1. No category

Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta
Joensuu 11.09.2014
Juho Lehto
Vs. Ylilääkäri ja vs. palliatiivisen lääketieteen prof.
Palliatiivinen yksikkö, Pshp/TAYS/TYO
1
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Emergency visits are associated to poor outcome
in palliative care patients with cancer
Haltia O.1, Ariluoma-Liimatainen K.2, Saarto T.3, Lehto JT.4
• Palliatiiviset syöpäpotilaat Hyvinkään sairaalan
päivystyksessä (1.1.-31.12.2009)
• 277 käyntiä/112 potilaalla v. 2009
• Palliatiivisen potilaan määritelmä
• Etenevä metastasoinut syöpä
• Ei kuratiivista operaatiota/sädehoitoa tarjolla
• Ei enää jarruttavaa (palliatiivista) kemoterapiaa tarjolla
2
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Emergency visits are associated to poor outcome
in palliative care patients with cancer
Haltia O.1, Ariluoma-Liimatainen K.2, Saarto T.3, Lehto JT.4
3
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Emergency visits are associated to poor outcome
in palliative care patients with cancer
Haltia O.1, Ariluoma-Liimatainen K.2, Saarto T.3, Lehto JT.4
Survival ppkl-käynnin jälkeen (n=277)
Käyntejä 277
Potilaita 112
Keskim. 2,5 käyntiä/potilas
(Range 1-11 käyntiä)
Median 40 vrk
Kuollut ppkl-käynnin
jälkeen:
≤ 1 kk: 37 % (n= 103)
≤ 3 kk: 65 % (n= 200)
≤ 6 kk: 85 % (n= 234)
≤ 12 kk: 99,6 % (n=276)
4
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Emergency visits are associated to poor outcome
in palliative care patients with cancer
Haltia O.1, Ariluoma-Liimatainen K.2, Saarto T.3, Lehto JT.4
Ppkl:ta tai HyS-osastojakson jälkeen kotiutuneet (n=154)
Selviäminen ilman uutta päiv.pkl.-reissua
91 % potilaista joutui
takaisin ppkl:lle
Median 18 vrk
5
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Saattohoito ilman saattohoitoketjua
ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu)
Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH
KOTI
Päivystyspkl
ESH/vuode-os.
Tk/vuode-os.
Tk/Omalääkäri
6
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Tietoa maailmalta
Hyvin järjestetty palliatiivinen hoito
• Parantaa hoidon laatua ja joskus jopa ennustetta
(Hearn J et al. Palliat Med 1998; Temel et a. NEJM 2010)
• Vähentää hoidon kustannuksia
(Davis MP et al. J Support Oncol 2005)
• Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja
tehohoidon käyttöä
(Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008)
• Vähentää ensiapukäyntejä, lyhentää hoitoaikoja
akuuttisairaalassa ja vähentää turhia elvytyksiä
(Gomez-Batiste X et al. J Pain Symptom Manage 2006; Seow et al. BMJ 2014)
7
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Hyvinkään malli
(3/2011 alkaen)
Hyvinkään sairaanhoitoalue
VÄESTÖPOHJA
 Hyvinkää
45 538
 Järvenpää 38 991
 Mäntsälä
20 131
Hyvinkään sairaala
 Nurmijärvi 40 348
 Tuusula
Hyvinkää
Mäntsälä
37 656
31.12.2012: 184 200
Nurmijärvi
Järvenpää
Tuusula
Hoitoketju
Palliatiivinen hoitolinjaus
Palliatiivisen hoitolinjauksen teko
ESH:n tehtävät
Kotihoito mahdollinen
Jatkohoitolähete
Tarvitsee osastohoitoa
Jatkohoitolähete
siirto ei mielekäs
ESH:n Vo
Palliatiivinen yksikkö
Saattohoito
”saattaen vaihto”
PTH:n vastuuhenkilöt
Yhteystiedot
PTH:n tehtävät
PTH:n Kotihoito
24 h hoitoturva
Palliatiivinen hoito
Kotisaattohoito
Pääsy
suoraan
Vo:lle
Konsultaatio ja yhteistyö
PTH:n Osasto
Saattohoito
Konsultaatio ja yhteistyö
ESH:n yksiköt
Palliatiivinen yksikkö
ESH:n yksiköiden konsultaation aiheet ja tehtävät
Yhteystiedot
Pirkanmaan shp
Kunta
Akaa
Hämeenkyrö
Ikaalinen
Juupajoki
Jämsä
Kangasala
Kihniö
Kuhmoinen
Lempäälä
Mänttä-Vilppula
Nokia
Orivesi
Parkano
Pirkkala
Pälkäne
Ruovesi
Sastamala
Tampere
Urjala
Valkeakoski
Vesilahti
Virrat
Ylöjärvi
PSHP yhteensä
Asukasluku*
31.12.2012
17 152
10 509
7 353
2 024
22 372
30 142
2 155
2 441
21 448
11 134
32 353
9 574
6 917
18 132
6 835
4 871
25 754
217 497
5 172
21 175
4 439
7 385
31 521
518 355
* väestötietojärjestelmä 31.12.2012
Jäsenkuntia 23
Jokilaakson sairaala
(ei ole shp:n sairaala)
Virrat
Kihniö
Mänttä-Vilppula
Parkano
Ruovesi
Jämsä
Ikaalinen
Juupajoki
Ylöjärvi
Tampere
Hämeenkyrö
Sastamala
Orivesi
Kuhmoinen
Nokia
Kangasala
Pirkkala
Lempäälä
Pälkäne
Vesilahti
Valkeakoski
Akaa
Urjala
Tays/Tampere ja Nokia
Valkeakosken aluesairaala/
Valkeakoski ja Kangasala
Vammalan aluesairaala
Taysin toimialue 1/
Mäntän sairaala
Ylisen kuntoutuskeskus
Pohjakartta Karttakeskuksen
11
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Tavoitteet Pirkanmaalla
• Potilaslähtöisen saattohoidon toteutus
• Kuvata prosessi parantumattomasti sairaan ihmisen
voinnin heikkenemisestä oikeaan hoitolinjaukseen ja
kuolemaan sekä näihin liittyvät tukitoiminnot
• Varmistaa, että saattohoitopotilas läheisineen tietää
hoitopaikkansa eikä ohjaudu tarpeettomasti päivystykseen
• Luoda saattohoidossa olevalle ja hänen läheisilleen
edellytykset asianmukaiseen hoitoon hoitopaikassaan
• Mahdollistaa perheen tukimuodot
• Selkiyttää eri saattohoitopalvelutoimijoiden keskinäistä
työnjakoa Pirkanmaalla
12
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla
(6.5.2014)
13
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Hoitolinjaus eli saattohoitopotilaan diagnoosi
14
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Hoitolinjaukset
1. Parantava hoitolinja (kuratiivinen hoitolinja)
2. Taudin etenemistä hidastava hoitolinja
• Tavoite: Taudin (syövän) etenemisen hidastaminen sekä
laatupainotteisen elinajan lisääminen.
• Esim. syöpää jarruttava (”palliatiivinen”) sytostaattihoito.
3. Palliatiivinen eli oireenmukainen hoitolinja Z51.5
• Tavoite: Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen.
• Taudin kulkuun ei enää ole mahdollisuutta vaikuttaa
• Tautidiagnoosin lisäksi: Z51.5 Palliatiivinen hoito (Ero kohtaan 2)
4. Saattohoito Z51.5
• Palliatiivinen hoito, joka tapahtuu oletetun kuoleman ajankohdan
läheisyydessä (”päiviä - viikkoja”)
• Tarvittaessa tautidiagnoosien lisäksi: Z51.5 Saattohoito
15
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Tehtävät ja työnjako
16
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Työnjako
• Erikoissairaanhoito
•
•
•
•
Hoitolinjaus (Keskusteltu, kirjattu)
Jatkohoidon ohjaaminen (”saattaen vaihto”, hyvä lähete)
Palliatiivinen hoito ESH:n potilailla (PAL-yksikkö konsultoi)
Konsultaatiotuki saattohoitoyksiköille (PAL-yksikkö koordinoi)
• Saattohoitoyksiköt (PTH tai saattokoti)
• Hoitolinjaus soveltuvin osin
• Asiakaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C)
• Hoitoturva ja saattohoito kotona olevalle
• Jatkohoitolähetteen tultua yhteys potilaaseen lähipäivinä
• Potilaan/omaisen tulee saada yhteys saattohoitoyksiköön 24/7
• Pääsy tukiosastolle suoraan ilman päivystyspkl:lla käyntiä
17
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Vaihtoehto tälle…
ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu)
Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH
KOTI
Päivystyspkl
ESH/vuode-os.
Tk/vuode-os.
Tk/Omalääkäri
18
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla
Hoitolinjaus (ESH): Z51.5 Palliatiivinen hoito
KOTI
”Saattaen vaihto” (PAL-yksikkö tukee)
KSH/Kotisairaala/ (pkl)
- Hoitoturva 7/24 h, puhelinnumero
- Saattohoitopäätös (jos erikseen tarpeen)
- A↔B↔C
Tukiosasto
(A ↔ B ↔ C)
Joustava konsultaatioapu
- PAL-yksikkö (Pshp:n esh:n palliatiiviset palvelut)
- Pirkanmaan hoitokoti (Pshp:n saattohoidon tuki)
- B-tason saattohoitoyksiköt (alueellinen saattohoidon tuki)
19
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Muutos on mahdollinen
20
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
© Maria Lehto
Z51.5 diagnoosit Hyvinkään sairaalassa
(Z51.5=Palliatiivinen hoito ja saattohoito)
21
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Kotisaattohoidot 2010-2012
(Kotikuolema tai kotihoito ja alle 7 vrk osastolla)
22
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päiv.pkl osana hoitoketjua
• 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA)
• Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa
Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014
23
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päiv.pkl osana hoitoketjua
• 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA)
• Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa
Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014
24
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päiv.pkl osana hoitoketjua
Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014
25
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päivystys-pkl osana hoitoketjua
• Palliatiivinen potilas voi hyötyä ppkl-käynnistä
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vaikeat oireet (Kipu, Hengenahdistus)
Välitöntä hoitoa vaativat infektio-ongelmat
Neurologinen akuutti ongelma (esim. Status epilepticus)
Onkologinen päivystysongelma (esim. medulla kompressio)
Tromboemboliset komplikaatiot
Akuutti ileus/suoliperforaatio
Runsas vuoto (mahasuolikanava, iho, virtsatiet)
Instabiili murtuma
Virtsaumpi
Jne…
Palautus/ohjaus toimivaan hoitoketjuun!
26
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päivystys-pkl osana hoitoketjua
Ohjaus toimivaan hoitoketjuun
• Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani)
• 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca
Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):322-326
27
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Päivystys-pkl osana hoitoketjua
Ohjaus toimivaan hoitoketjuun
• Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani)
• 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca
Survival EA-pkl:n jälkeen
Median 40 vrk
Haltia O et al. 2014
Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):322-326
28
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Ensihoito osana hoitoketjua
• Tiedonkulku olennaista ensihoidolle
• Hoitolinjaukset
• Kotikuolema
• Ei virka-aikainen tuki kotisaattohoidolle (24/7)
•
•
•
•
29
10.9.2014
Pahentuneen oireen hoito (esim. kipu/heng.ahd./pahoinvointi)
Kuljetus tarv. sovitulle saattohoito-osastolle
Infuusioiden (s.c./i.v.) ongelmatilanteet (kipupumppu)
Virtsaumpi, verenvuoto jne.
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Palliatiivisen hoidon kokonaisuus
Saattaen vaihto
Palliatiivinen hoito
Ei-parantava tautiin
kohdistuva hoito
Saattohoito
Kuolema
Parantava
hoito
Saattohoitoketju
Jälkihoito
Kuratiivinen
Pal. hoidon integrointi
30
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Palliatiivinen ja saattohoito vaatii prosessin
hallintaa yli organisaatiorajojen
31
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta
• Toimiva saattohoitoketju estää tarpeettomat
päivystyskäynnit
• Jos saattohoitopotilas kuitenkin päivystykseen:
•
•
•
•
•
Hoitolinjaus auttaa oikean hoidon toteutumista (Z51.5)
Toimintatavan muutos: ”From cure to care”
Saattoketjuun ohjaus, jos potilas ei sillä jo ole
Kuoleminen ppkl:lla vaatii pysähtymisen
Palliatiivisen hoidon konsultaatiotuki ppkl:lle
• Ensihoito voi olla osa saattohoitoketjua
• Vaatii oman sovitun toimintatavan
• Voi olla erittäin hyödyllistä ja jopa rikastuttavaa
32
10.9.2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri