Keuhkoahtaumataudin kuntoutus
käytännössä polikliniisesti
Hanna Syrjänen
Fysioterapeutti AMK
HUS Porvoon Sairaala
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Sidonnaisuudet
l 
Luennointi Boehringer Ingelheimin
tilaisuudessa, kevät 2012
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Käypähoitosuositus 2009:
Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan
tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen
liikunta on oleellinen osa hoitoa.
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Miksi liikkuminen on vaikeata?
l 
l 
Hengästyy helposti, hengenahdistuksen
kokeminen
Fyysinen aktiivisuus vähentynyt
– 
l 
Vartalolihakset heikkoja (q-seps erityisesti)
Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu
omatoimisesti
Kuntoutusmenetelmiä
l 
Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu
– 
– 
l 
Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010: Preservation of
lower limb strength after a short course of pulmonary
rehabilation with no maintenance
O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly
home-based proggressive resistance exercise program
increases knee extensor strenght…
Sauvakävely
– 
Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010:
Nordic Walking improves physical activities in COPD: a
randomised controlled trial
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Kuntoutusmenetelmiä
l 
Yhden raajan harjoittaminen kerralla
– 
Yhden jalan pyöräily:
Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of
One-Legged Exercise Training of Patients With COPD
l  Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic
high intensity one and two legs interval cycling…
l 
– 
Yhden raajan harjoittelu vastuskuminauhalla:
l 
Nyberg, Andre; Lindström, Britta; Wadell, Karin:
Assessing the effect of high-repetive single limb
exercises (HRSLE) on exercise capacity and quality in
patients with chronic…
Kuntoutusmenetelmiä
Tasapainoharjoittelu
– 
Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne. :
Impairments in Systems Underlying Control of
Balance in COPD, 06/2012
Kuinka meillä toimitaan?
l 
l 
Sairaanhoitopiiri n. 90 000 asukasta
Kuntoutusta vuodesta 2009,
syksystä 2011 ryhmämuotoisesti
– 
– 
– 
Lääkärin lähetteellä
Lisäksi kertaluontoisia liikuntaneuvontoja
Pääasiassa Porvoolaiset potilaat, lähialueen
kuntien tk:t hoitavat omansa
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Ryhmäkuntoutuksen sisältö
l 
l 
Kuntoilua 2 krt/vk 3 kk ajan, 1 h kerralla
Lisäksi kertaluonteiset
– 
– 
– 
l 
Ravitsemusterapeutin luento
Hoitajan luento
Sos. työntekijän luento
Happihoitopotilailla mahdollisuus käyttää
sairaalan happea
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Testaus
l 
Testit alussa ja lopussa
– 
6 MWT
l 
– 
Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko
Senior Fitness Test
l 
Yläraajojen lihasvoimatesti toistotestinä 30 sek ajan
– 
l 
Naiset 2 kg, miehet 3 kg
Alaraajojen lihasvoimatesti toistotestinä 30 sek ajan
Miksi nämä testit?
l 
6 MWT yleisesti käytössä keuhkosairailla
(osa To-Mi testistöä)
– 
l 
l 
Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko
Senior Fitness Testistöllä (Rikl & Jones
2001) todettu olevan tilastollista
reliabiliteettia. Validi 64-94 –vuotiailla.
Testaus toimii motivaattorina
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Liikuntaneuvonnan sisältö
l 
l 
Samat testit kuin edellä
Potilaslähtöinen liikuntaohjaus
– 
l 
Yhdessä läpi tavoitteet ja liikunnan periaatteet
Kuntoilee kotona hlökohtaisen
liikuntaohjelman avulla
– 
kontrolli meillä n. 6 kk kuluttua
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Kuntoutuksessa
l 
Monipuolista harjoittelua
– 
– 
Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä
polkien
Lihasvoimaharjoittelua eri välinein
– 
– 
– 
– 
– 
Ylä- ja alaraajat (vuorokäsin ja –jaloin)
Vatsa- ja selkälihakset
Porraskävely
Liikkuvuus- ja tasapainoharjoitteet
Pääperiaatteena helpot kotona toteutettavat
harjoitteet
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Kuntoutuksessa
– 
– 
– 
– 
Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3
Edetään progressiivisesti
Seurantaa pulssioksimetrilla, havainnoimalla ja
haastattelulla
Kannustus
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Tavoitteet
l 
Fyysisen kunnon kehittyminen
– 
l 
Omatoimisuuden lisääntyminen
– 
l 
Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen
ELÄMÄNLAATU
Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan
– 
Positiiviset kokemukset
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Potilaiden tavoitteet
l 
l 
Sidoksissa omaan elämään ja arkeen
Konkreettisia
– 
– 
”Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle
pysähtymättä”
”Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän
kanssaan ja nostaa heitä syliin”
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Syksyn 2011 ryhmät
l 
2 ryhmää
– 
– 
– 
– 
– 
4 miestä ja 3 naista
Keskivaikea - vaikea COPD
Ikähaitari 60-78
3:lla jatkuva happihoito (1 mies, 2 naista)
Yksikään ei lopettanut
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Tuloksia ryhmästä
Seisomaan nousutesti
30
25
20
syyskuu
15
joulukuu
10
5
0
mies 1
mies 2
mies 3
nainen 1
nainen 2
nainen 3
syyskuu
13
9
17
10
16
6
joulukuu
14
11
26
12
17
8
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Tuloksia ryhmästä
Yläraajojen toistotesti
40
30
syyskuu oikea
syyskuu vasen
20
joulukuu oikea
joulukuu vasen
10
0
mies 1
mies 2
mies 3
nainen 1
nainen 2
nainen 3
syyskuu oikea
15
19
29
16
19
13
syyskuu vasen
18
19
30
16
20
14
joulukuu oikea
19
22
36
21
20
14
joulukuu vasen
20
20
38
20
22
14
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Tuloksia ryhmästä
6 min kävelytesti
600
500
400
syyskuu
300
joulukuu
200
100
0
mies 1
mies 2
mies 3
nainen 1
nainen 2
nainen 3
syyskuu
274
279
475
310
427
223
joulukuu
264
246
492
330
431
231
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Esimerkkipotilas
l 
l 
61-vuotias mies, jolla
vaikea COPD. FEV1
0,69 l / 17 %
Kuntoutusjaksot:
– 
– 
– 
Kevät 2010
Kevät 2011
Syksy 2011
kävelytesti
540
520
500
480
460
440
420
400
helmikuu
toukokuu
tammikuu
toukokuu
2010
mies 3
445
syyskuu
joulukuu
2011
528
459
474
475
492
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Se isomaan nousute sti
30
25
20
15
10
5
0
helm ikuu
toukokuu
tam m ikuu
toukokuu
2010
m ies 3
12
s yys kuu
joulukuu
2011
19
13
16
17
26
Viitearvo 14-19
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Yläraajan toisotesti
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
oikea
vasen oikea vasen vasen oikea vasen oikea vasen
helmikuu
toukokuu
2010
tammikuu
toukokuu
oikea vasen oikea
syyskuu
joulukuu
2011
Viitearvo 16-22
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Tulevaisuus
l 
Jatkot halukkaille Porvoon kaupungin
erityisliikuntatoimen COPD-ryhmässä tai tk:n
ryhmissä sekä palvelukodin kuntosalilla
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Potilaiden kokemuksia
l 
l 
l 
l 
l 
Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle
Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas
Ohjaajan merkitys alussa suuri
Jaksaa omassa arjessa enemmän
Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona
(esim. siivous)
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Kokemuksia ja ongelmia
l 
l 
l 
l 
l 
Hengenahdistuksen ja hengästymisen
erottaminen
Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen
Potilaita vähän, ”epäliikunnallisuus”
Vertailu
Kuinka tavoittaa ne COPD-potilaat, jotka
eivät erikoissairaanhoidon piirissä?
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Ketä kuntoutetaan ja missä ja miten?
l 
l 
Kaikki hyötyvät
kuntoutuksesta
GOLD A ja B:
– 
l 
perusterveydenhuolto,
työterveys
GOLD C ja D
– 
alkujakso
erikoissairaanhoidossa,
ylläpitävä tk:ssa
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Riittävällä intensiteetillä
Riittävän usein
Pitkäkestoisesti/kerta
Voimaharjoittelua
Aerobista harjoittelua
Media apuna
jalkauttamisessa
Lähteet
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Beachamp, Marla; Sibley, Kathryn; Lakhani, Bimal; Romano, Julia: Mathur,
Sunita; Goldstein, Roger; Brooks, Dina: Impairments in Systems Underlying
Control of Balance in COPD. 06/2012
Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and
two legs interval cycling in chronic obstructive pulmonary disease: the sum of
the parts in greater than the whole
Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking
improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial
Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise
Training of Patients With COPD
Houchen, Linzy; Deacon, Sarah; Sandland, Carolyn; Collier, Rachel; Steiner,
Michael; Morgan, Michael; Singh, Sally: Preservation of lower limb strengt after
a short course of pulmonary rehabilitation with no maintenance: a 6-month
follow-up study
Käypähoitosuositus, päivitetty 16.11.2009
Korpela, Paavola 2006 Opinnäytetyö: Suositus keuhkoahtaumatautipotilaiden
toimintakyky testistöksi
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala
Lähteet
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ ym. Pulmonary rehabilitation for
chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev
2006
Nyberg, Andre; Lindström, Britta; Wadell, Karin: Assessing the effect
of high-repetive single limb exercises (HRSLE) on exercise capacity
and quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease
(COPD): study protocol for randomized controlled trial
O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based
proggressive resistance exercise program increases knee extensor
strenght in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary
disesase: a randomised controlled trial
Rikli, Robert E. - Jones, Jesse C. 1999: Development and Validation of
a Funktional Fitness Test for Community-Residing Older Adults.
Journal of Aging and Physical Activity 7.
Sakari - Rantala, Ritva 2003: Iäkkäiden ihmisten liikunta - ja
kuntosaliharjoittelu. 2. Korjattu painos. Jyväskylä: Liikunnan ja
kansanterveyden edistämissäätiö
To-Mi- testistö
KIITOS!
Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti
Porvoon Sairaala