolisaatio) olivat tehokkaita, mutta luonnollisesti embolisaatioon liittyy suurin uusintatoimenpiteen riski. 22 HEXVIX® CONFIDENCE AT FIRST SIGHT. Hexaminolevulinate 85mg PRESCRIBING INFORMATION HEXVIX(hexaminolevulinate): Please refer to full national Summary of Product Characteristics (SPC) before prescribing. Indications and approvals may vary in different countries. Further information available on request. Hexvix 85 mg, powder and solvent for solution for intravesical use. PRESENTATION Pack of one 10ml glass vial containing 85mg of hexaminolevulinate as 100mg hexaminolevulinate hydrochloride as a powder and one 50ml polypropylene vial containing solvent. After reconstitution in 50ml of solvent, 1ml of the solution contains 1.7mg hexaminolevulinate which corresponds to a 8mmol/l solution of hexaminolevulinate. INDICATIONS This medicinal product is for diagnostic use only. Detection of bladder cancer, such as carcinoma in situ, in patients with known bladder cancer or high suspicion of bladder cancer, based on e.g. screening cystoscopy or positive urine cytology. Blue light fluorescence cystoscopy should be used as an adjunct to standard white light cystoscopy, as a guide for taking biopsies. DOSAGE AND METHOD OF ADMINISTRATION Hexvix cystoscopy should only be performed by health care professionals trained specifically in Hexvix cystoscopy. The bladder should be drained before the instillation. Adults (including the elderly): 50ml of 8mmol/l reconstituted solution is instilled into the bladder through a catheter. The patient should retain the fluid for approximately 60 minutes. Following evacuation of the bladder, the cystoscopic examination in blue light should start within approximately 60 minutes. Patients should be examined with both white and blue light to obtain a map of all lesions in the bladder. Biopsies of all mapped lesions should normally be taken under white light. Only CE marked cystoscopic equipment should be used, equipped with necessary filters to allow both standard white light cystoscopy and blue light (wavelength 380–450nm) fluorescence cystoscopy. Children and adolescents: There is no experience of treating patients below the age of 18 years. CONTRAINDICATIONS Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients of the solvent. Porphyria. Women of child bearing potential. WARNINGS AND PRECAUTIONS The possibility of hypersensitivity including serious anaphylactic/ anaphylactoid reactions should always be considered. Advanced life support facilities should be readily available. Repeated use of Hexvix as part of follow-up in patients with bladder cancer has not been studied. Hexaminolevulinate should not be used in patients at high risk of bladder inflammation, e.g. after BCG therapy, or in moderate to severe leucocyturia. Widespread inflammation of the bladder should be excluded by cystoscopy before the product is administered. Inflammation may lead to increased porphyrin build up and increased risk of local toxicity upon illumination, and false fluorescence. If a wide-spread inflammation in the bladder becomes evident during white light inspection, the blue light inspection should be avoided. There is an increased risk of false fluorescence in the resection area in patients who recently have undergone surgical procedures of the bladder. INTERACTIONS No specific interaction studies have been performed with hexaminolevulinate. FERTILITY, PREGNANCY AND LACTATION No clinical data on exposed pregnancies are available. Reproductive toxicity studies in animals have not been performed. UNDESIRABLE EFFECTS Most of the reported adverse reactions from clinical studies were transient and mild or moderate in intensity. The most frequently reported adverse reactions were bladder spasm, reported by 3.8% of the patients, bladder pain, reported by 3.3% of the patients and dysuria, reported by 2.7% of the patients. Other commonly reported adverse reactions are: headache, nausea, vomiting, constipation, urinary retention, haematuria, pollakuria and pyrexia. Uncommonly reported adverse reactions are cystitis, sepsis, urinary tract infection, insomnia, urethral pain, incontinence, white blood cell count increase, bilirubin and hepatic enzyme increase, post-procedural pain, anaemia, gout and rash. The adverse reactions that were observed were expected, based on previous experience with standard cystoscopy and transurethral resection of the bladder (TURB) procedures. OVERDOSE No case of overdose has been reported. No adverse events have been reported with prolonged instillation times exceeding 180 minutes (3 times the recommended instillation time), in one case 343 minutes. No adverse events have been reported in the dose-finding studies using twice the recommended concentration of hexaminolevulinate. There is no experience of higher light intensity than recommended or prolonged light exposure. INSTRUCTIONS FOR USE AND HANDLING Hexaminolevulinate may cause sensitisation by skin contact. The product should be reconstituted under aseptic conditions using sterile equipment.MARKETING AUTHORISATION HOLDER Photocure ASA, Hoffsveien 4, N-0275 Oslo, Norway. PRICE Denmark DKK 4 718.50 Finland EUR 464.20 Norway NOK 4 234.50 Sweden SEK 4 222,00. DATE OF REVISION OF TEXT November 2011. Hexvix is a registered trademark of Photocure ASA Hoffsveien 4, 0275 Oslo, Norway | P +47 22 06 22 10 | F +47 22 06 22 18 | www.photocure.com | NO 967 598 593 MVA/VAT Urologia Fennicassa_advertisement_HEXVIX.indd 1 08.01.2013 12:17:48 ID: 1210-297HA 23 3. Käsiavusteinen laparoskooppinen ja avoin munuaisresektio T1 munuaissyövän hoidossa. Vertaileva tutkimus. Kimmo Taari1, Petrus Järvinen1, Tuomas Kilpeläinen1, Riikka Järvinen1, Harri Visapää2, Harry Nisén1 Urologian klinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala 1 2 Syöpäkeskus, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Tausta: Säästävä munuaissyöpäkirurgia on lisääntynyt viime vuosien aikana kun pyritään mahdollisimman paljon säästämään toimivaa munuaiskudosta. Leikkausmenetelmiä ovat avoin, laparoskooppinen ja robottiavusteinen laparoskooppinen resektio. Tässä tutkimuksessa vertailtiin käsiavusteisen laparoskooppisen (HALPN) ja avoimen (OPN) munuaisresektion tuloksia T1-kasvainten hoidossa. Aineisto ja menetelmät: Urologian klinikassa tehtiin 1/2006–5/2014 139 HALPN ja 165 OPN toimenpidettä ≤ 7 cm munuaistuumoreille. Leikkaustulokset analysoitiin yksi- ja monimuuttujamenetelmillä. Tulokset: HALPN ja OPN ryhmät eivät eronneet potilaiden tai kasvainten perusominaisuuksien suhteen (BMI, GFR, oireet). OPN ryhmän potilaat olivat 2 vuotta vanhempia ja ASA luokka oli korkeampi. Kardiovaskulaarisia sairauksia oli 25 % enemmän OPN ryhmässä ja Charlson indeksi oli korkeampi. Leikkausaika oli 36 minuuttia lyhyempi OPN ryhmässä. Sairaalassaoloaika oli 1,2 vrk pitempi OPN ryhmässä. Leikka- uksen aikaisia komplikaatioita oli HALPN ryhmässä 7,2 %:lla, OPN ryhmässä 12,7 %:lla potilaista (p=0,043). Postoperatiivisia komplikaatioita (≤ 30 pv) oli yhteensä 35 %:lla potilaista (HALPN 27 %, OPN 41 %, p=0,037). Kuitenkin Clavien 3–5 luokan komplikaatioissa ei ollut eroa ryhmien välillä. Kolmen kuukauden kohdalla GFR oli pienentynyt vähemmän HALPN ryhmässä (7 % HALPN, 10 % OPN). Positiivinen leikkausmarginaali oli 0,9 %:lla HALPN ja 5,0 %:lla OPN ryhmissä. Eloonjäämisessä ei ollut eroa ryhmien välillä lyhyen seurantaajan aikana. Johtopäätökset: Käsiavusteinen laparoskooppinen munuaisresektio on käyttökelpoinen menetelmä ≤ 7 cm munuaistuumoreiden hoidossa. Sen tulokset ovat vähintään yhtä hyvät kuin perinteisen avoimen leikkausmenetelmän. 24 4. Magneettikuvauksen hyöty osana eturauhassyövän diagnostiikkaa Panu Tonttila, Juha Lantto, Eija Pääkkö, Ulla Piippo, Saila Kauppila, Eveliina Lammentausta, Pasi Ohtonen, Markku Vaarala OYS Magneettikuvaus voi tarkentaa eturauhassyövän diagnostiikkaa. Tässä tutkimuksessa selvitimme multiparametric-magneettikuvauksen hyötyä eturauhassyövän diagnostiikassa. Tutkimukseen rekrytoitiin 130 miestä, jotka oli lähetetty OYS urologian poliklinikalle matalan (max 15 %) PSA suhteen tai kokonais-PSA 10-20 vuoksi. Tärkeimmät poissulkukriteerit olivat aiemmat prostatabiopsiat tai liikakasvun kirurginen hoito sekä tuseeraten tunnettu epäilyttävä kyhmy. Potilaat satunnaistettiin 1:1 joka normaalin käytännön mukaisiin tutkimuksiin (biopsiat TRUÄ-ohjauksessa) tai etukäteen suoritettavaan MP-MRI kuvaukseen ja sen jälkeen tapahtuvaan TRUÄ-ohjattuun biopsointiin. MRI-kuvaus suoritettiin 3-teslan laitteella ilman endorektaalikelaa varjoainetehosteisena, diffusion weighted kuvauksena, ADC-karttaa käytettiin muutosten arvioinnissa. Biopsioita otettiin eturauhasen koon mukaan (<30 vs. >30 g) 10 tai 12 kappaletta. MRI-kuvattujen potilaiden MRI-löydös tarkistettiin rutiinibiopsian jälkeen, ja mahdollisilta epäilyttäviltä alueilta otettiin samassa istunnossa vielä kohdennetut biopsiat. Syöpiä löytyi molemmissa ryhmissä suunnilleen yhtä paljon (33, 62,3% ja 35, 58,3%). MRI-kuvauksen jälkeen otetuilla kohdennetuilla biopsioilla syöpädiagnoosiin päästiin vähäisemmällä näytemäärällä. Syöpien histologisessa löydöksessä ei ollut oleellista eroa. Prostatan anteriorisessa osassa sijaitsevat syövät diagnosoitiin nopeammin: 9 miehellä todettiin pelkästään anteriorisesti sijaitseva muutosalue ja heiltä kohdennetuissa biopsioissa diagnosoitiin 8 kliinisesti merkityksellistä syöpää. Vastaavasti rutiininäytteissä kuudella löydös oli hyvänlaatuinen ja kahdella kliinisesti merkityksetön syöpäfokus. MRI-kuvauksen avulla ei löydetty lukumääräisesti sen enempää syöpiä kuin systemaattisen biopsoinnin avulla. Anterioriset syövät diagnosoitiin nopeammin. 25 5. Eturauhassyövän ilmaantuvuus prostatiitin esiintyvyyttä selvittäneessä kohortissa 15 vuoden seurannan jälkeen Markku Vaarala, Aare Mehik, Pasi Ohtonen ja Pekka Hellström OYS Eturauhassyövän ja prostatiitin mahdollisesta yhteydestä on ristiriitaisia tuloksia. Eturauhastulehduksen esiintyvyyttä selvittäneessä tutkimuksessamme todettiin prostatiitin esiintyvyydeksi 14,2 % Pohjois-Suomen alueella. Selvitimme nyt eturauhassyövän esiintyvyyttä tässä kohortissa. Vuosina 19961997 toteutettuun kyselyyn vastanneiden miesten mahdolliset eturauhassyöpädiagnoosit saatiin Syöpärekisteristä. Syöpärekisterin kattavat tiedot vuoteen 2012 olivat käytettävissä. Alkuperäisessä kyselyssä prostatiittin sairastamisen raportoineilla miehillä oli todettu 13 (5,2%) eturauhassyöpää. Vastaavasti oireettomilla miehillä oli todettu 27 (1,8%) eturauhassyöpää. Huolimatta suuremmasta eturauhassyöpäilmaantuvuudesta prostatiitin sairastaneilla miehillä, miesten ikä, PSA-taso, Gleason pistesumma tai kliininen T-luokka diagnoosihetkellä eivät eronneet kyselyn aikaan oireettomien miesten vastaavista muuttujista. Annettu ensisijainen hoito ja viive kyselystä diagnoosiajankohtaan eivät myöskään eronneet kyselyn aikaan oireisten ja oireettomien miesten välillä. Kyselyn aikaan oireisten miesten joukossa eturauhassyövän ilmaantuvuus ei ollut korkeampi kuin eturauhassyövän ilmaantuvuus 61-80 vuotiailla tällä alueella asuvilla miehillä. Oletamme, että kyselyn aikaan oireisilla miehillä nyt todettu kohonnut eturauhassyövän ilmaantuvuus johtuu oireisten miesten lisääntyneestä tutkimisesta, koska syövät ovat kliiniseltä kuvaltaan samankaltaisia kuin kyselyn aikaan oireettomilta miehiltä diagnosoidut eturauhassyövät. Tämän oletuksen vahvistaminen tällä aineistolla ei kuitenkaan ole mahdollista. 26 ETURAUHASSYÖPÄ – KONTROLLI HETI STARTISTA 27 6. Laparoskooppinen ekstraperitoneaalinen 3D prostatektomia: Seinäjoen ensimmäisen vuoden kokemukset Mika Raitanen, Ilkka Paaso ja Antti Kaipia Seinäjoki ja Pori TAUSTA Radikaali prostatektomia on yleisin urologinen syöpäleikkaus ja paikallisen eturauhassyövän parhaiten parantava hoito. Koska perinteinen laparoskooppinen prostatektomia on teknisesti vaativa, oppimiskäyrä pitkä ja tulokset avoleikkausta vastaavat, ei toimenpide ole saavuttanut kovin suurta suosiota Suomessa. Nykyisin noin 80 % leikkauksista tehdään robottiavusteisesti. Sen etuna pidetään erinomaista kolmiulotteista näkyvyyttä, vähäistä vuotoa, hyvää työergonomiaa ja potilaan nopeaa toipumista. Hyvät tulokset johtuvat myös keskittämisestä tiettyihin keskuksiin ja harvemmille kirurgeille. Robotti on kuitenkin kallis hankkia ja käyttää. 3D-laparoslopialaitteisto hankittiin Seinäjoelle loppuvuodesta 2013. Ensimmäinen prostatektomia tehtiin joulukuussa ja tämän jälkeen kaikki prostatektomiat olemme tehneet laparoskooppisesti. Joulukuun 2014 alkuun mennessä olemme leikanneet 24 potilasta. TULOKSET Potilaiden keski-ikä oli 59 vuotta (50-69 vuotta), BMI 27 (16-34) ja PSA 8.8 (3.0-22.5). Keskimääräinen kokonaisleikkausaika oli 183 minuuttia (130-258 min), josta anastomoosin teko kesti 37 minuuttia (16-90 min). Keskimääräinen verenvuoto oli 240 ml (50-800 ml) ja potilaat kotiutuivat 2.4 (1-7 pv) päivän kuluttua leikkauksesta. Molemmin puolin hermoja säästävään leikkaukseen pyrittiin 10 ja toispuoleiseen 12 potilaalla. Obturatoristen imusolmukkeiden poisto tehtiin 12 potilaalle. Sekä konversio-, re-operaatio- että verensiirtoprosentti oli 0. Syöpä oli kapselin sisäinen (pT1-2) 14 (61%) potilaalla ja paikallisesti edennyt (pT3) yhdeksällä (39%) potilaalla. Leikkausmarginaali oli positiivinen kolmella potilaalla (3/23, 13%): 0% pT1-2 ja 33% pT3. Yleisin Gleason luokka oli 7 (35%). Gleason luokka oli matala (Gleason 6) kuudella (26%) potilaalla ja korkea (Gleason 8-10) yhdeksällä (39%) potilaalla. Imusolmukkeet olivat positiiviset yhdellä potilaalla. Katetri poistettiin kahden viikon kuluttua ilman edeltävää kystografiaa. Välitön kontinenssi oli hyvä (korkeintaan tippatasoa ponnistaessa) 14 (58%) potilaalla. Ensimmäisessä kontrollissa (n 2kk leikkauksesta) pidätyskyky on hyvä (korkeintaan 1 varmuussuoja/vrk) 81% (17/21) ja PSA <0.2 95% (20/21) potilaalla. Toisessa kontrollissa (n 8kk leikkauksesta) on käynyt kahdeksan ensimmäistä potilaista. PSA on kaikilla <0.2 ja virtsan pidätyskyky oli erinomainen (ei suojia) seitsemällä (87.5%) ja hyvä yhdellä potilaalla. YHTEENVETO Ensimmäisen vuoden kokemuksen perusteella 3D-tekniikka tarjoaa erinomaisen näkyvyyden ja miniinvasiivisen tekniikan edut, mikä mahdollistaa vähäisen vuodon, potilaan nopean toipumisen ja varhaisen hyvän toiminnallisen ja onkologisen tuloksen. 3D-tekniikka todennäköisesti nopeuttaa oppimista, mikä tekee tästä tekniikasta varteenotettavan ja robottiin verrattuna edullisen hoitomuodon myös keskussairaaloihin, joissa tehdään keskitetysti muutakin urologista laparoskopiaa. 28 mRCC:n toisen linjan hoidon MUUTTUVAT KASVOT KUUKAUTTA PROGRESSIOVAPAAN ELINAJAN MEDIAANI VERRATTUNA 4,7 KUUKAUTEEN SORAFENIBI-HOIDOSSA1,2 RAJOITETUSTI PERUSKORVATTAVA KÄYTTÖAIHEEN MUKAISESTI INL_ILM_070814_7_040914_6_U INLYTA® on tarkoitettu edenneen munuaissyövän hoitoon aikuispotilailla, joilla aiempi hoito sunitinibilla tai sytokiinilla on epäonnistunut. 29 7. Predictors of infection after prostate biopsy in men on active surveillance. Leonard P. Bokhorsta, Inari Lepistöb, Arnout R. Albertsa, Yoshiyuki Kakehie, Tom Picklesd, Riccardo Valdagnic, Axel Semjonowf, Petra Ströling, Manuel F Montesinoh, Viktor Bergei, Chris H. Bangmaa, Monique J. Roobola, Antti Rannikkob. Background Men on active surveillance receive serial prostate biopsies in order to detect disease progression. With every biopsy men are at risk of harboring an infection. Objective To identify predictors of infection after prostate biopsy in men on active surveillance. Material and methods A total of 4327 men with low-risk prostate cancer were included in the Prostate cancer Research International: Active Surveillance (PRIAS) study until October 2014. In this global active surveillance study men are prospectively followed using regular PSA tests, digital rectal examinations and prostate biopsies. Biopsies are scheduled 1, 4, and 7 years after the diagnostic biopsy, or once yearly if PSA-doubling time (PSA-DT) is <10 years. Data on biopsy and infection after biopsy (>38°C/100.4°F, within 3 days after biopsy), were retrospectively collected for all biopsies done during follow-up in a total of 1011 men from several participating centers. Uni- and multivariate logistic regression analysis were used to test predictors of infection. Results A total of 1985 biopsies were done in 1011 men during a median 1.9 year follow-up (range 0 - 13.8 year). Overall infection rate after prostate biopsy was 2.3% (45/1985). In 86.2% of cases biopsies were done trans-rectal and 10.5% of cases transperineal (3.3% missing). Infection rates were higher for the trans-rectal route 2.3% (1.9% for transperineal). Fluorquinolones were used in 85.9% of cases with 2.4% having an infection. Over time infection rates increased. At multivariate analysis, predictors for biopsy infection were type of prophylaxis used and year of biopsy (borderline non-significant), but not biopsy route (table 1). Resistance rates in men with an infection could not be assessed. Conclusion In men on active surveillance infection rates after prostate biopsy increased over time. This could be due to bacterial resistance for fluorquinolones, the most commonly used prophylaxis. Transperineal biopsies did not seem to reduce infection rates. Table 1. Predictors of biopsy infection Univariate Multivariate p-value OR (95% CI) p-value OR (95% CI) Age (1 year increase) ,283 0,98 (0,94-1,02) ,198 0,97 (0,93-1,01) Year of biopsy (1 year increase) ,065 1,14 (0,99-1,32) ,064 1,14 (0,99-1,32) Number of previous biopsies ,690 1,07 (0,76-1,52) ,744 1,06 (0,75-1,51) Perineal biopsy route (vs rectal) ,725 0,83 (0,29-2,34) ,981 0,99 (0,34-2,86) Antibiotic prophylaxis used ,001 Fluorquinolones ,002 1 1 Other ,116 0,32 (0,08-1,33) ,097 0,29 (0,07-1,25) Not used ,001 8,92 (2,47-32,27) ,003 7,39 (1,94-28,07) 30 8. Infection rates after prostate biopsy in men on active surveillance Leonard P. Bokhorsta, Inari Lepistöb, Arnout R. Albertsa, Yoshiyuki Kakehie, Tom Picklesd, Riccardo Valdagnic, Axel Semjonowf, Petra Ströling, Manuel F Montesinoh, Viktor Bergei, Shin Egawaj, Chris H. Bangmaa, Monique J. Roobola, Antti Rannikkob. Background Men on active surveillance for prostate cancer receive multiple serial prostate biopsies to identify tumor progression. Objective To determine if receiving serial prostate biopsies increases the risk of infection after biopsy in men on active surveillance for prostate cancer. Material and methods A total of 4327 men with low-risk prostate cancer were included in the Prostate cancer Research International: Active Surveillance (PRIAS) study until October 2014. In this global active surveillance study men are prospectively followed using regular PSA tests, digital rectal examinations and prostate biopsies. Biopsies are scheduled 1, 4, and 7 years after the diagnostic biopsy, or once yearly if PSA-doubling time (PSA-DT) is <10 years. Biopsy complication data, including infection (>38°C/100.4°F, within 3 days after biopsy), were retrospectively collected for all biopsies done during follow-up in a total of 1011 men from several participating centers. Logistic regression analysis was used to study infection missing Diagnostic 12 (1,19) FU Pbx 1 3 (0,45) FU Pbx 2 2 (0,89) the effect of subsequent biopsy number on infection rates. Results A total of 1985 biopsies were done in 1011 men during a median 1.9 year follow-up (range 0 - 13.8 year). Overall infection rate after prostate biopsy was 2.3% (45/1985). Infection rates increased from 2.1% on diagnostic biopsy to 2.4% on first, and 3.1% on second biopsy during followup. After the second biopsy infection rates decreases, although numbers became small (table 1). On univariate logistic regression analysis subsequent biopsy number was not significantly associated with infection (odds ratio (OR) 1.06, 95% CI: 0.76-1.48). If only looked at the first 3 biopsies (diagnostic, follow-up biopsy 1, and follow-up biopsy 2) there was again no statistically significant result (OR 1.21, 95% CI: 0.80-1.83). Conclusion In men on active surveillance there seems to be a trend towards a higher infection risk with every subsequent biopsy during follow-up. The increase in risk is however small and statistically not significant. Table 1. Infection after biopsy. FU Pbx 3 2 (2,99) FU Pbx 4 0 (0) FU Pbx 5 0 (0) total 19 (0,96) yes 21 (2,08) 16 (2,39) 7 (3,11) 1 (1,49) 0 (0) 0 (0) 45 (2,27) no 978 (96,74) 650 (97,16) 216 (96) 64 (95,52) 12 (100) 1 (100) 1921 (96,78) total 1011 (100) 669 (100) 225 (100) 67 (100) 12 (100) 1 (100) 1985 (100) (% of column Total) 31 9. Tulehduskipulääkkeiden käyttö ja eturauhassyöpäpotilaiden eloonjääminen. Thea Veitonmäki1,2, Teemu J Murtola1,3, Liisa Määttänen4, Kimmo Taari5, Ulf-Håkan Stenman6, Teuvo L.J. Tammela1,3, Anssi Auvinen2 1 Tampereen yliopistollinen sairaala, Urologian klinikka, 2 Tampereen yliopisto, Terveystieteiden yksikkö, 3 Tampereen yliopisto, Lääketieteen yksikkö, 4 Syöpärekisteri, Helsinki 5 Helsingin yliopisto ja Helsingin Yliopistollinen Keskussairaala, Urologian klinikka, 6Helsingin Yliopistollinen Keskussairaala, Kliininen Kemia Johdanto: Epidemiologiset tutkimukset viittaavat tulehduskipulääkkeiden, erityisesti aspiriinin mahdollisesti vähentävän sairastumisriskiä eri syöpiin, estävän syövän etenemistä ja vähentävän kuolleisuutta. Tutkimme tulehduskipulääkkeiden vaikutusta eturauhassyöpäpotilaiden eloonjäämiseen suomalaiseen eturauhassyöpäseulontatutkimukseen osallistuvassa väestössä. Aineisto ja menetelmät: Suomalaiseen eturauhassyöpäseulontatutkimukseen satunnaistettiin 80 144 miestä vuosina 1996–2009. Tutkimusaikana 6 537 miehellä diagnosoitiin eturauhassyöpä ja 617 menehtyi tautiinsa 7,5 vuoden mediaaniseuranta-aikana. Kelan lääkekorvaustietokannasta haettiin tiedot reseptillä määrättävien tulehduskipulääkkeiden ostoista vuosilta 1995–2009. Coxin regressioanalyysia käyttäen laskettiin riskitiheyksien suhde (Hazard ratio HR) ja 95%:n luottamusvälit (95% CI) eturauhassyöpäkuolemalle kaikkien tulehduskipulääkkeiden käyttäjiltä, koksibien ja aspiriinin käyttäjiltä verrattuna ei-käyttäjiin. Diagnoosia edeltävä ja diagnoosin jälkeinen käyttö analysoitiin erikseen. Annosriippuvuutta tarkasteltiin jakamalla käyttökertymä tertiileihin annosten, käyttövuosien tai käytön intensiteetin suhteen. Tulokset: Miehistä 77.8% käytti reseptillä määrättäviä tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden käyttäjien eturauhassyöpäkuoleman vaara oli suurentunut eikäyttäjiin verrattuna sekä diagnoosia edeltävällä että diagnoosin jälkeisellä käytöllä (HR 1.30, 95% CI 1.07–1.58 ja HR 2.09, 95% CI 1.75–2.50 ). Myös koksibien käyttäjillä eturauhassyöpäkuoleman vaara oli suurentunut (HR 1.73, 95% CI 1.26–2.37 ja HR 1.66, 95% CI 1.22–2.26 ). Aspiriinin käyttöön liittyi pidentynyt elossaolo, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (HR 0.96, 95% CI 0.54–1.70 ja HR 0.62 95% CI 0.30–1.32). Suuri tulehduskipulääkkeiden käytön kokonaismäärä, lyhyt käyttö ja suuri intensiteetti huononsivat eloonjäämistä. Johtopäätökset: Lyhytaikaiseen ja suuriannoksiseen tulehduskipulääkkeiden reseptikäyttöön liittyvä suurentunut eturauhassyöpäkuoleman vaara selittynee metastaasien oireenmukaisella hoidolla viimeisinä elinvuosina. Tulehduskipulääkkeet eivät pidentäneet eloonjäämistä tässä tutkimuksessa. Aspiriinin käyttö pidensi eloonjäämistä, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. SUTENT®: Metastasoituneen munuaissyövän (MRCC) ensi linjan hoidon standardi1 32 Vakuuttavaa tehonäyttöä, joka kestää vertailut2 23. syyskuuta 15. joulukuuta 5. huhtikuuta hhuh uhti uh hti tiku ku ku 12. elokuuta Ruskaretki Lapsenlapsen syntymäpäivä Hopeahääpäivä peah pe eaah ahää hää ääppää ääp Kokkikurssin aloitus ESMO 2012 munuaissyövän hoitosuositukset: Ensiluokan näytönaste sunitinibilla (IA)3 • Vahva näyttö tehosta verrattuna tutkimusaikana käytössä olleeseen standardihoitoon IFN-alfaan2 • Teho vahvistettu useissa tutkimuksissa2,4–7 (p=0,051)2 (p<0,001)2 PFS OS ORR SUTENT® 11 kk IFNα 5 kk SUTENT® 26,4 kk IFNα 21,8 kk SUTENT® 47 % IFNα 12 % Lääkevalmisteen nimi: SUTENT (sunitinibi) 12,5 mg, 25 mg tai 50 mg kapseli, kova. Käyttöaiheet: SUTENT on tarkoitettu inoperaabelin ja/tai metastasoituneen pahanlaatuisen gastrointestinaalisen stroomakasvaimen (GIST) hoitoon, kun imatinibimesilaattihoito on resistenssin tai intoleranssin vuoksi epäonnistunut, edenneen ja/tai metastasoituneen munuaissolukarsinooman (mRCC) hoitoon, sekä inoperaabeleiden tai metastasoituneiden hyvin erilaistuneiden haiman neuroendokriinisten kasvainten (NET) hoitoon aikuisille taudin edetessä. Annostus: Hoidon aloittavan lääkärin tulee olla perehtynyt syöpälääkkeiden käyttöön. GIST ja mRCC: SUTENTin suositusannostus on 50 mg p.o. kerran vuorokaudessa 4 perättäisen viikon ajan, minkä jälkeen on 2 viikon hoitotauko (hoito-ohjelma 4/2 eli 6 viikon hoitosykli). Haiman NET: SUTENTin suositusannos on 37,5 mg p.o. kerran vuorokaudessa ilman suunniteltua hoitotaukoa. Annosta voidaan muuttaa 12,5 mg:n portain turvallisuus ja yksilöllinen sietokyky huomioiden. Vasta-aiheet: Yliherkkyys sunitinibimalaatille tai apuaineille. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Hoitoon liittyvää verenpaineen kohoamista ilmoitettiin n. 16–30 %:lla potilaista. Verenpainetta tulee seurata säännöllisesti ja hoitaa asianmukaisesti. Gradus 3 neutropeniaa ilmoitettiin 10 – 16 %:lla ja gradus 4 neutropeniaa 1,6 – 2,4 %:lla potilaista. Gradus 3 trombosytopeniaa ilmoitettiin 3,7 – 8,2 %:lla ja gradus 4 trombosytopeniaa 0,4 – 1,2 %:lla potilaista. Täydellinen verenkuva tulisi määrittää jokaisen hoitosyklin alussa. Vakavia infektioita, joissakin tapauksissa kuolemaan johtaneita, on raportoitu neutropenian yhteydessä ja ilman neutropeniaa. Verenvuototapahtumia, kuten verenvuotoja mahasuolikanavassa, hengitysteissä, virtsateissä ja aivoissa sekä kasvaimen verenvuotoa, on raportoitu. Jotkut näistä verenvuototapahtumista johtivat kuolemaan. Varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on aiemmin tiedossa oleva sydänsairaus ja/tai QT-ajan pidentyminen. SUTENT-hoidon lopettamista suositellaan, jos potilaalla ilmenee kliinisiä merkkejä kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta. Hoito on keskeytettävä ja/tai annosta pienennettävä potilaalla, jolla ilman kliinisiä merkkejä ejektiofraktio on pienempi kuin 50 % ja laskee yli 20 % verrattuna lähtötasoon. Kilpirauhasen toiminta on suositeltavaa tutkia lähtötilanteessa, ja sitä on seurattava hoidon aikana 3 kuukauden välein laboratoriokokein. Tarvittaessa kilpirauhasen toimintahäiriö on hoidettava asianmukaisesti. SUTENTia saaneilla potilailla on havaittu maksatoksisuutta. Maksan toimintakokeiden tuloksia on seurattava ennen hoidon aloittamista ja hoidon aikana. Hoito tulee lopettaa, jos maksan vajaatoiminnan merkkejä tai oireita ilmenee. Proteinuriaa ja joissakin harvinaisissa tapauksissa nefroottista oireyhtymää on ilmoitettu. SUTENT-hoito on lopetettava, jos potilaalla ilmenee nefroottinen oireyhtymä. SUTENTia saaneilla potilailla on raportoitu leukaluun osteonekroosia. Varovaisuutta on noudatettava samanaikaisessa tai perättäisessä käytössä laskimonsisäisten bisfosfonaattien kanssa. Tuumorilyysioireyhtymätapauksia, joista osa on johtanut kuolemaan, on raportoitu SUTENT-hoitoa saaneilla potilailla. Yhteisvaikutukset: Samanaikaista potenttien CYP3A4:n estäjien (mm. ketokonatsoli, ritonaviiri, itrakonatsoli, klaritromysiini, erytromysiini, greippimehu) antoa on vältettävä. Myös SUTENTin samanaikaista antoa potenttien CYP3A4:n induktoreiden (mm. deksametasoni, rifampisiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, fenytoiini, mäkikuisma) kanssa on vältettävä. Raskaus ja imetys: Eläintutkimuksissa on osoitettu lisääntymistoksisuutta, myös sikiön epämuodostumia. SUTENTia ei saa käyttää raskausaikana eikä naispotilaille, jotka eivät käytä riittävää raskauden ehkäisyä, jollei mahdollinen hyöty oikeuta sikiölle koituvaa mahdollista riskiä. SUTENT-hoidon aikana ei saa imettää. Haittavaikutukset: Yleisimpiä kaikenasteisia haittavaikutuksia ovat ruokahalun väheneminen, makuaistin häiriöt, kohonnut verenpaine, uupumus, ruoansulatuskavanan häiriöt (esim. ripuli, pahoinvointi, suutulehdus, dyspepsia ja oksentelu), ihon värjäytyminen sekä käsi-jalkaoireyhtymä. Kilpirauhasen vajaatoiminta saattaa kehittyä hoidon aikana. Hematologiset häiriöt (kuten neutropenia, trombosytopenia ja anemia) ovat yleisimpiä haittavaikutuksia. Vakavimmat sunitinibiin liittyvät haittavaikutukset ovat munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, ruoansulatuskanavan puhkeaminen ja verenvuodot. Reseptilääke. Pakkaukset ja hinnat: (voh+alv. 1.1.2014 lähtien) 28 kapselia 12,5 mg, 1426,89 €; 25 mg, 2813,47 €; 50 mg, 5586,30 €. Korvattavuus: Erityiskorvattava (197, YE 100 %) indikaatioiden mukaisesti. Lisätietoja: Valmisteyhteenveto ja Pfizer Oy, Tietokuja 4, FI-00330 Helsinki, puh. 09 430 040, www.pfizer.fi Hutson TE. Sunitinib (SUTENT®) for the treatment of metastatic renal cell carcinoma. Expert Rev Anticancer Ther 2008;8:1723–31. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2009;27:3584– 90. 3 Escudier B, Eisen T, Porta C, et al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii65-71. 4 Gore ME, Szczylik C, Porta C, et al. Safety and efficacy of sunitinib for metastatic renal cell carcinoma: an expanded access trial. Lancet Oncol 2009;10:757–63. 5 Wahlgren T, Harmenberg U, Sandström P et al. Treatment and overall survival in renal cell carcinoma: a Swedish population-based study (2000–2008) British Journal of Cancer (2013), 1–9. Motzer RJ, Hutson TE, Cella D et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2013;369(8):722-31 Motzer RJ, Barrios CH, Kim TM et al. Phase II randomized trial comparing sequential first-line everolimus and second-line sunitinib versus first-line sunitinib and second-line everolimus in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 2014 Jul 21. pii: JCO.2013.54.6911. [Epub ahead of print] 1 6 2 7 PFS = aika taudin etenemiseen tai kuolemaan OS = kokonaiselinaika ORR = objektiivisten hoitovasteiden osuus Jokainen päivä on tärkeä SUT_ILM_080814_1_040914_5_U Verrattuna aktiivihoitoon SUTENT® saavutti paremmat tulokset kaikissa tehon päätetapahtumissa2 (p<0,001)2 33 10. Ultrasensitiivisen prostataspesifisen antigeenin merkitys ennustettaessa myöhäisen biokemiallisen relapsin riskiä radikaalin prostatektomian jälkeen Heikki Seikkula1, Kari T. Syvänen1, Samu Kurki2, Tuomas Mirtti3, Pekka Taimen4, Peter J. Boström1 Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka, TYKS, 2Auria Biopankki, Varsinais-Suomen Sairaanhoitopiiri, Patologian laitos (HUSLAB), HYKS ja Suomen molekyylilääketieteen instituutti (FIMM), 4Patologian laitos, TYKS ja Turun yliopisto 1 3 Ultrasensitiivisen prostataspesifisen antigeenin (uPSA) merkitys radikaalin prostatektomian jälkeisessä seurannassa on kiistanalainen; sen tiedetään ennustavan biokemiallista relapsia (BCR), mutta ennusteellista hyötyä uPSA:n määrityksistä ei ole voitu osoittaa. Pyrkimyksenämme oli tutkia uPSA:n merkityksellisen nousun raja-arvoa ja käyttökelpoisuutta leikkauksen jälkeisessä seurannassa. Turun yliopistollisessa keskussairaalassa (TYKS) on ollut 1/2004 alkaen käytössä uPSA menetelmä (ECLIA, Roche Diagnostics GmbH), jonka pienin pitoisuus on <0.003 ng/ml. Menetelmät: Vuosina 2001-2008 Tyksissä tehtiin 792 radikaalia prostatektomiaa. Ajanjakso valittiin, jotta jokaisesta potilaasta olisi vähintään viiden vuoden seurantaaika. Tutkimuksesta pois suljettiin potilaat, jotka olivat saaneet joko neo- tai adjuvanttihormonihoitoa taikka aduvanttiluontoisen sädehoidon (153 potilasta), lopulliseen aineistoon jäi 639 potilasta. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: 1. uPSA ≤0.03 ng/ml ja 2. uPSA ≥0.03 ng/ml. Vertasimme raja-arvoa yli tai alle 0.03 ng/ml kolme vuotta leikkauksen jälkeen potilailla, jotka eivät sitä ennen olleet saaneet biokemiallista relapsia. Tilastollisina menetelminä käytettiin Kaplein- Meier-analyysiä, jossa päätetapahtumana oli BCR. Lisäksi uPSA:n kykyä ennustaa BCR testattiin ROC (receiver operating charasteristic) - käyrän avulla. Tulokset: Potilaat joiden uPSA kolme vuotta leikkausta oli ≥0.03 ng/ml olivat selkeästi suuremmassa riskissä saada myöhäinen PSArelapsi kuin potilaat, joiden uPSA oli ≤0.03 (p= <0.001). AUC (area under the curve)arvo oli 0.875 (95% CI- 0.799-0.951), joka kuvaa uPSA:lle hyvää korrelaatiota ennustaa myöhäinen BCR radikaalin prostatektomian jälkeen. Jos parhaan raja-arvon kriteerinä käytettiin sitä, että sensitiivisyys ja spesifisyys on suurimmillaan, niin paras raja-arvo pienen ja suuremman riskin ryhmien välillä oli 0.035 ng/ml. Johtopäätökset: uPSA-taso 0.03-0.04 ng/ ml kuvaa riskiä saada myöhäinen BCR radikaalin prostatektomian jälkeen. uPSA-tason ylitettyä raja-arvon ≥ 0.035 ng/ml PSA mahdollisesti jatkaa nousuaan kohti PSA-relapsia. Potilailla, joiden uPSA on ≤0.03 ng/ml kolme vuotta leikkauksesta, relapsin riski on hyvin vähäinen ja tuloksia voidaan käyttää mahdollisten jatkoseurantojen tarpeen arvioinnissa. Edelleenkään tutkimuksemme ei osoita elinaikaennusteellista hyötyä uPSA:n määrityksestä. 34 Tämän hetken kanssasi jaan Sildenafil Orion PURUTABLETTI Vahvuudet: 25 mg, 50 mg, 100 mg 12/2014 Miesten erektiohäiriöiden hoitoon. Sildenafil Orion 25 mg, 50 mg, 100 mg kalvopäällysteiset tabletit. 50 mg ja100 mg purutabletit. Vaikuttava aine: sildenafiili (sildenafiilisitraattina). Käyttöaiheet: Miesten erektiohäiriöiden hoito. Annostus ja antotapa: Suositeltu annos on 50 mg otettuna tarvittaessa noin tuntia ennen aiottua seksuaalista toimintaa. Lääkkeen tehon ja siedettävyyden mukaan annos voidaan nostaa 100 mg:aan tai laskea 25 mg:aan. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille. Sildenafiilin on todettu voimistavan nitraattien verenpainetta alentavaa vaikutusta. Tästä syystä sen samanaikainen käyttö typpioksidien luovuttajien ja nitraattien kanssa on vasta-aiheista. Vaikea kardiovaskulaarisairaus, kuten epästabiili rintakipu tai vaikea sydämen vajaatoiminta. Potilaat, jotka ovat menettäneet näkökyvyn toisesta silmästään nonarteriittisen anteriorisen optikusneuropatian (NAION) vuoksi. Potilaat, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, matala verenpaine (< 90/50 mmHG), äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti tai perinnöllinen degeneratiivinen verkkokalvosairaus, kuten retinitis pigmentosa. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Potilaan terveydentila on syytä selvittää ja tehdä lääkärintarkastus erektiohäiriön diagnosoimiseksi ja sen mahdollisten syiden selvittämiseksi, ennen kuin lääkehoitoa harkitaan. Yhteisvaikutukset: Sildenafiili metaboloituu ensisijaisesti sytokromi P450 (CYP) -isoentsyymin 3A4 (enimmäkseen) ja -isoentsyymin 2C9 (vähäisessä määrin) kautta. Siksi näiden isoentsyymien estäjät voivat vähentää sildenafiilin puhdistumaa. Tämän johdosta sildenafiilin käyttöä on syytä harkita ritonaviirin, sakinaviirin, ketokonatsolin, itrakonatsolin, erytromysiinin ja simetidiinin kanssa. Greippimehu voi nostaa jonkin verran sildenafiilin pitoisuutta plasmassa. Raskaus ja imetys: Sildenafil Orion -tabletteja ei ole tarkoitettu naisille. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Sildenafiililla tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu huimausta ja näköhäiriöitä. Potilaiden on syytä tarkkailla Sildenafil Orion -tableteista saamiaan reaktioita ennen ajamaan lähtemistä tai koneiden käyttämistä. Haittavaikutukset: Yleisimmät: päänsärky, heitehuimaus, näköhäiriöt, värinäön vääristymät, kasvojen punotus ja kuumotus, nenän tukkoisuus ja ruoansulatushäiriöt. Pakkaukset ja hinnat 15.11.2014 (vmh. sis. alv): 25 mg 4 tabl. 17,11 €, 8 tabl. 22,32 €. 50 mg 4 tabl. 3,76 €, 8 tabl. 11,87 €, 12 tabl. 4,29,€, 24 tabl. 45,19 €. 100 mg 4 tabl. 3,59 €, 8 tabl. 9,08 €, 12 tabl. 5,52 €, 24 tabl. 17,35 €. 50 mg 8 purutabl. 11,87 32 €, 12 purutabl. 4,29 €, 100 mg 4 purutabl. 3,59 €, 8 purutabl. 9,08 €, 12 purutabl. 5,52 €, 24 purutabl. 17,35 €. Korvattavuus: rajoitetusti peruskorvattava (308). Reseptilääke. Lisätiedot: Pharmaca Fennica ja aesculapius.fi 35 11. 5-alfareduktaasin inhibiittorien käytön yhteys eturauhassyöpäpotilaiden eloonjäämiseen Teemu J. Murtola1, 2, Elina K Karppa1, Kimmo Taari3, Teuvo LJ Tammela1,2, Anssi Auvinen4 Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka 4Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 1 Johdanto: Kliinisissä tutkimuksissa 5-alfareduktaasin inhibiittorien (5-ARIt) käyttö alensi eturauhassyöpäriskiä, mutta nosti samaan aikaan aggressiivisten Gleason 8-10 syöpien osuutta todetuista syövistä. Tämä on herättänyt huolta lääkeryhmän käytön turvallisuudesta. Tässä tutkimuksessa selvitimme 5-ARI käytön yhteyttä eturauhassyöpäpotilaiden eloonjäämiseen diagnoosin jälkeen. Aineisto ja menetelmät: Tutkimusväestöön kuului 6537 eturauhassyöpätapausta jotka todettiin suomalaisessa eturauhassyöpätutkimuksessa 1996-2009. Koko tutkimusväestö yhdistettiin KELA:n lääkekorvaustietokantaan lääkeostotietojen saamiseksi. Elossaolon seuranta jatkui vuoden 2012 loppuun. Eturauhassyöpäkuoleman riskiä arvioitiin Coxin regressio-menetelmällä. Vertailun vuoksi analysoimme myös alfa-salpaajien käytön yhteyttä eturauhassyöpäkuoleman riskiin. Tulokset: Yhteensä 908 miestä oli käyttänyt 5-ARI:ta, 3032 oli käyttänyt alfa-salpaajia. Eturauhassyöpädiagnoosin jälkeisen seuranta-ajan mediaani oli 7,5 vuotta. Viisi vuotta diagnoosin jälkeen 5511 miestä (84%) miestä oli edelleen elossa, tautikohtainen elossaololuku oli 94%. Eturauhassyöpäkuoleman riskissä ei ollut eroa 5-ARI käyttäjien ja ei-käyttäjien välillä (HR 1.11, 95% CI 0.81-1.50). Alfa-salpaajien käyttäjien eturauhassyöpäkuoleman riski oli suurentunut ensimmäisten viiden käyttövuoden aikana (HR 1.35, 95% CI 1.13-1.62), mutta ei enää pidemmässä käytössä. Kummankaan lääkeryhmän käytön määrä tai annostus ei selkeästi vaikuttanut kuoleman riskiin. Johtopäätökset: 5-ARI lääkkeiden käyttö eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa ei vaikuta eturauhassyöpäkuoleman riskiin. Aiemmin raportoitu suurempi aggressiivisten kasvainten osuus saattaa johtua tarkemmasta diagnostiikasta 5-ARI hoidon aikana. Alfa-salpaajien käyttäjien suurentunut eturauhassyöpäkuoleman riski on uusi löydös. Alavirtsatieoireiden ennusteellista merkitystä kannattaa tutkia lisää. 36 12. DIABETESLÄÄKKEET JA ETURAUHASSYÖPÄRISKI SUOMALAISESSA ETURAUHASSYÖVÄN SEULONTATUTKIMUKSESSA Haring A1,2, Murtola TJ1,2, Talala K3, Taari K4, Tammela TLJ1,2, Auvinen A5 Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Suomen syöpärekisteri, 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 5Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 1 Johdanto: Tyypin 2 diabetesta sairastavien miesten eturauhassyöpäriski saattaa olla muita miehiä alhaisempi, mutta huonosti erilaistuneen syövän riski saattaa kuitenkin olla suurentunut. Tämä mahdollisesti liittyy hyperinsulinemiaan. Toisaalta diabeteslääke metformiinin on esitetty suojaavan eturauhassyövältä. Me selvitimme metformiinin ja muiden diabeteslääkkeiden käytön yhteyttä eturauhassyöpäriskiin suomalaisessa eturauhassyövän seulontatutkimuksessa. Aineisto ja menetelmät: Tutkimusväestöön kuului 78615 seulontatutkimuksen miestä. Lääkkeidenkäyttötiedot saatiin KELA:n lääkekorvaustietokannasta. Lääkkeiden käytön yhteyttä eturauhassyöpäriskiin sekä taudin erilaistumisasteeseen ja levinneisyyteen analysoitiin Coxin regression avulla. Diabeteksen vaikutusta arvioitiin vertaamalla kaikkia diabeteslääkkeiden käyttäjiä ei-käyttäjiin. Yksittäisten lääkeryhmien vaikutusta arvioitiin vertaamalla k.o. lääkeryhmän käyttäjiä muiden diabeteslääkkeiden käyttäjiin. Tulokset: Diabeteslääkkeiden käyttäjillä todettiin vähemmän eturauhassyöpää (HR 0.85 95% CI 0.79-0.92), mutta syöpä oli heillä useammin levinnyt etäpesäkkeiseksi (HR 1.44 95% CI 1.09-1.91). Muiden diabeteslääkkeiden käyttäjiin verrattuna metformiinin käyttäjillä oli pienempi eturauhassyöpäriski (HR 0.81 95% CI 0.69-0.95), kun taas sulfonyyliureoiden käyttäjillä oli korkeampi metastaattisen syövän riski (HR 2.04 95% CI 1.11-3.77). Glitatsonit tai insuliinit eivät vaikuttaneet eturauhassyöpäriskiin. Johtopäätökset: Diabeetikkomiesten eturauhassyöpäriski on yleisesti ottaen muita alhaisempi, mutta etäpesäkkeisen syövän riski on korkeampi. Yksittäisistä lääkkeistä biguanideihin kuuluvalla metformiinilla näyttää olevan suojavaikutusta, kun taas sulfonyyliureoiden käyttö näyttää lisäävän etäpesäkkeisen syövän riskiä. Näiden kahden lääkeryhmän ero on että biguanidit korjaavat hyperinsulinemiaa, kun taas sulfonyyliureat jopa lisäävät sitä. Näin ollen tuloksemme tukevat hyperinsulinemian merkitystä eturauhassyövän etenemisessä. 37 13. Glukoosi- ja energiametabolian geenivarianttien yhteys eturauhassyöpään Teemu J. Murtola1,2, Tiina Wahlfors3, Antti Haring1, Kimmo Taari4, Ulf-Håkan Stenman4, Teuvo LJ. Tammela1,2, PRACTICAL konsortio, Johanna Schleutker3,5, Anssi Auvinen6, Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Tampereen yliopisto, Lääketieteellisen teknologian yksikkö/BioMediTech ja Fimlab laboratoriot 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka 5Turun yliopisto, Biolääketieteen, lääketieteellisen biokemian ja genetiikan instituutti 6Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 1 Johdanto: Energiametabolian rooli eturauhassyövän kehityksessä ja etenemisessä on toistaiseksi epäselvä, vaikka sillä tiedetään oleva tärkeä osuus monessa muussa syöpätyypissä. Tutkimme vaikuttavatko glukoositai energiametaboliageenien polymorfismit eturauhassyöpään. Aineisto ja menetelmät: Yhteensä 397 yhden nukleotidin muutosta (single nucleotide polymorphism, SNP) määritettiin PRACTICAL konsortion toimesta. Tutkimusaineiston muodostivat 3241 miestä (801 eturauhassyöpätapausta) suomalaisesta eturauhassyövän seulontatutkimuksesta (seulontakohortti) sekä 1995 TAYS:ssa hoidetusta eturauhassyöpätapauksesta (sairaalakohortti). Tiedot lääkkeiden käytöstä saatiin KELA:n reseptitietokannasta. Laskimme geeniriskipisteytyksen niiden SNPn perusteella jotka korreloivat eturauhassyövän tai eturauhassyöpäkuoleman kanssa p < 5 x 10-3 tilastollisen merkitsevyyden tasolla. Riskiestimaatit laskettiin Coxin regression avulla. Geneettisen riskipisteen ennusarvoa arvioitiin ROC-analyysin sekä Harrell’s c-index analyysin avulla. Tulokset: Kaikkiaan 30 SNP:ä oli yhteydessä eturauhassyöpäriskiin ja 10 kuoleman riskiin. PDK1- ja PGM1-geenien mutaatiot olivat yhteydessä paitsi eturauhassyöpäriskiin yleensä, myös aggressiivisen ja metastaattisen syövän sekä eturauhassyöpäkuoleman riskiin. Geeniriskin huomiointi ei parantanut eturauhassyöpäriskin ennusteen tarkkuutta verrattuna pelkästään iän ja PSA-arvon huomioivaan malliin. Geeniriskin lisääminen ennustemalliin iän. PSA:n, Gleason pisteiden ja levinneisyyden rinnalle kuitenkin hiukan paransi eturauhassyöpäkuoleman riskin ennusteen tarkkuutta (p < 0.001). Johtopäätökset: Energiametaboliageenien polymorfismit ovat yhteydessä eturauhassyöpäkuoleman riskiin. Energiametabolialla on todennäköisesti tärkeä rooli eturauhassyövän etenemisessä, mikä saattaa tulevaisuudessa tarjota uusia mahdollisuuksia vaikuttaa eturauhassyöpäkuoleman riskiin. 38 14. ATORVASTATIININ KÄYTÖN VAIKUTUS ETURAUHASSYÖPÄÄN – SATUNNAISTETTU, LUMEKONTROLLOITU KAKSOISSOKKOTUTKIMUS Teemu Murtola1,2, Jarno Riikonen1, Juha Koskimäki1, Tomi Pakarainen1, Taina Isotalo3, Antti Kaipia4, Paula Kujala5, Heimo Syvälä2, Seppo Auriola6, Emma Raitoharju2,5, Terho Lehtimäki2,5, Teuvo Tammela1,2 1 Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian yksikkö, 2Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 3PäijätHämeen keskussairaala, 4Satakunnan keskussairaala, 5Fimlab laboratoriot, 6Itä-Suomen yliopisto, farmakologian yksikkö. Johdanto: Kolesterolilääkeryhmä statiinien käyttäjillä on epidemiologisissa tutkimuksissa muita alhaisempi riski saada etäpesäkkeinen eturauhassyöpä. Myös eturauhassyöpäkuoleman riski on alentunut. Tässä tutkimuksessa selvitämme etenevän kliinisen tutkimuksen keinoin onko tähän lääkeryhmään kuuluvalla atorvastatiinilla vaikutusta eturauhassyöpään. Aineisto ja menetelmät: Kyseessä on kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu ja satunneistettu kliininen tutkimus. Tutkimukseen rekrytoidaan yhteensä 160 miestä joilla on eturauhassyöpä ja primaarihoidoksi on valittu radikaali prostatektomia. Poissulkukriteereitä ovat kolesterolilääkkeiden tai 5-alfareduktaasin inhibiittorien käyttö viimeisen vuoden aikana, aiemmat syöpähoidot, aiemmat haittavaikutukset kolesterolilääkehoidon aikana, merkittävä maksan- tai munuaisten vajaatoiminta sekä statiinien kanssa yhteisvaikutuksia omaavien lääkkeiden käyttö. Osallistujat rekrytoidaan hoitoneuvottelun yhteydessä ja satunnaistetaan saamaan joko 80 mg atorvastatiinia tai lumelääkettä päivittäin leikkaukseen asti. Seerumin PSA, kolesteroliarvot, ALAT, Krea ja CK mitataan ennen lääkityksen aloitusta sekä uudelleen leikkauksen yhteydessä. Leikkauksen yhteydessä eturauhasesta otetaan kudosnäyte RNA-määrityksiä varten sekä kudoksen lääkeainepitoisuuden mittaamista varten. Rutiinidiagnostiikan jälkeen kudoksesta mitataan immunohistokemiallisesti Ki-67 ekspressio, tulehdussolujen määrä sekä kolesteroliaineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien ekspressio. Lisäksi tutkitaan näiden geenien ilmentymistä säätelevien mikroRNA:iden tasoja. Nykyvaihe: Tammikuussa 2015 tutkimukseen on rekrytoitu yhteensä 86 potilasta (54% tavoitteesta). Näistä yhteensä kuudella (7%:lla) on ollut haittavaikutuksia: yksi lopetti lääkityksen kesken huonon olon vuoksi, yksi sai pyelonefriitin leikkaushoitojakson yhteydessä, yhdellä potilaalla CKarvo nousi korkeaksi leikkauksen jälkeen, kolme potilasta raportoi lihaskramppeja sekä lieviä ohimeneviä lihassärkyjä. Tutkimukseen osallistumisprosentti on ollut 83%. Tavallisin poissulkukriteeri on käytössä oleva kolesterolilääkitys. Lääkkeen käytön keskimääräinen pituus ennen leikkausta on kolme viikkoa. Johtopäätökset: Atorvastatiini on hyvin siedetty ja turvallinen ainakin lyhytaikaisessa käytössä näinkin suurella annoksella. Tutkimuksen rekrytointitavoite pyritään saamaan täyteen vuoden 2016 loppuun mennessä. Tutkimus tulee osoittamaan onko atorvastatiinin käytöllä vaikutusta eturauhassyöpään. 39 15. RYTMIHÄIRIÖLÄÄKKEET JA ETURAUHASSYÖPÄ SUOMALAISESSA ETURAUHASSYÖVÄN SEULONTATUTKIMUKSESSA Kaapu K1, Murtola TJ1, 2, Määttänen L3, Talala K3, Taari K4, Tammela TLJ1, 2, Auvinen A5 Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö, 2Tampereen yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 3Suomen syöpärekisteri, 4Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen sairaala, urologian klinikka, 5Tampereen yliopisto, terveystieteiden yksikkö 1 Johdanto: Rytmihäiriölääke digoksiinin käytön on esitetty alentavan eturauhassyövän riskiä. Myös samaan tarkoitukseen käytetyillä beta-salpaajilla on raportoitu olevan samanlainen vaikutus. Me tutkimme rytmihäiriölääkkeiden käytön yhteyttä eturauhassyöpäriskiin suomalaisessa kohorttiaineistossa. Aineisto ja menetelmät: Tutkimusaineistoon kuului 78615 miestä jotka satunnaistettiin suomalaiseen eturauhassyövän seulontatutkimukseen 1996-1999, seurantaaika jatkui vuoden 2012 loppuun. Keskimääräinen seuranta-aika on 12 vuotta, jona aikana todettiin 6,537 uutta eturauhassyöpätapausta. Lääkekäyttötiedot saatiin KELA:n lääkekorvaustietokannasta. Eturauhassyöpäriskiä verrattiin lääkkeiden käytön mukaan käyttäen Coxin regressio-menetelmää. Tulokset: Rytmihäiriölääkkeiden käyttö ei vaikuttanut eturauhassyöpäriskiin. Yksittäisistä lääkkeistä digoksiini ja beta-salpaaja sotaloli eivät kumpikaan myöskään vaikuttaneet eturauhassyöpäriskiin, joskin riskiestimaatit laskivat lisääntyvien digoksiinin käyttövuosien mukana. Myöskään aggressiivisen tai etäpesäkkeisen eturauhassyövän riski ei eronnut rytmihäiriölääkkeiden käytön mukaan. Johtopäätökset: Digoksiini tai mikään muukaan rytmihäiriölääke ei selkeästi ollut yhteydessä eturauhassyövän riskiin. Tosin hyvin pitkäaikaisen digoksiinin käytön vaikutuksia kannattanee selvittää enemmän. Erityisesti eturauhassyöpäkuoleman riskiin kohdistuvat vaikutukset ovat vielä selvittämättä. 40 Kaksi kysymystä. Yksi vastaus. Kun potilaasi pyytää apua erektiohäiriöön, tee kaksi kysymystä. Häiritseekö seksin aikatauluttaminen? Kärsitkö myös BPH-LUTS-oireista? EH BPH Erektiohäiriö Virtsaamisoireet* *Virtsaamisoireista puhuessamme viittaamme eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamiin oireisiin. Erektiohäiriöllä ja eturauhasen hyvänlaatuisella liikakasvulla on yhteinen tausta. Kerran päivässä otettava Cialis on ainoa erektiohäiriölääke, jolla intiimejä hetkiä ei tarvitse aikatauluttaa ja joka tuo avun sekä erektiohäiriöön että eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamiin virtsaamisongelmiin. Lisätietoja: cialis.fi Cialis® (tadalafiili) vahvuudet 2,5 mg ja 5 mg otetaan päivittäin, 10 mg ja 20 mg otetaan tarvittaessa. Käyttöaiheet: Aikuisten miesten erektiohäiriön hoito (kaikki vahvuudet). Aikuisten miesten eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireiden hoito (5 mg päivittäin). Annostus: Erektiohäiriön hoito: 10 tai 20 mg tarvittaessa, 2,5 tai 5 mg päivittäin. Eturauhasen liika-kasvun oireiden hoito: 5 mg päivittäin. Samanaikaisen erektiohäiriön ja eturauhasen liikakasvun oireiden hoito: 5 mg päivittäin. Antotapa: Tarvittaessa: Suositusannos on 10 mg ennen aiottua seksuaalista kanssakäymistä. Jos 10 mg ei riitä, voidaan kokeilla 20 mg. Annos otetaan vähintään 30 minuuttia ennen seksuaalista kanssakäymistä ja vaikutus kestää tavallisesti pidempään kuin yhden vuorokauden. Päivittäin: Erektiohäiriöpotilaan valinnan ja lääkärin harkinnan mukaan säännölliseen tarpeeseen. Päivittäinen annos otetaan joka vuorokausi suunnilleen samaan aikaan. Kaikki vahvuudet voidaan ottaa ruokailusta riippumatta. Pediatriset potilaat: Ei käyttöaihetta lapsille eikä alle 18-vuotiaille nuorille. Farmakologiset ominaisuudet: Erektiohäiriön hoito: Tarvittaessa otetun Cialiksen vaikutus alkoi jopa 16 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta ja lääkityksellä voitiin saavuttaa onnistuneeseen yhdyntään riittävä erektio aina 36 tuntiin saakka. Kerran vrk:ssa tapahtuvassa annostelussa vakaan tilan pitoisuudet plasmassa saavutetaan 5 vrk:ssa. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireiden hoito: 12 viikkoa kestäneissä kliinisissä tutkimuksissa oireiden lievennystä havaittiin jo viikossa IPSS-pisteillä mitattuna. Pitkäaikaisnäyttö osoittaa, että 12 viikon kohdalla IPSS-asteikolla mitattu virtsaamisoireiden lieveneminen säilyi yhden vuoden seurannassa. Vasta-aiheet: Yliherkkyys tadalafiilille tai jollekin tabletin sisältämälle apuaineelle. Cialis on vasta-aiheinen potilaille, jotka käyttävät jotakin orgaanista nitraattia. Cialis-valmistetta ei tule antaa miehille, joille seksuaalinen aktiviteetti ei ole suositeltavaa tai joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä. Ei-arteriittinen näköhermon etuosan iskeeminen vaurio (NAION). Vasta-aiheet ks. tarkemmin valmisteyhteenveto. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Erektiohäiriötä tai eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireita diagnosoitaessa tulisi kartoittaa potilaan aikaisemmat sairaudet, nykyinen terveydentila ja mahdollinen lääkitys, kardiovaskulaarinen tila ja selvittää oireiden mahdolliset syyt, ennen kuin potilaalle harkitaan lääkehoitoa. Ennen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireiden hoidon aloittamista tadalafiililla, lääkärin on syytä poissulkea eturauhasen syöpä. Cialisin tehosta ei ole saatavilla tietoa potilaista, joille on tehty lantioleikkaus tai radikaali hermoja säästämätön prostatektomia. Päivittäistä käyttöä ei suositella vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa, eikä sitä ole tutkittu maksan vajaatoiminnassa. Erektiohäiriölääkkeitä tulee antaa varoen potilaille, joilla on priapismi tai peniksen anatominen epämuotoisuus. Potilaita on varoitettava, ettei Cialista tule yhdistää muihin erektiohäiriöhoitoihin. Potilasta tulee neuvoa yli 4 tuntia kestävässä erektiossa ja äkillisissä näköhäiriöissä ottamaan välittömästi yhteyttä lääkäriin. Sisältää laktoosia. Yhteisvaikutukset: Tadalafiili metaboloituu pääasiassa CYP3A4:n kautta. Varovaisuutta tulee noudattaa etenkin iäkkäillä, jos Cialista annetaan yhdessä alfasalpaajien kanssa. Muiden lääkevalmisteiden vaikutus tadalafiiliin sekä tadalafiilin vaikutus muihin lääkevalmisteisiin, katso valmisteyhteenveto. Haittavaikutukset: Yleisimmin raportoidut haittavaikutukset ovat päänsärky, gastroesofageaalinen refluksi, dyspepsia, ihon punoitus, nenän tukkoisuus ja raajakipu/myalgia. Muut haittavaikutukset, ks. valmisteyhteenveto. Pakkaukset: 20 mg 4 tabl., 8 tabl., 12 tabl. 10 mg 4 tabl. 5 mg 28 tabl., 84 tabl. 2,5 mg 28 tabl. Korvattavuus: ei SV-korvattava. Reseptilääke. Muut tiedot: valmisteyhteenveto. Markkinoija Suomessa: Oy Eli Lilly Finland Ab, Laajalahdentie 23, 00330 Helsinki, puh. 09-8545 250. FICLS00334, 10/2014 5 mg kerran päivässä 41 16. Mihin virtsa johdetaan kystektomian jälkeen? OY(K)S:n aineisto vuosilta 1975 – 2013 Pekka Hellström, Aare Mehik, Ilkka Paananen, Teija Parpala, Markku H Vaarala OYS, operatiivinen tulosalue Johdanto: 1980-luvun lopulta lähtien OYKS:ssa ryhdyttiin tekemään lisääntyvästi suolirakkoja kystektomia-potilaille. Sitä ennen oli vain yksittäisiä tapauksia. Suolirakkoja tehtiin määrällisesti eniten v. 1999. Sen jälkeen innostus on hiipunut ja useimmille potilaille tehdään nykyään Brickerin mukainen virtsan diversio. Samanlaisia havaintoja on muualtakin. Olemme olettaneet, että potilaitten keski-ikä on noussut ja sen takia valitaan helpompi ja varmempi diversiomenetelmä. Tutkiaksemme asiaa kävimme läpi OY(K)S:n kysteketomia-materiaalin 38 vuoden ajalta. Ensimmäinen varmuudella asiakirjoista dokumentoitu suolirakkoleikkaus (sigmarakko) tehtiin vuonna 1978. Oikeanpuoleista colonia (Le Bag) ryhdyttiin käyttämään vuonna 1986. Goldwasserin suolirakkoja tehtiin vuodesta 1988 vuoteen 1995 asti jolloin siirryttiin tekemään Studerin ohutsuolirakkoja. Suolirakkojen/Brickerin leikkausten suhdeluvuissa oli havaittavissa 2 huippua; ensimmäinen 1980/90-luvun vaihteessa ja toinen vuonna 1999, sen jälkeen suhdeluku on koko ajan alentunut. Samanaikaisesti kuitenkin potilaitten keski-ikä on pysynyt 65 vuoden tuntumassa (kuva). Aineisto: Vuosina 1975 – 2013 tehtiin yhteensä 371 kystektomiaa. Potilaista oli miehiä 269 ja naisia 102. Lähes kaikilla potilailla oli leikkausindikaationa virtsarakkosyöpä, muutamalla interstitiaalinen kystiitti tai gynekologinen syöpä. Keski-ikä oli 65 vuotta (vaihtelu 25 – 88 vuotta). Brickerin mukainen virtsan diversio tehtiin 273 potilaalle ja suolirakko 85 potilaalle (Goldwasser 30. Studer 51, muu 4). Kontinentteja katetroitavia diversioita tehtiin vain 3 kpl. Bricker-potilaat olivat aavistuksen vanhempia kuin suolirakkopotilaat. Johtopäätökset: Olettamus siitä että vähentynyt into suolirakkojen tekemiseen johtuu potilaitten keski-iän noususta, ei pitänyt paikkansa. Asiassa riittää pohtimista koska kuitenkin Studerin suolirakkoleikkauksen komplikaatiot ovat hyväksyttävää tasoa ja potilaat yleensä leikkaustulokseen tyytyväisiä. Kontinenttien diversioitten määrät ovat alle 15 % myös Ruotsissa ja USA:ssa. Ainoastaan pioneerikeskuksissa luvut ovat suuria. Tulokset: Vuosittainen kystektomioitten määrä on vaihdellut kovasti (1 – 30), keskimäärin luvut ovat kuitenkin nousussa. 42 17. Virtsarakkosyövän vuoksi tehdyt kystektomiat Suomessa vuosina 2010-2013 Jukka Sairanen, Antti Salminen, Erik Veskimäki, Markku Vaarala, Timo Nykopp, Timo Marttila, Kalmer Innos, Lasse Levomäki, Jouko Viitanen, Marjo Seppänen, Sebastian Becker, Tuomo Tolonen, Tapani Liukkonen, Juhani Ottelin, Dimitri Pogodin-Hannolainen ja Peter Boström. Taustaa: Kartoitimme kyselyllä Suomessa tehtyjen kystektomioiden lukumäärän, potilaiden keski-iän, lähetteestä kuratiiviseen hoitoon kuluneen ajan, neoadjuvanttihoidon yleisyyden ja rekonstruktiomuodot vuosina 2010-2013. Kysely laadittiin alun perin pohjoismaisen urologiyhdistyksen järjestämää kystektomiakurssia varten (6.11.2014, Kööpenhamina), jossa jokainen pohjoismaa esitti maansa nykytilanteen toimenpiteiden suhteen. YO- tai keskussairaalan vastuuhenkilö tähän kyselyyn löytyi laajalla sähköpos- tikierroksella. Sairaaloissa etsittiin leikatut potilaat toimenpidekoodien perusteella paikallisesta arkistosta. Tätä esitystä varten yksiköt vielä tarkistivat tietonsa uudestaan. Tulokset: Toimenpiteitä suoritettiin vuosina 2010-2013 15 yksikössä (5 yo sairaalaa ja 15 keskussairaalaa). Kystektomia tehtiin 679 potilaalle, joista miehiä oli 548 (81%) ja naisia 131 (19%). Potilaiden keski-ikä oli 68,6 v. Iän suhteen ei vuosina 2010-2013 tapahtunut muutosta. Toimenpiteiden yleisyys vuosittain. Nainen 2010 2011 2012 2013 35 33 25 38 Mies conduit 101 112 96 118 Mies ortotooppinen 25 32 26 37 Heterotooppinen rakonkorvike oli rekonstruoitu kahdelle miehelle ja yhdelle naiselle. Kolmelle naiselle oli rakennettu ortotooppinen rekonstruktio. yhteensä 161 177 147 193 neoadjuvantti-potilaiden osuus (%) 5 20 25 34 43 Kystektomioiden lukumäärät erva alueittain. Hyks (2 keskusta) Tays (4 keskusta) Tyks (3 keskusta) Kys (4 keskusta) Oys (2 keskusta) 2010 52 33 34 21 20 2011 75 37 30 22 13 2012 44 41 30 18 14 53 51 34 24 31 % osuus maan kystektomioista 2013 33 % 24 % 19 % 13 % 12 % ortotooppisten % osuus KCC10 miehistä 37 % 21 % 30 % 16 % 10 % neoadjuvantti % 22 % 15 % 28 % 25 % 21 % Keskimääräinen odotusaika kystektomiaan johtaneesta lähetteen kirjautumisesta kuratiivisen hoidon aloitukseen vaihteli keskuksittain ja vuosittain 52 – 120 vrk:n välillä. Kystektomioiden vuotuinen keskimääräinen frekvenssi eri sairaaloissa vaihteli 2-48 toimenpiteen välillä mediaani toimenpidelukumäärän ollessa 5 kystektomiaa / vuosi. Yhteenveto: Neoadjuvanttisytostaatti hoito on yleistynyt ja penetranssi olisi tuloksissamme korkeampi mikäli mukaan otettaisiin ainoastaan lihasinvasiiviset rakkosyövät. Ortotooppisten rekonstruktioiden osuus miehillä on vielä kohtuullinen, mutta heterotooppiseten rekonstruktioiden määrä on minimaalinen, heijastaen kansainvälistä kehitystä. Hoitotulosten luotettava selvittäminen vaatisi prospektiivisen kansallisen rekisterin käyttöönottoa. Suomessa kystektomioiden lukumäärät jäävät pienemmissä sairaaloissa alhaisiksi. 44 18. HYKS:n 50 ensimmäistä neoadjuvanttisytostaattihoidettua kystektomian läpikäynyttä rakkosyöpäpotilasta Ilmari Koskinen, Hanna Vasarainen, Ilkka Perttilä, Eija Kelloniemi, Jukka Sairanen Komplikaatiot Postoperatiivisia komplikaatioita todettiin 90 vuorokauden kuluessa leikkauksesta (ClavienDindo ≥2) 32:lla (64 %) potilaalla yhteensä 54. Potilaat: Retrospektiivinen aineistomme koostuu lihasinvasiivista virtsarakon syöpää sairastavista potilaista, jotka ovat saaneet neoadjuvanttisytostaattihoidon ennen kystektomiaa ja siihen yhdistettyä lantion lymfadenektomiaa. Sarjan ensimmäinen kystektomia on tehty11/2010 ja viimeinen 2/2014. Potilaiden keski-ikä oli 63,9 (51-76) vuotta. Miehiä potilaista oli 42 (84 %) ja naisia 8 (16 %). Potilaiden suorituskyky ja yleinen terveydentila oli keskimäärin vähintään kohtalainen. Charlsonin comorbiditeetti indeksi oli keskimäärin 3,39 (1-8) ja ASA luokka 2,54 (2-3). 43:lla (86 %) potilaista todettiin TURBT:ssä uroteelikarsinooma ja näistä 10:llä (20 %) todettiin lisäksi carsinoma in situ. Kolmella (6 %) potilaalla todettiin pienisoluinen neuroendokriininen rakkosyöpä. Clavien-Dindo 1 2 3a 3b 4a 4b 5 n 46 3 4 1 N/A 0 Tulokset: Leikkauspreparaatin perusteella todettiin täydellinen hoitovaste (pT0N0) 24:llä (48 %) potilaalla. Osittainen hoitovaste <pT2N0 todettiin kymmenellä (20 %) potilaalla. 16:lla (32 %) potilaalla todettiin edelleen invasiivista rakkosyöpää, näistä neljällä todettiin lisäksi imusolmukemetastasointi. 0 Seuranta: Keskimääräinen seuranta-aika on 21,7 kuukautta (4,9 kk – 45,8 kk). Seurannan aikana 12:lla (24 %) potilaalla on todettu virtsarakkosyövän progressio ja näistä seitsemän (14 %) on menehtynyt virtsarakkosyöpään. Yksi potilas on kuollut keuhkosyöpään. Kaksi alun perin täydellisen hoitovasteen (pT0N0) saanutta potilasta kuuluu progression saaneiden potilaiden ryhmään, joista toisen primaari diagnoosi oli mikrosellulaarinen karsinooma. Neoadjuvanttisytostaattihoito: Yhtä potilasta lukuunottamatta kaikki saivat sisplatiini ja gemsitabiini kombinaatiohoidon. Normaali hoito koostui neljästä 28 vuorokauden hoitosyklistä (C+G 1. pv sekä G 8. ja 15. pv). Osalla potilaista jouduttiin verenkuvamuutosten takia siirtymään 21 vuorokauden sykliin. 43 (86 %) potilasta sai kolme sykliä tai enemmän. 7 potilasta sai ainoastaan 1 tai 2 sykliä. Kolmella näistä potilaista hoito keskeytyi taudin progression vuoksi ja neljällä haittavaikutusten vuoksi. Sytostaattihoidon aikana todettiin neljällä potilaalla viisi tromboembolista tapahtumaa. Yhdellä potilaalla oli oireinen alaraajatrombi sekä oireeton keuhkoembolia. Yhdellä potilaalla oireinen keuhkoembolia, yhdellä oireeton keuhkoembolia sekä yhdellä oireinen alaraajatrombi. Yhteenveto: Kokemuksemme mukaan neoadjuvanttisytostaattihoito on hyvin toteutettavissa valikoiduilla potilailla. Tulokset ovat lupaavia ottaen huomioon sairauden huonon ennusteen. Neoadjuvanttisytostaattihoitoon liittyy usein komplikaatioita, joista suurin osa on lieviä. Riskinä on pidettävä taudin etenemistä ja definitiivisen hoidon viivästymistä. Virtsarakkosyövän sytostaattiherkkyyden ennustetekijöiden selvittäminen olisi tärkeää. Kystektomia Diversio Diversio Leikkausaika Vuoto Imusolmukkeet verensiirto Miehet Naiset koko ryhmä koko ryhmä määrä N+ per op post op ei 11 (22 %) 36 %) kyllä 39 (78 %) 14 (28 %) Bricker 25 (59,5 %) 8 (100 %) 354 min (ka) 1344 ml (ka) 19,7 (ka) 4 (8 %) Studer 17 (40,5 % ) 0 (0 %) (248 min - 518 min) (200 ml - 4250 ml) (3-48) (72 45 19. THE IMPACT OF NOCTURIA ON MORTALITY: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS Pesonen J, Tampere, Cartwright R, London, Santti H, Helsinki, Mangera A, Sheffield, Tähtinen RM, Kuopio, Griebling TL, Kansas City, Riikonen J, Tampere, Pryalukhin AY, Saint Petersburg, Tsui JF, New York, Aoki Y, Fukui, Guyatt GH, Hamilton, Tikkinen KAO, Helsinki Hypothesis / aims of study: Nocturia is associated with impaired quality of life, and is a significant cause of sleep disruption. Several studies have shown that nocturia increases risk of fractures and falls, but it may also be associated with increased mortality. Individuals with nocturia tend to be older and are more likely to suffer comorbidities that may increase risk of death, including obesity, hypertension, coronary heart disease, and obstructive sleep apnea. Possible bidirectional causality between nocturia and such comorbidities necessitates careful adjustment of confounders for reliable estimates of the independent association of nocturia and death. We conducted a systematic review and meta-analysis, assessing the strength, consistency, and potential for bias among pooled associations from all available longitudinal studies. Materials and methods: We searched PubMed, Scopus, and CINAHL through to February 28, 2014 without language restrictions. In addition, we searched AUA, EAU, ICS and IUGA annual meeting abstracts 2005-2013. We included longitudinal studies assessing nocturia at baseline with death as an endpoint.. We assessed design features that could potentially bias the estimates. We considered studies that did not provide estimates adjusted or stratified at least for age, as under-adjusted. We considered studies that provided estimates adjusted for falls and/or fractures, which may lie on the causal pathway between nocturia and mortality, as potentially over-adjusted. Random effect meta-analyses and metaregression were conducted using the metan and metareg commands for Stata 12.0. Results: We screened 3686 abstracts and retrieved 22 full texts. 9 trials enrolling 28,366 participants with more than 240 thousand per- son years of follow up, provided data. Of these 9 trials, seven, reporting hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals could be included in meta-analysis. The overall pooled HR for participants of either gender was 1.28 (96%CI 1.11- 1.47, p=0.001, I2 =60.8%). There were only small differences in the main estimate when excluding the single under-adjusted study (pooled HR=1.23), the single over-adjusted study (pooled HR=1.34), or both (pooled HR=1.29). We explored heterogeneity using meta-regression of length of follow up, mean sample age, sample gender, and risk of bias as predictors. The overall meta-regression model performance was good (adjusted r2=97.1%) with evidence of a difference in association with length of follow up (p=0.01), and suggestive evidence of a smaller association among women (p=0.077), but no difference by mean sample age (p=0.206), or study risk of bias (p=0.221). There was no evidence of publication bias (Egger test p = 0.976). Conclusion: We found consistent evidence of increased mortality for men or women with nocturia, equivalent to 28% excess risk per year. This pooled estimate did not vary substantially when accounting either for the age of included samples or for the degree of adjustment possible in the primary studies. Nonetheless these estimates may still be subject to confounding or unmeasured bias. We found reduced estimates of the association among studies with longer follow up, which may reflect the highly fluctuating nature of nocturia. Clinicians should be aware that nocturia may be an important marker of ill health. The mediators of the association between nocturia and death should be carefully explored, and the impact of treatment for nocturia on healthy ageing should be tested. 46 20. Erektiohäiriö ja alaraajoja tukkiva valtimotauti Otto Ettala, LL *,a; Arto Heikkilä, LL b ; Päivi Korhonen, LT, prof. c,d; Kari Syvänen, LT a; Antti Kaipia, LT, prof. b; Tero Vahlberg, FT e; Pertti Aarnio LT b; Peter Boström, LT, dos. a a Vatsaelinkirurgian ja urologian toimialue, Turun yliopistollinen keskussairaala, Turku, b Kirurgian klinikka, Satakunnan keskussairaala, Pori, c Keski-Satakunnan terveyshuollon kuntayhtymä, Harjavalta d Kliinisen lääketieteen laitos, yleislääketiede, Turun yliopisto, Turku e Biostatistiikan laitos, Turun yliopisto, Turku Tausta Alaraajoja tukkiva valtimotauti (ASO-tauti) on yksi ateroskleroosin kolmesta tavallisimmasta ilmentymästä. Perinteisesti ASOtaudin oireena on pidetty katkokävelyä. Nykyisin kuitenkin tiedetään, että jopa puolet ASO-tautipotilaista on oireettomia ja ainoastaan 10% on klassinen katkokävelyoireisto. Ongelmana on, että sekä oireisilla että oireettomilla potilailla on yhtäläinen riski valtimotapahtumiin. Erektiohäiriö on kiinteästi liitetty valtimotauteihin, erityisesti sepelvaltimotautiin. Näin ollen voitaisiinko erektiohäiriötä käyttää oireettomien ASOtautipotilaiden tunnistamiseen? Tavoitteet Tutkia, liittykö erektiohäiriö kohonneeseen ASO-taudin riskiin miehillä, joilla ei ole periteistä katkokävelyoireistoa. Aineisto ja menetelmät Tutkimukseen kutsuttiin kaikki 45-75-vuotiaat harjavaltalaiset, joilla ei ollut aikaisemmin todettua kroonista munuaisten vajaatoimintaa, valtimo- tai sokeritautia. Koska tavoitteena oli tutkia ASO-tautia niiltä miehiltä, joilla oli merkittäviä valtimotautien riskitekijöitä, tutkittavat seulottiin kahdesti. Kaiken kaikkiaan 1323 miehestä 937 vastasi postitettuun valtimotautiriskitekijöitä kartoittavaan kyselyyn, jonka perusteella jatkotutkimuksiin valittiin 718 miestä. Tutkimushoitajan tutkimuksen perusteella 485 miehellä todettiin merkittäviä valtimotautien riskitekijöitä (verenpainetauti, sokeriaineenvaihdunnanhäiriö, metabolinen oireyhtymä tai painoindeksi ≥ 30 tai SCORE ≥ 5%). Kun vielä ne miehet, jotka olivat seksuaalisesti inaktiivisia (n=40) tai jättivät erektiokykynsä raportoimatta, jätettiin pois, 380 miestä tutkittiin. Miehet täyttivät suomeksi validoidun International Index of Erectile Function short form (IIEF-5) –kaavakkeella ja heiltä mitattiin nilkka-olkavarsipaine (ABI). Erektiohäiriön ja ASO-taudin välistä yhteyttä tutkittiin multinomiaalisella logistisella regressiolla. P-arvoa alle 0.05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tulokset Kun ikä, paino, kokonais-kolesteroli, tupakkavuodet, masennusoireet, koulutustaso ja siviilisääty vakioitiin, niillä miehellä, joilla oli vaikea tai keskivaikea erektiohäiriö (IIEF5-pisteet ≤ 16), oli 2.2-kertainen (95% confidence interval [CI], 1.1-4.6) riski oireettomaan lievästi poikkeavaan ABI-arvoon (ABI 0.91-1.00) ja 4.0-kertainen (95% CI, 1.114.5) riski oireettomaan ASO-tautiin (ABI ≤ 0.90). Johtopäätökset Miehillä, joilla on keskivaikea tai vaikea erektiohäiriö, on selvästi kohonnut ASOtaudin riski. 47 21. Valkojäkälä (lichen sclerosus et atrophicus, LSA) virtsaputken ahtauman aiheuttajana. Kirurgisen hoidon kokemukset HYKS urologian klinikassa. Jukka Sairanen, Riikka Järvinen Valkojäkälä on etiologialtaan tuntematon genitaalialueen krooninen lymfosyyttivaltainen ihosairaus. Esiintyvyydeksi on arvioitu miehillä 1/300 – 1/ 1000. Yleensä valkojäkälä rajoittuu esinahan ja terskan alueelle, mutta voi edetä myös syvemmälle virtsaputkeen. toisella paikkakunnalla. Viimeisin seurantakäynti oli pkl:lla mediaanisesti 3 kk leikkauksesta (1-36 kk), ja sen jälkeen potilaat ohjattiin ottamaan yhteyttä mikäli oire uusii. Keskimääräinen leikkauksesta kulunut aika on 32 kk (1-96 kk). Post op flow arvo on käytettävissä 10 potilaalta ja se on keskimäärinen 17 ml/s (7-39ml/s). Potilaat:Vuosina 2006-2014 hoidimme 21 miespotilasta, joilla oli kaikilla histologisesti Yhdelle panuretraaliselle striktuurapotilaalle varmennettu valkojäkälän aiheuttama virtkehittyi epidermaalinen peniskarsinooma ja saputken ahtautuma Potilaiden keski-ikä oli hänelle tehtiin glans resektio myöhemmin. 46,7v (23-67 v). Valkojäkälän aiheuttamat Lisäksi hänelle on tehty kahdesti optinen virtsaamisoireet olivat kestäneet keskimäärin uretrotomomia. Toiselle saman ryhmän 10,4 v (1-29v). 19 (90 %) potilaalle oli tehty potilaalle on tehty endoskooppinen dilataacircumcisio edeltävästi taudin vuoksi. 19 (90 Valkojäkälä (lichen sclerosus et atrophicus, LSA) virtsaputken ahtauman aiheuttajana. Kirurgisen tio kerran. %)hoidon potilaalle oli tehty vähintään yksi uretrokokemukset HYKS urologian klinikassa. Kahdella glandulaarisen alueen striktuuratomia tai dilataatio ja 6.lle (29 %) potilaalle Jukka Sairanen, Riikka Järvinenoli suprapubipotilaalla on resuturoitu ventaalisesti avaumeatoplastia. Kaksi potilasta tunut haava. sella katetrillaonennen uretraplastiaa. Valkojäkälä etiologialtaan tuntematon genitaalialueen krooninen lymfosyyttivaltainen ihosairaus. Esiintyvyydeksi on arvioitu miehillä 1/300 – 1/ 1000. Yleensä valkojäkälä rajoittuu esinahan ja terskan alueelle, mutta voi edetä myös syvemmälle virtsaputkeen. Johtopäätökset:Valkojäkälän aiheuttama virtsaputkenahtauma on konservatiiviselle Uretraplastian yhteydessä otettu PAD oli 13 Potilaat hoitoresistentti, Operatiivipotilaalla valkojäkälähoidimme ja yksittäiset PAD vas- joilla lähestymiselle Vuosina 2006-2014 21 miespotilasta, oli kaikilla histologisesti varmennettu nen keski-ikä hoito panuretraalisissa taukset oli fibroosi, inflammatio chronica ja Potilaiden valkojäkälän aiheuttama virtsaputken ahtautuma oli 46,7v (23-67 v).ahtaumissa on Valkojäkälän hyperplasia. aiheuttamat virtsaamisoireet olivat kestäneet keskimäärin 10,4 v (1-29v). (90 %) työlästä ja leikkaushoito on19suunniteltava epiteliaalinen potilaalle oli tehty circumcisio edeltävästi taudin vuoksi. 19 (90 %) potilaalle oli tehty vähintään tapauskohtaisesti. Distaalisimmissa striktuuyksi uretrotomia tai dilataatio ja 6.lle (29 %) potilaalle meatoplastia. Kaksi potilasta oli roissa on puolestaan käytetty kaikilla potiTulokset: 4 potilasta saapunut post op suprapubisella katetrilla ei ennen uretraplastiaa. lailla samaa leikkaustekniikkaa. kontrolliin ja 3 potilaan kontrollit olivat Kirurginen hoito Striktuuran lokalisaatio pars glandulaaris (n=12) Striktuuran pituus (ka) 2 cm (1-3 cm) annettu hoito posken limakalvolla 1 vaiheinen sirkulaarinen siirre (n=12) 2 vaiheinen leikkaus (n=1) poskenlimakalvo augmentaatio (n=1) pars peniilis (N=2) 8 cm (3-12 cm) pars bulbosa (n=2) 1,5 cm (1-2 cm) poskenlimakalvolla augmentaatio (n=2) panuretraalinen (n=5) 16 cm (9-20 cm) 2 vaiheinen leikkaus mesh graft (n=2) 2 vaiheinen leikkaus poskenlimakalvo,(n=1) augmentaatio posken limakalvolla (n=1) perineaalinen uretrostomia (n=1) Uretraplastian yhteydessä otettu PAD oli 13 potilaalla valkojäkälä ja yksittäiset PAD vastaukset oli fibroosi, inflammatio chronica ja epiteliaalinen hyperplasia. 48 FIN001/01/2013 The closed BCG-medac instillation system – Be on the safe side. Vaikuttava aine: Elävä Bacillus Calmette-Guérin -bakteeri, 1173-P2-kannasta johdettu RIVM-kanta. Käyttöaiheet: Virtsarakon ei-invasiivisen uroteelisyövän hoito: Syövän in situ kuratiivinen hoito. Uusiutumisen estohoito, kun uroteelisyöpä rajoittuu limakalvoon: Ta (G1-G2) jos kasvain on multifokaalinen ja/tai uusiutunut, Ta (G3), uroteelisyöpä rakon tyvikalvossa mutta ei lihaksessa (T1) ja syöpä in situ. Annostus ja antotapa: Yhteen rakonsisäiseen instillaatioon tarvitaan yksi injektiopullollinen lääkettä. Syöpä in situ: Yleensä viikoittainen rakonsisäinen annos 6 viikon ajan. Neljän viikon hoitovapaan jakson kuluttua hoitoa tulee jatkaa ylläpitohoitona vähintään yhden vuoden ajan. Ylläpitohoito: Kuukausittainen annostelu 12 kuukauden ajan. Toinen ylläpitohoito-ohjelma käsittää 3 annosta viikon välein kuukausina 3, 6, 12, 18, 24, 30 ja 36. Induktiohoito (uusiutumisen estohoito): Aloitetaan 2-3 viikkoa transuretraaliresektion tai rakkobiopsian jälkeen, ellei katetrointi ole aiheuttanut kudosvaurioita, ja jatketaan viikon välein 6 viikon ajan. Kohtalaisen ja korkean riskin kasvainten kohdalla hoitoa jatketaan ylläpitohoitona (ks. kohta Ylläpitohoito). Lääke tulee annostella rakkotähystyksen edellyttämissä olosuhteissa. Potilas ei saa nauttia nesteitä neljään tuntiin ennen instillaatiota eikä kahteen tuntiin sen jälkeen. Lääke instilloidaan tyhjennettyyn rakkoon katetrin avulla alhaisella paineella ja sen tulisi olla rakossa kaksi tuntia. Tänä aikana potilaan tulee liikkua mahdollisimman paljon, jotta suspensio olisi kosketuksessa rakon koko limakalvoon. Kahden tunnin kuluttua potilaan tulee tyhjentää rakkonsa mieluiten istuma-asennossa. Vasta-aiheet: Yliherkkyys jollekin aineosalle. Immuunivaje. Akuutti tuberkuloosi. Virtsarakon aikaisempi sädehoito. Imetys. Ei saa instilloida ennen kuin 2-3 viikkoa on kulunut transuretraaliresektiosta, rakkobiopsiasta tai kudosvaurion aiheuttaneesta katetroinnista. Rakon puhkeaminen. Akuutti virtsatietulehdus. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: BCG-medacia ei saa annostella ihonalaisesti, ihonsisäisesti, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti eikä rokotteena. Vaikeiden systeemisten BCG-infektioiden mahdollisuus tulee huomioida ennen hoidon aloittamista. Traumaattinen katetrointi saattaa edistää BCG-septikemiaa. Virtsatieinfektio on aina poissuljettava ennen hoitoa. Implantti- ja siirrännäistulehduksia on raportoitu potilailla, joilla on esim. aneurysma tai proteesi. BCG-bakteereja saattaa pysyä virtsaputkessa pitkään, jopa yli 16 kuukautta. Hoito tulee keskeyttää, jos ilmenee kuumetta tai makroskooppista hematuriaa. Rakon pieni kapasiteetti voi kasvattaa rakkokontraktuurariskiä. HLA-B27positiivisilla potilailla reaktiivisen artriitin tai Reiterin oireyhtymän esiintyvyys saattaa lisääntyä. BCG-medacia ei saa käsitellä huoneessa, jossa solunsalpaajia valmistetaan suonensisäiseen annosteluun eikä samojen henkilöiden toimesta. Henkilö, jolla on todettu immuunipuutos, ei saa käsitellä BCG-medacia. Iho- ja limakalvokosketusta BCG-medaciin tulee välttää. Kontaminaatio voi johtaa kosketusalueen yliherkkyysreaktioon tai infektioon. Immuunipuutospotilaiden tulee välttää kontakteja BCG-hoitoja saavien potilaiden kanssa. Hoito saattaa herkistää tuberkuliinille ja vaikeuttaa tuberkuliini-ihotestin tulkitsemista. Hoitoa ei suositella raskauden aikana. Yhdynnässä on suositeltavaa käyttää kondomia viikon ajan hoidon jälkeen. Käsien ja genitaalialueen peseminen on suositeltavaa virtsaamisen jälkeen. Iholle joutunut lääke tulee puhdistaa sopivalla desinfiointiaineella. Yhteisvaikutukset: BCG-bakteerit ovat herkkiä tuberkuloosilääkkeille, antibiooteille, antiseptisille aineille ja liukastusaineille. Resistenssiä pyratsinamidille ja sykloseriinille on raportoitu. Raskaus ja imetys: BCG-medacia ei suositella raskauden aikana ja hoito on vasta-aiheinen imettävillä naisilla. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: BCG-medac -hoidon aikana esiintyvät paikalliset ja systeemiset oireet saattavat vaikuttaa ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn. Haittavaikutukset: Haittavaikutuksia esiintyy yleisesti, mutta ne ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä, ja yleensä ne lisääntyvät instillaatiokertojen mukaan. Hyvin yleisiä ja yleisiä haittavaikutuksia ovat: virtsarakon kystiitti ja tulehdusreaktiot, ohimenevä systeeminen BCG-reaktio, pahoinvointi, tihentynyt virtsaamistarve ja kipu virtsatessa, oireeton granulomatoottinen prostatiitti, kuume ≥ 38,5 °C. Harvinaisemmat haittavaikutukset, ks. valmisteyhteenveto. Reseptilääke. Pakkaukset ja hinnat (tmh, alv 0 %) 1/2013: BCG-medac, jauhe ja liuotin suspensiota varten 3 x 50 ml 330,00 €. Huom. Tutustu valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä. Lisätiedot: medac GmbH sivuliike Suomessa, Jorvas Hitech Center, Hirsalantie 11, 02420 Jorvas, www.medac.fi. Puh. 010 420 4000, faksi 010 420 4009. www.medac.fi [email protected] 49 22. Päätöksenteon tuet paikallisen eturauhassyövän hoidon valinnassa: Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi Jarno Riikonen, Philippe Violette, Thomas Agoritsas, Paul Alexander, Henrikki Santti, Arnav Agarwal, Neera Bhatnagar, Philipp Dahm, Victor Montori, Gordon Guyatt ja Kari Tikkinen Taustaa: Eturauhassyövän hoitotavan valintaan vaikuttavat syövän luokitus, potilaan ikä ja perussairaudet sekä potilaan arvot ja mieltymykset. Koska päätöksenteon tukien (decision aids) merkitys paikallisen eturauhassyövän hoidon valinnassa on epäselvä, toteutimme niiden merkitystä tutkineiden randomisoitujen kokeiden kirjallisuuskatsauksen ja meta-analyysin. Menetelmät: Kirjallisuushaun suoritimme MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane (CENTRAL ja CDSR) ja CINAHL -tietokannoista ilman kielirajoituksia elokuuhun 2014 asti. Tutkimusten arvioinnin/valinnan, tiedonkeruun sekä tutkimusten laadun ja harhan riskin arvioimme itsenäisesti vähintään kahden eri tutkijan toimesta. Tutkimusten harhan riskin arvioimme käyttämällä modifioitua Cochranen työkalua ja päätöksenteon tuet pisteytimme käyttämällä IPDAS-SF –instrumenttia. Lähestyimme alkuperäistutkimusten tekijöitä. Pyysimme heitä tarkistamaan tiedonkeruumme, antamaan mahdollisia lisätietoja ja lähettämään itse päätöksenteon tuet arvioitaviksi. Verrattaessa päätöksenteon tukien merkitystä (kontrollina tavanomainen päätöksenteko ilman päätöksenteon tukia) toteutimme meta-analyysit käyttämällä DerSimonian-Laird satunnaisten vaikutusten käänteisvarianssi –metodia jatkuville muuttujille ja Cochran-Mantel-Haenszel –metodia kategorisille muuttujille. Tulokset: Haku tuotti 2737 raporttia, joista seuloutui 14 randomisoitua tutkimusta (3377 miestä) jotka selvittivät paikallisen eturauhassyövän päätöksenteon tukien merkitystä. Käytettyjä tiedonvälittämismuotoja olivat kirjalliset oppaat (11), videot (4), tietokonesovellukset (4), henkilökohtaiset keskustelut (4) ja äänitteet (3). 11 tutkimuksessa verrattiin päätöksenteon tukea normaaliin hoitoon ja 3 tutkimuksessa toiseen tukeen. Tutkimusharhan riski oli suuri 13 ja pieni 1 tutkimuksessa. Kaikissa (100%) päätöksenteon tuissa kerrottiin hoitojen hyödyistä ja haitoista, mutta niiden todennäköisyyksiä esitettiin vain 56 %:ssa ja vain 44 %:a mahdollisti niiden suoran vertailun. Päätöksenteon tukien käytön todettiin hieman vähentävän hoitopäätöksen katumista, mutta vaikutus hoitopäätöstä helpottamiseen, tyytyväisyyteen tai tietoon vaihteli tutkimusten välillä. Päätöksenteon tukien käyttö ei vaikuttanut valittujen hoitotapojen yleisyyteen. Tutkimuksissa käytetyt tuet oli suunniteltu tiedon lisäämiseksi hoitoneuvottelua edeltävästi ja niitä ei oltu suunniteltu ensisijaisesti käytettäväksi hoitoneuvottelun aikana. Yksikään tutkimus ei suoraan mitannut potilaiden kokemusta osallistumisesta yhteiseen päätöksentekoon (shared decision making). Johtopäätelmät: Meta-analyysimme mukaan päätöksenteon tuista on rajallinen apu paikallisen eturauhassyövän hoidon valinnassa. Optimaalinen tapa sisältänee päätöksenteon tukien käytön ei pelkästään hoitoneuvottelua edeltävästi mutta myös sen aikana. Näin mahdollisesti saavutetaan kullekin potilaalle paras hoitotapa sekä vältetään turhia ja vääriä hoitoja. Tämä on kuitenkin vielä osoittamatta ja vaatii lisätutkimuksia. 50 POSTERIT 2015 1.Local antiandrogen therapy, a novel treatment strategy for localized prostate cancer Häggman, M.H.(1), Ladjevardi, S.(1), Ahlström, H.A.(2), Von Below, C.B.(2), Lennernäs, B.(3), Tolf, A.T.(4)Weis, J.W.(2), Wassberg, C.W.(2), Axén, N.A.(5), Lennernäs, H(6)Tammela, T.L.(7) 1:Uppsala University Hospital, Dept. of Urology, 2:Uppsala University Hospital, Dept. of Radiology, Uppsala, 3:Gothenburg University, Dept of Oncology; 4: Uppsala University Hospital, Dept. of Pathology, 5:LIDDS AB, 6:Dept. of Pharmaceutics, Uppsala, Sweden and 7:Tampere University Hospital, Dept. of Urology, Tampere, Finland 2. Safety and efficacy of ODM-201 in chemotherapy and CYP17-inhibitor naïve patients: Analysis of data from the ARADES and the ARAFOR trials T. Tammela(1), C. Massard(2), P. Bono(3), P. Langmuir(4), J. Aspegren(5), A. Vuorela(5), M.V.J. Mustonen(5), K. Fizazi(2) (1)Tampere University Hospital, Dept. of Urology, Tampere, Finland, (2) Institute Gustave Roussy, University of Paris Sud, Dept. of Cancer Medicine, Villejuif, France, (3) Helsinki University Hospital, Dept. of Oncology, Helsinki, Finland, (4) Endo Pharmaceuticals, Dept. of Clinical Development, Malvern, United States, (5) Orion Corporation Orion Pharma, Dept. of Research and Development, Espoo, Finland 3.Novel prostate cancer specific transcripts identified using RNA-seq Antti Ylipää(1), Kati Kivinumi(1), Matti Annala(1), Kimmo Kartasalo(1), Leena Latonen(2), Simo-Pekka Leppänen (1), Mauro Scaravilli(2), Wei Zhang(3), Teuvo Tammea(4), Tapio Visakorpi(29, Matti Nykter(2) 1: Tampere University of Technology, 2: University of Tampere, 4: Tampere University Hospital, Tampere, Finland, and 3: University of Texas, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA, 51 Poster Abstrakt 1. Local antiandrogen therapy, a novel treatment strategy for localized prostate cancer Häggman, M.H.(1), Ladjevardi, S.(1), Ahlström, H.A.(2), Von Below, C.B.(2), Lennernäs, B.(3), Tolf, A.T.(4)Weis, J.W.(2), Wassberg, C.W.(2), Axén, N.A.(5), Lennernäs, H(6)Tammela, T.L.(7) 1:Uppsala University Hospital, Dept. of Urology, 2:Uppsala University Hospital, Dept. of Radiology, Uppsala, 3:Gothenburg University, Dept of Oncology; 4: Uppsala University Hospital, Dept. of Pathology, 5:LIDDS AB, 6:Dept. of Pharmaceutics, Uppsala, Sweden and 7:Tampere University Hospital, Dept. of Urology, Tampere, Finland Introduction & Objectives: Wide use of PSA testing has resulted in detection of a growing proportion of low-volume, low- to intermediate-risk prostate tumours. Patients who undergo prostatectomy or radiotherapy risk associated morbidity. Accordingly, management of localized prostate cancer (LPC) is currently changing, with an increased focus on the use of novel local, organ-sparing treatments that maintain or improve cancer control without associated harmful effects. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of a novel parenteral depot formulation of 2-hydroxyflutamide (2-HOF) (Liproca® Depot) after a single dose injected into the prostate in patients with LPC in terms of local antitumour effect based on histopathology of the surgically removed prostatic tissue, imaging (MRI and MRSI) and comparison with the previous phase IIa study using a lower dose of 2-HOF. Materials & Methods: An open, single dose, antitumour effect study where 2-HOF as a controlled release formulation was injected transrectally under ultrasound guidance into the peripheral zone of one lobe of the prostate in patients with LPC. In total 18 patients were included. Patients with LPC were followed for 6 weeks after the injection of 600-2000 mg of 2-HOF. At the end of the study, the patient underwent radical prostatectomy, and the tissue was examined for efficacy. MRI and MRSI were performed before the 2-HOF injection and again just before the surgery. The efficacy was measured primarily as PSA change and secondly as prostate volume change comparing with an earlier phase IIa study. Safety and quality of life were monitored throughout the study. Results: The mean (±SD) PSA reduction was 36+18% and the mean (±SD) reduction of the prostate volume 13±12%. No effect was observed on serum testosterone levels and symptoms scores, while the plasma concentrations of 2-HOF remained low (< 100 ng/ml). The mean dose of 2-HOF was 1200 mg, 67% higher dose than in the previous Phase IIa trial (720 mg). A more rapid onset of the reduction of PSA and prostate volume than in oral flutamide (750 mg/ day) was observed. Also the effect on PSA and prostate volume at 1 month was increased when the dose was increased from 720 mg to 1200 mg indicating a dose response. Although most patients did not report any side effects, haematuria was a common side effect seen typically during the first few days after injection. A local infection in the prostate caused by the transrectal injection was reported as SAE. The patient recovered completely with antibiotic treatment. Conclusion. There was a clear antiandrogen response after a single dose injection of the novel 2-HOF depot formulation into the prostate in patients with a LPC. With increasing dose the effect was more rapid indicating dose response. 52 Poster Abstrakt 2. Safety and efficacy of ODM-201 in chemotherapy and CYP17inhibitor naïve patients: Analysis of data from the ARADES and the ARAFOR trials T. Tammela(1), C. Massard(2), P. Bono(3), P. Langmuir(4), J. Aspegren(5), A. Vuorela(5), M.V.J. Mustonen(5), K. Fizazi(2) (1)Tampere University Hospital, Dept. of Urology, Tampere, Finland, (2) Institute Gustave Roussy, University of Paris Sud, Dept. of Cancer Medicine, Villejuif, France, (3) Helsinki University Hospital, Dept. of Oncology, Helsinki, Finland, (4) Endo Pharmaceuticals, Dept. of Clinical Development, Malvern, United States, (5) Orion Corporation Orion Pharma, Dept. of Research and Development, Espoo, Finland Background ODM-201 is a potent new generation androgen receptor inhibitor which does not penetrate the blood- brain barrier in nonclinical models (Fizazi et al. ECC2013). Safety and efficacy were studied in two trials, including ARADES, phase 1/2 study, and ARAFOR, phase 1, bioavailability study. Materials, patients and methods ARADES phase 2 trial recruited in 23 centers in Europe and USA on three daily dose levels 200, 400, 1400 mg, from which the 1400 and 1800 mg patients were analysed herein. ARAFOR phase 1 trial recruited in 30 centers in Europe on dose level 1200 mg, and all patients included for analyses. The data cut for analyses was at 4 Oct 2013. Extension parts of both trials are still ongoing. Results 41 mCRPC were patients analysed. >50% PSA decline from baseline during 12 wks was seen in 85% of patients while enzaluta- mide had in 78% PSA decline in Prevail trial (Beer et al, ASCO GU 2014). Time to PSA progression was not reached (95% CI: 34wk – not reached), while enzalutamide had 11.2 mo in Prevail trial. There was only grade 1 AEs. Conclusions ODM-201 daily in doses 1200-1800mg is well tolerated. Marked and long-lasting PSA declines seen in mCRPC chemotherapy/ CYP17-inhibitor-naïve patients. 53 Poster Abstrakt 3. Novel prostate cancer specific transcripts identified using RNA-seq Antti Ylipää(1), Kati Kivinumi(1), Matti Annala(1), Kimmo Kartasalo(1), Leena Latonen(2), Simo-Pekka Leppänen (1), Mauro Scaravilli(2), Wei Zhang(3), Teuvo Tammea(4), Tapio Visakorpi(29, Matti Nykter(2) 1: Tampere University of Technology, 2: University of Tampere, 4: Tampere University Hospital, Tampere, Finland, and 3: University of Texas, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA, Background Long non-coding RNAs (lncRNA) represent new class of genes whose function and significance in the development of prostate cancer is poorly known. Materials and Methods We screened 12 benign prostate hyperplasias, 28 prostate cancers (PC), and 13 castration resistant PCs (CRPC) for the expression of novel lncRNAs using RNA deep-sequencing. Functional analyses for one novel lncRNA were also carried out. Prostate cancer specific ePxpression of PCAT5 (alias PC-10-36067) was confirmed in publicly available datasets. Results We identified 145 previously unannotated intergenic transcripts that were differentially expressed in CRPC, PC and BPH. PCAT5 is ERG regulated: It is expressed in ERG positive PC tumors and contains putative ETS DNA-binding motif in the putative promoter region. Knocking-down of PCAT5 with siRNA reduces significantly the growth of PC-3 cells by inducing apoptosis. Conclusions We have identified almost 150 novel prostate cancer associated lncRNAs. These transcripts are putative novel biomakers and drug targets. PCAT5 is ERG regulated lncRNA, which seems to have a central role in the growth of prostate cancer cells. 54 12th European Urology Residents Education Programme (EUREP) 5.-10.9.2014 Praha Matkamuistoja Viidellä suomalaisella urologian jököllä oli jälleen ilo osallistua perinteiselle Prahan kurssille – EAU:n tarjoamalle koulutusmatkalle, joka vuosittain kokoaa loppuvaiheen jököt yhteen antaen erinomaiset eväät erikoislääkärin uran käynnistymiseen. Lisäksi kurssi toimii erinomaisesti preppauksena erikoislääkäritenttiin ja FEBU-tenttiin. Merkittävänä seikkana mainittakoon että kurssimaksun ohella EAU tarjoaa majoitus- ja matkakulut osallistujille, joten kyseessä on organisaatiolta hatunnoston arvoinen panostus tulevaisuuden urologeihin. Kurssin sisäänpääsykriteereitä oli tänä vuonna tiukennettu siten, että ilmoittautumisjärjestyksen ja erikoistumisvaiheen lisäksi myös EAU:n jäsentilille kertyneet CME-pisteet huomioitiin, joten kurssille valituksi tulemisesta olimme luonnollisesti ilahtuneita kukin tahoillamme. Tänä vuonna onnekkaat osallistujat Suomesta olivat allekirjoittaneen lisäksi Kanerva Lahdensuo (HYKS), Teemu Murtola (TAYS), Heikki Seikkula (TYKS) ja Bilal Sumrein (OYKS). Opetusta teorian ja käytännön harjoitusten muodossa Kurssi järjestettiin seitsemättä kertaa Clarionkongressihotellissa, joka tarjosi 5-päiväiselle intensiiviselle koulutukselle erinomaiset puitteet. N. 350 jökön lisäksi matkassa oli joukko alamme huippuasiantuntijoita luennoimassa ja käytännön harjoituksia ohjaamassa. Opetuksen sisältö oli jaettu viiteen moduliin: 1. Kives-, munuais- ja rakkosyöpä 2. Eturauhassyöpä ja –hyperplasia 3. Andrologia, virtsakivitauti ja ylävirtsateiden endourologia 4. Funktionaalinen urologia 5. Lastenurologia, urologiset traumat ja infektiot. Aihealueet käytiin läpi ryhmittäin vaihtelevassa järjestyksessä. Tästä muodostui tiivis kokonaisuus kattaen suurelta osin oppialamme perustiedot. Luennoinnoitsijoina kurssilla oli jälleen kerran isoja nimiä eri sub-spesialiteettien huipulta. Opetustilaisuudet olivat vuorovaikutteisia, mikä oli omiaan herättämään mielenkiintoisia keskusteluja. Luennoitsijat usein valitsivat satunnaisesti kysymyksiä salissa istujille, mikä oli omiaan pitämään valppautta yllä. Mukaansatempaavia opetustilaisuuksia tarjosivat mm. professorit Marcus Drake (Bristol) funktionaalisen urologian, Jeroen Van Morselaar (Amsterdam) kivessyövän, Vijay Ramani Kanerva Lahdensuo lavalla 55 (Manchester) eturauhassyövän, Eric Wespes (Bryssel) andrologian ja Olivier Traxer (Pariisi) virtsakivitaudin saralta. Teoreettisen opetuksen lisäksi kurssilla oli mahdollisuus osallistua Olympuksen tarjoamille Hands on–simulaattorikursseille, joilla oli mahdollisuus harjoitella mm. ureterorenoskopiateitse calix-kivien poistoa ja laparoskopiataitoja. Lisäksi oppituntien välillä sai ruhtinaallisten kahvi- ja leivostarjoiluiden ohella osallistua 3D-laparoskopiasimulaattorille viritettyyn “reiästä läpi”-tyyppiseen nopeuskilpailuun. Tästä tuntuikin muodostuvan muutaman osallistujan kohdalla varsinainen pakkomielle; liekö motivaattorina toiminut palkinto (Olympuksen järjestelmäkamera) vai yksinkertaisesti kilpailuvietti - koko kurssin ajan suurelta lcd-näytöltä saattoi seurata rankinglistaa nopeimmista kellotuksia. Viihtymistä virallisen ja epävirallisen ohjelman merkeissä Yksi hienoimmista asioista kurssilla oli kokemusten vaihtaminen kansainvälisen jököporukan kesken. Yleisvaikutelmaksi muodostui, että suomalaiset jököt ovat leikkauskokemuksensa määrän ja laadun suhteen keskisarjassa, mutta epäilemättä kliinisen potilastyön kautta käytännön kokemusta on meille kertynyt verrattaen runsaasti. Vaikka kurssin aikataulut olivat tiukkoja ja ohjelma tiivistä, oli kuitenkin useampana iltana mahdollisuus lähteä nauttimaan vaikkapa Prahan erinomaisesta ruoka- ja juomakulttuurista. Liikkumismuodoksi valittiin useimmiten taksi, jolla ajelu oli edullista kunhan muisti neuvotella hinnan kuskin kanssa etukäteen.. Team Finland oikealta vasemmalle: Bilal Sumrein, Kanerva Lahdensuo, Teemu Murtola, Heikki Seikkula ja Jori Pesonen 56 Sunnuntai-iltana oli perinteisen barbecue-illan aika, jolloin tarjolla oli myös isolla lavalla karaokea. Suomaisten edustajiksi lavalle ehtivät tänä vuonna allekirjoittanut ja Kanerva Lahdensuo (jälkimmäinen kollaboraationa australialaiskollegojen kanssa). Tulkinnat Michael Jacksonin ja Spice Girlsien hiteistä kirvoittivat luonnollisesti valtaisat suosionosoitukset. Lopuksi Suosittelen kaikkia suomalaisjököjä jatkossakin hakeutumaan Prahan kurssille. Tuskin monenkaan erikoisalan kattojärjestö tarjoaa nuorille kollegoille vastaavanlaista tapahtumaa. Ammatillisen rautaisannoksen lisäksi itselleni jäi päällimmäisenä mieleen mukava sosiaalinen kanssakäyminen kotimaisten ja ulkomaisten kollegojen kanssa viihtyisässä ja upeassa suurkaupungissa, sekä entistäkin vahvempi vakuuttuneisuus oikeasta alavalinnasta. Urologia kiinnostaa myös maallikkoja.. Jori Pesonen Urologiaan erikoistuva lääkäri TAYS Kaikki matkaseurueen jäsenet läpäisivät sittemmin erikoislääkäritentin ja FEBU-tentin kirjallisen osion. 57 Ultra High Resolution Imaging for Urology Powered by new TriCore Architecture, the bk3000 generates three times the information in every image and delivers a new level of speed and performance. ¾ Exceptional Prostate Imaging ¾ Premium Kidney, Bladder and Testis Imaging ¾ Advanced Applications Including Elastography and Contrast Imaging ¾ Enhanced Lesion Targeting with Fusion Guided Biopsies ProMedical Karjalankatu 2 c, 00520 Helsinki, 010 387 5700 www.promedical.fi [email protected] 58 Ilo – nauru – vitsi – hauska Kuopiossa järjestettiin kansallinen seksiseminaari. Luennoitsija kannatti intercourse – aktiivisuutta ja kyselikin ahkerasti yleisöltä asioita. Hän pyysi niitä viittaamaan, jotka harrastivat seksiä joka päivä. Muutama käsi nousi. Seuraavaksi kenttä-gallupissa tiedusteltiin niitä, joille seksi on jokaviikkoista. Useampi käsi nousi. Käsiä nousi eniten silloin, kun kysyttiin, ketkä harrastavat seksiä kerran tai useammin kuussa. Vain yksi käsi nousi, kun kysyttiin, kuka harrastaa seksiä sentään kerran vuodessa. Tämä herätti esitelmöitsijän mielenkiinnon: ”Miksi te sitten olette niin iloinen?” ”Tänään on se päivä”, viittaaja vastasi. Keski-ikäinen nainen oli havainnut häpykarvoituksensa värin vaihtuvan tummasta punertavaksi. Luonnollisesti hän oli huolissaan, riivasihan häntä hypotyreoosi, fibromyalgia ja Sjögrenin syndrooma jo valmiiksi. Hän hakeutuikin gynekologille konsultaatiota varten. Gynekologi otti kovennettua anamneesia ja tiedusteli rouvan sukupuolisesta aktiivisuudesta. ”Kerran, pari vuodessa riittää”, rouva totesi. ”Jaa, ei siinä sitten mitään vakavaa. Käytön puutteesta vain ruostuvat”, kuului konsultaatiovastaus. Pappi ja suntio ratkoivat ristikoita sakastissa. Pappi mutisi ääneen: ”Löytyy Lindalta? Viisi kirjainta, ensimmäinen V ja viimeinen U.” ”Viulu”, sanoi suntio. ”No, niin arvelinkin. Lainaatko pyyhekumia,” mutisi kirkon mies. Filosofian maisterismies pettyi elämässään ja vetäytyi jänkhälle etsimään itseään. Hän nautti rauhallisuudesta, hiljaisuudesta ja itsestään. Meni päiviä, ettei hän nähnyt muita lajitovereitaan. Eräs päivä kuitenkin taivaanrantaan ilmaantui hahmo, joka pikku hiljaa lähestyi ja lopulta tuli erakoituneen maisterin tupaan. Mikäpä siinä. Keskustelu lähti verkkaan käyntiin. Vieras: Pidättekö juhlista? Maisteri: Kyllähän minä. Vieras: Tulisitko, jos kutsuisin? Yleensä naapurit on tapana kutsua, jos aikoo juhlia. Maisteri: Kyllä voisin tullakin. Vieras: Vaikka siellä ryypätään? Maisteri: Silti. Vieras: Vaikka siellä tapeltaisiin? Maisteri: Silti. Vieras: Vaikka siellä naitaisiin? Maisteri: Aina paremmalla syyllä. Säästyisipä känsiltä. Koskas ne juhlat sitten ovat? Vieras: Vaikka illalla. Maisteri: Niin pian. Entä muut vieraat? Vieras: Ei sinne tule kuin minä ja sinä. Talon aikamiespoika palasi heinäpellolta ja talutti naisen polkupyörää. Ukkonsa tivasi, mistä sellainen oli matkaan tarttunut. ”Ka, tapasin tytön, kun mätin heiniä latoon. Jutteli mukavia, heittäytyi heinäkasaan, veti housut pois ja sanoi `Ota, mitä haluat`. Otin sitten pyörän. Teinkö oikein?” Ukko siihen: ”Oikein teit. Mitäpä sinä niillä housuilla.” 59 Urologia Fennica 29. vuosikerta 2015 Mediatiedot: Julkaisija: Suomen Urologiyhdistys ry Levikki: Suomen urologiyhdistyksen jäsenet ja mainostajat Sisältö: Urologisia artikkeleita. Yhdistyksen tiedonantoja. Kokousraportteja Koko: B5 (176 x 250 mm). Neliväripainatus. 40-60 sivua. Painos: 300 Ilmestyy: Viisi kertaa vuodessa. Ilmoitushinnat: Hinta julkaisukertaa kohti (€), alv 0%. Ilmoituksen koko Kertamainos Sama 2-4 kertaa Jatkuva sopimus Koko sivu 1 000 900 800 Puoli sivua 600 500400 Aineisto: Käsikirjoitukset ja kuvat (jpeg) päätoimittajalle aineistopäivään mennessä sähköpostilla. Ilmoitukset: Painovalmiina pdf-tiedostona sähköpostilla toimittaja Jori Pesoselle aineistopäivään mennessä. Yhteystiedot: Toimitus: Päätoimittaja Toimittaja (ilmoitukset) Antti Salminen Jori Pesonen Turun yliopistollinen sairaala Tampereen yliopistollinen sairaala Urologian osasto Urologian osasto Kiinamyllynkatu 4-8, Turku Teiskontie 35 PL 52 PL 2000 20521 Turku 33521 Tampere Puh. 040 7688790 Puh 040 5640579 [email protected]@gmail.com Painatus: Forsbergin kirjapaino Taitto: Pietarsaari Grafica Layout & Foto Puh 06 788 8800 Ulrica Wiik [email protected] [email protected] Aikataulu 2015: NumeroAineistopäiväIlmestyy 112.1.28.1. 22.3.18.3. 34.5.25.5. 431.8.21.9. 52.11.23.11. 60 SUOJAA LUUSTOA ENEMMÄN* KUIN TSOLEDRONIHAPPO Potilailla,joillaoliluustoonlevinnyt kiinteäkasvain: •Luustotapahtumistavapaaaika 8,2kkpitempi1 •18%vähemmänluustotapahtumia1 •Viivästyttikivunpahenemista melkeinkahdellakuukaudella†1 NYT100% ERITYISKORVATTU *Ensimmäisenluustotapahtumanehkäisemisessä(yhdistetyttulokset,pitkälleedennytsyöpä, N=5723),HR(95%CI)=0,83(0,76-0,90),p-arvo(ylivertaisuus)<0,00011 Ensimmäisenjasitäseuraavanluustotapahtumanehkäisemisessä(yhdistetyttulokset, pitkälleedennytsyöpä,N=5723),esiintymistiheyksiensuhde(95%CI)=0,82(0,75-0,89), p-arvo(ylivertaisuus)<0,00011 Ensimmäisenluustotapahtumantaisyövästäjohtuvanhyperkalsemianehkäisemisessä (yhdistetyttulokset,pitkälleedennytsyöpä,N=5723),HR(95%CI)=0,83(0,76-0,90), p-arvo(ylivertaisuus)<0,00011 Ensimmäisenluustonsädehoidonehkäisemisessä(yhdistetyttulokset,pitkälleedennytsyöpä, N=5723),HR(95%CI)=0,77(0,69-0,87),p-arvo(ylivertaisuus)<0,00011 MediaaninenaikakivunpahenemiseksikohtalaiseksitaivaikeaksiXGEVA-ryhmässäoli198vrkja tsoledronihapporyhmässä143vrk(p=0,0002)1 † Viite:1.XGEVAvalmisteyhteenvetoheinäkuu2014,Amgen. VALMISTETIEDOT XGEVA120mginjektioneste,liuos Tähänlääkkeeseenkohdistuulisäseuranta. Vaikuttavaaine:denosumabi.Vaikutusmekanismi:Denosumabi on ihmisen monoklonaalinen IgG2-vasta-aine, joka sitoutuusuurellaaffiniteetillajaerittäinspesifisestivaikutuskohteeseensaRANK-ligandiinjaestäänäinRANK-ligandinja RANK:nvuorovaikutuksen.Tämävähentääosteoklastienlukumäärääjaaktiivisuuttajasenmyötämyösluunhajoamista ja syövän aiheuttamaa luutuhoa. Käyttöaihe: Luustotapahtumien (patologisten murtumien, luuston sädehoidon, selkäydinkompression tai luuston kirurgisten toimenpiteiden) ehkäiseminenaikuispotilailla,joillaonkiinteidenkasvainten luustoetäpesäkkeitä. Annostus: Suositeltu annos on 120 mg,joka annetaan 4viikon välein kertainjektionaihon alle. Vasta-aiheet:Vaikeahoitamatonhypokalsemia.Yliherkkyys vaikuttavalleaineelletaiapuaineille.Varoituksetjakäyttöön liittyvät varotoimet: Kaikki potilaat tarvitsevat kalsium- ja D-vitamiinilisää, ellei hyperkalsemiaa esiinny. Jo olemassa olevahypokalsemiaonkorjattavaennenhoidonaloittamista. Kalsiumarvojapitäisiseurata1)ennenensimmäistäXgevaannosta, 2) kahden viikon kuluessa ensimmäisestä annoksesta,3)joshavaitaanhypokalsemiaanviittaaviaoireita.Kalsiumarvojenseurantaaonharkittavahoidonaikanamyös,jos potilaallaonhypokalsemianriskitekijöitätaijosseonmuutenaiheellistapotilaankliinisentilanperusteella.Hypokalse- ©2011 Amgen Inc. All rights reserved. DMO-FIN-AMG-004-2014-January-P 8/2014 mianriskionsuurempipotilailla,joillaonvaikeamunuaisten vajaatoiminta(kreatiniinipuhdistuma<30ml/min)taijotka ovatdialyysihoidossa.Vaikeaa(myöskuolemaanjohtanutta) oireistahypokalsemiaaonraportoitu.Leuanluukuoliotaon esiintynytyleisesti.Jospotilaallaonmuitaleuanluukuolion riskitekijöitä,hänestäontehtäväyksilöllinenriski-hyötyarvio ennenhoidonaloittamista.Hammastarkastustajaasianmukaistaehkäiseväähammashoitoasuositellaanennenhoidon aloittamista.Hoitoaeisaaaloittaa,jospotilaallaonleikkaustavaativaaktiivinenhampaidentaileuanalueensairaustai jos potilas ei ole toipunut suukirurgisesta toimenpiteestä. Kaikkiapotilaitaonkehotettavahuolehtimaanhyvinsuuhygieniasta, käymään säännöllisesti hammastarkastuksessa ja ilmoittamaan heti, jos hoidon aikana esiintyy suuoireita. Hoidon aikana on vältettävä invasiivisia hammastoimenpiteitä, mikäli mahdollista. Jos potilaalle kehittyy leuan luukuolio, hoitavan lääkärin on tehtävä hoitosuunnitelma yhteistyössä leuan luukuolion hoitoon perehtyneen hammaslääkärintaisuukirurginkanssa.Hoidonkeskeyttämistä onharkittava,kunnestilaparaneejariskitekijätvähenevät, mikäli mahdollista. Epätyypillisiä reisiluun murtumia on raportoitu. Jos sen oireita ilmaantuu, potilas on tutkittava. Eisaaantaasamanaikaisestidenosumabiasisältäviämuita lääkkeitä(osteoporoosinhoitoon)taibisfosfonaatteja.Yhteisvaikutukset:Yhteisvaikutustutkimuksiaeioletehty.Samanaikainen solunsalpaaja- ja/tai hormonihoito tai aikaisempi Amgen AB, sivuliike Suomessa PL 86 (Keilaranta 16) 02101 ESPOO puh. (09) 54 900 500 laskimoon annettu bisfosfonaattihoito eivät vaikuttaneet kliinisesti merkittävästi denosumabin jäännöspitoisuuksiin seerumissa eivätkä sen farmakodynamiikkaan. Raskaus jaimetys:Xgevaaeisuositellaraskaanaolevillenaisille.Ei tiedetä,erittyyködenosumabiäidinmaitoon.Haittavaikutukset:Hyvinyleiset:hengenahdistus,ripuli,lihas-jaluustokipu. Yleiset: hypokalsemia, hypofosfatemia, hampaanpoisto, runsas hikoilu, leuan luukuolio. Harvinaiset: anafylaktinen reaktio, lääkeyliherkkyys, epätyypillinen reisiluun murtuma. Ilmoita kaikista epäillyistä haittavaikutuksista Fimealle www.fimea.fi. Säilytys: Säilytä jääkaapissa. Xgevaa voidaan säilyttää huoneenlämmössä (enintään 25 °C:ssa) enintään 30 vuorokautta alkuperäispakkauksessaan. Kun Xgeva on otettu pois jääkaapista, se on käytettävä 30 vuorokauden kuluessa.Pakkaus:Xgeva120mginjektioneste,liuos.1kertakäyttöineninjektiopullo(1,7ml).Vnr537305.Hinnatalkaen1.8.2014:301,00€(TOHilmanalv),397,96€(VMH+alv). SV-erityiskorvattava(100%)sairausluokissarintasyöpä(115), eturauhassyöpä(116),leukemiat,muutpahanlaatuisetveri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit (117), gynekologiset syövät (128), pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole erikseen edellä mainittu (130). Ehto: Valmiste annetaan terveydenhuollon ammattilaisen vastuulla. Lisätiedot: Xgeva-valmisteyhteenveto, heinäkuu 2014 tai Amgen AB, sivuliikeSuomessa,PL86,02101Espoo.Puh.(09)54900500
© Copyright 2024