Hyvä selkäleikattu Tämän oppaan tarkoituksena on antaa tietoa selkäleikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä kuntoutumisesta. Sopivalla harjoittelulla voit edistää toipumistasi. Liikkumattomuus tai liian varhain aloitettu voimakas kuormitus voi huonontaa / viivästyttää kudosten paranemista. Sairaalavaiheessa saat tukea toipumiseesi lääkäriltä ja hoitohenkilöstöltä. Kotiuduttuasi tarvitset omaa aktiivisuutta kuntoutuaksesi mahdollisimman hyvin. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 1 SISÄLLYS Opas selän luudutusleikatulle MIKSI SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUS TEHDÄÄN................................................................... 3 MITÄ LUUDUTUSLEIKKAUKSESSA TEHDÄÄN ..................................................................... 4 SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUMINEN................................................... 4 Asento vuoteessa..................................................................................................................... 5 Tukiliivi .................................................................................................................................. 5 Milloin ja miten liikkeelle ....................................................................................................... 5 Miten istun .............................................................................................................................. 6 Sukkien ja kenkien pukeminen ................................................................................................ 6 Arkiaskareet ja nostaminen / kantaminen................................................................................. 7 Apuvälineet ............................................................................................................................. 7 Sukupuolielämä....................................................................................................................... 7 LIIKUNTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN ....................................................................................... 8 HARJOITTELU LEIKKAUKSEN JÄLKEEN................................................................................ 8 HARJOITTELU 0-2 KUUKAUTTA LEIKKAUKSESTA.............................................................. 9 Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantava harjoite.............................................................. 9 Keskivartalon ja alaraajojen lihaksia aktivoivia ja vahvistavia harjoituksia .............................. 9 HARJOITTELU 2 KUUKAUDEN JÄLKEEN LEIKKAUKSESTA............................................. 11 Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantavia harjoituksia .................................................... 11 Lannerankaa tukevien lihaksien harjoituksia.......................................................................... 11 KOTIUTUMISEN JÄLKEEN....................................................................................................... 13 Kivunhoito kotona................................................................................................................. 13 YHDISTYSTOIMINTA ............................................................................................................... 13 MUISTIINPANOJA ..................................................................................................................... 14 Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2 MIKSI SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUS TEHDÄÄN Ennen selän luudutusleikkausta on rappeutuman tai muun syyn aiheuttamaa selkävaivaa hoidettu kuntoutuksen keinoin ja kipulääkkeillä vähintään puoli vuotta. Selän leikkausharkintaa edeltää yleensä käynti fysiatrin vastaanotolla. Leikkauspäätös perustuu tarkkaan harkintaan, ja arviointiin odotettavista olevista hyödyistä, haitoista ja riskeistä. Selkävaivojen taustalla on usein eri tutkimuksien perusteella todettu rangan rappeutumisesta aiheutuva muutos tai rangan rakenteiden vika, joka sopii potilaan oireisiin. Leikkausta edeltävinä tutkimuksina on tehty lannerangan röntgenkuvaus ja taivutuskuvat sekä lanneselän magneettikuvaus tai tietokonekuvaus. Selkänikamien välinen liike tapahtuu kaikkiaan kolmessa tasossa, nikamien välisen välilevyn varassa. Liikettä ohjaavat pienet nikaman kaarien väliset molemminpuoliset pikkunivelet. Kivulias rangan liikealue voidaan jäykistää, minkä tarkoituksena on vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä. Selkäydinkanava Hermojuuri Nikamankaarien välinen pikkunivel Nikamankaari Välilevy Selän luudutusleikkauksen leikkausaiheita ovat: -nikaman siirtymät ja liukumat, ja niiden aiheuttama hermopuristus - nikamankaaren höltymän, kuten rasitusmurtuman aiheuttamat oireet -epävakaat murtumat -nikamien välinen yliliikkuvuus -selkäleikkauksien oireelliset jälkitilat -kasvaimien paikallisesti heikentämä ranka ja siihen liittyvät hermooireet, tai niiden uhka -nikamatulehduksen heikentämät nikamat ja nikamavälit -selän virheasento Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 3 MITÄ LUUDUTUSLEIKKAUKSESSA TEHDÄÄN Selän luudutusleikkaus tehdään metallisen, nikamat kiinnittävän tukilaitteen avulla tai ilman tukilaitetta. Nikamien luudutukseen käytetään nikamien välille, selkälihasten alle asetettavaa luuta. Luu otetaan potilaan suoliluun takaharjasta leikkauksen yhteydessä, tai käytetään selkäydinkanavan väljentämisestä saatavaa luuta, tai luupankin luuta. Luudutusleikkaus kestää yleensä noin 2-4 tuntia, se tehdään vatsaasennossa. Leikkauksessa käytetään apuna läpivalaisulaitetta oikean nikamatason määrittelemiseen ja tukilaitteen asettamiseen. Läpivalaisulaitetta käyttämällä voidaan vähentää hermovaurioriskiä. Tarvittaessa tehdään hermojuurien vapautukset. Leikkauksessa verestetään jäykistettävän alueen nikamien poikkihaarakkeet ja pikkunivelien reunat poistamalla pintaluuta, jotta luunsiirteet saadaan luutumaan niihin kiinni. Luutuminen vie keskimäärin 4 kuukautta. Vahvistumista tapahtuu kuitenkin vielä 2 vuoden ajan. Leikkauksessa rankaan asetettuja tukilaitteita ei yleensä tarvitse poistaa. 80-90 % näistä tarkoin valikoiduista potilaista hyötyy selän luudutusleikkauksesta. SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUMINEN Luudutusleikkauksesta toipuminen vie useita kuukausia. Toipuminen on yksilöllistä ja siihen vaikuttavia tekijöitä ovat ikä, elämäntavat, yleiskunto ja yleinen elämäntilanne ennen leikkausta. Hyvä yleiskunto ja lihasvoima nopeuttavat leikkauksesta toipumista. Jonka vuoksi on hyvä pyrkiä liikkumaan päivittäin. Tupakointi heikentää hapenottokykyä ja hidastaa haavan paranemista sekä luiden luutumista. Monipuolinen ravitsemus tukee leikkauksesta toipumista. Leikkauksen jälkeen voit tarvita apua raskaissa kotitöissä esimerkiksi, siivouksessa ja painavien kauppaostoskassien kantamisessa. Sairaalavaiheen jälkeen kotiudut tai siirryt kotipaikkakuntasi terveyskeskukseen / sairaalaan jatkohoitoon. Kotiutumisen edellytyksenä on jatkohoito-ohjeiden ja kivun hallinta. Välttämättömistä päivittäisistä toiminnoista suoriutumien pitää olla itsenäistä. Kivun hoitoon tulee riittää suun kautta otettavat lääkkeet. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 4 Asento vuoteessa Vuoteessa asento on vapaa. Osastolla sängyn päätyä ei kuitenkaan kannata kohottaa lukemista tai tv:n katselua varten. Voit olla selällään, kyljellä tai vatsallaan. Selinmakuulla voit pitää tyynyä polvitaipeiden alla, kylkimakuulla polvien välissä ja vatsamakuulla lantion alla. Leikkaus ja nukutus sekä vuodelepo heikentävät hengityksen tehokkuutta ja ääreisverenkiertoa. Huomioi hengityksen tehostaminen ja raajojen pumppaavat liikkeet vuodelevon aikana. Tee nilkkojen koukistus-ojennusliikkeitä tehokkaasti alaraajojen verenkierron vilkastuttamiseksi 10-20 kertaa useita kertoja päivässä. Tukiliivi Lääkäri voi määrätä leikkauksen jälkeen selän tukiliivin käyttöösi. Tukiliivin pukeminen tapahtuu vuoteella ennen vuoteelta nousemista. Liivi tukee selkää hyvään asentoon ja helpottaa liikkumiseen / kuormittamiseen mahdollisesti liittyvää kipua. Liiviä käytetään yleensä 2kk leikkauksen jälkeen. Milloin ja miten liikkeelle Vuodelepoa ei ole syytä pitkittää. Jalkeille nousu onnistuu yleensä hoitohenkilökunnan avustamana 1.-2. leikkauksen jälkeisenä päivänä lääkärin luvan mukaan. Vuoteesta nousu tapahtuu kylkimakuun kautta. Liikkumisen tukena voit tarvittaessa alkuun käyttää kävelytelinettä tai kyynärsauvoja. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 5 Miten istun Hyvä istuma-asento tarkoittaa sitä, että selän luonnolliset mutkat säilyvät myös istuessa, lanneselän notko säilyy. Lyhytkestoinen istuminen on sallittua leikkauksen jälkeen. Voit tarvittaessa käyttää korotettua istuinta, kotona esim. keittiöjakkaraa. Pidä istuessa pakarat tuolin perällä, käytä selkänojaa ja tarvittaessa pientä tyynyä lanneselän tukemiseksi. Pitempikestoista istumista (esim. autolla ajaminen tai matkustaminen) on syytä välttää ensimmäisien kuukausien aikana, kunnes selkä on kohtuullisen kivutta tottunut sietämään istumista. Sukkien ja kenkien pukeminen Sukkien pukemista voi helpottaa sukanvetolaitteen ja kenkien pitkävartisen kenkälusikan avulla. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 6 Arkiaskareet ja nostaminen / kantaminen Lisää rasituksen määrää ja kestoa vähitellen tuntemustesi mukaan. Vältä 2 kk:n ajan alaselän taivuttelua ja vartalon kiertoliikkeitä sekä yläraajan repäiseviä liikkeitä. Huomioi nämä rajoitteet päivittäisissä toiminnoissa. Raskaiden taakkojen nostamista ja kantamista on syytä välttää 4 kk:n ajan leikkauksesta. Nostaessa pidä taakka lähellä vartaloa, koukista polvia ja lonkkia. Kantaessasi jaa paino molemmille käsille. Apuvälineet Voit tarvittaessa lainata kotipaikkakuntasi terveyskeskuksesta kotiisi apuvälineitä esim. wc-istuimen korokkeen, sängynjalan korokkeet, kyynärsauvat, tarttumapihdit ja sukanvetolaitteen. Sukupuolielämä Sukupuolielämää kannattaa välttää muutaman viikon ajan leikkauksesta. Keskustele kumppanisi kanssa teille sopivasta sukupuolielämästä, jotta toipilasvaiheen aikana selän rasitus ei olisi liiallista. Lisätietoa saat seksuaalisuudesta selkäoireisen ihmisen näkökulmasta esim. www.selkäliitto.fi Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 7 LIIKUNTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Käveleminen ja kotiharjoitteet ovat tärkeimmät liikkumismuodot ensimmäisien kuukausien aikana. Palaa asteittain omien liikunnallisien harrastustesi pariin. Seuraavat ohjeet ovat yleisluonteisia. Tarkista liikuntaluvat lääkärin kontrollin yhteydessä. Kävely ja pystyasento edistävät leikkausalueen luutumista. Lisää kävelymatkaa ja –nopeutta vähitellen. Sauvakävelyn voit aloittaa 2kk:n kuluttua leikkauksesta. Sen avulla saat lisää tehoa liikkumiseen. Noin 3kk:n kuluttua leikkauksesta voit aloittaa pyöräilyn, kuntosaliharjoittelun pienillä painoilla ja hiihtämisen tasamaalla. Tanssimisen voit aloittaa noin 6kk:n kuluttua leikkauksesta. Vältä liikuntalajeja, jotka sisältävät selän voimakkaita kiertoja, suuria liikelaajuuksia, voimakkaita ja toistuvia tärähdyksiä, iskuja tai äkillisiä liikkeitä. Näitä lajeja harrasta maltillisesti tai vältä kokonaan. Sellaisia ovat esimerkiksi jalkapallo, jääkiekko, hyppy- ja heittolajit, kamppailulajit sekä painonnosto. Myös liian pitkään kestävät liikuntasuoritukset rasittavat selkää. Muista kiinnittää huomiota harjoitellessasi oikeaan suoritustekniikkaan, siten pystyt vähentämään ylirasitusta ja tapaturmariskiä. HARJOITTELU LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Kotona tehtävien harjoitusten tarkoituksena on keskivartalon ja alaraajojen liikkuvuuden, lihasvoiman ja hallinnan palauttaminen ja lisääminen. Hyvä lihastasapaino suojaa selkää rasittumiselta niin työssä kuin vapaa-aikana. Harjoitusohjelma on jaettu toipumisen eri vaiheisiin. Kuormitusta lisätään paranemisen edetessä, etene harjoituksissa omien tuntemusten mukaan. Siirry seuraavaan vaiheeseen vasta, kun edelliset harjoitukset onnistuvat hyvin. Harjoitusliikkeiden aikana voi tuntua kudosten kireydestä aiheutuvaa kipua, joka häviää harjoituksen jälkeen. Liikkeet eivät kuitenkaan saa aiheuttaa ärsyttävää hermokipua harjoittelun aikana tai sen jälkeen. Harjoitteita olisi hyvä tehdä vähintään kerran päivässä. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 8 HARJOITTELU 0-2 KUUKAUTTA LEIKKAUKSESTA Suorita harjoitteet 1-2 kertaa päivässä. Poikittaisen alavatsalihaksen harjoitus lannerangan tuen lisäämiseksi. Vedä napa sisäänpäin ja ylös kylkikaaria kohti, pidä jännitys 5-10 sekuntia – rentouta. Toista harjoitus 10 kertaa. Vaihtoehtoisesti voit tehdä harjoitteen kylkimakuulla. Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantava harjoite Vedä polvi vatsan päälle koukkuun ojenna jalka suoraksi alustalle. Tee liike pumpaten kivuttomalla ja kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla, toista 5-10 kertaa. Keskivartalon ja alaraajojen lihaksia aktivoivia ja vahvistavia harjoituksia Vedä napa sisään, ylös kylkiluita kohti ja jännitä pakarat. Nosta hieman lantiota rauhallisesti ylöspäin – laske alas. Toista 5 – 10 kertaa. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 9 Seiso jalat lantion levyisessä asennossa, jalkaterät ja polvet samansuuntaisesti. Kyykisty hitaasti alaspäin, kuin aikoisit istua tuolille. Ota tarvittaessa tukea. Ojentaudu rauhallisesti suoraksi. Säilytä selän hyvä ryhti harjoitteen aikana. Toista 5-10 kertaa Seisten. Jännitä pakaralihakset ja nosta toinen jalka irti lattiasta, pidä vartalo suorana. Pysy asennossa 5-10 sekunnin ajan. Laske jalka rauhallisesti lattialle. Ota tarvittaessa tuki. Tee harjoitus molemmilla jaloilla. Toista 5 kertaa molemmin puolin. Pohjelihasvenytys: Laita jalkaterä seinää vasten, pidä kantapää lattialla ja polvi suorana. Työnnä lantiota seinää kohti. Pidä venytys 20-30 sekuntia, toista 2-3 kertaa. Jos venytys aiheuttaa hermoärsytystä, tee liikettä pumpaten tuomalla lantiota seinää kohti ja takaisin alkuasentoon kiristämättömällä liikeradalla 5 - 10 kertaa. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 10 HARJOITTELU 2 KUUKAUDEN JÄLKEEN LEIKKAUKSESTA Jatka poikittaisen vatsalihaksen aktivointia sekä polven vetämistä koukkuun (sivu 9) vatsan päälle pumpaten kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla. Suorita harjoitteet 1-3 kertaa päivässä Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantavia harjoituksia Jännitä vatsalihakset. Nosta polvi koukkuun, laske suoraksi alustalle. Toista rauhalliseen tahtiin molemmilla jaloilla 5-10 kertaa. Ota reiden takaa kiinni, ojenna polvea – laske polvi koukkuun. Voit lisätä harjoitukseen myös nilkan koukistuksen. Toista 5 – 10 kertaa molemmilla jaloilla. Lannerankaa tukevien lihaksien harjoituksia Kädet niskan takana, kyynärpäät sivulla. Vedä napa sisään ja ylös kylkikaaria kohti. Suuntaa katse suoraan ylös, kohota ylävartaloa hieman alustalta - laskeudu rauhallisesti alas. Toista 5-10 kertaa. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 11 Istu selkä suorana. Nosta polvea ylös ja paina samanaikaisesti vastakkaisella kädellä vastaan. Pidä painaminen n. 5 sekuntia, jännitys tuntuu vatsalihaksissa. Toista 5-10 kertaa molemmin puolin. Jännitä vatsa- ja pakaralihakset. Nosta jalkaa hieman irti alustalta. Toista 5-10 kertaa molemmilla jaloilla. Istuudu tuolille työntäen pakarat pitkälle taakse –nouse ylös seisomaan. Huomioi selän hyvä ryhti harjoitteen aikana. Toista 5-10 kertaa. Pohjelihasvenytys: Vie venytettävä jalka taakse kantapää lattiaan jalkaterä suoraan eteenpäin. Lisää venytystä koukistamalla edessä olevan jalan polvea. Pidä venytys 20-30 sekuntia. Palaa rauhallisesti alkuasentoon. Toista 1-2 kertaa molemmille jaloille. Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 12 KOTIUTUMISEN JÄLKEEN Selän luudutusleikkauksen jälkeen kontrollikäynnit ovat kirurgian lääkärin vastaanotolla poliklinikalla 2kk:n kuluttua leikkauksesta. Käynnin yhteydessä selästä otetaan röngenkuva. Kivunhoito kotona Lepuuta selkääsi itsellesi sopivassa lepoasennossa lyhytaikaisesti kivuliaassa vaiheessa. Tehokas kipulääkitys ehkäisee kivun pitkittymistä selkäleikkauksen jälkeen. Kipulääke lievittää sekä kipua että tulehdusta. Lääkärisi määrittelee sinulle sopivan kipulääkityksen annostelun yksilöllisesti. Kipua voit lievittää myös kotikonstein esim. kylmäpakkauksella. Sitä voit käyttää useita kertoja päivässä, 10 -15 minuuttia kerrallaan kipualueella. Myös rentoutuminen lievittää kipua. Mielen ja kehon rentoutuminen laukaisee lihasjännityksiä, vilkastuttaa verenkiertoa sekä parantaa mielialaa. Hakeudu omalle lääkärille, mikäli kipu koko ajan voimistuu eikä rauhoitu kotikonsteilla ja lääkkeillä. Tai tuntopuutos/lihasheikkous lisääntyy enenevästi, tai ilmaantuu virtsaumpea/ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. YHDISTYSTOIMINTA Suomen Selkäliitto ry Eerikinkatu 16 A 2 00100 Helsinki puh. 09-605 918 www.selkaliitto.fi Kuopion Selkäyhdistys ry Toiminta-alue Kuopion kaupunki ja ympäristökunnat puh. 040 566 4146 http://www.kuopionselkayhdistys.net Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 13 MUISTIINPANOJA: Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 14 Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 15