kysynnän hallinta terveydenhuollossa - HEMA - Aalto
HEMA 13.12.2012 KYSYNNÄN HALLINTA TERVEYDENHUOLLOSSA Paul Lillrank Professori Tuotantotalouden laitos, Aalto-yliopisto Hallituksen puheenjohtaja Nordic Healthcare Group Oy AJATUKSEN KULKU Hyvinvointivaltio versiot 1.0 ja 2.0 • Versio 1.0:n ongelmat • Miksi versio 2.0 ei ole mahdollinen Hyvinvointiverkosto 1.5 • Tuotannon tehokkuus • Vaikuttavuus • Markkinaehtoisuus • Liiketoimintainnovaatiot • Kysynnän hallinta TERVERYSPALVELUJEN RAJAHYÖTY LASKEE http://ucatlas.ucsc.edu/spend.php UUSI HYVINVOINTIVALTIO ? Hyvinvointivaltio 2.0 Proaktiivinen hyvinvoinnin edistäminen Vauras yhteiskunta Hyvinvointivaltio 1.0 Köyhä yhteiskunta Reaktiivinen deprivaation poistaminen Sairauksien hoitaminen HYVINVOINTIVALTIO 1.0 ON KRIISISSÄ • Hyvinvointimenojen kasvu tyrehtyy •Teknologia • Julkisten palvelujen tuottavuuden kehitys nolla tai negatiivinen •Ikääntyminen •Medikalisaatio •Uusavuttomuus •Syrjäytyminen KYSYNTÄ KASVAA • Laskeva rajahyöty, hyvinvointipalvelujen EROEI • Elämäntapa tärkeämpi kuin palvelut • Vähän näyttöä vaikuttavuudesta ENEMMÄLLÄ VÄHEMMÄN Julkisten palvelujen tuottavuus 2001 Valtio, kokonaistuottavuus Kuntasektori, kokonaistuottavuus Tilastokeskus 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2,8 -1,4 -2,1 0,0 1,0 0,9 -1,9 1,3 -2,0 2,2 -3,2 -2,2 -1,4 -1,5 0,0 -0,9 -1,5 -0,7 .. .. RAHALLA EI SAA TERVEITÄ ELINVUOSIA… …EIKÄ HYVIÄ LOPPUVUOSIA The Economist Intelligence Unit: Quality of Death, 2011 TERVEYSPALVELUILLA ON VÄHÄINEN VAIKUTUS TERVEYTEEN Terveyteen vaikuttavat tekijät 40 35 30 25 20 % 15 10 5 0 Behavioral choices Terveyskäyttäytyminen Genetics Social circumstances Perimä Sosiaaliset olosuhteet Health care Terveyspalvelut Environmental conditions Ympäristö McGinnis, J.M., Williams-Russo, P. & Knickman, J.R., 2002. The Case For More Active Policy Attention To Health Promotion. Health Aff, 21(2), pp.78-93. KOLMASOSA TOIMENPITEISTÄ PERUSTUU NÄYTTÖÖN Ilmeinen ongelma (haava) ja hoito (tikki). Näyttöön perustuva lääketiede (RCT). Käytetään niitä resursseja, joita sattuu olemaan (ylidiagnostisointi, ylihoito) Luodaan kysyntää (medikalisaatio). Useita vaihtoehtoisia hoitoja (invasiivinen, lääkehoito tai elämäntapamuutos), joilla erilaiset riski-hyöty –profiilit. John E. Wennberg: Tracking Medicine. A Researcher’s Quest to Understand Modern Medicine. Oxford University Press, 2010. KASVU HIIPUU, MUTTA KYSYNTÄ KASVAA Hyvinvointivaltio 1.0 ei ole vielä valmis - Lisää resursseja – vaikka mistä - Säännöstely: jonot ja priorisointi - Laajemmat väestöpohjat, isommat organisaatiot (kuntareformi) - Pehmeä paternalismi (Nudge) •Teknologia •Ikääntyminen •Medikalisaatio •Uusavuttomuus •Syrjäytyminen KYSYNTÄ KASVAA Hyvinvointiverkosto 1.5 - Tuottavuus: enemmän suoritteita vähemmillä resursseilla - Vaikuttavuus: parempia terveysvaikutuksia vähemmillä suoritemäärillä - Markkinallistuminen (PPP) - Liiketoimintainnovaatiot - Kysynnän hallinta ? Hyvinvointivaltio 2.0 - Autonomia - Sosiaalisuus - Mielekäs tekeminen HYVINVOINTIA EI VOI ANTAA PISTOKSENA SUONEEN Hyvinvointia on: - Autonomia - Sosiaalisuus - Mielekäs tekeminen Hyvinvointivaltio 2.0 Proaktiivinen hyvinvoinnin edistäminen Minkä pitäisi muuttua? Hyvinvointivaltio 1.0 Reaktiivinen deprivaation poistaminen Sairauksien hoitaminen PALVELUT OVAT YHTEISTUOTANTOA TAVARALOGIIKKA TUOTANTOJÄRJESTELMÄ Tuotantolaitos KULUTUSJÄRJESTELMÄ Jakelu Vaihdanta Kulutus: vaikutukset ja arvo Resurssit, prosessit Tuotanto kytkeytyy kulutukseen erillisen jakelujärjestelmän kautta. PALVELULOGIIKKA TUOTANTOJÄRJESTELMÄ KULUTUSJÄRJESTELMÄ Valmistelut Infra Vaikutus, Yhteistuotanto arvo Tuotanto, jakelu ja kulutus erottamattomat. “With service processes, the customer provides significant inputs into the production process.” (Sampson and Froehle 2006). ”The customer is always a co-producer.” (Vargo and Lush 2004) TERVEYDENHUOLLON ARVOKETJU Tuotantokustannukset Terveyskäyttäytyminen co-creation of health Potilaan kustannukset • raha • aika • vaiva • vaihtoehtokustannukset TUOTANTOPROSESSI • hoitopolut • työnkulut SUORITE Mitä potilaalle tehdään Sosioekonomia Interventio Placebo / Random Valinnat VAIKUTUS Mitä potilaalle tapahtuu Koettu arvo ODOTUKSET ARVON YHTEISTUOTANNON ASTE VAIHTELEE Potilas tekee Tuottaja tekee Akuutti - Elektiivinen - Hoito - Hoiva - Preventio KEPPI VAI PORKKANA ? Keppiä ei tarvitse pelätä, jos on heikossa asemassa tai muutoin säälittävä. Porkkana on niin kaukana! Vain tämä kerran! Onhan perjantai. KASVU HIIPUU, MUTTA KYSYNTÄ KASVAA Hyvinvointivaltio 1.0 ei ole vielä valmis - Lisää resursseja – vaikka mistä - Säännöstely: jonot ja priorisointi - Laajemmat väestöpohjat, isommat organisaatiot (kuntareformi) - Pehmeä paternalismi (Nudge) •Teknologia •Ikääntyminen •Medikalisaatio •Uusavuttomuus •Syrjäytyminen KYSYNTÄ KASVAA Hyvinvointiverkosto 1.5 - Tuottavuus: enemmän suoritteita vähemmillä resursseilla - Vaikuttavuus: parempia terveysvaikutuksia vähemmillä suoritemäärillä - Markkinallistuminen (PPP) - Liiketoimintainnovaatiot - Kysynnän hallinta Hyvinvoiva yhteiskunta 2.0 - Autonomia - Sosiaalisuus - Mielekäs tekeminen HYVINVOINTIVERKOSTO Hyvinvointiverkosto 1.5 Markkinat Tehokas tuotanto Vaikuttavuus Liiketoimintainnovaatiot Kysynnän hallinta Hyvinvointivaltio 1.0 Reaktiivinen deprivaation poistaminen Sairauksien hoitaminen Hyvinvointiyhteiskunta Omatoimisuus Omarahoitteisuus KYSYNNÄN HALLINTA HEALTH DEMAND Demand AND supply management (DSM), means that a producer attempts to (a) manage / impact the ways in which demand arises and engages supply (in terms of volume, time, and demand type); and to (b) structure and manage the supply accordingly, through specific service offerings, specialized service channels, staffing and scheduling. KYSYNTÄ ON MAKSUKYKYINEN HALU Mikä on mahdollista Kaikki mulle heti: paras hoito joka vaivaan heti ja lähellä Ostovoima, Oikeudet Casemix Tekniset rajoitteet Lääketiede ei pysty kaikkeen TARVE KYSYNTÄ Behavioraaliset TARJONTA rajoitteet Potilaan on osallistuttava terveysarvon tuotantoon HALU Mitä on saatavilla Portinvartija Kliininen päätöksenteko Kohtauspiste (Order Penetration Point) Taloudelliset rajoitteet Kaikkeen ei ole varaa NAIVI KÄSITYS KYSYNNÄSTÄ Kaikki kysyntä on todelliseen tarpeeseen perustuvaa reaalikysyntää. • Julkisissa ja vakuutusrahoitteisissa palveluissa rajahyötymekanismi ei rajoita kysyntää. • Kysyntään voi vaikuttaa mainonnalla (+) ja pelottelulla (-) Kysyntä syntyy “tuolla ulkona” • Tarjonta vaikuttaa kysyntään. • Kertaluontoinen vs. jatkuva kysyntä. • Palvelutuottajan sisäinen kysyntä (uusintatutkimukset) Asiakas aktivoi kysynnän oma-aloitteisesti. • Kysynnän ja tarjonnan kohtauspistettä (order penetration point) voidaan siirtää eteen ja taakse (seulonnat). MISSÄ TARJONTA KOHTAA KYSYNNÄN? Ennuste TARJONTA SAIRAUSEPISODI Kohtauspiste (Order Penetration Point) PALVELUISSA KAPASITEETIN HALLINTA VASTAA VARASTOJEN HALLINTAA Tasaisen kapasiteetin strategia (level capacity strategy ) • Portinvartija seuloo ja säätää kysyntää (triage, lähetteet) • Kapasiteettia kuormitetaan tasaisesti • Kapasiteettia suojellaan häiriöiltä • jonot Sopeutuvan kapasiteetin strategia (chase capacity strategy ) • Kapasiteetti sopeutuu ennustetun ja toteutuvan kysynnän mukaan • Ruuhkahuippuihin pätkätöitä ja vuokratyövoimaa • Kapasiteetti siirtyy tarpeen mukaan Kysynnän hallinta (demand management ) • Kysyntään vaikutetaan proaktiivisesti SEGMENTOINTI VAIKUTTAA TARJONNAN RAKENTEESEEN Kysynnän vaihtelu Tarjonnan rakenne Segmentointi Triage Kiireellinen Ei kiirellinen Portinvartija TKpäivystys ESH päivystys PTH ESH Ei vakava Vakava Erikoistumisaste Valikoima KYSYNNÄN HALLINNAN KEINOT 1. Hinnoittelu (ruuhkamaksu, happy hour, yield management ) 2. Rajoitettu tarjonta ruuhkahuipuilla (lounasmenu) 3. Kysynnän sementointi ja ohjaus eri palvelukanaviin (ajanvaraus vs. drop-in –asiakkaat, pikakassat) 4. Mainonta, erikoistarjoukset, neuvonta jne. suuntaavat kysyntää tarjolla olevaan kapasiteettiin. LISÄÄ VAI VÄHEMMÄN KYSYNTÄÄ? KYSYNNÄN LISÄÄMINEN - Hinnan alentaminen - Parempi toiminnallisuus - Mainonta - Saatavuus KYSYNNÄN VÄHENTÄMINEN - Hinnan korottaminen - Huono laatu - Säännöstely - Jonot KYSYNNÄN HALLINTA - Kysynnän ja tarjonnan kohtaaminen (aika, paikka, tyyppi) - Kapasiteetin optimointi - Kysynnän segmentointi ja tarjonnan organisointi sen mukaan - Kysynnän ja tarjonnan kohtaamispisteen säätäminen KYSYNNÄN HALLINNTA TERVEYDENHUOLLOSSA • Neuvonta & ohjaus • Itsehoito • Potilasprofilointi KYSYNTÄ • Hinnoittelu • Triage • Lähetteet • Segmentointi • …? TARJONTA KYSYNTÄ-TARJONTA –PERUSTAINEN SEGMENTOINTI Terveysongelma toteutunut? Ei (vielä) 1. Preventio Kyllä Kiireellinen? Kyllä 2. Päivystys Kyllä 3. Yksi käynti Ei Yhdellä käynnillä hoidettavissa? Ei Prosessi? Kyllä Ei Täsmätoimenpide? Kyllä 4. Elektiivinen Ei 7. Projekti Päättyvä? Ei 6. Hoiva Lillrank & Venesmaa: Terveydenhuollon alueellinen palvelujärjestelmä, Talentum 2010 Lillrank, Groop & Malmström: Demand and Supply –based Operating Modes - A Framework for Analyzing Health Care Service Production. Millbank Quarterly Vol 88, No 4, 2010. Kyllä 5. Parantava hoito MOODEISSA KYSYNTÄ ON ERILAISTA Moodi Tarjonta Kysyntä Preventio • Seulonta • Neuvonta • Valmennus • Vastahakoinen • Ennakoitava • Motivoitava • Save and stabilize • Kiireinen • Ilmeinen • Itseohjautuva Päivystys Yksi käynti • Hoidetaan yksi asia yhdellä käynnillä Elektiivinen • Toimenpide Parantava hoito • Riippuu saatavuudesta • Kynnykset • Tarjontavetoinen • Esiseulottu • Aikataulutettu • Sisäinen kysyntä • Hoitoprosessi 1 2 3 4 Hoiva • Jatkuva 1 1 1 1 • Terveydentilan ylläpito, huonontamisen ehkäisy Projekti • Orkestroidaan palvelukokonaisuus • Multi-stakeholder
© Copyright 2024